Experts raden aan om screening op prostaatkanker te weigeren

Een onafhankelijke commissie van deskundigen beveelt aan dat Amerikaanse artsen geen speciale bloedtest uitvoeren om prostaatkanker op te sporen. De door het Congres opgerichte adviesgroep is van mening dat een veel gebruikte test meer kwaad dan goed doet.

Prostaatkanker is de tweede meest voorkomende vorm van kanker bij Amerikaanse mannen. In het afgelopen jaar ontvingen 240 duizend mensen slecht nieuws, voornamelijk ouderen boven de 60 jaar. Voor 33 duizend mensen leidde de ziekte tot de dood.

De prostaat- of prostaatklier is een klein orgaan dat eruitziet als een walnoot. Het maakt deel uit van het voortplantingssysteem van het mannelijke lichaam en produceert een vloeistof die deel uitmaakt van het sperma.

Sinds de jaren 1990 is de prostaatspecifieke antigeen (PSA) test een gewone medische procedure geworden voor mannen boven de 55 in de VS en een aantal andere ontwikkelde landen. Tijdens deze analyse wordt het eiwitgehalte in het bloed gemeten, waarvan het gehalte toeneemt in de aanwezigheid van prostaatkankercellen. In het geval van detectie van kanker, ondergaat de patiënt een intensieve behandeling gericht op het verminderen van de tumor. Dit kan radiotherapie, chirurgie of toediening van oestrogenen zijn.

Maar vaak PSA-test geeft vals alarm, en de mannen, die, zo blijkt, geen kanker niet aanwezig is of de tumor is zo klein dat ze niet een reële bedreiging vormen voor de gezondheid, moeten we worden blootgesteld aan onnodige en potentieel gevaarlijke procedures zoals biopten van prostaatweefsel.

In 2008 adviseerde de commissie van deskundigen om PSA-tests af te schaffen voor mannen ouder dan 75 jaar. Nu zijn experts van mening dat deze tests helemaal niet nodig zijn. De commissie kwam tot deze conclusie op basis van twee grote studies, die gericht waren op het beoordelen van de voordelen van dergelijke tests.

Gebaseerd op de resultaten van klinische onderzoeken uitgevoerd in de VS en Europa, concludeerden experts dat het risico van screening van de prostaat zwaarder weegt dan de voordelen ervan.

"In het gunstigste geval zal slechts één op de duizend mensen die deze procedure heeft ondergaan de komende tien jaar de dood van prostaatkanker voorkomen", licht de voorzitter van de expertcommissie, Virginia Moyer, toe. - Tegelijkertijd krijgen twee of drie mensen complicaties in de vorm van een trombus, een hartaanval of een beroerte. En veertig mensen zullen ernstige gevolgen van de interventie hebben: erectiestoornissen, urine-incontinentie of beide. "

Bovendien sterven er vijf van deze binnen een maand na de operatie voor de behandeling van prostaatkanker.

Maar niet iedereen is het eens met de aanbevelingen van experts. Volgens critici zijn er ernstige tekortkomingen in de studies waarop ze zijn gebaseerd. In het bijzonder, zeggen ze, daagt de verkeerde methode de conclusie uit van een onderzoek uitgevoerd in de VS naar 76.000 mannen, namelijk dat de sterftecijfers van prostaatkanker bij mannen die deze procedure hebben ondergaan en niet slagen, niet verschillen.

De commissie vertrouwde ook op onderzoek in zeven Europese landen, waaruit bleek dat de PSA-test op zijn best slechts enkele levens helpt redden. Critici zijn echter van mening dat als de fouten in de methodologie van de studie worden gecorrigeerd, deze test het risico op overlijden door prostaatkanker met een derde vermindert.

Dr. William Catalona is hoogleraar urologie aan de Faculteit Geneeskunde van de Northwestern University in Illinois en hoofd van het Prostate Cancer Research Program van de faculteit. Volgens hem grenzen de aanbevelingen van de deskundigengroep aan onverantwoordelijkheid.

"Dit is absoluut onredelijk, ongegrond en onbewezen stap", zegt hij. Dit is een zeer slechte aanbeveling. "

Catalona zegt dat de PSA-test tussen 10 en 15 procent van de mannen laat zien die risico lopen op het ontwikkelen van prostaatkanker. Veel mannen met verhoogde PSA-waarden krijgen een biopsie. Catalona vergelijkt het met het gebruik van novocaïne in de tandheelkunde om pijn te verlichten.

"Ja, het zal ongemakkelijk zijn. Een tijdje, het zal een beetje bitter zijn, maar na een paar dagen zal het allemaal verdwijnen, "zegt hij. "En je zult er blij mee zijn, want als je het niet deed en het abces begon, zou alles veel erger zijn."

De voorzitter van de commissie, Virginia Moyer, zegt dat deskundigen niet aanbevelen om PSA-tests volledig te laten varen. Ze geloven alleen dat massascreening niet nodig is.

"Als iemand erop staat een studie uit te voeren en het potentiële voordeel en de mogelijke schade ervan begrijpt, waarom zou hij het dan verbieden? Dit is zijn individuele keuze ", zegt ze.

Artsen zijn niet verplicht om de aanbevelingen van de commissie te volgen, maar zij kunnen worden geluisterd door verzekeringsmaatschappijen die kunnen weigeren de kosten van de PSA-test te dekken. De aanbevelingen van de commissie en een kritische opmerking van Dr. William Catalonia zijn gepubliceerd in het tijdschrift Annals of Internal Medicine.

[1], [2], [3],