Beheer van zwangere vrouwen met voorweeën

Tot op heden bestaat er geen eenduidige tactiek voor het begeleiden van zwangere vrouwen met voorweeën. Veel gynaecologen zijn van mening dat kalmeringsmiddelen, pijnstillers, spasmolytica en oestrogenen tijdens de voorweeën aangewezen zijn. F. Arias (1989) toonde aan dat bij een zwangere vrouw met regelmatige weeën, maar zonder structurele veranderingen in de baarmoederhals, de weeën stoppen na toediening van 0,015 gram morfine of 0,2 gram secobarbital, en in dit geval kunnen we spreken van schijnweeën. Zoals moderne experimentele en klinische gegevens aantonen, is er waarschijnlijk sprake van opioïdremming van de oxytocine-afgifte tijdens de zwangerschap en de bevalling.

De laatste jaren zijn er methoden voor fysieke beïnvloeding ontwikkeld: acupunctuur.

Er is een methode ontwikkeld voor de behandeling van langdurige voorweeën met elektroanalgesie. Elektroanalgesie leidt ertoe dat bij sommige zwangere vrouwen de weeën volledig stoppen en een normale weeënactiviteit binnen 3-7 dagen op gang komt, waarna een spontane bevalling volgt. De auteurs zijn van mening dat dit te danken is aan de normalisatie van zelfregulerende processen in het centrale zenuwstelsel en het vegetatieve evenwicht. Door elektroanalgesie uit te voeren met weeën en zonder structurele veranderingen in de baarmoederhals, kunnen we de diagnostiek van de voorweeën en de primaire weeënzwakte vergelijken, om zo het belang van het centrale zenuwstelsel bij het optreden van afwijkingen tijdens de bevalling te bepalen. In deze observaties wijzen het stoppen van de voorweeën en de overgang van de latente naar de actieve fase op het creëren van optimale omstandigheden voor een spontane bevalling.

Om de meest rationele behandeling van zwangere vrouwen te selecteren, werden vier groepen zwangere vrouwen met voorweeën bestudeerd:

1. controlegroep - er werden geen interventies uitgevoerd;
2. creatie van een hormonale-vitamine-glucose-calcium achtergrond;
3. weeënopwekking met oxytocine;
4. centrale regulatie van de uterusmotoriek met diazepam (seduxen, sibazon).

Een vergelijkende analyse van de duur van de bevalling, rekening houdend met de duur van de voorperiode in de bovengenoemde groepen, toonde het volgende aan. De duur van de bevalling nam in alle groepen toe, behalve in de laatste. In de tweede groep was de inleiding van de bevalling bij 34% van de zwangere vrouwen niet effectief, d.w.z. het leidde niet tot een regelmatige bevalling. Tegelijkertijd was de frequentie van het ontwikkelen van weeënzwakte hier het hoogst - 38,5%. In deze groep, net als in de groep zwangere vrouwen die slaap-rusttherapie met medicatie gebruikten, werd de hoogste frequentie van vroegtijdig gebroken vliezen waargenomen.

De gunstigste resultaten werden verkregen in de groepen zwangere vrouwen die diazepam, bèta-adrenerge agonisten, de bradykinineremmer parmidine en prostaglandinesyntheseremmers kregen.

Methode van centrale regulatie met diazepam. Bij gebruik van diazepam (seduxen) in doses van 10-40 mg intramusculair of intraveneus werden geen negatieve effecten waargenomen op het lichaam van een zwangere vrouw, de toestand van de foetus en pasgeborene, of de uteroplacentale hemodynamiek. Het is belangrijk dat het geneesmiddel een uitgesproken ontspannend effect heeft op het myometrium.

Toedieningsmethode van diazepam. Diazepam (seduxen) wordt aanbevolen in een dosis van 10-20 mg standaardoplossing (1 ampul bevat 2 ml of 10 mg diazepam). Het verdient de voorkeur om het middel intraveneus toe te dienen in een isotone natriumchloride-oplossing van 20 ml, zonder toevoeging van andere geneesmiddelen, langzaam en met een snelheid van 1 ml (5 mg) gedurende 1 minuut om mogelijke diplopie of lichte duizeligheid te voorkomen die kan optreden bij snelle toediening van diazepam. De totale dosis van het geneesmiddel overdag bij zwangere vrouwen mag niet hoger zijn dan 40 mg. Indien er geen effect is, wordt hertoediening niet eerder dan 3 uur na de eerste injectie voorgeschreven.

Met deze methode werd de kortste bevallingsduur vergeleken met de andere groepen: respectievelijk 12,8 uur voor vrouwen die voor het eerst bevielen en 7,5 uur voor vrouwen die al vaker bevielen, tegenover 15,7 en 10,3 uur.

Zwakke weeënactiviteit werd bij zwangere vrouwen waargenomen bij 31% van de gevallen in de controlegroep, versus 3,4% in de diazepamgroep.

Het is belangrijk om op te merken dat in deze groep in 63% van de gevallen de overgang van voorweeën naar een normale bevalling binnen 6 uur na toediening van het medicijn plaatsvond. Bij 8% van de zwangere vrouwen hielden de voorweeën op en kwamen ze 1-2 dagen later terug tijdens een normale bevalling. Volgens hysterografie kwam de spontane bevalling gemiddeld 8 uur na toediening van het medicijn op gang en eindigde met een spontane bevalling met een totale weeënduur van 10 uur.

Alle kinderen werden geboren met een Apgar-score van 8-10 punten en ontwikkelden zich tot aan hun ontslag uit het ziekenhuis zonder bijzondere kenmerken.

Uit de gegevens van multichannel externe hysterografie bleek dat na toediening van diazepam de baarmoedercontracties gedurende 20-30 minuten, gedurende 3 uur, zeldzamer werden – 1-2 contracties per 10 minuten; er werd een betere coördinatie van de weeën waargenomen; contracties verschenen in het gebied van de fundus en het corpus van de baarmoeder, en er werden geen contracties geregistreerd in het gebied van het onderste deel van de baarmoeder. De intensiteit van de baarmoedercontracties nam duidelijk toe, ondanks het feit dat de pauzes ertussen langer duurden. Er werd een afname van 3-6 mm in de verhoogde basale tonus van de baarmoeder waargenomen.

Een mogelijk werkingsmechanisme van diazepam is blijkbaar het verminderen van mentale stress en angst door de normalisatie van centrale structuren in de limbische regio, waarvan bekend is dat ze door diazepam worden beïnvloed en de contractiele activiteit van de baarmoeder reguleren. Tijdens het pathologische verloop van de voorfase treedt een diffuse aard van verstoringen op in de bio-elektrische activiteit van de hersenschors, d.w.z. verstoringen in de subcorticale stam reticulaire formaties. De belangrijkste indicatie voor het gebruik van diazepam bij voorfasen zijn verstoringen in de neuropsychische status van de zwangere vrouw.

Veranderingen in de prikkelbaarheid van het myometrium werden waargenomen vóór en elke 30 minuten na toediening van diazepam (gegevens van de oxytocinetest). De prikkelbaarheid van het myometrium nam toe en werd, volgens de oxytocinetestgegevens, duidelijk positief 1-2 minuten na toediening van het medicijn – vanaf 3-4 minuten. Bij zwangere vrouwen met een hoge prikkelbaarheid van het myometrium veranderde diazepam de functionele eigenschappen van het myometrium niet. Deze gegevens lieten ons veronderstellen dat er een ander werkingsmechanisme van diazepam is – te wijten aan een verhoogde gevoeligheid van oxytocinezones, die aanwezig zijn in de limbische regio en op hun beurt de reactiviteit van het myometrium veranderen.

Dankzij complexe klinische en fysiologische onderzoeken in combinatie met de bepaling van de oestrogeensaturatie van het lichaam met behulp van fluorescentiemicroscopie kon de volgende methode worden ontwikkeld voor de behandeling van de pathologische voorfase met diazepam bij zwangere vrouwen met afwijkingen in de psychosomatische status.

Bij zwangere vrouwen met een pathologisch verloop van de voorperiode, bij wie een gebrek aan oestrogeenbereidheid en een onrijpe of rijpende baarmoederhals wordt vastgesteld, wordt het volgende toegediend: folliculine 10.000 IE intramusculair via ether, 2 keer per dag met tussenpozen van 12 uur; spasmolytica - 1,5% gangleronoplossing - 2 ml intramusculair of intraveneus in 40 ml 40% glucoseoplossing; diazepam in een dosis van 10-20 mg van een standaardoplossing volgens de hierboven beschreven methode, rekening houdend met het lichaamsgewicht van de zwangere vrouw. Indien er geen effect is, wordt herhaalde toediening van het geneesmiddel in een dosis van 10-20 mg voorgeschreven, niet eerder dan 3 uur na de eerste injectie van het geneesmiddel.

Het is belangrijk op te merken dat een dergelijke behandeling ook belangrijk is voor de ante- en intranatale bescherming van de foetus en de pasgeborene. Met een toename van de duur van de voorperiode (met name 13 uur of meer) neemt het aantal hypoxische aandoeningen bij de foetus namelijk duidelijk toe als gevolg van pathologische contractiele activiteit van de baarmoeder, wat leidt tot verstoring van de uteroplacentaire circulatie. De frequentie van asfyxie neemt toe tot 18%. Er is een duidelijke toename vastgesteld van het aantal kinderen met een lage score op de Apgar-schaal bij een toename van de duur van de voorperiode.

Gebruik van de bradykinineremmer parmidine bij de behandeling van de voorfase.

Het kallikreïne-kininesysteem (KKS) is betrokken bij de regulatie van het voortplantingssysteem van het lichaam. Bradykinine is de belangrijkste kinine. Bradykinine kan belangrijk zijn tijdens de bevalling. Sommige auteurs wijzen op een scherpe daling van de kininogeenspiegels bij het begin van de bevalling, die een maximum bereikt in de tweede periode van de bevalling. Sommige artsen zijn van mening dat het effect van kininen op de baarmoeder van dieren en de spieren van de menselijke baarmoeder tijdens de zwangerschap klein is en deze gegevens spreken elkaar tegen. Er wordt aangenomen dat de kininesynthese toeneemt tijdens de zwangerschap en vooral sterk toeneemt tijdens de bevalling (bij een normale bevalling). Daarom kan worden aangenomen dat kininen actief betrokken zijn bij de dynamiek van de fysiologische bevalling. Een afname van de activiteit van het kininesysteem wordt opgemerkt bij een zwakke bevalling (gebrek aan voldoende spieractiviteit van de baarmoeder).

De activiteit van de KKS is een van de belangrijke factoren bij het optreden van contractiele activiteit van de baarmoeder tijdens de bevalling. Bij sommige zwangerschapscomplicaties wordt een hoge kininogenese-activiteit waargenomen. Deze omstandigheid leidde tot de zoektocht naar een farmacologisch middel met antihypoxische en antikinine-eigenschappen.

Parmidine behoort tot de groep kinine-antagonisten en is momenteel vrijwel het enige geneesmiddel met antibradykininewerking, waardoor de belangrijkste effecten van endogene of exogene kininen worden verminderd of volledig worden geëlimineerd. Parmidine werkt selectief in op de mitochondriën van de cel tijdens hypoxie, stabiliseert hun membraan, beschermt tegen de schadelijke effecten van peroxidereacties en verbetert zo de energieproductieprocessen. Deze gegevens stellen ons in staat om de beschermende rol ervan bij hypoxische hypoxie van cellen te beoordelen.

De aanwezigheid van antibradykinine en een antihypoxische werking zorgt ervoor dat dit geneesmiddel de stofwisseling in de hersenen kan beïnvloeden door de bloedstroom en permeabiliteit van de hersenvaten te reguleren en de tolerantie voor zuurstofgebrek te verhogen. De genoemde eigenschappen van parmidine kunnen zorgen voor het herstel van de cerebrale hemodynamiek en metabolische processen en het creëren van een stabiel anabolisme van neurocyten die door hypoxie zijn aangetast.

Omdat het een actieve antioxidant is, vermindert het medicijn de zuurstofbehoefte van het lichaam, remt het lipideperoxidatie, vermindert het de hoeveelheid vrije radicalen en ischemie van organen en weefsels.

Parmidine werkt als angioprotector en vermindert de permeabiliteit van de vaatwand, verbetert de microcirculatie in de bloedvaten, waaronder de hersenen en de longen, helpt de elasticiteit en tonus van de hersenvaten te normaliseren, vermindert trombusvorming en voorkomt bloedingen. Parmidine beïnvloedt oxidatieve fosforylering, stabiliseert de alveolaire wand en vermindert de productie van kininen.

Het bovenstaande vormt de basis voor het opnemen van farmacologische correctie van de activiteit van dit systeem met behulp van kinine-negatieve middelen in het complex van therapeutische maatregelen.

De experimentele rechtvaardiging van het gebruik van geneesmiddelen die het kallikreïne-kininesysteem remmen in de verloskundige praktijk is echter nog onvoldoende uitgewerkt.

Behandelingsmethode met prostaglandinesyntheseremmers.

Reden voor het gebruik van prostaglandinesyntheseremmers. Prostaglandinen spelen een rol bij het begin en verloop van de bevalling, en prostaglandinesyntheseremmers kunnen de frequentie en amplitude van baarmoedercontracties direct reguleren door de prostaglandinesynthese te remmen.

Het wordt aanbevolen om indomethacine te gebruiken, een van de meest effectieve en meest gebruikte middelen in de verloskunde. Dit middel is het meest geïndiceerd bij verhoogde concentraties endogene prostaglandinen, wat zich klinisch meestal manifesteert in een hoge amplitude en frequentie van baarmoedercontracties. Indomethacine onderdrukt baarmoedercontracties volledig gedurende 1-8 uur.

Methode voor het gebruik van indomethacine. Bij afwezigheid van biologische gereedheid voor de bevalling wordt eerst een oplossing van 200 mg sigetine intraveneus toegediend via een infuus gedurende 2-2,5 uur. Vervolgens wordt indomethacine toegediend in een dosis van 125 mg, waarbij eerst 1 capsule (25 mg) oraal wordt ingenomen en de tweede dosis rectaal wordt toegediend als zetpil – 1 zetpil (50-100 mg). Indien er geen effect is, wordt na 2 uur opnieuw 100 mg indomethacine aanbevolen. De totale dosis gedurende de dag dient 200-250 mg te zijn.

Indomethacine is een effectieve behandeling voor de pathologische voorfase en wordt goed verdragen door zwangere vrouwen. Er zijn geen negatieve effecten van het geneesmiddel op het verdere verloop van de bevalling of de conditie van de foetus en de pasgeborene waargenomen. De behandelingsduur is 3-5 dagen.

Het tweede effectieve medicijn is ibuprofen. Het medicijn wordt goed opgenomen vanuit het maagdarmkanaal. De absorptie vindt het snelst en volledig plaats in de dunne darm. Na inname van een enkele dosis van 200 mg bedraagt de maximale concentratie van het medicijn in menselijk bloedplasma 15-30 μg/ml na 1% uur. Ibuprofen bindt intensief (tot 99%) aan plasma-eiwitten. Ibuprofen wordt snel geëlimineerd: 24 uur na toediening worden noch het medicijn, noch de metabolieten ervan in het bloed aangetroffen. Ibuprofen wordt oraal voorgeschreven in de vorm van tabletten van 0,2 g, 3-4 keer per dag, afhankelijk van de hysterografische gegevens. De behandelingsduur is maximaal 3 dagen.

De meest bekende bijwerkingen komen van het maag-darmkanaal. De ontwikkeling van gastropathie kan gepaard gaan met bloedingen en maagzweren. Andere bijwerkingen worden ook waargenomen: veranderingen in de functie van de nieren, lever en het centrale zenuwstelsel, stoornissen in de bloedvorming, het optreden van huidaandoeningen en het ontstaan van allergische reacties.

Behandelingsmethode met bèta-adrenerge agonisten. Er zijn geïsoleerde rapporten in de literatuur over het gebruik van de bèta-adrenerge agonist partusisten in de vorm van rectale zetpillen tijdens de pathologische voorfase. Er wordt aangenomen dat de remming van de baarmoedercontractiliteit bij zwangere vrouwen wordt uitgevoerd door een remmend mechanisme van bèta-adrenerge receptoren, d.w.z. door de interactie van de endogene bèta-adrenerge agonist met de bèta-adrenerge receptoren van het myometrium, waardoor het noodzakelijk is om de aandoening te diagnosticeren. De partusistentest, die de mate van remming van de baarmoedercontractiliteit door een exogene bèta-adrenerge agonist weergeeft, en de obzidantest, die waarschijnlijk kan worden gebruikt om overmatige niveaus van endogene bèta-adrenerge agonisten op te sporen en een hyperreactie van het lichaam van de moeder op een endogene bèta-adrenerge agonist te diagnosticeren, zijn voorgesteld.

Wij hebben een methode ontwikkeld om de pathologische voorfase te behandelen met bèta-adrenerge agonisten: partusisten, brikanil (terbutaline) en alupent (orciprenalinesulfaat).

Toepassingswijze van partusisten. 10 ml van het preparaat met 0,5 mg partusisten wordt opgelost in 500 ml 5% glucose-oplossing of isotone natriumchloride-oplossing. Partusisten wordt intraveneus toegediend via een infuus met een snelheid van 15-20-30 druppels per minuut. De toedieningsduur van het preparaat is gemiddeld 4-5 uur. Direct na het stoppen van de intraveneuze infusie wordt het preparaat voorgeschreven in tabletten van 5 mg, 6 keer per dag. Om tachycardie te verminderen, kregen zwangere vrouwen finoptin in een dosering van 40 mg, 2-3 keer per dag.

Een vergelijkbare methode werd gebruikt om 180 zwangere vrouwen voor te bereiden op een voorperiode. Van hen waren 129 primipara (71,7%) en 51 multipara (28,3%).

Bricanil en Alupent werden gebruikt bij 208 zwangere vrouwen van 18-39 jaar in week 39-41 van de zwangerschap. Bricanil wordt oraal toegediend in een dosis van 5 mg en Alupent in een intramusculaire dosis van 0,5 mg. Bricanil veroorzaakt een afname van de baarmoedercontracties en een afname van de amplitude van de contracties na 30-40 minuten, en na 2-3 uur stoppen de contracties volledig. Veranderingen in het cardiovasculaire systeem zijn onbeduidend. De pols versnelt met 15-20 slagen per minuut, maar niet langer dan 20 minuten. De systolische bloeddruk verandert niet en de diastolische druk daalt met 10 mm Hg.

Normale weeën beginnen na 17,8 ± 1,58 uur en de gemiddelde duur van de weeën bij vrouwen die voor het eerst bevallen zijn, is 11,24 ± 0,8 uur, tegenover 13,9 ± 0,8 uur in de controlegroep zonder medicatie. Het verschil is statistisch significant. Bij vrouwen die voor het eerst bevallen zijn, is de duur van de weeën 6,1 ± 0,6 uur, tegenover 9,08 ± 0,93 uur in de controlegroep. De weeën werden gecompliceerd door een zwakke weeënactiviteit bij 12,8 ± 4,9% en bij 33,0 ± 4,7% van de vrouwen in de controlegroep.

Bij onderzoek naar de toestand van de foetus en de pasgeborene bleek dat het gebruik van brikanil het aantal kinderen dat met asfyxie geboren werd, verminderde (10,6%), terwijl dit aantal in de controlegroep significant was (36%). De gemiddelde beoordeling van pasgeborenen op de Angar-schaal was 8,51 ± 0,095.

Alupent werd intramusculair toegediend in een dosis van 0,5 mg. Na toediening van het geneesmiddel stopten de weeën na 40-60 minuten, maar na 2-3 uur ervoeren de meeste zwangere vrouwen opnieuw zwakke, korte, onregelmatige weeën. De veranderingen in het cardiovasculaire systeem waren hetzelfde als bij gebruik van Brikanil.

Spontane, regelmatige weeën vonden plaats 10,16 ± 1,12 uur na toediening van Alupent. De duur van de weeën bij primiparae was 11,3 ± 0,77 uur, tegenover 13,9 ± 0,8 uur in de controlegroep. Zwakte van de weeën werd opgemerkt bij 18 ± 4,9%, in de controlegroep - 33 ± 4,7%.

Bij gebruik van bèta-adrenomimetica voor de behandeling van de voorfase werd een statistisch significante afname van de incidentie van late toxicose tijdens de bevalling opgemerkt. Bij toediening van Alupent werd late toxicose opgemerkt bij 16,4 ± 4,7%. Dit kan waarschijnlijk enerzijds worden verklaard door veranderingen in de hemodynamiek, met name een daling van de diastolische arteriële druk, die nauw correleert met de bloedstroom in de intervilleuze ruimte, en verbetering van oxidatie-reductieprocessen in het myometrium en de placenta. Er werd een verband gevonden tussen placenta-insufficiëntie en abnormale baringskrachten. Anderzijds is er een nauw verband tussen het adrenerge systeem en endogene prostaglandinen, die, onder invloed van bèta-adrenomimetica, de synthese van prostaglandinen in de placenta (met name het prostacyclinetype) kunnen verbeteren en daardoor het optreden van late toxicose tijdens de bevalling kunnen helpen voorkomen.

Contra-indicaties voor het gebruik van bèta-adrenerge agonisten: hypertensie tijdens de zwangerschap, hypertensie met een bloeddruk van 150/90 mm Hg en hoger, hartdefecten, insuline-afhankelijke diabetes mellitus, hyperthyreoïdie, foetale misvormingen, doodgeboorte, chorioamnionitis.

Medicinale slaap-rust tijdens de inleidende periode. Als de weeën 's nachts na toediening van de bovengenoemde geneesmiddelen (ciazepam, bèta-adrenerge agonisten, parmidine, enz.) niet stoppen, kan opnieuw 20 mg diazepam worden toegediend in combinatie met 50 mg pipolfen en 40 mg promedol. Als de zwangere vrouw binnen een uur niet in slaap valt, wordt haar een steroïde voorgeschreven - Viadril "G" in de vorm van een 2,5% oplossing, intraveneus, snel toegediend in een hoeveelheid van 1000 mg per 20 ml 40% glucose-oplossing. Om mogelijke irritatie van de aangeprikte ader te voorkomen, wordt vóór de injectie met Viadril 5 ml 0,5% novocaïne-oplossing toegediend.

Na het innemen van de aangegeven dosis Viadril valt een vrouw snel, letterlijk binnen de eerste 3-5 minuten en zonder dat er sprake is van opwinding, in slaap, wat voortduurt tegen de achtergrond van de voorafgaande toediening van diazepam, pipolfen en promedol.

Viadril (predion voor injectie) ontspant de spieren goed, heeft geen noemenswaardig effect op de ademhaling en het cardiovasculaire stelsel en kan vanwege de geringe invloed op de koolhydraatstofwisseling worden gebruikt bij diabetes mellitus.

In plaats van Viadryl kan natriumoxybutyraat intraveneus worden toegediend in een dosis van 10-20 ml van een 20%-oplossing. Het geneesmiddel wordt doorgaans goed verdragen; het heeft geen significante invloed op het cardiovasculaire systeem, de ademhaling, de lever of de nieren. Bij snelle intraveneuze toediening zijn motorische excitatie en convulsieve spiertrekkingen van de ledematen en tong mogelijk.

Calciumantagonisten. De erkenning van het belang van de rol die calciumionen spelen bij contracties van het baarmoederslijmvlies heeft het gebruik ervan mogelijk gemaakt ter voorbereiding op zwangerschap en ter behandeling van de pathologische voorfase.

We gebruikten nifedipine volgens de volgende methode: 3 nifedipinetabletten van 10 mg werden afwisselend toegediend met tussenpozen van 15 minuten (totale dosis 30 mg). Er werden 160 zwangere vrouwen onderzocht. De duur van de vooronderzoeksperiode was meer dan 12 uur.

In de groep van primiparae was het totale percentage somatische aandoeningen 27%, en een gecompliceerde zwangerschap bij 65,5% van de zwangere vrouwen. In de groep van multiparae werden somatische aandoeningen vastgesteld bij 34,2% en een gecompliceerde zwangerschap bij 31,5%.

Bij 63,7% van de vrouwen werd een aanhoudend tocolytisch effect bereikt na gebruik van nifedipine. De gemiddelde duur van de bevalling bij vrouwen die voor het eerst bevallen waren, was 15,4 ± 0,8 uur, bij vrouwen die meerdere kinderen hadden - 11,3 ± 0,77 uur. De bevalling werd in 10,6% van de gevallen gecompliceerd door weeënzwakte. Een snelle en plotselinge bevalling werd waargenomen bij 4,3 ± 0,85%. Er werden geen negatieve effecten van nifedipine op het lichaam van de moeder, de foetus of het pasgeboren kind vastgesteld.

De belangrijkste klinische indicaties voor het gebruik van calciumantagonisten bij de behandeling van zwangere vrouwen in de voorfase zijn:

• de aanwezigheid van frequente baarmoedercontracties met symptomen van ongemak, slaap- en ruststoornissen;
• een combinatie van baarmoedercontracties met symptomen van foetale disfunctie veroorzaakt door een lange voorperiode;
• de aanwezigheid van een verhoogde baarmoederspanning en symptomen van een verminderde vitale activiteit van de foetus;
• contra-indicaties voor het gebruik van andere geneesmiddelen (bèta-adrenerge agonisten, prostaglandinesyntheseremmers, enz.);
• de aanwezigheid van cardiovasculaire pathologie bij zwangere vrouwen.

Gecombineerde behandeling met calciumantagonisten, bèta-adrenerge agonisten en glucocorticoïden. Bij zwangere vrouwen met een hoog risico op het ontwikkelen van een zwakke bevallingsactiviteit en een slechte tolerantie voor bèta-adrenerge agonisten, is een schema ontwikkeld van gecombineerd gebruik van de calciumantagonist - nifedipine, bèta-adrenerge agonist - partusisten en glucocorticoïden - dexamethason in halve doses.

Gecombineerde tocolyse met calciumantagonisten en bèta-adrenerge agonisten maakt het mogelijk om aanzienlijk lagere doses van deze medicijnen te gebruiken; minder veranderingen in het ECG bij de moeder en de hartslag bij de foetus; de frequentie van ernstige bijwerkingen is hoger bij gebruik van alleen partusisten.

Glucocorticoïden (cexamethason in een dosering van 12 mg/dag) remmen de prostacyclinesynthese gedurende 2 dagen, verminderen de mate van postnatale hypoxie door het verhogen van de pulmonale surfactant, wat de zuurstofoverdracht door de alveolaire membranen verbetert, verhogen de synthese van renale PG en arachidonzuur en leiden in klinische omstandigheden tot een verkorting van de duur van de bevalling en het begin van de bevalling.

Bij het ontwikkelen van tactieken voor de behandeling van zwangere vrouwen met een pathologische voorfase moet men daarom rekening houden met een aantal overwegingen. Ten eerste spelen verschillende psychogene factoren een grote rol bij de pathogenese van deze complicatie, vooral bij vrouwen met tekenen van onderontwikkeling van het voortplantingssysteem en onvoldoende bereidheid tot bevallen. Ten tweede is het duidelijk dat een zwangere vrouw die ongewoon pijnlijke samentrekkingen van de baarmoeder ervaart, evenals constante pijn in de onderbuik en het heiligbeen, voldoende rust en het stoppen van de slopende pijn nodig heeft. Daarom zouden bij de complexe behandeling van de pathologische voorfase vaker spasmolytica, krampstillende pijnstillers en adrenerge middelen (brikanil, utopar, ritodrin, partusisten, ginepral, alupent, brikanil, enz.) moeten worden gebruikt. Deze stoffen zorgen voor een zeer effectieve vermindering van onproductieve samentrekkingen van de baarmoeder, het creëren van volledige rust, het voorkomen van disfunctie van de foetus, het ontspannen van de baarmoeder en het verbeteren van de uteroplacentaire circulatie, wat uiteindelijk leidt tot een vermindering van de perinatale morbiditeit en mortaliteit.