Migrainechirurgie vermindert hoofdpijndagen, vindt onderzoek

Voor patiënten met chronische migraine vermindert zenuwdecompressiechirurgie effectief het aantal hoofdpijndagen – een maatstaf die de voorkeur geniet onder neurologen – evenals andere maatregelen, waaronder de frequentie en intensiteit van migraineaanvallen, volgens een onderzoek gepubliceerd in het juninummer van Plastische en reconstructieve chirurgie. Het artikel is getiteld "Vergelijking van de migraine-hoofdpijnindex en het aantal migrainedagen per maand na zenuwdeactivatie voor hoofdpijnbehandeling: een systematische review en meta-analyse."

"Neurologen die migrainebehandelingen evalueren, hebben de neiging zich te concentreren op het verminderen van het aantal hoofdpijndagen, terwijl plastisch chirurgen die hoofdpijnoperaties uitvoeren eerder geneigd zijn een maatstaf te gebruiken die andere hoofdpijnindicatoren omvat, zoals de Migraine Headache Index", aldus ASPS-lid en professor van plastische chirurgie, chirurgie, neurochirurgie en neurologie Jeffrey E. Janis, MD, van het Ohio State University Wexner Medical Center, Columbus.

"Onze studie voegt nieuw bewijs toe dat hoofdpijnchirurgie beide reeksen maatregelen verbetert, waardoor een uitgebreidere beoordeling ontstaat van de uitkomst van hoofdpijnchirurgie."

Welke resultaten verbetert een hoofdpijnoperatie?

Decompressiechirurgie van de perifere zenuwen, ook wel triggerpoint-deactivatie of hoofdpijnchirurgie genoemd, is een gevestigde chirurgische behandeling geworden voor chronische migraine en enkele andere neurologische oorzaken van hoofdpijn, zoals occipitale en supraorbitale neuralgie. Migrainechirurgie is gericht op het verlichten van zenuwcompressie in triggergebieden van het hoofd en de nek waarvan wordt gedacht dat ze bijdragen aan hoofdpijn.

Wanneer plastisch chirurgen de resultaten van hoofdpijnoperaties evalueren, gebruiken ze doorgaans de Migraine Headache Index (MHI), die de frequentie, intensiteit en duur van migraineaanvallen omvat. Neurologen – ‘de traditionele experts op het gebied van niet-chirurgische migrainebehandeling’ – richten zich daarentegen op veranderingen in het aantal migrainedagen per maand.

"Deze discrepantie is één van de redenen waarom sommige hoofdpijnspecialisten het groeiende bewijsmateriaal voor de effectiviteit van hoofdpijnchirurgie traag accepteren", zegt Dr. Janis. De huidige richtlijnen bevelen niet aan om de intensiteit of duur van hoofdpijn te beoordelen, vanwege een gebrek aan standaardisatie.

Sterk bewijs voor de effectiviteit van hoofdpijnchirurgie

Om de kloof tussen specialismen te helpen overbruggen, hebben onderzoekers 19 onderzoeken naar hoofdpijnchirurgie beoordeeld die informatie opleverden over het aantal migrainedagen per maand. Bij de onderzoeken, uitgevoerd tussen 2005 en 2020, waren in totaal 1.603 patiënten betrokken. Vijf van deze onderzoeken waren gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken, wat het hoogste bewijsniveau in onderzoek is.

Van de acht onderzoeken waarin het aantal migrainedagen per maand vóór en na een migraineoperatie werd beoordeeld, lieten er zes een significante vermindering van het aantal migrainedagen zien. In een gewogen analyse hadden patiënten gemiddeld 14,11 minder migrainedagen per maand, van vóór tot na de operatie. Op basis van 12 onderzoeken daalde het totale aantal migraineaanvallen met 8,65 dagen per maand.

Andere maatregelen verbeterden ook na een hoofdpijnoperatie, waaronder een gemiddelde verlaging van de totale MHI-score van 76,59 punten (op een maximum van 300 punten). Dit omvatte een verbetering van de migraine-intensiteit, die met gemiddeld 3,84 punten afnam (op een schaal van 0 tot 10); en de duur van de aanvallen, die met 11,80 uur per maand afnam. Studies hebben geen ernstige complicaties gemeld als gevolg van een hoofdpijnoperatie.

De studie "toont de effectiviteit aan van hoofdpijnchirurgie op basis van maatregelen die zowel in de plastische chirurgie als in de neurologische literatuur worden gebruikt", concludeerden Dr. Janis en zijn co-auteurs. Ze erkennen enkele beperkingen van hun onderzoek, vooral met betrekking tot de variabiliteit van triggerzones die worden aangepakt door hoofdpijnoperaties. De resultaten "bieden echter sterk bewijs voor de effectiviteit van hoofdpijnoperaties."

"We hopen dat onze studie de communicatie tussen plastisch chirurgen en neurologen zal helpen vergemakkelijken bij het beoordelen van de effecten van hoofdpijnoperaties bij patiënten met chronische hoofdpijn", zegt Dr. Janis. "Toekomstige onderzoeken naar hoofdpijnchirurgie zouden routinematig gegevens moeten bevatten over het aantal migrainedagen per maand om de resultaten van chirurgische en medische behandelingen beter te kunnen vergelijken."