Contractiele activiteit van de baarmoeder bij zwangere vrouwen met voorstadia

Nederlands De beschikbare gegevens in de literatuur over uteruscontractiliteit in de voorperiode zijn schaars en tegenstrijdig. Dit verklaart waarschijnlijk de klinische gegevens. F. Arias (1989) citeert de gegevens van E. Friedman en identificeert de latente fase van de bevalling met de voorbereidende periode volgens Friedman. De gemiddelde duur van de latente fase (voorbereidende periode volgens Friedman) bij primiparae is 8,6 uur en bij multiparae 5,3 uur. Een verlengde latente fase kan worden besproken in gevallen waarin deze gelijk is aan 20 uur bij primiparae en 14 uur bij multiparae. De meest voorkomende problemen die verband houden met de diagnose van een verlengde latente fase zijn moeilijkheden bij het bepalen van het tijdstip van het begin van de bevalling en het begin van de actieve fase. In veel gevallen is het moeilijk om onderscheid te maken tussen valse weeën en de latente fase ervan. Het probleem van de differentiële diagnose tussen de latente fase van de bevalling en de schijnbare weeën speelt geen doorslaggevende rol, zolang de gynaecoloog actieve interventies zoals amniotomie of weeënstimulatie vermijdt. Zowel schijnbare weeën als een verlengde latente fase zijn immers onschuldige aandoeningen, en afwachtend beleid is noch voor het kind noch voor de moeder schadelijk. Interventie daarentegen kan leiden tot een aantal complicaties en bijgevolg tot perinatale en maternale morbiditeit.

Het beste criterium om valse weeën te herkennen en een verlengde latente fase uit te sluiten, is een retrospectieve beoordeling van deze aandoeningen. Als een zwangere vrouw met regelmatige weeën zonder baarmoederveranderingen de weeën stopt na toediening van 0,015 g morfine of 0,2 g secobarbital, kunnen we spreken van valse weeën. Helaas kan retrospectieve diagnose in de praktijk niet worden toegepast. De beste manier om dergelijke fouten uit te sluiten, is door het tijdstip van aanvang van de weeën nauwkeurig te bepalen. Valse weeën worden waargenomen bij ongeveer 10% van de primiparae met een initiële diagnose van een verlengde latente fase, terwijl het bij multiparae met dezelfde diagnose in meer dan 50% van de gevallen wordt waargenomen. Het verschil in de frequentie van valse weeën geeft aan hoe moeilijk het is om het begin van de weeën vast te stellen bij multiparae.

Uit een vergelijkende analyse van de contractiele activiteit van de baarmoeder tijdens het normale en pathologische verloop van de voorperiode kwamen de volgende karakteristieke kenmerken naar voren:

• een verdubbeling van het aantal weeën in het onderste deel van de baarmoeder bij zowel primiparae als multiparae;
• een toename van de amplitude van de baarmoedercontracties met een factor 2 in alle delen van de baarmoeder, vooral uitgesproken bij vrouwen die voor het eerst een kind baren en de neiging hebben toe te nemen bij vrouwen die meerdere kinderen baren; de vorm van de contractie is niet groter dan 0,5 (coëfficiënt volgens GG Khechinashvili en TA Gusarova);
• een toename van 1,5 keer in de duur van de samentrekkingen van de baarmoeder in het gebied van het onderste deel van de baarmoeder en een afname in het gebied van de fundus en het corpus van de baarmoeder; dientengevolge zijn de pauzes tussen de samentrekkingen van de baarmoeder langer in het gebied van de fundus en het corpus van de baarmoeder en 2 keer korter in het gebied van het onderste deel.

De voorfase wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ongecoördineerde samentrekkingen van de baarmoeder. Het signaal hiervoor moet worden beschouwd als krampen of een zeurende pijn in de onderbuik. De intensiteit, aard en duur van de pijn hangen echter af van het stadium van ongecoördineerde samentrekking en de snelheid waarmee deze zich ontwikkelt. Zo overheersen in de beginfase de samentrekkingen van de longitudinale spieren boven de samentrekkingen van de bloedsomloop, waardoor de pijn matig en draaglijk is. Als de contractiele functie in de beginfase niet genormaliseerd is, ontwikkelt zich geleidelijk fase II, waarbij de tonus van de bloedsomloopspieren al overheerst en de pijn verergert, wat leidt tot een gevoel van angst, slechte slaap, verhoogde bloeddruk en andere verschijnselen.

Om ongecoördineerde baarmoedercontracties te voorkomen, wordt aanbevolen om vrouwen met een hoog risico te identificeren in prenatale klinieken tijdens de zwangerschap en vóór de bevalling, de aard van de contractiele functie van de baarmoeder te bestuderen, psychofysische, farmacologische en andere voorbereidingen te treffen en zwangere vrouwen snel door te verwijzen naar het ziekenhuis. Tijdens de voorfase onthult hysterografie een verstoring van de zogenaamde "drievoudige dalende gradiënt" van baarmoedercontracties en afwijkingen in de placenta-aanhechting. Het is ook vastgesteld dat het pathologische beloop van de voorfase zich meestal 's nachts manifesteert en correctie vereist, rekening houdend met de rijpheid van de baarmoederhals. In het bijzonder worden een glucose-calcium-oestrogeen-vitamine-achtergrond en elektroanalgesie aanbevolen.

Er is een prognosekaart ontwikkeld voor het risico op het ontwikkelen van een zwakke bevallingsactiviteit en een methode voor de preventie ervan in de voorbereidende periode voor de bevalling. Volgens de auteur zijn leeftijd (30 jaar en ouder), obesitas van graad II-III, genitaal infantilisme, een post-term zwangerschap, een pathologisch beloop van de voorfase en vooral een combinatie van deze factoren van het grootste belang.

Om het risico op het ontwikkelen van baarmoedercontractiele disfunctie tijdens de bevalling bij vrouwen met reumatische hartafwijkingen te voorspellen, zijn diagnostische algoritmen en differentiële diagnostische tabellen ontwikkeld die rekening houden met de coëfficiënt van informatie-inhoud van verschillende symptomen. Om baarmoedercontractiele disfunctie te voorkomen, wordt het gebruik van de therapeutische voedingspreparaten "Antihypoxin", "Unityol", "Antioxidant" en ethimizol in de prenatale periode aanbevolen.

Er moet onderscheid gemaakt worden tussen de indicatoren van baarmoedercontractiele activiteit tijdens de normale en pathologische voorfase, aangezien de tactieken voor de behandeling van zwangere vrouwen en de rechtvaardiging voor het voorschrijven van een passende therapie hiervan afhangen.

De normale voorperiode wordt gekenmerkt door een duidelijke afname van het aantal weeën en de duur ervan van de onderbuik naar het lichaams- en ondersegment, zowel bij primiparae als bij multiparae (gemiddeld 8 tot 5 weeën per uur bij primiparae en 7 tot 3 bij multiparae met een fluctuatie van ± 1 baarmoedercontractie).

In de pathologische voorfase is een kenmerkend verschijnsel een toename van het aantal weeën met een factor 2 in alleen het onderste segment van de baarmoeder bij vrouwen die voor het eerst bevallen zijn, en met een factor 3 bij vrouwen die meerdere kinderen hebben.