Sleutelbeenfractuur bij een pasgeborene tijdens de bevalling

Tijdens de bevalling, bij de geboorte van een baby, treden verschillende verwondingen op, waaronder vrij vaak een sleutelbeenbreuk. Tegelijkertijd kan de integriteit van het sleutelbeen geheel of gedeeltelijk worden aangetast. Waarom gebeurt dit?

Epidemiologie

Sleutelbeenfractuur is een van de meest voorkomende geboorteblessures van een pasgeborene. [1] Statistieken tonen aan dat er gemiddeld 11-12 gevallen van sleutelbeenbreuk zijn bij baby's per 1000 geboorten. Sleutelbeenbreuk bij een pasgeborene werd gevonden bij 1,65% van het totale aantal geboorten. [2] Sleutelbeenfracturen gecompliceerd door een keizersnede van 0,05%. De belangrijkste risicofactor voor een fractuur van het sleutelbeen tijdens een keizersnede was het geboortegewicht van de baby. [3]

Oorzaken sleutelbeenbreuk bij een pasgeborene

De schouders van een baby in de baarmoeder zijn het breedste deel van het lichaam, en daar ligt de grootste last tijdens de bevalling. Een sleutelbeenbreuk bij een pasgeborene treedt voornamelijk op wanneer fysieke hulp nodig is in de laatste fase van de bevalling, gericht op het uit de baarmoeder duwen van de foetus. Gebruik hiervoor manipulaties met een tang, vacuüm, trekken aan de handvatten, druk op de onderkant van de baarmoeder om het kind vooruit te helpen. Het sleutelbeen is kwetsbaar omdat vertegenwoordigt een dun en kwetsbaar buisvormig bot. 

De oorzaken die leiden tot een sleutelbeenbreuk zijn meestal:

• de foetus is groter dan het bekken van de vrouw;
• vergankelijkheid van de bevalling, waarbij het geboortekanaal en de bekkenbeenderen hier niet klaar voor zijn;
• onjuiste presentatie van de foetus in de baarmoeder, waarvoor de tussenkomst van een arts vereist is.

Risicofactoren

De risicofactoren voor beschadiging van het sleutelbeen bij pasgeborenen zijn onder meer de onvoldoende kwalificatie van de verloskundige en de kwetsbaarheid van de botten, waarvan de oorzaak een genetische ziekte is. [4]

Pathogenese

De pathogenese van eventuele breuken gaat gepaard met schade aan de zachte weefsels naast het bot, pezen, zenuwen, bloedvaten. Tegelijkertijd neemt de permeabiliteit van het capillaire bed toe, ontwikkelt zich oedeem op de plaats van letsel, ontsteking.

Symptomen sleutelbeenbreuk bij een pasgeborene

De meeste pasgeborenen met fracturen in de eerste levensdagen missen symptomen en minimale fysieke gegevens. [5] De eerste tekenen die wijzen op een sleutelbeenbreuk bij een pasgeborene, zal een ervaren neonatoloog onmiddellijk vaststellen. De diagnose wordt aangegeven door:

• hematoom;
• zwelling;
• huilende baby tijdens inbakeren;
• specifieke crunch bij het voelen van de laesie;
• visueel detecteerbare botmisvorming;
• beperkte handbewegingen.

Sleutelbeenfractuur met verplaatsing bij pasgeborenen

Vanwege het feit dat het sleutelbeen wordt omgeven door het periost, het bindweefsel dat het holle bot beschermt tegen letsel, is fractuur met verplaatsing tijdens de bevalling uiterst zeldzaam. Dit is een complexere aandoening, die soms een chirurgische behandeling vereist, wanneer de botten zich in verschillende vlakken ten opzichte van elkaar bevinden.

In dit geval vertoont het kind een verhoogde prikkelbaarheid, is het zeer gevoelig voor aanraking, is er een duidelijke schending van de motorische activiteit van de arm, weigert de baby vaak te borstelen, een uitgesproken hematoom en zwelling verschijnt. In deze gevallen duurt de genezing en regeneratie van botweefsel bij jonge kinderen langer dan normaal en duurt het 1,5-2 maanden.

Complicaties en gevolgen

Wat is het gevaar van een sleutelbeenbreuk bij een pasgeborene? Consequenties en complicaties zijn mogelijk als de ouders de situatie onderschatten en de tussenkomst van de arts negeren. Bij een fractuur met een verplaatsing groeit het bot mogelijk niet goed samen, wat in de toekomst voor problemen zal zorgen. Een fractuur in het mediale derde van het sleutelbeen bij een pasgeborene kan leiden tot de ontwikkeling van verloskundige schouderverlamming met een frequentie in het bereik van 4 tot 13%. [6] De frequentie van spontaan herstel van verlamming van de brachiale plexus van pasgeborenen wordt aangegeven als 75-95%, maar kan variëren afhankelijk van de mate van schade. [7] Het risico van aanhoudende neurologische deficiëntie bij verlamming van de brachiale plexus geassocieerd met de geboorte is lager dan gerapporteerd, en de aanwezigheid van een sleutelbeenfractuur kan de kans op herstel vergroten. [8]

• Hoe lang geneest een sleutelbeenbreuk bij pasgeborenen?

Sleutelbeenfractuur is gemakkelijk te behandelen. De botten bij pasgeborenen zijn flexibel, het botweefsel is zacht. Het duurt maximaal 3 weken om volledig te genezen. Genezende kenmerken werden voor het eerst gedetecteerd na respectievelijk 7 dagen (periostale reactie), 11 dagen (callus), 20 dagen (verbinding) en 35 dagen (remodellering). Piekperioden waarin elk symptoom aanwezig was: periostale respons 11-42 dagen, callus 12-61 dagen, verbinding 22-63 dagen en hermodellering 49-59 dagen. [9]

Diagnostics sleutelbeenbreuk bij een pasgeborene

De meeste fracturen van het sleutelbeen van de pasgeborene worden gediagnosticeerd bij ontslag of bij het eerste bezoek aan een neonatale catalogus voor kinderen. Naast het onderzoeken van een arts die, op basis van de bovenstaande criteria, palpatieresultaten, een voorlopige diagnose stelt, heeft u ter verduidelijking instrumentele diagnostiek nodig - een röntgenonderzoek. [10]  Echografie moet de voorkeursprocedure zijn bij de diagnose van een sleutelbeenfractuur. Dit geldt met name in gevallen waarin verminderde armbeweging het enige klinische teken is. [11]

Klinische verdenkingen van een sleutelbeenfractuur kunnen worden verkregen door anamnese (dystokie van de schouder) of klinisch onderzoek (gevoel van sponsachtig of crepitus bij palpatie). [12]

Bloedonderzoek, urinetests en andere helpen de algemene toestand van het kind te bepalen.

Differentiële diagnose

Sleutelbeenfractuur bij een pasgeborene is vaak moeilijk te diagnosticeren, omdat het vaak asymptomatisch is en ook kan worden verward met andere veel voorkomende diagnoses, zoals verlamming van de plexus brachialis, congenitale pseudartrose en congenitale musculaire torticollis. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd tussen volledige (met verplaatsing, zonder) en onvolledige breuken (scheuren). In zeldzame gevallen kan een kind aangeboren pseudartrose van het sleutelbeen hebben, wat moeilijk te onderscheiden is van een fractuur. Pseudoartrose verschijnt klassiek als een pijnloze bult op het sleutelbeen, zonder bijbehorende gevoeligheid of beperking van de mobiliteit van schouder en arm. 

Behandeling sleutelbeenbreuk bij een pasgeborene

Eerste hulp bij een sleutelbeenbreuk bij een pasgeborene is het fixeren van een hand gebogen aan de elleboog waarmee een gebroken sleutelbeen in contact komt. Gebruik hiervoor een zacht verband dat de ledemaat aan het lichaam bevestigt, een oksel wordt op de rol geplaatst. [13]

Het is belangrijk om de conditie van de huid van de hand te controleren: als u blauw wordt, raadpleeg dan een arts, zoals dit is een duidelijk teken van een schending van de bloedtoevoer (het handvat is stevig vastgeklemd). Het kind mag niet aan de zijkant van het letsel slapen. Misschien het gebruik van zalven met pijnstillers.

Een moeder die borstvoeding geeft, moet haar dieet vullen met voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamines, magnesium, calcium, fosfor, silicium - mineralen die het botweefsel helpen herstellen. Bij ernstige blauwe plekken en oedeem kan vitamine K intramusculair worden voorgeschreven (meestal 3 dagen geïnjecteerd).

Na sleutelbeenfusie begint een revalidatieperiode, inclusief massage, magnetotherapie, elektroforese, speciale oefeningen. [14]

Het voorkomen

Voor het grootste deel is de prognose gunstig, alleen de afwijzing van ziekenhuisopname voor een sleutelbeenbreuk bij pasgeborenen met complexe gevallen is beladen met schendingen van de musculoskeletale functie van het gewricht, de ontwikkeling van infectie.