Tactiek van het management van zwangere vrouwen op voorrondes

Tot nu toe bestaat er geen enkele tactiek voor het beheer van zwangere vrouwen met voorrondes. Veel binnenlandse verloskundigen zijn van mening dat tijdens de voorbereidende periode het gebruik van tranquillizers, analgetica, antispasmodica en oestrogenen is geïndiceerd. F. Arias (1989) toonde aan dat bij vrouwen met een regelmatige weeën, maar zonder structurele veranderingen in de baarmoederhals arbeid de benoeming van 0015 gram morfine of 0,2 g secobarbital beëindigen, en in dit geval kunnen we spreken van een valse arbeid. Waarschijnlijk is er, zoals moderne experimentele en klinische gegevens aantonen, een opioïde remming van de afgifte van oxytocine tijdens zwangerschap en bevalling.

In de afgelopen jaren zijn methoden voor fysieke impact ontwikkeld - acupunctuur.

Er is een methode ontwikkeld voor de behandeling van langdurige voorrondes met elektro-analgesie. Electroanalgesie leidt tot het feit dat een deel van de zwangere weeën volledig ophoudt en na 3-7 dagen wordt regelmatige arbeid vastgesteld, resulterend in een spontane bevalling. De auteurs geloven dat dit komt door de normalisatie van zelfregulerende processen in het centrale zenuwstelsel en het vegetatieve evenwicht. Het uitvoeren van elektroanalgezii samentrekkingen in de aanwezigheid en afwezigheid van structurele veranderingen in de baarmoederhals in vergelijking maakt diagnose inleidende fase en primaire uterusinertie, om het belang van het centrale zenuwstelsel afwijkingen in het uiterlijk van de arbeid te bepalen. In deze waarnemingen duiden de beëindiging van voorbereidende gevechten, de overgang van de latente fase naar de actieve fase, op het creëren van optimale omstandigheden voor spontane bevalling.

Om het meest rationele beleid bij zwangere vrouwen te selecteren, werden vier groepen zwangere vrouwen met voorrondes bestudeerd:

1. controlegroep - geen interventie;
2. creatie van hormoon-vitamine-glucose-calcium achtergrond;
3. excitatorische oxytocine;
4. centrale regulatie van motorische activiteit van de baarmoeder met diazepam (seduxen, sibazon).

Een vergelijkende analyse van de lengte van de arbeid met betrekking tot de duur van de voorrondes in de hierboven aangeduide groepen liet het volgende zien. De duur van de bevalling nam toe in alle groepen, behalve de laatste. In groep 2 was inductie in 34% van de zwangere vrouwen niet effectief, d.w.z. Leidde niet tot de start van reguliere bevalling. Tegelijkertijd was de frequentie van de ontwikkeling van de zwakte van de arbeid hier het maximum - 38,5%. In dezelfde groep, zoals in de groep zwangere vrouwen, waar door drugs veroorzaakte slaaprust werd toegepast, werd de grootste frequentie van voortijdige waterterugwinning opgemerkt.

De meest gunstige waren groepen zwangere vrouwen die werden behandeld met diazepam, beta-adrenomimetica, bradykinine-remmer-parmidine, remmers van prostaglandinesynthese.

Wijze van centrale regulatie van diazepam. Bij de toepassing diazepam (seduksena) bij doses van 10-40 mg intramusculair of intraveneus is niet duidelijk negatief effect op het organisme van de zwangere vrouw, de toestand van de foetus en de pasgeborene en utero-placenta hemodynamica. Het is belangrijk dat het medicijn een uitgesproken ontspannend effect heeft op het myometrium.

Methode voor diazepam toediening. Diazepam (seduksen) raadt het gebruik van 10-20 mg van de standaardoplossing (1 flacon bevat 2 ml of 10 mg diazepam). Bij voorkeur intraveneus isotone natriumchloride-oplossing in een hoeveelheid van 20 ml, zonder toevoegingen van andere geneesmiddelen toegediend trage snelheid van 1 ml (5 mg) gedurende 1 minuut om de mogelijke verschijning diplopie duizeligheid of licht ontstaan bij snelle invoering van diazepam voorkomen. De totale dosis van het geneesmiddel gedurende de dag bij zwangere vrouwen mag niet hoger zijn dan 40 mg. Bij afwezigheid van het effect wordt herhaalde toediening niet eerder voorgeschreven dan 3 uur na de eerste injectie.

Met deze techniek werd de kortste arbeidsduur vergeleken met andere groepen genoteerd - 12,8 uur voor de eerste en 7,5 uur voor de hergeboorte, respectievelijk, tegen 15,7 en 10,3 uur, respectievelijk.

Zwakte van de bevalling werd waargenomen bij zwangere vrouwen in 31% van de gevallen in de controlegroep tegen 3,4% in de groep die diazepam gebruikte.

Het is belangrijk op te merken dat in deze groep in 63% van de gevallen de overgang van voorronden naar reguliere bevalling plaatsvond binnen 6 uur na de toediening van het medicijn. Bij 8% van de zwangere vrouwen stopten preliminaire samentrekkingen en vervolgens 1 tot 2 dagen later bij normale bevalling. Volgens hysterografie werd gemiddeld 8 uur na de introductie van het medicijn spontane bevalling vastgesteld, die eindigde in spontane bevalling met een totale duur van de geboorteactie van 10 uur.

Alle kinderen werden geboren met een Apgar-score van 8-10 punten, waarna ze vóór ontslag uit het ziekenhuis zonder speciale kenmerken ontwikkelden.

Volgens de gegevens van externe hysterografie met meerdere kanalen werd onthuld dat na de introductie van diazepam in 20-30 minuten, de samentrekkingen van de baarmoeder gedurende een periode van 3 uur een zeldzamer karakter kregen - 1-2 reducties in 10 minuten; meer gecoördineerde generieke activiteiten werden genoteerd; er waren samentrekkingen in het gebied van de bodem en het lichaam van de baarmoeder, en in het gebied van het lagere segment van de baarmoeder werden geen abnormaliteiten geregistreerd. De intensiteit van samentrekkingen van de baarmoeder nam aanzienlijk toe, ondanks het feit dat de duur van pauzes daartussen toenam. Er was een afname van 3-6 mm in de verhoogde basale tonus van de baarmoeder.

Een mogelijk mechanisme van werking van diazepam is blijkbaar de mentale stress en angst te verminderen door het normaliseren van de centrale structuren in limbische gebieden, waarvan bekend is dat diazepam ter vaststelling baarmoederactiviteit. Pathologische tijdens inleidende fase verschijnt diffuse aandoeningen bio-elektrische activiteit in de cerebrale cortex, t. E. Verstoringen in subcorticale hersenstam reticulaire formaties. De belangrijkste indicatie voor het gebruik van diazepam in de voorronden is de schending van de neuropsychologische status bij een zwangere vrouw.

Veranderingen in de prikkelbaarheid van het myometrium werden vóór en om de 30 minuten na toediening van diazepam (oxytocinetestgegevens) gedetecteerd. De prikkelbaarheid van het myometrium nam toe en werd, volgens de oxytocinetest, duidelijk positief na de eerste minuut na de toediening van het geneesmiddel - vanaf de 3-4e minuut. Bij zwangere vrouwen met hoge prikkeling had myometrium-diaepam geen invloed op de functionele eigenschappen van het myometrium. Deze gegevens suggereerden dat er een ander mechanisme is voor de werking van diazepam - vanwege de verhoogde gevoeligheid van oxytocinezones die bestaan in het limbische gebied en op zijn beurt de reactiviteit van het myometrium veranderen.

Ingewikkelde klinische en fysiologische studies in combinatie met de bepaling van oestrogene organisme verzadiging door fluorescentiemicroscopie liet de volgende werkwijze voor het behandelen van een pathologische aanloopperiode diazepam zwanger afwijkingen psychosomatische toestand ontwikkelen.

Bij de opstelling bij zwangere vrouwen met abnormale dan aanloopperiode afwezigheid oestrogenenbeschikbaarheid en onrijpe of gerijpt cervicale toegediend: folliculin 10.000 IE intramusculair ether tot 2 maal per dag met een interval van 12 uur; spasmolytica - gangleron oplossing van 1,5% - 2 ml intramusculair of intraveneus in 40 ml 40% glucoseoplossing; Diazepam 10-20 mg van een standaardoplossing van de hierboven beschreven procedure, met inachtneming lichaamsgewicht van de zwangere vrouw. Indien geen effect herinvoering van het geneesmiddel in een dosis van 10-20 mg benoemd zijn vroegst 3 uur na de eerste injectie van het geneesmiddel.

Belangrijk om op te merken dat deze behandeling is ook belangrijk in termen van pre- en intrapartum bescherming van de foetus en het pasgeboren kind, want met de toename van de duur van de inleidende fase (in het bijzonder 13 uur of meer) duidelijke toename van het aantal hypoxische omstandigheden van de foetus als gevolg van abnormale samentrekkingen van de baarmoeder, wat leidt tot een schending van utero-placentale bloedsomloop. De incidentie van verstikking neemt toe tot 18%. Een duidelijke toename van het aantal kinderen met een lage Apgar-score werd waargenomen met een toename in de duur van de voorrondes.

Het gebruik van de remmer bradykinine - parmidine bij de behandeling van de voorronden.

Kallikrein-kinine-systeem (CCS) is opgenomen in de regulering van de functie van het voortplantingssysteem van het lichaam. De grootste waarde van kinin is bradykinine. Bradykinine kan belangrijk zijn tijdens het bevallingsproces. Sommige auteurs wijzen op een sterke daling van het niveau van kininogeen bij het begin van de bevalling en bereiken een maximum in de II-periode van bevalling. Sommige artsen geloven dat de invloed van kininen op de baarmoeder van dieren en de spieren van de baarmoeder tijdens de zwangerschap klein is en deze gegevens zijn tegenstrijdig. Aangenomen wordt dat de synthese van kininen tijdens de zwangerschap toeneemt en vooral tijdens de bevalling krachtig toeneemt (bij normale bevalling). Daarom kunnen we de actieve deelname van kininen aan de dynamica van fysiologische geboorten aannemen. Er was een afname van de activiteit van het kininesysteem in geval van zwakte van de arbeidsactiviteit (gebrek aan voldoende spieractiviteit van de baarmoeder).

De activiteit van CCS is een van de belangrijke factoren bij het ontstaan van contractiele activiteit van de baarmoeder tijdens de bevalling. Met enkele complicaties van de zwangerschap wordt een hoge activiteit van kininogenese waargenomen. Deze omstandigheid leidde tot de zoektocht naar een farmacologisch middel met antihypoxische en anti-kinetische eigenschappen.

Parmidin behoort tot de groep van kinine-antagonisten en is nu praktisch het enige medicijn van anti-bradykinine-actie dat de hoofdeffecten van endogene of exogene kininen vermindert of volledig elimineert. Parmedine werkt tijdens hypoxie selectief op de mitochondriën van de cel, stabiliseert hun membraan, beschermt tegen het schadelijke effect van peroxidereacties en versterkt daardoor de processen van energievorming. Deze gegevens stellen ons in staat om de beschermende rol ervan in de hypoxische hypoxie van cellen te beoordelen.

Beschikbaarheid antibradikininovogo en antihypoxische werking van dit preparaat verschaft het vermogen te interfereren met de bloedstroom door de hersenmetabolisme regulering en hersenen microvaatjes doorlaatbaarheid en verhoogde tolerantie voor hypoxie. De opgesomde eigenschappen van parmidine kunnen herstel van hersenodynamica en metabolische processen en de vorming van stabiel anabolisme van neurocyten, verstoord door hypoxie, verschaffen.

Omdat het een actieve antioxidant is, vermindert het medicijn de zuurstofbehoefte van het lichaam, remt het lipideperoxidatie, vermindert het de hoeveelheid vrije radicalen en de ischemie van organen en weefsels.

Handelend als angioprotector, parmidin vermindert vasculaire permeabiliteit verhoogt microcirculatie in de vaten, waaronder de hersenen, longen, elasticiteit en draagt bij aan de normalisering van cerebrale vasculaire tonus, vermindert trombogenese processen, voorkomt bloeding. Door de processen van oxidatieve fosforylatie te beïnvloeden, stabiliseert parmidine de alveolaire wand, vermindert de productie van kininen.

Het voorgaande is de basis voor het opnemen in het complex van therapeutische maatregelen van een farmacologische correctie van de activiteit van dit systeem met behulp van kininonegatieve middelen.

De vragen van experimentele onderbouwing van het gebruik van geneesmiddelen die het kallikrein-kininesysteem in de obstetrische praktijk remmen, zijn echter extreem slecht ontwikkeld.

De methode van behandeling met prostaglandinesynthese-remmers.

Rationale voor het gebruik van remmers van prostaglandinesynthese. Prostaglandinen spelen een rol bij het ontstaan en de uitbraak van arbeid en prostaglandinesyntheseremmers rechtstreeks de frequentie en amplitude van de samentrekkingen van de baarmoeder door remming van prostaglandinesynthese passen.

Raden het gebruik van een van de meest efficiënte en meest gebruikte in de verloskunde indomethacine, dat getoond meeste verhoogde concentraties van endogene prostaglandinen, die zich klinisch vaak toont in een hoge amplitude en frequentie van weeën. Indomethacine remt de uteruscontracties volledig binnen 1-8 uur.

De procedure voor het gebruik van indomethacine. Bij gebrek aan biologische paraatheid genera eerder intraveneus Sygethin oplossing toegediend in een dosis van 200 mg over 2-2,5 uur, daarna begint de toediening van indomethacine in een dosis van 125 mg, waarbij de eerste ingenomen 1 capsule (25 mg) en de tweede dosis wordt rectaal geïntroduceerd in de vorm van een zetpil - 1 zetpil (50 - 100 mg). Bij afwezigheid van effect, na 2 uur opnieuw de aanwijzing van 100 mg indomethacine aanbevelen. De totale dosis gedurende de dag moet 200-250 mg zijn.

Indomethacine is een effectieve behandeling voor de pathologische voorrondes, goed verdragen door zwangere vrouwen. Negatief effect van het geneesmiddel op de daaropvolgende loop van de bevalling, de toestand van de foetus en de pasgeborene werd niet opgemerkt. De loop van de behandeling is 3-5 dagen.

Het tweede effectieve medicijn is ibuprofen. Het medicijn wordt goed geabsorbeerd uit het maag-darmkanaal. De meest complete en snelle absorptie is in de dunne darm. Na inname van een enkele dosis van 200 mg is de maximale concentratie van het geneesmiddel in humaan bloedplasma 15-30 μg / ml na 1% uur. Ibuprofen bindt intensief (tot 99%) aan plasmaproteïnen. De eliminatie van ibuprofen treedt snel op: 24 uur na de toediening worden ibuprofen noch de metabolieten in het bloed gedetecteerd. Ibuprofen wordt oraal toegediend in de vorm van tabletten van 0,2 g 3-4 keer per dag, afhankelijk van de hysterografie. Het verloop van de behandeling tot 3 dagen.

De meest bekende nadelige reacties van het maag-darmkanaal. De ontwikkeling van gastropathieën kan gepaard gaan met bloeding en het ontstaan van zweren. Andere bijwerkingen worden ook waargenomen: veranderingen in de functie van de nieren, lever, centraal zenuwstelsel, hematopoëtische aandoeningen, huidsyndroom, de ontwikkeling van allergische reacties.

Behandelingsmethode met bèta-adrenomimetica. In de literatuur zijn er weinig rapporten over de toepassing van de pathologische inleidende fase van beta-agonisten partusistena in de vorm van zetpillen. Er wordt aangenomen dat de remming van de samentrekkingen van de baarmoeder bij zwangere vrouwen wordt uitgevoerd beta-adrenoceptor remmende mechanisme, dwz. E. Door de interactie van endogene bèta-adrenerge agonist met een bèta-adrenerge receptoren myometrium, dus er is een noodzaak voor de diagnose van zijn toestand. We kregen partusistenovy test, als gevolg van de mate van remming van de baarmoeder activiteit door exogene beta-agonisten, en obzidanovy test, die waarschijnlijk zou kunnen worden gebruikt voor de detectie van overmatige endogene beta-agonisten, evenals sterke reactie van de moeder naar de endogene bèta-adrenerge agonist diagnosticeren.

We ontwikkelden een techniek voor het behandelen van de pathologische voorrondes met bèta-adrenomimetica: partusisten, bricanil (terbutaline) en alupent (ofciprenalinesulfaat).

Methode voor het toepassen van partusisten. 10 ml van het preparaat dat 0,5 mg partusystene bevat, wordt opgelost in 500 ml 5% glucose-oplossing of isotone natriumchloride-oplossing. Partusisten wordt intraveneus geïnjecteerd met een snelheid van 15-20-30 druppels per minuut. De duur van de toediening van het medicijn gemiddeld 4-5 uur Later, onmiddellijk na het stoppen van de intraveneuze infusie van het geneesmiddel, wordt de laatste voorgeschreven in tabletten 5 mg eenmaal daags. Om tachycardie te verminderen, kregen zwangere vrouwen 2 maal daags finctin 40 mg.

Een vergelijkbare methode werd voorbereid voor 180 zwangere vrouwen met een voorafgaande periode. Hiervan waren 129 primipara (71,7%) en 51 mottenratten (28,3%).

Brikanil en alupent werden gebruikt bij 208 zwangere vrouwen van 18-39 jaar met een zwangerschapsduur van 39-41 weken. Brikanil past 5 mg oraal toe, en ook - in een dosis van 0,5 mg intramusculair. Brikanil veroorzaakt een afname in uteruscontracties en een afname van de amplitude van contracties na 30-40 minuten en stopt na 2-3 uur contractie volledig. Veranderingen in het cardiovasculaire systeem zijn niet significant. De puls neemt toe met 15-20 slagen per minuut, maar niet meer dan 20 minuten. De systolische bloeddruk verandert niet en de diastolische bloeddruk daalt met 10 mm Hg. Art.

Regelmatige arbeidsactiviteit vindt plaats van 17,8 ± 1,58 uur en de gemiddelde arbeidsduur in primipara is 11,24 ± 0,8 uur in vergelijking met 13,9 ± 0,8 uur in de controlegroep zonder medicatie. Het verschil is statistisch betrouwbaar. In het geval van miskramen is de duur van de bevalling 6,1 ± 0,6 uur in vergelijking met 9,08 ± 0,93 in de controlegroep. De arbeid werd gecompliceerd door de zwakte van de arbeidsactiviteit in 12,8 ± 4,9% en in de controlegroep - in 33,0 ± 4,7%.

Bij het bestuderen van de conditie van de foetus en de pasgeborene, bleek dat het gebruik van briikanil het aantal kinderen dat werd geboren in asfyxie (10,6%) verminderde, terwijl dit in de controlegroep significant was (36%). De gemiddelde beoordeling van pasgeborenen volgens de Angar-schaal was 8,51 ± 0,095.

Alupent werd in een dosis van 0,5 mg intramusculair gebruikt. Na de toediening van het medicijn stopten de samentrekkingen van de baarmoeder binnen 40-60 minuten, maar na 2-3 uur hadden de meeste zwangere vrouwen opnieuw zwakke, korte, onregelmatige contracties. Veranderingen in het cardiovasculaire systeem waren hetzelfde als bij bricanil.

Spontane regelmatige arbeid activiteit trad op 10,16 ± 1,12 uur na de toediening van alupent. De duur van de bevalling in primipara was 11,3 ± 0,77 uur vergeleken met 13,9 ± 0,8 uur in de controlegroep. Zwakte van de arbeid werd opgemerkt in 18 ± 4,9%, in de controlegroep - 33 ± 4,7%.

Bij de toepassing van de beta-agonisten voor de behandeling was een aanloopperiode een statistisch significante daling van het aantal late toxicose in het kraambed. Met de introductie van alupent werd late toxicose vastgesteld bij 16,4 ± 4,7%. Dit kan waarschijnlijk worden verklaard aan de ene kant, de verandering in de hemodynamica, vooral afname in diastolische bloeddruk, die nauw gecorreleerd met de bloeddoorstroming in intervilleuze ruimte, verbetering van de oxidatie-reductie processen in het myometrium en placenta. De relatie tussen placentale insufficiëntie en anomalieën van de voorouderlijke krachten is onthuld. Aan de andere kant is er een nauw verband tussen het adrenergische systeem en endogene prostaglandinen, die kunnen worden beïnvloed door de beta-agonisten verbeteren prostaglandinesynthese in de placenta (in het bijzonder type prostacycline) en daardoor bijdragen aan het voorkomen van het optreden van late toxiciteit bevalling.

Contra-indicaties voor het gebruik van bèta-adrenomimetica: hypertensie van zwangere vrouwen, hypertensie met arteriële druk 150/90 mm Hg. Art. En hoger, hartafwijkingen, insulineafhankelijke diabetes mellitus, hyperfunctie van de schildklier, foetale misvormingen, dode foetus, chorionamnionitis.

Medicatie slaaprust tijdens de voorbereidende periode. S nachts, als na geneesmiddeltoediening bovengenoemde (tsiazepam, beta-agonisten, parmidin et al.) Contracties niet gestopt, kan men herintroduceren 20 mg diazepam in combinatie met 50 mg en 40 mg Pipolphenum promedola oplossing. Als nog een uur slapen niet zwanger is ze een steroïde geneesmiddel toegewezen - viadril "G" in de vorm van een 2,5% oplossing intraveneus snel in een hoeveelheid van 1000 mg per 20 ml 40% glucoseoplossing. Om mogelijke irritatie van de doorboorde ader te voorkomen, wordt 5 ml 0,5% novocaïne-oplossing geïnjecteerd vóór de Viadryl-injectie.

Na het aanbrengen van deze dosis Viadryl komt een vrouw snel, letterlijk binnen de eerste 3-5 minuten en zonder het stadium van opwinding, tot een droom, die doorgaat tegen de achtergrond van de voorlopige introductie van diazepam, pipolfen en promedol.

Viadril (predion voor injectie) ontspant de spieren goed, geen significant effect op de ademhaling en het cardiovasculaire systeem, in combinatie met Just merkbare invloed op de stofwisseling van koolhydraten kan worden gebruikt in diabetes.

In plaats van het viadril kan natriumoxybutyraat intraveneus worden gebruikt in een dosis van 10-20 ml van een 20% -oplossing. Het medicijn wordt meestal goed verdragen; heeft geen significant effect op het cardiovasculaire systeem, de ademhaling, de lever en de nieren. Bij snelle intraveneuze injectie is motorische excitatie, convulsieve spiertrekkingen van ledematen en tong mogelijk.

Calciumantagonisten. Erkenning van het belang van de rol die calciumionen spelen bij de reductie van myometrium, stelde hen in staat om te solliciteren voor de voorbereiding van zwangere vrouwen en de behandeling van de pathologische voorrondes.

We gebruikten nifedipine volgens de volgende procedure: 3 tabletten nifedipine 10 mg elk werden afwisselend voorgeschreven met een interval van 15 minuten (totale dosis van 30 mg). 160 zwangere vrouwen werden onderzocht. De duur van de voorronden was meer dan 12 uur.

In de groep van primiparas was het totale percentage somatische aandoeningen 27%, gecompliceerd tijdens de zwangerschap bij 65,5% van de zwangere vrouwen. In de groep van recidiverende somatische aandoeningen werd 34,2% ontdekt, gecompliceerd tijdens de zwangerschap op 31,5%.

Bij 63,7% van de vrouwen na toepassing van nifedipine wordt het sterke tocolytische effect ontvangen. De gemiddelde duur van de bevalling in primipara was 15,4 ± 0,8 uur, bij wedergeboorte - 11,3 ± 0,77 uur .De arbeid werd gecompliceerd door de zwakte van de arbeid in 10,6% van de gevallen. Snelle en snelle geboorten werden waargenomen bij 4,3 ± 0,85%. Er was geen negatief effect van nifedipine op de moeder, de foetus en de pasgeboren baby.

De belangrijkste klinische indicaties voor het gebruik van calciumantagonisten bij de behandeling van zwangere vrouwen in de voorronden zijn:

• de aanwezigheid van frequente uteruscontracties met het fenomeen van ongemak, slaap en rustverstoring;
• combinatie van uteruscontracties met symptomen van verzwakking van de foetus, geconditioneerd door een lange voorafgaande periode;
• aanwezigheid van een verhoogde toon van de baarmoeder en symptomen van verzwakking van de foetus;
• contra-indicaties voor het gebruik van andere geneesmiddelen (bèta-adrenomimetica, remmers van prostaglandinesynthese, enz.);
• aanwezigheid van cardiovasculaire pathologie bij zwangere vrouwen.

Gecombineerde behandeling met calciumantagonisten, beta-adrenomammetamine en glucocorticoïden. Bij zwangere vrouwen met een hoog risico op uterusinertie met lage tolerantie beta-agonisten, een schema van gecombineerd gebruik van calciumantagonist - nifedipine, beta-agonisten - partusistena en glucocorticoïden - in de halve dosis dexamethason.

Gecombineerde tocolyse met calciumantagonisten en bèta-adrenomimetica maakt het mogelijk om significant lagere doses van deze geneesmiddelen te gebruiken; minder ECG-veranderingen in de moeder en hartslag bij de foetus; de frequentie van uitgesproken bijwerkingen is groter bij gebruik van alleen partusisten.

Glucocorticoïden (tseksametazon in een dosis van 12 mg / dag) gedurende 2 dagen remt de synthese van prostacycline, verminderen de mate van postnatale hypoxie als gevolg van longsurfactans verhogen verbetert de overdracht van zuurstof door de alveolaire membraan vergroten de synthese van renale PG en arachidonzuur en in klinische aandoeningen leiden tot een verkorting van duur van de bevalling en ontketening van de arbeid.

Daarom is de ontwikkeling tactiek voor zwangere vrouwen in de pathologische loop van de inleidende fase, moet gebaseerd zijn op een aantal overwegingen. In de eerste plaats in de pathogenese van deze complicatie groot belang hecht aan de verschillende psychogene factoren, met name bij vrouwen met symptomen van onderontwikkeling van de genitale apparaten en onvoldoende uitgedrukt bereidheid om te vertrekken. In de tweede plaats is het duidelijk dat een zwangere vrouw ervaart een ongewoon pijnlijke samentrekkingen van de baarmoeder, evenals aanhoudende pijn in de buik en heiligbeen, moet een goede rust en het stoppen van de slopende pijn. Daarom is in de behandeling van pathologische inleidende fase ruimere toepassing moet antispasmodische, spazmoanalgetiki en adrenerge middelen (brikanil, yutopar, ritodrine, partusisten, ginepral, Alupent, brikanil et al.) Te ontvangen. Deze stoffen staan hoog rendement aan niet-productieve samentrekkingen van de baarmoeder te verminderen, om een volwaardige vrede, om schendingen van de vrucht van het leven te voorkomen, leiden tot de uterus en tot verbetering van de baarmoeder-bloedtoevoer naar de placenta, wat leidt tot een vermindering van de uiteindelijke indicatoren van de perinatale morbiditeit en mortaliteit.