Natuurlijke bevalling na keizersnede

Vrouwen die bij hun eerste kind een incisie in de baarmoeder hebben ondergaan en het kind via deze incisie hebben verwijderd, vragen zich vooral af of een natuurlijke bevalling mogelijk is na een keizersnede?

Verloskundigen kunnen deze vraag niet meteen beantwoorden: ze moeten weten om welke specifieke redenen eerdere bevallingen van een vrouw een chirurgische ingreep vereisten. Alleen op basis van volledige informatie over de "voortplantingsparameters" en de verloskundige voorgeschiedenis van de patiënte kunnen artsen een schatting maken van de kans op een succesvolle natuurlijke bevalling na een keizersnede.

[ 1 ]

Redenen voor de onmogelijkheid van een natuurlijke bevalling na een keizersnede

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie ligt het normale percentage keizersneden binnen 10% van alle bevallingen, inclusief spoed- en geplande operaties. In de Verenigde Staten bevalt echter minstens 29% van de vrouwen via een keizersnede.

Laten we niet vergeten dat de noodzaak om het kind met spoed uit de baarmoeder te halen met behulp van een chirurgische ingreep meestal gepaard gaat met onvoorziene complicaties die zich voordoen tijdens een reeds begonnen bevalling. Verloskundigen noemen onder meer de volgende complicaties: afwijkingen tijdens de bevalling (waaronder onvoldoende activiteit of het plotseling volledig stoppen van de weeën); te vroege placenta-abruptie; de dreiging van een baarmoederruptuur; intra-uteriene hypoxie van de foetus.

Bij een spoedkeizersnede wordt een verticale midline laparotomie van de voorste buikwand uitgevoerd (een incisie van de suprapubische plooi tot aan de periumbilicale zone), maar de toegang tot de baarmoeder vindt plaats via een horizontale incisie in het onderste deel (behalve bij een tweeling of abnormale fixatie van de placenta). In dit geval wordt het risico op een baarmoederruptuur tijdens volgende fysiologische bevallingen geschat op 6-12%. Bij een geplande keizersnede wordt de incisie uitsluitend horizontaal uitgevoerd, wat het risico op een baarmoederruptuur tijdens een toekomstige zwangerschap en bevalling aanzienlijk vermindert.

Gynaecologen en gynaecologen beschouwen een vaginale, dat wil zeggen een natuurlijke bevalling na een keizersnede, onmogelijk om de volgende redenen:

• anatomische kenmerken (te smal bekken of vagina);
• abnormale ligging van de foetus (schuine ligging, stuitligging, voetligging);
• de placenta bevindt zich in het onderste deel van de baarmoeder;
• grote vrucht of meerdere vruchten;
• vroeggeboorte of zwangerschap na de bevalling;
• de noodzaak om weeën op te wekken;
• foetale nood;
• de moeder heeft hart- en vaatziekten, hoge bloeddruk, suikerziekte, nierfalen, ernstige bijziendheid en netvliesloslating;
• cervicale cyste;
• actief herpesvirus werd aangetroffen in het genitale gebied;
• obesitas bij zwangere vrouwen;
• zwangerschap na 40 jaar;
• Er zijn nog geen twee jaar verstreken sinds de chirurgische bevalling.

Een natuurlijke bevalling na een keizersnede is succesvol als de vrouw minimaal één fysiologische bevalling heeft gehad of al een dergelijke bevalling na een keizersnede heeft gehad; als de onderliggende redenen voor deze operatie zich niet herhalen tijdens de huidige zwangerschap; als de vrouw geen ernstige medische problemen heeft; als de grootte en de positie van de foetus normaal zijn.

Voorbereiding op een natuurlijke bevalling na een keizersnede

Bij het anticiperen op of plannen van de mogelijkheid om kinderen te krijgen na een chirurgische ingreep tijdens de bevalling, moet een vrouw zich ervan bewust zijn dat de voorbereiding op een natuurlijke bevalling na een keizersnede ook het bepalen van de conditie van het litteken in de baarmoeder omvat vóór een nieuwe zwangerschap - maximaal 1-1,5 jaar na een buikbevalling.

Hiervoor wordt hysterografie (röntgenfoto van de baarmoeder met een radiopake substantie) voorgeschreven, evenals hysteroscopie (endoscopisch onderzoek van het litteken). Dit is vooral belangrijk als de keizersnede een corporale operatie was (d.w.z. met een longitudinale dissectie van het buikvlies en de baarmoeder).

Bij de beslissing om na een keizersnede op natuurlijke wijze te bevallen, moet een vrouw zich ervan bewust zijn dat observatie door een gynaecoloog – met alle bijbehorende onderzoeken en tests – verplicht is en dat de zwangerschap vanaf de eerste dagen medisch begeleid moet worden. De prenatale zorg is hetzelfde als bij elke andere gezonde zwangerschap. Bovendien bereidt het lichaam van een zwangere vrouw zich al van tevoren voor op de komst van het kind: onder invloed van het hormoon relaxine neemt de elasticiteit van de spiervezels toe, ontspannen de banden van de symfyse (schaamgewricht) zich geleidelijk, gaan de bekkenbeenderen lichtjes divergeren, enz.

Artsen kunnen vanaf de 36e week van de zwangerschap een definitieve conclusie trekken - na een echo, die is ontworpen om de grootte van de foetus, de positie ervan in de baarmoeder, de toestand van de placenta en het litteken op de baarmoeder te bepalen.

Bijzonderheden van een natuurlijke bevalling na een keizersnede

De belangrijkste kenmerken van een natuurlijke bevalling na een keizersnede zijn dat het medisch personeel extra aandacht aan het proces besteedt en dat de chirurg en anesthesist – in geval van onvoorziene complicaties – op elk moment klaar moeten staan om een keizersnede uit te voeren.

Vooraanstaande gynaecologen benadrukken hoe belangrijk het is om de bevalling natuurlijk te laten verlopen, ondanks de mogelijk langere natuurlijke verwijding van het geboortekanaal tijdens weeën. Ook waarschuwen ze voor de gevaren van het stimuleren van weeën.

Meestal worden dergelijke bevallingen echter gestimuleerd. Eerst wordt een amniotomie uitgevoerd, waarbij de vruchtzak kunstmatig wordt geopend. Deze procedure zou de weeën moeten stimuleren door verhoogde irritatie van de baarmoederreceptoren wanneer het hoofd van de foetus ermee in contact komt.

Om de samentrekkingen van de baarmoeder te versterken, kunnen uterotone medicijnen worden gebruikt: Oxytocine, Ergometrine (Methylergometrine), Dinoprostone (Dinoprost, Misoprostol).

Studies uitgevoerd door westerse gynaecologen hebben aangetoond dat baarmoederstimulerende middelen op basis van prostaglandine (Dinoproston, enz.) niet gebruikt mogen worden tijdens vaginale bevallingen na een keizersnede, omdat dit een verhoogd risico op baarmoederruptuur met 1-1,9% met zich meebrengt. Deskundigen van het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zijn van mening dat het gebruik van oxytocine bij een zwakke weeën in de actieve fase van de bevalling is toegestaan, hoewel dit uiteraard tot ongewenste gevolgen kan leiden.

De grootste zorg voor vrouwen die bij hun laatste bevalling een keizersnede hebben ondergaan, is het risico dat de baarmoeder bij een vaginale bevalling de kracht van de samentrekkingen van de spierlaag niet kan weerstaan en "langs de naad scheurt". Dit risico bestaat inderdaad, en volgens het ACOG is de kans op een baarmoederruptuur bij een fysiologische bevalling 0,2-1,5% (ongeveer één op de vijfhonderd) als de keizersnede dwars en laag was.

Volgens statistieken van de WHO slaagt een natuurlijke bevalling na een keizersnede in 7 tot 9 van de 10 gevallen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]