Wat is de anomalie van arbeid?

Anomalieën van arbeid - een urgent probleem van moderne wetenschappelijke en praktische verloskunde. Het belang van dit probleem is voornamelijk te wijten aan het feit dat deze pathologie een van de hoofdoorzaken is van ernstige complicaties bij zowel de moeder als het kind. Het is belangrijk om op te merken dat voor alle biologische systemen niet alleen de genetische continuïteit van de componenten en de eenduidigheid van de structuur kenmerkend zijn, maar ook de bekende stabiliteit - het vermogen om deze structuur te behouden en te herstellen in zijn inbreuken, dwz het vermogen om te reguleren.

Alle regulerende processen worden uitgevoerd ten koste van de krachten die in het systeem optreden. Daarom is biologische regulering altijd zelfregulering.

Biologische systemen - een cel, een meercellig organisme, een populatie, een ras, een soort, een ondersoort - vormen een enkele reeks onderling verbonden, hiërarchisch ondergeschikte eenheden.

Vanuit het standpunt van de theorie van regulatie van biologische systemen wordt aangenomen dat levende organismen (zijnde open systemen) niet kunnen overleven in een veranderende omgeving als ze alleen door homeostatische mechanismen worden beheerst. Er is een hoger niveau van regulatie, gekoppeld aan motivaties, gedragsuitingen, dit organismische niveau van regulering kan hiërarchisch ondergeschikte systemen en het niveau van aanpassing van gereguleerde systemen aanzienlijk moduleren.

De legaliteit van dit soort processen is ook van toepassing op de generieke handeling - een complex fysiologisch multi-link proces dat optreedt en eindigt als gevolg van de interactie van vele lichaamssystemen. Een aantal auteurs ontkennen echter de rol van het centrale zenuwstelsel bij de regulering van de generieke handeling. N. Knaus (1968) in een artikel over de oorzaken van het begin van de bevalling, dat vat zijn vijftig jaar van wetenschappelijke activiteit naar de oorzaken van het ontstaan van de arbeid, het aanbieden van zijn eigen theorie van hypertrofie van de spieren van de baarmoeder en haar elektrofysiologische kenmerken, concludeert dat "het begin van de arbeid bij de mens komt alleen in de baarmoeder en heeft geen externe hormonale effecten. "

In onze tijd benadrukken een aantal clinici en fysiologen het idee dat van de gladde spierorganen de baarmoeder een uitzonderlijke plaats inneemt vanwege een speciale functie, verschillen in structuur en reactie op verschillende omgevingsfactoren. Om de kenmerken van contractiele activiteit van de baarmoeder te begrijpen, is het noodzakelijk om de structuur, het mechanisme van excitatie en samentrekking van individuele cellen, de processen van cellulaire zelfregulatie te kennen. Omdat het aantal actieve factoren op het myometrium groot is, is het allereerst nodig om de algemene principes te vinden die ten grondslag liggen aan de activiteit van myometriumcellen.

Spontane baarmoederactiviteit is van belang. Het optreden van spontane elektrische activiteit van de baarmoeder aanwezigheid groepen spelen actieve cellen, de zogenaamde natuurlijke myogene pacemakers (pacemakercellen) uitgezonden door excitatie van intracellulaire routes. Volgens de bekende onderzoeker Marshall zijn pacemakerpotentialen te vinden in alle delen van het myometrium en daarom is het gebied van spontane potentiële opwekking niet gelokaliseerd in speciale delen van de baarmoeder, maar kan het in het weefsel bewegen.

Alvarez, Caldeyro-Barcia heeft twee soorten afkortingen vastgesteld:

• Ik type - "ritmische reductie van lage intensiteit" van 1 tot 3 sneden per minuut bij alle zwangere vrouwen, vanaf de 9e week van de zwangerschap tot de bevalling;
• II type - "niet-ritmische samentrekkingen van hoge intensiteit" - ze zijn voelbare palpatie, en de meest zwangere vrouw in de vorm van verdichting (spanning) van de baarmoeder; verschijnen sporadisch, zonder een bepaald ritme tot de laatste 2 weken voor het begin van de bevalling (vóór de 38ste week van de zwangerschap).

Volgens sommige auteurs, in de spiercellen van het myometrium gezond lichaam sinds de puberteit manifesteerde de zelf-oscillerende systeem bepaald door de verhouding van de geslachtshormonen en bioactieve stoffen, die verantwoordelijk is voor de organisatie van de ion evenwicht potentieel relatieve rust en actiepotentialen. De patronen van manifestatie van elektrofysiologische eigenschappen worden bepaald in het genapparaat van de cel en zijn standaard voor bepaalde lichaamscondities. De auteurs in experimentele studies hebben aangetoond dat zelfs in condities van verzadiging van het lichaam met progesteron, de ontwikkeling van contractie en de uitoefening van normale geboorten mogelijk zijn.

Het is belangrijk om te benadrukken dat het verschil in het membraanpotentieel van de cervicale en baarmoederlichaamscellen het verschillende gedrag van deze delen in de arbeid kan verklaren; in het mechanisme van regulatie van arbeid, coördinatie van functies van verschillende delen van de baarmoeder, speelt het cellulaire membraanmechanisme een belangrijke rol.

Bij het verklaren van de factoren die bijdragen aan het ontstaan van de arbeid, deze auteurs zijn van mening dat de fysiologische analyse van de baarmoeder activiteit in arbeid geeft reden om te geloven dat een vermindering van de spiercellen van de myometrium tijdens de bevalling is geen nieuw fenomeen in dit lichaam, en beschrijft de restauratie van tijdelijke verlaging factoren zwangerschap natuurlijke eigenschappen van deze structuren . De remming van de contractiele functie van de cellen van het myometrium omvat een geleidelijke, stapsgewijze verwijdering van de remmende factoren en het herstel van de natuurlijke functie van dit orgaan.

Een karakteristiek kenmerk van fysiologische genera is de toename in de dynamiek van samentrekking van de baarmoeder en de opening van zijn nek met een zeer duidelijke spontane autoregulatie van dit proces. De geboorte, d.w.z. Het proces van spontaan ontstane contracties van de baarmoederspier met een zelfregulerend systeem van deze functie, vindt plaats op voorwaarde dat het lichaam klaar is om dit proces te ontwikkelen.

Sommige auteurs, die de rol van het zenuwstelsel in de generieke handeling herkenden, legden het begin van de geboorteactie uit door het feit dat het huidige deel de cervicale ganglion irriteert en dus gevechten veroorzaakt. Het weglaten van het huidige deel irriteert de nieuwe zenuwelementen, waardoor de gevechten nog intenser worden. Hoe meer nieuwe nerveuze elementen worden opgenomen, hoe sterker hun irritatie en hoe sterker de contracties worden. Wanneer het hoofd onderaan het bekken ligt, bereiken samentrekkingen de hoogste sterkte, omdat op dit moment in een staat van opwinding alle zenuwelementen van het bekken zijn. Deze complexe dynamische relaties komen tot uiting in de werken van moderne onderzoekers. NS Baksheev wijst er ook op dat mechanisch rekken van de cervicale en vaginale weefsels de contractie intensiveert. Er wordt aangegeven dat de spanning van de foetale blaas in het gebied van het cervicale kanaal en de passage van het presenterende deel door deze geslachtsorganen de samentrekking van het myometrium stimuleert.

Stimulerende mechanisme kan het blootstellen van de hypothalamus tot mechanoreceptoren uterus paden van het ruggenmerg, in het bijzonder op neuronen in de paraventriculaire kern die de afgifte van oxytocine uit de hypofyse te activeren. Het vruchtwater, samen met de vliezen van het foetale ei, beïnvloedt significant het juiste verloop van de openingsperiode. De actie is tweeledig: dynamisch en puur mechanisch.

Dynamische effecten, volgens A.J. Krassovskogo uitgesproken dat de foetale blaas in contact met de lagere uterus segment, verbetert de baarmoedercontractie reflex van wat bijdraagt tot de openbaarmaking van baarmoeder keel. Mechanische hetzelfde - is dat met de komst van weeën het onderste deel door middel van vruchtwater oefent druk uit op de eerste lagere uterus segment, en door strekken het in de baarmoederhals en door wigvormige, bijdraagt aan de openbaring. Met de uitstroming van water nemen de samentrekkingen van de baarmoeder gewoonlijk toe en wordt de versnelling van de normale loop van de arbeid opgemerkt. De auteur benadrukte dat de voortijdige afscheiding van vruchtwater, hoewel het baarmoedersamentrekkingen verbetert, maar de weeën krijgen een onjuist karakter.

In een aantal gedetailleerde recente werken wordt het ongunstige effect van vroege opening van de membranen met het doel van rhodoconstrictie beschreven. Volgens Caldeyro-Barcia is vroege amniotomie heel gebruikelijk in Europa en Latijns-Amerika. Bij 26.000 geboorten met een spontaan begin van de bevalling, werd een vroege amniotomie uitgevoerd met 20%. Volgens Niswander, Schwarz, heeft de ruptuur van de blaas een negatief effect op de bevalling en de toestand van de foetus en de pasgeboren baby. Er wordt aangenomen dat de kunstmatige breuk van membranen in een vroeg stadium van de bevalling vanuit een wetenschappelijk oogpunt niet gerechtvaardigd is.

Tot op heden zijn er geen overtuigende gegevens over de verantwoordelijkheid van de hersenschors of subcorticale structuren van vegetatieve centra voor het triggermechanisme van de bevalling. De auteurs suggereren dat vruchtbare genetisch bepaald en is te wijten aan genetisch apparaat van het vrouwelijk lichaam en de foetus, bij normale geeft altijd een zekere complexe reacties van de baarmoeder en functionele moeders systemen. Waardoor de totale vermindering van gladde spiercellen van alle of de meeste van hun onderdelen (generieke elkaar) treedt op wanneer de verhouding tussen oestrogeen en progesteron een optimaal niveau voorziet zelfexcitatie automatisme cel synchroniteit reductie, hoge mate van coördinatie reacties op stoffen uterotonische maatregelen bereikt.

Bij het bestuderen van de fysiologie en de kliniek van hormonale regulatie van de baarmoeder, zijn alle biologische processen in de baarmoeder verdeeld in 2 soorten functies die van elkaar afhankelijk zijn:

• "Werksysteem" - is verantwoordelijk voor de kwantitatieve en kwalitatieve lay-out van het contractiele vermogen van myofibrillen en eiwitten (structuren), een gebied dat grotendeels wordt bezet door biochemici;
• de functionele cirkel van het "excitatiesysteem" is een intermediair-distributeur of consument met betrekking tot de samentrekkende activiteit van eiwitten.

H. Jung experimenteel werk uitgevoerd onder omstandigheden in situ en in vitro studies op wit Wistar ratten, alsmede katten en konijnen uitgevoerd op stroken van menselijke uterus myometrium verkregen van zwangere vrouwen vertoonden tonusnye fase en dubbele contracties principe. Het is bekend dat tijdens de zwangerschap is er een toename in uterusgewicht van 50 g tot 1000 volume en uteriene gewichtstoename hoofdzakelijk vanwege zijn hypertrofie en hyperplasie. Slechts H.Knaus riep de vraag wat hoogvermogen spiergroei tijdens de zwangerschap, hetgeen kan worden bereikt met 15-20-voudige toename in elk afzonderlijk spiercel, kan worden beschouwd als de oorzaak van het begin van de bevalling. In elektrofysiologische studies Csapó, leeuweriken, Jung en andere auteurs, is de focus ook gericht alleen aan de celmembraan functie, het zicht van de progressieve te verliezen tijdens de zwangerschap spier hypertrofie van de baarmoeder. Volgens N. Knaus, deze schijnbare hypertrofie van de spieren van de baarmoeder veroorzaakt door placenta alleen oestrogeen, maar niet progesteron. En de auteur veertig jaar lang in een aantal werken heeft dit bewezen, omdat de functioneel significante hypertrofie toeneemt voordat de placenta wordt afgewezen. Dit feit, naar mijn mening, kan als volgt worden uitgelegd: in de eerste plaats, nauwkeurig volgen van het verhogen van het gewicht van de zwangere menselijke baarmoeder tot aan het einde van de zwangerschap heeft een aantal problemen, omdat het nauwelijks mogelijk is voor de komende maanden de productie van de wegen van drachtige merries, en bovendien de groei van de zwangere baarmoeder ervaart invloed van de grootte van de foetus en zijn placenta. Om dit probleem op te lossen, is er echter een experimenteel bevredigende methode: het gebruik van een steriele baarmoeder met unilaterale zwangerschap bij een konijn (in één hoorn). Onder deze omstandigheden blijft de lege hoorn die wordt gebruikt voor massabesturing ongewijzigd, in tegenstelling tot de massa en de grootte van de foetus in de zwangere hoorn. Vanwege stimulatie van oestrogeen ingebracht in het bloed van de lege hoorn groeien op dezelfde wijze als menselijke uterus onder hormonale invloed in de leiding eieren Doordat de invloed van de lokale eitjes naar de baarmoeder tijdens zwangerschap in een hoorn van een konijn kan worden vastgesteld dat de lege hoorn met 8-10 De eerste dag van de zwangerschap begint te groeien en de toename van het gewicht vóór het begin van de bevalling wordt vertraagd. Dankzij deze ideale onderricht de auteur erin geslaagd te bewijzen dat de hypertrofie van de spieren van de baarmoeder tijdens de zwangerschap vordert zolang er is groei door het stimuleren van het oestrogeen effect, en de afwijzing van de placenta de baarmoeder hypertrofie ophoudt. Hypertrofie toeneemt voor het begin van de arbeid, dat is gemakkelijk te begrijpen gevolg, het verhogen van voor de geboorte van oestrogeen release van de placenta, die is bewezen door tal van systematische studies. Echter, Knaus benadrukt het idee dat oestrogeen in het effect ervan op de baarmoeder, of liever de myometrium, zijn groeihormoon en geen middel van inductie van de arbeid, zodat het onmogelijk is om te verwachten dat met hun hulp in de baarmoeder in vivo of in vitro een directe versterking kan worden bereikt haar motorische vaardigheden na hun toepassing, die volledig samenvalt met klinische observaties.

Aangenomen wordt dat de snelheid van de aandrijfkracht, die op zijn beurt de sterkte van spierfunctie, afhankelijk van de dwarsdoorsnede en lengte van de spiervezels, waardoor het bovenvlak van de cel waarin de stand van aandrijfvermogen aan de membraanpotentiaal beïnvloedt; de geleidbaarheidsweerstand van het membraan, die ook de staat van excitatie van de membraanpotentiaal, geleidbaarheidsweerstand en membraanweerstand weerspiegelt, evenals de penetratie van natrium in de cel. Van deze factoren, die de graad van samentrekbaarheid van de baarmoeder spier (de capaciteit) grotendeels invloed nauwkeurig bekend vergroot myometrium cellen 15-20 keer, maar vele onbekende factoren en de parameters veranderingen die eveneens de geleidingssnelheid beïnvloeden de excitatie spier van de baarmoeder naarmate de zwangerschap vordert als gevolg van toenemende baarmoederhypertrofie, en fysiologisch de aan de gang zijnde overgang van bestaande permanente sterke punten tijdens de zwangerschap naar een regelmatige bevalling verklaren baarden.

Dus door herkenning van de functionele betekenis van een sterke hypertrofie van de uterus tijdens de zwangerschap en dat aangeeft dat het resultaat van de 1000-voudige versnelling van excitatie van contractiele elementen, het probleem van het optreden geboorten, volgens Knaus'a mening, besloten mens. Klinische aanwijzingen auteur citeert techniek begin van de bevalling door Drew-Smythe (1931), bij gebruik van de S-vormige geleider 35 cm te produceren vrijwel volledige verwijdering van vruchtwater, waardoor aanzienlijke verkorting van de vezels myometrium en dus een toename van het dwarsdoorsnede-cellen. Aangezien de snelheid van de excitatie is afhankelijk van de vezeldiameter, eenvoudig te verklaren elektrofysiologisch voldoende klinisch effect op het uiterlijk van de uteriene contracties in de kliniek.

Een belangrijk aspect in de activiteit van myometriumcellen is het zelfregulerende mechanoreceptormembraanmechanisme. Myometriumcellen combineren de eigenschappen van de contractiel- en receptorsystemen.

De morfologische structuur van de baarmoeder is het hoofdvolume van het myometrium draait bindweefsel en gladde spiercellen zijn opgenomen daarin in kleine formaties. Zelfs wanneer een sterke spanning van de baarmoeder die optreden aan het einde van de zwangerschap, bindweefselnetwerk blijkbaar voorkomt gladde spiercellen van hyperextensie, zodat ze behouden mechanoreceptor eigenschappen. Belangrijkste functionele significantie mechanoreceptor mechanisme lijkt auteurs is om optimale omstandigheden voor het genereren van actiepotentialen creëren, omdat matige spanning uitgeoefend op de gladde spiercellen, waardoor depolarisatie van het membraan en het verminderen van het genereren van actiepotentialen. Het is onmogelijk om uit te sluiten en andere manieren om lang uitrekken te beïnvloeden. Vervorming van het celmembraan kan leiden tot een toename van ionpermeabiliteit, activeert een intracellulaire transport van ionen en structuren directe invloed contractiele celeiwitten.

Uit deze gegevens kan worden afgeleid dat de eis om een hoge betrouwbaarheid en automatisme van de functie te waarborgen geleid heeft tot de creatie tijdens de evolutie van enkele specifieke mechanismen van zelfregulering die het gedrag van myometriumcellen van alle andere cellen van glad spierweefsel en hart onderscheiden.