Vruchtwater en vruchtwaterpunctie

Vruchtwater wordt geproduceerd door vruchtwatercellen en de filtratie van materneel bloedplasma. Het volume van dit vocht is afhankelijk van de vitale activiteit van de foetus. Bij 10 weken zwangerschap bedraagt het volume vruchtwater 30 ml, bij 20 - 300 ml, bij 30 - 600 ml. Het maximale volume wordt bereikt tussen 34 en 38 weken (800-1000 ml) en neemt daarna af met 150 ml per week.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaties voor vruchtwaterpunctie

De significante (vanuit obstetrisch oogpunt) leeftijd van de moeder (als de moeder ouder is dan 35-37 jaar, heeft de foetus een verhoogd risico op het ontwikkelen van het syndroom van Down); bij een eerder kind is een afwijking in de vorming van het zenuwstelsel vastgesteld (volgende foetussen hebben een frequentie van 1:20); verhoogde alfa-foetoproteïnewaarden bij de moeder; gevallen waarin een van de ouders drager is van een proportionele chromosomale translocatie (1 op 4-10 kans op de bijbehorende foetale pathologie); het risico op overerving van metabole ziekten door een recessief type (momenteel kunnen 70 metabole aandoeningen worden herkend); de moeder is drager van een ziekte die geassocieerd is met het X-chromosoom (voor vroege bepaling van het geslacht van de foetus). Het miskraampercentage na een vruchtwaterpunctie is 1-2%.

Vruchtwaterpunctie

Amniocentese is een punctie van de vruchtzak om een monster vruchtwater te verkrijgen. De procedure wordt uitgevoerd met het oog op prenatale diagnostiek van foetale misvormingen, om de tactieken voor de behandeling van een Rh-conflictzwangerschap te bepalen en om de mate van foetale rijpheid (bijvoorbeeld de longen) te beoordelen. Voor de diagnose van foetale misvormingen wordt een amniocentese uitgevoerd in de 16e week van de zwangerschap, wanneer er al voldoende vruchtwater is om de procedure technisch uit te voeren, maar het is nog niet te laat om de zwangerschap af te breken in geval van een ongunstige uitslag. Echografie maakt het mogelijk om de benodigde hoeveelheid vruchtwater af te nemen voor analyse, zonder placentaire penetratie. Met inachtneming van de regels van asepsis en antisepsis en met behulp van een G21-punctienaald wordt 15 ml van de gewenste vloeistof verkregen. Na deze procedure krijgen Rh-negatieve zwangere vrouwen intramusculair 250 eenheden anti-D-immunoglobuline toegediend.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Laag watergehalte

Het volume vruchtwater is minder dan 200 ml. Zelden. Kan gepaard gaan met een post-term zwangerschap, langdurige breuk van de vliezen van de foetus, placenta-insufficiëntie, urethrale aplasie of nieragenesie bij de foetus. Het Potter-syndroom (met een fatale prognose) manifesteert zich door laagliggende oren bij de foetus, nieragenesie, pulmonale hypoplasie en nodulair amnion (agglutinatie van foetale huidschilfers).

Polyhydramnion

Komt voor met een frequentie van 1:200 zwangerschappen. Het volume vruchtwater bedraagt meer dan 2-3 liter. In 50% van de gevallen gaat polyhydramnion gepaard met foetale misvormingen, in 20% met diabetes mellitus bij de moeder. In 30% van de gevallen worden geen zichtbare oorzaken voor polyhydramnion gevonden. Oorzaken van polyhydramnion geassocieerd met de foetus: anencefalie (geen slikreflex), spina bifida (open of met huid bedekte spleet in de wervelkolom; afwezigheid van verschillende wervelbogen, voornamelijk in de lumbale regio); navelbreuk; ectopie van de galblaas, urineblaas; atresie van de slokdarm of twaalfvingerige darm; foetale hydrops; overmatige extensiehouding van de foetus. Oorzaken van polyhydramnion geassocieerd met de conditie van de moeder: diabetes mellitus, meerlingzwangerschap. Aan het begin van het derde trimester van de zwangerschap kan polyhydramnion zich uiten in klachten van de moeder over kortademigheid en oedeem. Een buikomtrek van meer dan 100 cm zou moeten wijzen op de mogelijkheid van polyhydramnion. Echografie wordt gebruikt om meerlingzwangerschappen en foetale misvormingen uit te sluiten. Polyhydramnion verhoogt de kans op vroeggeboorte, abnormale ligging van de foetus, navelstrengprolaps en postpartumbloedingen (de overbelaste baarmoeder trekt niet goed samen). Tijdens de bevalling met polyhydramnion moeten maatregelen worden genomen om een mogelijke navelstrengprolaps te voorkomen. Na de bevalling moet een neusmaagkatheter bij de pasgeborene worden ingebracht om de doorgankelijkheid van de slokdarm te controleren (om atresie uit te sluiten).