Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Premature baby
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Een te vroeg geboren baby is een baby die geboren wordt vóór de 37e week van de zwangerschap.
De volledige zwangerschapsduur is 40 weken. Kinderen geboren vóór 37 weken zwangerschap hebben een verhoogde kans op complicaties en sterfte, wat ongeveer evenredig is met de mate van vroeggeboorte. Vroeggeboorte is een van de belangrijkste oorzaken van neonatale morbiditeit en mortaliteit.
Voorheen werd elke baby die bij de geboorte minder dan 2,5 kg woog, als prematuur beschouwd. Deze definitie klopt niet, omdat veel baby's met een geboortegewicht van minder dan 2,5 kg voldragen of overtijd zijn, maar klein voor hun zwangerschapsduur; ze hebben een verschillend uiterlijk en andere problemen. Baby's met een geboortegewicht van minder dan 2,5 kg worden beschouwd als baby's met een laag geboortegewicht, en baby's met een geboortegewicht van minder dan 1500 g als baby's met een zeer laag geboortegewicht.
Wat zijn de oorzaken dat een baby te vroeg geboren wordt?
De oorzaak van vroeggeboorte met een eerder of vroegtijdig gebroken vruchtvliezen is meestal onbekend. De voorgeschiedenis van de moeder laat echter vaak een lage sociaaleconomische status zien; ontoereikende prenatale zorg; slechte voeding; laag opleidingsniveau; ongehuwd; voorgeschiedenis van vroeggeboorte; en bijkomende ziekten of infecties (bijv. bacteriële vaginose). Andere risicofactoren zijn placenta-abruptie en pre-eclampsie.
Tekenen van een te vroeg geboren baby
Lichamelijk onderzoek correleert met de zwangerschapsduur. Prenatale echografie, indien uitgevoerd, bepaalt ook de zwangerschapsduur.
Een te vroeg geboren baby is klein, weegt meestal minder dan 2,5 kg bij de geboorte, en heeft meestal een dunne, glanzende, roze huid waardoor de onderhuidse aderen gemakkelijk zichtbaar zijn. De baby heeft weinig onderhuids vet, weinig haar en zwakke kraakbeenderen van het buitenoor. Spontane motorische activiteit en spierspanning zijn verminderd, en de ledematen worden niet in de gebogen positie gehouden die typisch is voor voldragen pasgeborenen. Bij jongens kan de scrotale plooiing slecht zijn uitgedrukt, en de testikels dalen mogelijk niet in het scrotum af. Bij meisjes zijn de kleine schaamlippen nog niet bedekt door de grote schaamlippen. Reflexen ontwikkelen zich op verschillende momenten tijdens de intra-uteriene ontwikkeling. De Moro-reflex begint te verschijnen in de 28e tot 32e week van de zwangerschap en is goed opgewekt in de 37e week van de zwangerschap. De palmaire reflex begint te worden opgewekt in de 28e week en is goed opgewekt in de 32e week. Vanaf 35 weken begint de tonische cervicale reflex zich te manifesteren, het duidelijkst 1 maand na de geboorte.
Complicaties bij te vroeg geboren baby's
De meeste complicaties houden verband met een disfunctie van onvolgroeide organen en systemen.
Longen
De productie van oppervlakteactieve stoffen is vaak niet voldoende om alveolaire collaps en atelectase te voorkomen, wat leidt tot het respiratoir distresssyndroom.
Centraal zenuwstelsel
Baby's geboren vóór de 34e week van de zwangerschap hebben een gebrekkige coördinatie van de zuig- en slikreflexen en hebben parenterale voeding of sondevoeding nodig. Onvolgroeidheid van het ademhalingscentrum aan de basis van de hersenen leidt tot episodes van apneu (centrale apneu). Apneu kan ook het gevolg zijn van een subglottische obstructie (obstructieve apneu). Deze twee varianten kunnen gecombineerd voorkomen (gemengde apneu).
De periventriculaire kiemmatrix (embryonale cellen gelegen boven de nucleus caudatus op de laterale wand van de laterale ventrikels, die alleen bij de foetus voorkomen) predisponeert tot bloedingen die zich kunnen uitbreiden tot in de ventrikelholte (intraventriculaire bloeding), en infarcten in de witte stof in het periventriculaire gebied (periventriculaire leukomalacie) kunnen ook optreden om redenen die nog niet volledig duidelijk zijn. Hypotensie, inadequate of onstabiele cerebrale perfusie en bloeddrukpieken (bijvoorbeeld bij snelle intraveneuze toediening van vloeistoffen) kunnen bijdragen aan herseninfarcten of -bloedingen.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Infecties
Sepsis of meningitis komt ongeveer vier keer vaker voor. De verhoogde kans op infecties is een gevolg van het gebruik van permanente intravasculaire katheters en tracheale intubatie, de aanwezigheid van een schending van de integriteit van de huid en een significant verlaagd gehalte aan immunoglobulinen in het bloedserum.
Thermoregulatie
Premature baby's hebben een uitzonderlijk hoge oppervlakte/massaverhouding. Als de baby zich in een omgeving bevindt met een temperatuur lager dan neutraal, verliest hij snel warmte en heeft hij moeite om zijn lichaamstemperatuur te handhaven.
Maag-darmkanaal
De kleine maag en de onvolgroeide zuig- en slikreflexen verhinderen orale of nasogastrische voeding en creëren een risico op aspiratie. Necrotiserende enterocolitis komt zeer vaak voor.
Nieren
De nierfunctie is verminderd, inclusief de concentratiefunctie. Late metabole acidose en groeiachterstand kunnen het gevolg zijn van het onvermogen van onrijpe nieren om gebonden zuren uit te scheiden die zich ophopen tijdens eiwitrijke voeding en als gevolg van botgroei. Na en HCO3 zijn afwezig in de urine.
Metabolische problemen
Hypoglykemie en hyperglykemie.
Hyperbilirubinemie komt vaker voor en sclerale icterus kan zich ontwikkelen bij serumbilirubinespiegels van slechts 10 mg/dl (170 μmol/l) bij kleine, zieke, onvolgroeide pasgeborenen. De hogere bilirubinespiegels kunnen deels te wijten zijn aan inadequate leveruitscheidingsmechanismen, waaronder het onvermogen om bilirubine uit het bloed op te nemen, het vanuit de lever te binden aan bilirubinediglycuronide en het uit te scheiden in de galwegen. Verminderde darmmotiliteit zorgt ervoor dat meer bilirubinediglycuronide in het darmlumen wordt gedeconjugeerd door het enzym bètaglucuronidase, wat resulteert in een verhoogde reabsorptie van ongeconjugeerd bilirubine (enterohepatische circulatie van bilirubine). Vroege voeding daarentegen verhoogt de darmmotiliteit en vermindert de reabsorptie van bilirubine en kan daardoor de incidentie en ernst van fysiologische geelzucht aanzienlijk verminderen. In zeldzame gevallen vergroot het laat afklemmen van de navelstreng het risico op aanzienlijke hyperbilirubinemie, omdat het de transfusie van grote aantallen rode bloedcellen vergemakkelijkt en zo de afbraak van rode bloedcellen en de vorming van bilirubine bevordert.
Behandeling van ziekten bij premature baby's
Algemene ondersteunende zorg wordt het best geboden op een neonatale intensivecareafdeling of een afdeling voor speciale zorg. Deze zorg omvat zorgvuldige aandacht voor het handhaven van de juiste temperatuur met behulp van servogestuurde couveuses; speciale aandacht voor het wassen van de handen voor en na elk patiëntcontact. De patiënt moet worden gecontroleerd op episodes van apneu, bradycardie en hypoxemie tot 34,5–35 weken zwangerschap.
Ouders moeten worden aangemoedigd om het kind te bezoeken en contact met hem of haar te hebben, zolang de toestand van het kind dit toelaat.
Het voeden van een te vroeg geboren baby
De premature baby moet via een neusmaagsonde worden gevoed totdat de coördinatie van zuigen, slikken en ademen rond de 34e week van de zwangerschap is hersteld. Borstvoeding moet dan worden aangemoedigd. De meeste premature baby's verdragen moedermelk goed, omdat het voedingsstoffen en immuunbeschermende factoren bevat die ontbreken in flesvoeding op basis van koemelk. Moedermelk levert echter onvoldoende calcium, fosfor en eiwitten voor baby's met een zeer laag geboortegewicht (d.w.z. <1500 g), voor wie aanvulling met moedermelk noodzakelijk is. Als alternatief kan flesvoeding voor prematuren met 20-24 kcal/oz (2,8-3,3 J/ml) worden gebruikt.
In de eerste dagen, als de toestand van de baby onvoldoende vocht- en calorie-inname via de mond of neussonde toelaat, kan intraveneuze 10% glucose- en elektrolytoplossing worden toegediend om uitdroging en ondervoeding te voorkomen. Continue toediening van moedermelk of flesvoeding via een neussonde of neusjejunale sonde kan de inname bij kleine, zieke prematuren op peil houden, vooral bij aanwezigheid van het respiratoir distresssyndroom of terugkerende episodes van apneu. Voedingen worden gestart met kleine hoeveelheden (bijv. 1-2 ml om de 3-6 uur) om het maag-darmkanaal te stimuleren. Indien dit wordt verdragen, worden het volume en de concentratie langzaam verhoogd gedurende 7-10 dagen. Zeer kleine of ernstig zieke zuigelingen kunnen volledige parenterale voeding nodig hebben via een perifere intraveneuze katheter of een centrale katheter (percutaan of chirurgisch) totdat enterale voeding wordt verdragen.
Hoe voorkom je de geboorte van een te vroeg geboren baby?
Het risico op een vroeggeboorte kan worden verminderd door ervoor te zorgen dat alle vrouwen, met name vrouwen die tot risicogroepen behoren, toegang hebben tot vroege en passende prenatale zorg. Hierbij hoort ook advies over het belang van het vermijden van alcohol, roken en drugs.
Wat is de prognose voor een te vroeg geboren baby?
Een te vroeg geboren baby heeft een variabele prognose, die varieert afhankelijk van de aanwezigheid en ernst van complicaties, maar over het algemeen neemt de overleving aanzienlijk toe met de zwangerschapsduur en het geboortegewicht. Baby's met een geboortegewicht tussen 1250 en 1500 gram hebben een overlevingskans van ongeveer 95%.