Rhesus sensibilisatie tijdens zwangerschap

Wat is Rhesus-sensibilisatie tijdens de zwangerschap?

Een arts stelt de diagnose 'rhesus-sensibilisatie' wanneer er Rh-antistoffen in de bloedbaan van de moeder worden aangetroffen. Rh-antistoffen zijn eiwitverbindingen die in het lichaam van de moeder worden aangemaakt als reactie op de binnendringing van Rh-positieve rode bloedcellen van de foetus (het immuunsysteem van de aanstaande moeder beschouwt deze rode bloedcellen als vreemd).

Oorzaken van rhesus-sensibilisatie tijdens de zwangerschap

Rhesus-sensibilisatie treedt op tijdens de zwangerschap wanneer de moeder een negatieve Rh-factor in haar bloed heeft en de foetus een positieve Rh-factor. In de meeste gevallen vermengt het bloed van de moeder zich pas na de geboorte met dat van de foetus. De antistoffen die de foetus beïnvloeden, worden in de loop van de tijd gevormd en zijn mogelijk niet aanwezig tijdens de eerste zwangerschap. Tijdens de volgende zwangerschap, wanneer de foetus opnieuw Rh-positief is, zijn de antistoffen al in het bloed aanwezig en beginnen ze de foetus aan te vallen. Als gevolg hiervan ontwikkelt de foetus bloedarmoede, geelzucht of ernstigere ziekten. Dit wordt Rh-ziekte genoemd. De aandoening verergert bij elke volgende zwangerschap wanneer moeder en kind verschillende Rh-factoren hebben.

Tijdens een eerste zwangerschap kan de foetus rhesusziekte ontwikkelen als de moeder vóór of tijdens een eerdere zwangerschap gesensibiliseerd was. Dit kan ook gebeuren als:

• Miskraam, abortus of buitenbaarmoederlijke zwangerschap en u heeft geen immunoglobuline gekregen om sensibilisatie te voorkomen.
• Ernstig buikletsel tijdens de zwangerschap.
• U heeft tijdens de zwangerschap een vruchtwaterpunctie of vlokkentest gehad en geen immunoglobuline gekregen. Bij deze tests kan het bloed van de moeder en het bloed van de baby vermengd raken.

Sensibilisatie is een zeer belangrijke factor die u in het eerste trimester van de zwangerschap met uw arts moet bespreken. Sensibilisatie veroorzaakt geen alarmerende symptomen en kan alleen worden vastgesteld met een bloedtest.

• Als u tot een risicogroep behoort, kan Rh-sensibilisatie bijna altijd voorkomen worden.
• Als u al overgevoelig bent, moet u een behandeling ondergaan om de gezondheid van het kind te beschermen.

Wie loopt risico op sensibilisatie tijdens de zwangerschap?

Rhesus-sensibilisatie tijdens de zwangerschap kan alleen optreden als de moeder een negatieve rhesusfactor heeft en het kind een positieve rhesusfactor.

Als de moeder een negatieve Rh-factor heeft en de vader een positieve Rh-factor, is de kans groot dat het kind dezelfde Rh-factor heeft als de vader. Hierdoor kan een Rh-factorconflict ontstaan.

Als beide ouders Rh-negatief bloed hebben, zal het kind hetzelfde bloed hebben. In zo'n situatie kan er geen Rh-conflict zijn.

Als u een negatieve bloedgroep hebt, zal uw arts uit veiligheidsoverwegingen een behandeling voorschrijven, ongeacht de bloedgroep van uw vader.

Diagnose van Rh-sensibilisatie

Bij alle zwangere vrouwen wordt tijdens hun eerste prenatale consult een bloedtest afgenomen. De uitslag zal aantonen dat de moeder Rh-negatief en gesensibiliseerd is.

Als u een negatieve bloedgroep heeft, maar niet gesensibiliseerd bent:

• Een herhalingsbloedonderzoek kan worden aangevraagd tussen 24 en 28 weken zwangerschap. Als de testresultaten bevestigen dat u niet gesensibiliseerd bent, hoeft u mogelijk geen extra antistoffentest te ondergaan vóór de bevalling. (Een herhalingstest kan nodig zijn als een zwangere vrouw een vruchtwaterpunctie heeft gehad in 40 weken zwangerschap of als de placenta is losgeraakt en baarmoederbloedingen veroorzaakt.)
• Na de geboorte wordt er bloed afgenomen bij uw pasgeborene. Als uw baby rhesuspositief is, moet u een antistoffentest laten doen om te bepalen of u in het laatste derde trimester van de zwangerschap of tijdens de bevalling gesensibiliseerd bent.

Als u gevoelig bent, zal uw arts de voortgang van uw zwangerschap nauwlettend in de gaten houden, namelijk:

• Controleer regelmatig het niveau van antilichamen in het bloed;
• een echo-Doppleronderzoek uitvoeren om de bloedstroom naar de hersenen van het kind te bepalen, waarmee bloedarmoede kan worden opgespoord en de omvang van de ziekte kan worden bepaald.

Preventie van rhesus-sensibilisatie

Als u een negatieve Rh-waarde in uw bloed heeft, maar niet gesensibiliseerd bent, zal uw arts u meerdere doses immunoglobuline voorschrijven. Dit is in 99 van de 100 gevallen effectief.

Immunoglobuline wordt toegediend:

• in geval van een vruchtwaterpunctie uitgevoerd bij een zwangere vrouw;
• bij 28 weken zwangerschap;
• na de geboorte, als het kind een positieve Rh-bloedgroep heeft.

Het medicijn werkt slechts gedurende een bepaalde periode, dus moet bij elke zwangerschap een kuur worden gevolgd. (Om sensibilisatie bij herhaalde zwangerschappen te voorkomen, wordt immunoglobuline toegediend aan vrouwen met een negatieve Rh-waarde in het bloed in geval van een miskraam, abortus of buitenbaarmoederlijke zwangerschap).

Injecties hebben geen zin als u al overgevoelig bent.

Behandeling

Als u overgevoelig bent, zal uw arts tijdens de zwangerschap regelmatig tests uitvoeren om de gezondheid van de foetus te bepalen. U dient ook een perinatoloog te bezoeken.

De behandeling van het kind hangt af van de ernst van de bloedarmoede.

• Als u lichte bloedarmoede heeft, zijn er tijdens de zwangerschap aanvullende onderzoeken nodig.
• Als de aandoening verergert, is de enige juiste oplossing om de baby vroegtijdig te verwijderen. Na de geboorte kunnen sommige pasgeborenen een bloedtransfusie of een behandeling tegen geelzucht nodig hebben.
• Bij ernstige bloedarmoede krijgt de baby een bloedtransfusie in de baarmoeder. Dit helpt de gezondheid te beschermen en geeft het extra tijd om volledig te rijpen. In de meeste gevallen wordt tijdens de bevalling een keizersnede uitgevoerd en wordt er direct na de bevalling een extra bloedtransfusie gegeven.

In het verleden leidde sensibilisatie vaak tot de dood van het kind. Maar dankzij moderne tests en behandelingen kunnen zulke kinderen veilig geboren worden en zich normaal ontwikkelen.

Oorzaken van rhesus-sensibilisatie tijdens de zwangerschap

Rhesus-sensibilisatie treedt op wanneer een vrouw met een negatieve Rh-factor wordt blootgesteld aan een positieve Rh-factor. Ongeveer 90% van de vrouwen tijdens de bevalling raakt tijdens de bevalling gesensibiliseerd doordat hun bloed zich vermengt met dat van de baby. Later begint het immuunsysteem van de vrouw antistoffen aan te maken tegen de Rh-positieve rode bloedcellen.

Deskundigen weten niet hoeveel bloed sensibilisatie veroorzaakt tijdens de bevalling. Maar veel vrouwen raken al tijdens de zwangerschap of bevalling gesensibiliseerd als er maar 0,1 ml Rh-positief foetaal bloed in hun bloedbaan terechtkomt. Gelukkig kan Rh-conflict worden voorkomen door de moeder immunoglobuline te injecteren.

Wanneer het immuunsysteem van een vrouw voor het eerst gesensibiliseerd wordt, duurt het enkele weken voordat IgM of antilichamen worden aangemaakt. De antilichamen zijn te groot om de placenta te passeren, waardoor de Rh-positieve foetus geen schade ondervindt. Het eerder gesensibiliseerde immuunsysteem reageert snel op Rh-positief bloed, net zoals tijdens een tweede zwangerschap met een Rh-positieve foetus. Meestal wordt binnen enkele uren na blootstelling aan Rh-positief bloed IgG aangemaakt. Deze antilichamen passeren de placenta naar de foetus en vernietigen de rode bloedcellen. Er ontstaat een Rh-conflict, wat gevaarlijk is voor het ongeboren kind.

Sommige Rh-negatieve mensen worden nooit gesensibiliseerd, zelfs niet na blootstelling aan grote hoeveelheden Rh-positief bloed. De reden hiervoor is nog niet bekend.

[ 1 ], [ 2 ]