Pathologische voorgeschiedenis

De pathologische voorfase wordt gekenmerkt door de volgende klinische verschijnselen: pijnlijke weeën die het dagelijkse ritme van slapen en waken verstoren, met wisselende sterkte en sensaties. De weeën treden op tegen een achtergrond van verhoogde baarmoedertonus, zijn vaak regelmatig (14%) en qua frequentie en sterkte vergelijkbaar met echte weeën, maar leiden niet tot structurele veranderingen in de baarmoederhals.

De duur van de voorperiode varieert van 7 tot 24-48 uur of langer. Het is vastgesteld dat de voorperiode bij 33% van de zwangere vrouwen optreedt in de 38e tot 40e week van de zwangerschap.

Het is belangrijk om rekening te houden met de voorbereidende weeën en de mate waarin het lichaam klaar is voor de bevalling.

Psychosomatisch aspect. Een van de oorzaken van de pathologische voorfase zijn diverse neurogene aandoeningen en emotionele stress. De methode van psychologisch onderzoek heeft aangetoond dat de index van psychosomatische aandoeningen tijdens de pathologische voorfase hoger is dan tijdens de normale fase. Deze gegevens wijzen er duidelijk op dat zwangere vrouwen met deze pathologie stoornissen hebben in de functionele toestand van het zenuwstelsel, het limbisch complex, dat de kwaliteit van de emotionele toestand bepaalt. Wetenschappers hebben experimenteel de aanwezigheid van sterk gedifferentieerde zenuwcentra en receptoren in de baarmoeder aangetoond, waardoor een directe reflexverbinding van het voortplantingssysteem met het centrale zenuwstelsel tot stand komt. De vastgestelde corticale regulatie van de contractiele activiteit van de baarmoeder is van groot belang, aangezien kennis van deze verbinding het mogelijk maakt om bepaalde stoornissen in de contractiele activiteit van de baarmoeder te corrigeren.

Colpocytologisch onderzoek van de cervix met voorweeën

Er zijn geïsoleerde rapporten in de literatuur over de bijzonderheden van de ontwikkeling van de baringsbereidheid bij zwangere vrouwen met een pathologisch verloop van de voortijdige bevalling. Er werden uitgebreide klinische en fysiologische studies bij zwangere vrouwen uitgevoerd in combinatie met de oxytocinetest, luminescente colpocytologische analyses en een beoordeling van de rijpheid van de baarmoederhals.

In het pathologische verloop van de voorperiode was de baarmoederhals bij 42,8% van de zwangere vrouwen rijp, terwijl deze bij respectievelijk 48% en 9% rijp en onrijp was.

Zo wordt de vorming van de biologische gereedheid voor de bevalling, gebaseerd op de toestand van de baarmoederhals, bij zwangere vrouwen met een pathologisch verloop van de voorperiode, ondanks de bestaande contractiele activiteit, vertraagd.

Zwangere vrouwen met een pathologisch voorstadium dienen, afhankelijk van het colpocytologisch beeld, in 2 groepen te worden verdeeld:

• met de aanwezigheid van oestrogene paraatheid (uitgerekende datum en ongetwijfeld uitgerekende datum) en
• met een gebrek aan oestrogene gereedheid voor de bevalling (kort vóór de bevalling en laat in de bevalling).

Bij hormonale paraatheid geven klinische tests aan of het lichaam van de vrouw klaar is voor de bevalling. Bij oestrogene paraatheid voor de bevalling werd een hogere oxytocinewaarde geregistreerd dan in de groep zonder paraatheid. Het is belangrijk om op te merken dat bij oestrogene paraatheid voor de bevalling de weeën vaker regelmatig waren, en bij afwezigheid van voorweeën vaak stopten en na een dag of langer weer terugkwamen. Deze periode is waarschijnlijk noodzakelijk voor de biologische voorbereiding op de bevalling.

Ter voorbereiding op de bevalling, bij afwezigheid van biologische paraatheid van het lichaam van de zwangere vrouw, werd folliculine in een dosis van 10.000 E intramusculair toegediend via ether, tweemaal daags met een interval van 12 uur, gedurende 3-5 dagen, onder toezicht van hysterografisch en colpocytologisch onderzoek. Volgens luminescentiecolpocytologie werd 2 dagen na toediening van folliculine een duidelijke "oestrogenisatie" van het vaginale uitstrijkje waargenomen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om centrale en perifere anticholinergica te gebruiken: spasmolytine in een dosis van 100 mg oraal tweemaal daags en een gangleronoplossing van 1,5% - 2 ml (30 mg) intramusculair of intraveneus in 20 ml van een 40% glucose-oplossing.

De resultaten van de uitgevoerde studies toonden aan dat bij aanwezigheid van het cytotype "bevallingstermijn" en een rijpe baarmoeder, de voorfase gunstiger verloopt en overgaat in een regelmatige bevalling. Bij deze groep zwangere vrouwen is het toedienen van oestrogenen niet aangewezen. Indien het cytotype "late zwangerschap" en "kort voor de bevalling" wordt gedetecteerd en de baarmoederhals rijp of onrijp is, is het gebruik van oestrogenen en spasmolytica noodzakelijk om de biologische voorbereiding van het lichaam van de zwangere vrouw op de bevalling te versnellen.

De methode van luminescentiecolpocytologie in combinatie met de beoordeling van de rijpheid van de baarmoederhals maakt een snelle en betrouwbare detectie mogelijk van de mate van oestrogene paraatheid van het lichaam van de vrouw voor de bevalling en kan ook dienen als een objectieve test bij het voorschrijven van oestrogenen en spasmolytica om zwangere vrouwen met een pathologisch verloop van de voorfase voor te bereiden op de bevalling. Het is belangrijk om te onthouden dat in de prenatale periode het oestrogene effect op het myometrium toeneemt, wat noodzakelijk is voor het op gang brengen van de weeën. Van bijzonder belang zijn de zogenaamde intermediaire verbindingen. Individuele spiercellen van het myometrium maken contact met elkaar via intermediaire verbindingen (verbindingen). Deze gespecialiseerde vormen van intermediaire of intercellulaire contacten werden ontdekt door de Canadese wetenschapper Garfield in het myometrium van vrouwelijke ratten, cavia's, schapen en vrouwen tijdens de bevalling. De vorming van intermediaire verbindingen in de baarmoederspieren neemt toe onder invloed van oestrogenen, terwijl progesteron dit effect gedeeltelijk vermindert. Bij het introduceren van oestrogenen in de late zwangerschap bij mensen toonde Pinto uit Argentinië in vroege studies aan dat intraveneuze infusie van 100 mg 17-bèta-estradiol bij vrouwen op tijd de baarmoederactiviteit verhoogt en zelfs kan leiden tot het begin van de weeën. VV Abramchenko en Jarvinen bevestigden de resultaten van Pinto et al. met intramusculaire toediening van estradiol. Bij de meeste andere observaties waren de resultaten negatief. Danilos induceerde baarmoedercontractiliteit met estradiol en bestudeerde het effect ervan op de lactatie en hormoonconcentratie in het bloedserum. Estradiolbenzoaat werd intramusculair toegediend aan 28 zwangere vrouwen (van wie 18 primipara's) - 5 mg tweemaal daags gedurende 3 dagen. De radio-immuunmethode werd gebruikt om de niveaus van prolactine, estriol, estradiol, progesteron en placentair lactogeen te bepalen in het bloedserum van zwangere vrouwen wier baarmoedercontractiele functie werd geïnduceerd door estradiol. Er werd aangetoond dat deze gegevens significant verschilden van de fysiologische weeën. Ook werd vastgesteld dat premedicatie van de weeën met oestradiol het begin van de lactatie gemiddeld met drie dagen vertraagde.

Het onderscheiden van valse arbeid van echte arbeid

Tekenen	Valse worpen	Werkelijke geboorte
Intervallen tussen baarmoedercontracties	Onveranderlijk (onveranderlijk blijven)	Constant (geleidelijk korter wordend)
Duur van de weeën	Onveranderlijk	Constante
Intensiteit van de weeën	Blijft hetzelfde	Het neemt geleidelijk toe
Lokalisatie van ongemak	Het is voornamelijk gelokaliseerd in de onderbuik, maar zelden in het heiligbeen	Meestal in het heiligbeen en de buik, zich van achteren naar voren verspreidend, van een gordelachtige aard
Effect van oefeningen	Bij het lopen nemen de samentrekkingen van de baarmoeder niet toe	Bij het lopen worden de samentrekkingen van de baarmoeder sterker
Werking van milde kalmeringsmiddelen	Verlicht meestal de aandoening	De verlagingen worden niet beïnvloed

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]