Fractuur van het sleutelbeen bij een pasgeboren baby bij de geboorte

Tijdens de bevalling ontstaan er verschillende verwondingen bij de geboorte, waaronder een sleutelbeenfractuur die veel voorkomt. In dit geval kan de integriteit van het sleutelbeen geheel of gedeeltelijk beschadigd raken. Hoe komt dit?

Epidemiologie

Een sleutelbeenfractuur is een van de meest voorkomende geboorteletsels bij pasgeborenen. [ 1 ] Statistieken tonen aan dat er gemiddeld 11-12 gevallen van een sleutelbeenfractuur bij baby's per duizend geboorten zijn. Een sleutelbeenfractuur bij een pasgeborene werd bij 1,65% van alle geboorten gevonden. [ 2 ] Sleutelbeenfracturen compliceerden 0,05% van de keizersneden. De belangrijkste risicofactor die verband hield met een sleutelbeenfractuur tijdens een keizersnede was het geboortegewicht van de baby. [ 3 ]

Oorzaken van een gebroken sleutelbeen bij een pasgeborene

De schouders van een baby in de baarmoeder zijn het breedste deel van het lichaam en het zijn deze schouders waarop de meeste druk rust tijdens de bevalling. Een sleutelbeenfractuur bij een pasgeborene treedt vooral op wanneer er in de laatste fase van de bevalling fysieke hulp nodig is om de foetus uit de baarmoeder te duwen. Dit gebeurt door middel van manipulatie met een tang, vacuüm, trekken aan de handgrepen en druk op de onderkant van de baarmoeder om de baby naar voren te duwen. Het sleutelbeen is kwetsbaar, omdat het een dun en fragiel buisvormig bot is.

De meest voorkomende oorzaken van een sleutelbeenfractuur zijn:

• de foetus is groter dan het bekkenbot van de vrouw;
• snelle bevalling, waarbij het geboortekanaal en de bekkenbeenderen er nog niet klaar voor zijn;
• abnormale ligging van de foetus in de baarmoeder, waarvoor medisch ingrijpen nodig is.

Risicofactoren

Risicofactoren voor schade aan het sleutelbeen bij pasgeborenen zijn onder meer onvoldoende kwalificaties van de gynaecoloog en broze botten, waarvan de oorzaak een genetische stoornis is. [ 4 ]

Pathogenese

De pathogenese van fracturen gaat gepaard met schade aan de zachte weefsels grenzend aan het bot, pezen, zenuwen en bloedvaten. Dit verhoogt de permeabiliteit van de haarvaten en leidt tot oedeemvorming op de plaats van de verwonding en ontsteking.

Symptomen van een gebroken sleutelbeen bij een pasgeborene

De meeste pasgeborenen met fracturen vertonen geen symptomen en slechts minimale fysieke tekenen in de eerste dagen van hun leven. [ 5 ] Een ervaren neonatoloog zal onmiddellijk de eerste tekenen identificeren die wijzen op een sleutelbeenfractuur bij een pasgeborene. De diagnose wordt aangegeven door:

• hematoom;
• zwelling;
• baby huilt terwijl hij ingebakerd is;
• een specifiek krakend geluid bij palpatie van het getroffen gebied;
• visueel waarneembare botdeformatie;
• beperkte beweging van de armen.

Verplaatste sleutelbeenfractuur bij pasgeborenen

Omdat het sleutelbeen omgeven is door periost, een bindweefsel dat het holle bot beschermt tegen letsel, is een verplaatste fractuur tijdens de bevalling uiterst zeldzaam. Dit is een complexere aandoening, die soms een chirurgische behandeling vereist wanneer de botten zich in verschillende vlakken ten opzichte van elkaar bevinden.

Het kind vertoont verhoogde prikkelbaarheid, reageert zeer pijnlijk op aanraking, er is een duidelijke verstoring van de handmotoriek, de baby weigert vaak borstvoeding, er verschijnen duidelijke hematomen en zwellingen. In deze gevallen duurt de genezing en regeneratie van botweefsel bij jonge kinderen langer dan normaal en duurt het 1,5 tot 2 maanden.

Complicaties en gevolgen

Wat is het gevaar van een sleutelbeenfractuur bij een pasgeborene? Gevolgen en complicaties zijn mogelijk als ouders de situatie onderschatten en medische interventie negeren. In het geval van een verplaatste fractuur geneest het bot mogelijk niet goed, wat in de toekomst problemen zal veroorzaken. Een fractuur in het mediale derde deel van het sleutelbeen bij een pasgeborene kan leiden tot de ontwikkeling van obstetrische brachiale parese met een frequentie variërend van 4 tot 13%. [ 6 ] Het spontane herstelpercentage van neonatale brachiale plexus parese wordt gerapporteerd als 75-95%, maar het kan variëren afhankelijk van de mate van letsel. [ 7 ] Het risico op permanent neurologisch tekort bij geboortegerelateerde brachiale plexus parese is lager dan gerapporteerd, en de aanwezigheid van een sleutelbeenfractuur kan de kans op herstel vergroten. [ 8 ]

• Hoe lang duurt het voordat een sleutelbeenbreuk bij pasgeborenen geneest?

Sleutelbeenfracturen zijn gemakkelijk te behandelen omdat de botten van pasgeborenen flexibel zijn en het botweefsel zacht. Volledige genezing duurt maximaal 3 weken. Genezingskenmerken werden voor het eerst waargenomen na respectievelijk 7 dagen (periostale reactie), 11 dagen (callus), 20 dagen (verbinding) en 35 dagen (remodellering). Piekperioden waarin elk kenmerk aanwezig was, waren: periostale reactie 11-42 dagen, callus 12-61 dagen, verbinding 22-63 dagen en remodellering 49-59 dagen. [ 9 ]

Diagnostics van een gebroken sleutelbeen bij een pasgeborene

De meeste sleutelbeenfracturen bij pasgeborenen worden vastgesteld bij ontslag of tijdens het eerste bezoek aan een pediatrische neonatoloog. Naast het onderzoek door de arts, die op basis van de bovengenoemde criteria en de resultaten van palpatie een voorlopige diagnose stelt, is instrumentele diagnostiek - röntgenonderzoek - nodig voor opheldering. Echografie zou de voorkeursmethode moeten zijn bij het diagnosticeren van een sleutelbeenfractuur. Dit geldt met name in gevallen waarin beperkte armbeweging het enige klinische teken is. [ 10 ]

Het klinische vermoeden van een sleutelbeenfractuur kan worden verkregen uit de anamnese (schouderdystocie) of uit klinisch onderzoek (sponsachtig of crepiterend gevoel bij palpatie).[ 11 ]

Bloed-, urine- en andere onderzoeken helpen de algemene toestand van het kind in kaart te brengen.

Differentiële diagnose

Een sleutelbeenfractuur bij een pasgeborene is vaak moeilijk te diagnosticeren omdat deze vaak asymptomatisch is en ook verward kan worden met andere veelvoorkomende diagnoses zoals plexus brachialis parese, congenitale pseudoartrose en congenitale musculaire torticollis. De differentiële diagnose is tussen complete (met of zonder verplaatsing) en incomplete fracturen (breuk). In zeldzame gevallen kan een kind een congenitale pseudoartrose van het sleutelbeen hebben, wat moeilijk te onderscheiden is van een fractuur. Pseudoartrose presenteert zich klassiek als een pijnloze knobbel op het sleutelbeen, zonder bijbehorende gevoeligheid of bewegingsbeperking van de schouder en arm.

Behandeling van een gebroken sleutelbeen bij een pasgeborene

Eerste hulp bij een gebroken sleutelbeen bij een pasgeborene bestaat uit het fixeren van de arm, gebogen in de elleboog, waarmee het gebroken sleutelbeen in contact is. Hiervoor wordt een zacht verband gebruikt om het ledemaat aan het lichaam te bevestigen, en wordt een kussen onder de oksel geplaatst. [ 12 ]

Het is belangrijk om de conditie van de huid van de hand goed in de gaten te houden: als deze blauw wordt, raadpleeg dan een arts, aangezien dit een duidelijk teken is van een stoornis in de bloedtoevoer (de hand is te strak aangedrukt). Het kind mag niet op de wondzijde slapen. Pijnstillende zalven kunnen worden gebruikt.

Een moeder die borstvoeding geeft, moet haar dieet aanvullen met voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitaminen, magnesium, calcium, fosfor en silicium – mineralen die bijdragen aan het herstel van botweefsel. Bij ernstige kneuzingen en zwellingen kan vitamine K intramusculair worden voorgeschreven (meestal gedurende 3 dagen geïnjecteerd).

Nadat het sleutelbeen is vastgegroeid, begint een revalidatieperiode met massage, magneettherapie, elektroforese en speciale oefeningen. [ 13 ]

Het voorkomen

In de meeste gevallen is de prognose gunstig, maar het weigeren om een pasgeborene met een sleutelbeenfractuur in het ziekenhuis op te nemen, kan bij complexe gevallen leiden tot stoornissen in de bewegingsapparaatfunctie van het gewricht en het ontstaan van een infectie.