Natuurlijke levering na keizersnede

De belangrijkste vraag die vrouwen interesseert die de eerstgeborene hebben bevallen door de baarmoeder te ontleden en het kind door deze incisie te extraheren, is of natuurlijke geboorten na een keizersnede mogelijk zijn?

De verloskundigen kunnen deze vraag niet meteen beantwoorden: ze moeten weten voor welke specifieke redenen de vorige geboorten van een vrouw chirurgische ingreep vereisten. Dat wil zeggen, alleen op basis van volledige informatie over de "vruchtdragende parameters" van de patiënt en haar obstetrische anamnese kunnen artsen een schatting geven van de kans op een succesvolle natuurlijke bevalling na een keizersnede.

[1]

De redenen voor de onmogelijkheid van natuurlijke levering na keizersnede

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie is het normale aantal keizersneden binnen 10% van alle bevallingen, inclusief zowel noodoperaties als geplande. Hoewel in de Verenigde Staten "Caesarea" ten minste 29% van de vrouwen in het kraambed.

Bedenk dat de noodzaak van een noodverwijdering van een kind uit de baarmoeder van de moeder met de hulp van chirurgen het meest wordt geassocieerd met onvoorziene complicaties die zich voordoen bij het proces van reeds begonnen arbeid. Onder dergelijke complicaties noteren verloskundigen: afwijkingen van de arbeidsactiviteit (inclusief de onvoldoende activiteit of plotselinge volledige stopzetting van de weeën); te vroege onthechting van de placenta; dreiging van scheuring van de baarmoeder; intra-uteriene hypoxie van de foetus.

In geval van dringende keizersnede bestaat verticale middenlijn laparotomie voorste buikwand (suprapubische incisie van de vouw naar okolopupkovoy zone), maar de toegang tot de baarmoeder wordt via een horizontale sleuf in het onderste segment (behalve de aanwezigheid van een tweeling of abnormale placenta fixatie). In dit geval wordt het risico van scheuring van de baarmoeder tijdens de daaropvolgende fysiologische geboorte geschat op 6-12%. Bij het plannen van de kesarenii snijden alleen horizontale, die een orde van grootte vermindert de dreiging van uterusruptuur bij toekomstige zwangerschappen en leveringen.

Verloskundigen-gynaecologen beschouwen vaginale, dat wil zeggen natuurlijke geboorten na keizersnede om de volgende redenen onmogelijk:

• anatomische kenmerken (te smal klein bekken of vagina);
• abnormale presentatie van de foetus (schuin, gluteus, voet);
• de placenta bevindt zich in het lagere segment van de baarmoeder;
• een grote foetus of een meerlingzwangerschap;
• vroeggeboorte of een vertraagde zwangerschap;
• de noodzaak om het begin van de bevalling te stimuleren;
• foetale nood;
• aanwezigheid van cardiovasculaire pathologie bij de moeder, hypertensie, diabetes mellitus, nierfalen, ernstige bijziendheid en netvliesloslating;
• cervicale cyste;
• een actief herpesvirus werd gedetecteerd in het genitale gebied;
• zwaarlijvigheid bij zwangere vrouwen;
• zwangerschap na 40 jaar;
• termijn minder dan twee jaar na de operatie.

Natuurlijke geboorten na een keizersnede zijn succesvol als de vrouw minstens één fysiologische geboorte heeft gehad of al dergelijke geboorten had gehad na keizersnede; als de onderliggende oorzaken van deze operatie niet worden herhaald tijdens de zwangerschap; een vrouw heeft geen grote medische problemen; de grootte van de foetus en zijn positie wijken niet af.

Voorbereiding op natuurlijke bevalling na keizersnede

Anticiperen op en de planning voor de mogelijkheid van het hebben van kinderen na een chirurgische ingreep in het kraambed, een vrouw moet weten dat de voorbereiding voor natuurlijke geboorte na keizersnede omvat de definitie van de baarmoeder litteken om een nieuwe zwangerschap - een maximum van 1-1,5 jaar na abdominale aflevering.

Voor dit doel wordt hysterografie (röntgenfoto van de baarmoeder met radiopaque substantie) voorgeschreven, evenals hysteroscopie, endoscopisch onderzoek van de pens. Dit is vooral belangrijk als de keizersnede lichamelijk was (dat wil zeggen met een longitudinale ontleding van het peritoneum en de baarmoeder).

Als een natuurlijke beslissing wordt genomen om na een keizersnede te bevallen, moet een vrouw zich realiseren dat observatie bij een gynaecoloog - met alle onderzoeken en het afnemen van tests - noodzakelijk is en veronderstelt dat de medische begeleiding van zwangerschap letterlijk vanaf haar eerste dagen plaatsvindt. En prenatale patronage zal hetzelfde zijn als bij elke andere gezonde zwangerschap. Een lichaam van een zwangere vrouw bereidt voor een baby vooraf: door de werking van het hormoon relaxine de elasticiteit van spiervezels geleidelijk toe wenst symphysis ligament (symphysis pubis) bot van het bekken enigszins divergeren, etc.

De eindconclusie van de artsen kan doen, te beginnen vanaf de 36e week van de zwangerschapsduur - na de Verenigde Staten, die bedoeld is om de waarde van de vrucht, haar positie in de baarmoeder, de toestand van de placenta en de baarmoeder litteken vast te stellen.

Kenmerken van natuurlijke bevalling na keizersnede

De belangrijkste kenmerken van een natuurlijke geboorte na keizersnede bestaan in het feit dat de aandacht voor hun lekkage van de medische staf toegenomen, en de chirurg met een anesthesist - in geval van onvoorziene complicaties - moet te allen tijde klaar voor de keizersnede zijn.

Toonaangevende specialisten op het gebied van verloskunde benadrukken het belang van de natuurlijke loop van de arbeid, ondanks het mogelijk langere proces van natuurlijke uitbreiding van het geboortekanaal tijdens gevechten, en waarschuwen voor het gevaar van hun stimulatie.

Meestal stimuleren dergelijke geboorten echter. Eerst wordt een amniotomie uitgevoerd, dat wil zeggen dat een vruchtwater met kunstmatige middelen wordt geopend. Een dergelijke procedure zou de activering van de bevalling bevorderen als gevolg van verhoogde irritatie van de baarmoederreceptoren na contact met het hoofd van de foetus.

Verder, om de samentrekkingen van de baarmoeder te verhogen, kunnen de volgende worden gebruikt: uterotonische geneesmiddelen: oxytocine, ergometrine (methylergometrine), dinoproston (dinoprost, misoprostol).

Western verloskundigen uitgevoerde studies hebben aangetoond dat de baarmoeder stimulerende basis van prostaglandine (dinoproston, etc.) vaginaal mag niet worden gebruikt na keizersnede, want het is beladen met een verhoogd risico op baarmoederkanker breuk bij 1-1,9%. Specialisten van het American College van Verloskundigen en Gynaecologen (ACOG) zijn van mening dat de zwakte van de arbeid in de actieve fase van de arbeid is toegestaan om oxytocine te gebruiken, hoewel, natuurlijk, dit kan leiden tot ongewenste gevolgen.

De grootste zorg voor vrouwen die een keizersnede in het verleden hebben gehad, is het risico dat tijdens vaginale bevalling de baarmoeder kan de kracht van de samentrekking van de spierlaag niet weerstaan en "barstte op de naad." Inderdaad, een dergelijk risico bestaat, en volgens ACOG, als de sectie een kruis en een lage kans op uterusruptuur in fysiologische afgifte van 0,2-1,5% (ongeveer een kans vijfhonderd).

En volgens de statistieken van de WHO zijn natuurlijke geboortes na een keizersnede succesvol in 7-9 van de 10 gevallen.

[2], [3], [4], [5]