Hormoonbevattende intra-uteriene anticonceptiva

Momenteel wordt het hormonale spiraaltje (IUD) "Mirena" veel gebruikt.

"Mirena" is een levonorgestrel-afgevende systeem gemaakt van polyethyleen en met een T-vorm. De lengte van de Mirena is 32 mm. Rond de verticale as is een cilindrische houder gevuld met levonorgestrel (52 mg), die een sterker effect op het endometrium uitoefent dan progesteron. De container is bedekt met een speciaal membraan dat zorgt voor een continue afgifte van levonorgestrel in een hoeveelheid van 20 μg / dag. "Mirena" combineert hoge contraceptieve effectiviteit en therapeutische eigenschappen van hormonale anticonceptiva (COC's en subcutane implantaten) met voorzieningen en langwerkende spiraaltjes.

De term "Mirena" is 5 jaar, hoewel het anticonceptieve effect 7 jaar aanhoudt.

Het werkingsmechanisme van "Mirena" is gebaseerd op een combinatie van werkingsmechanismen van intra-uteriene anticonceptiva en levonorgestrel.

• IUD onderdrukt de functionele activiteit van het endometrium: remt de proliferatie van het endometrium, veroorzaakt endometriumklieratrofie, pseudodeciduele stromale transformatie en vasculaire veranderingen, wat implantatie voorkomt.
• Er is een verandering in de fysisch-chemische eigenschappen van cervicaal slijm (viscositeitstoename), waardoor penetratie van spermatozoa moeilijk wordt.
• De beweeglijkheid van spermatozoa in de baarmoederholte en de eileiders neemt af.

Voordelen van de werkwijze

• Betrouwbaar contraceptief effect.
• Hoge veiligheid (lokale werking van het hormoon minimaliseert het systemische effect ervan).
• Omkeerbaarheid van het anticonceptieve effect (zwangerschap is al mogelijk in de eerste maand na het verwijderen van de "Mirena", maar vaker wordt de vruchtbaarheid hersteld 6-24 maanden na het einde van de werking van het geneesmiddel).
• Gebrek aan communicatie met geslachtsgemeenschap en de behoefte aan zelfbeheersing.
• Vermindering van menstrueel bloedverlies bij de meeste patiënten.
• Het kan worden gebruikt bij borstvoeding, omdat Mirena geen invloed heeft op de kwaliteit en kwantiteit van moedermelk, maar ook op de groei en ontwikkeling van het kind.
• Therapeutisch effect bij idiopathische menorragie.
• Het vermogen om kleine uteriene myomen te gebruiken.

Indicaties voor het gebruik van "Mirena"

Het wordt aanbevolen om allereerst vrouwen te bevallen van verschillende leeftijden die één seksuele partner hebben en die langdurige en betrouwbare anticonceptie nodig hebben. Vooral getoond aan vrouwen met overvloedige en pijnlijke menstruatie. In een aantal gevallen kan Mirena worden gebruikt bij nulliparous vrouwen die één partner hebben en die behoefte hebben aan betrouwbare langdurige anticonceptie, maar ook met een therapeutisch doel. Benadrukt moet worden dat voor de jonge niet-vrouwen, Mirena niet de eerste keus is.

Contra-indicaties voor de toepassing van "Mirena":

• acute tromboflebitis of trombo-embolische aandoeningen;
• borstkanker;
• acute hepatitis;
• levercirrose in ernstige vorm, levertumoren;
• ischemische hartziekte;
• algemene contra-indicaties voor het gebruik van het spiraaltje.

Opgemerkt moet worden dat er een aantal voorwaarden zijn waarin, volgens de geschiktheidscriteria (dwz het voordeel van het gebruik van de methode in dit geval het theoretische en bewezen risico overschrijdt), u Mirena kunt gebruiken, maar op voorwaarde van constante medische observatie. De lijst van dergelijke aandoeningen omvat hypertensie met een bloeddruk van 160/100 mm Hg. Art. En hoger, vaatziekten, diabetes, ischemie of beroerte, hyperlipidemie, migraine, levercirrose in milde vorm, risicofactoren voor hart- en vaatziekten.

Bijwerkingen en complicaties bij de toepassing van "Mirena"

• Gedurende de eerste 3-4 maanden dat het IUD wordt gebruikt, kan levonorgestrel een gering systemisch effect hebben, wat zich uit in veranderingen in de gemoedstoestand, hoofdpijn, mastalgie, misselijkheid en acne, die vervolgens vanzelf worden doorgegeven.
• Het is mogelijk om functionele ovariumcysten te ontwikkelen (bij 12% van de patiënten), die in de regel zelfstandig afnemen en geen verwijdering van het spiraaltje vereisen.
• Mogelijke schendingen van de menstruatiecyclus.
  • Acyclische uteriene bloedingen worden beschouwd als de meest voorkomende bijwerkingen bij het gebruik van progestagene anticonceptie. Ze komen voor in de eerste 3-4 maanden van het gebruik van het spiraaltje en zijn meestal van een zalf. In deze gevallen is het nodig om differentiële diagnose uit te voeren met de uitzetting van het IUS, ontstekingsziekten van de baarmoeder en / of de aanhangsels ervan, spontane abortus, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, organische pathologie van de baarmoeder. Het moet aan de vrouw worden uitgelegd dat wanneer de duur van het gebruik toeneemt, bloederige afscheiding meestal stopt, de menstruatiecyclus stabiliseert, de menstruatie korter, niet-geïntimideerd en minder pijnlijk wordt.
  • Oligo- en amenorroe ontwikkelen zich in 20% van Mirena's gebruik als een resultaat van lokale blootstelling aan levonorgestrel aan het endometrium met de ontwikkeling van zijn atrofie. Als menstruatie afwezig is binnen 6 weken na het begin van de laatste menstruatie, dient zwangerschap te worden uitgesloten. Herhaalde zwangerschapstesten voor amenorroe zijn niet nodig (bij afwezigheid van andere tekenen van zwangerschap). Na de extractie van het IUS wordt de endometriumconditie binnen 1 maand genormaliseerd.

Methode Beperkingen

• Overtredingen van de menstruatiecyclus in de vorm van onregelmatige baarmoederbloedingen.
• De mogelijkheid amenorroe te ontwikkelen, waarvan de oorzaak het lokale effect van levonorgestrel op het endometrium is, en niet een schending van de functie van het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem. Voor vrouwen met zware menstruatie en bloedarmoede met ijzertekort kan de ontwikkeling van deze aandoening een voordeel zijn.

Therapeutische (niet-contraceptieve) effecten van "Mirena"

• Vermindering van de intensiteit van menstruatiebloedingen en verhoogde niveaus van hemoglobine en ijzer in het bloed.
• Vermindering van pijn met dysmenorroe.
• Het vermogen om hormoonvervangingstherapie te gebruiken als een onderdeel in de perimenopauze vanwege een uitgesproken onderdrukkende effect op het baarmoederslijmvlies.
• Alternatief voor chirurgische behandelingsmethoden voor bloeding.
• Preventie van vleesbomen en interne endometriose van de baarmoeder.
• Profylaxe van hyperplastische processen en endometriumkanker. "Mirena" wordt aanbevolen vanaf de vierde tot de zesde dag van de menstruatiecyclus. De techniek van het introduceren van "Mirena" heeft enkele eigenaardigheden vanwege de noodzaak voor het gebruik van een speciale geleider die bij het apparaat wordt geleverd.

Basisprincipes van het monitoren van patiënten die Mirena gebruiken

• Binnen 1 maand na de introductie van de Mirena is het noodzakelijk om de threads een aantal keer te controleren en ervoor te zorgen dat het IUD correct is geïnstalleerd.
• Herhaalde onderzoeken moeten minstens één keer per zes maanden worden uitgevoerd.
• Het is noodzakelijk het zelfonderzoek van de patiënt te leren, wat na elke menstruatie moet worden gedaan; - palpatie controleert de positie van de strengen van het spiraaltje. Als ze niet werden gevonden, is transvaginale echografie nodig.
• Het moet aan de patiënt worden uitgelegd dat met koorts, pijn in de onderbuik, abnormale afscheiding uit het geslachtsorgaan, een verandering in de aard of vertraging van de menstruatie, u zo snel mogelijk uw arts moet raadplegen.

De hormoonbevattende vaginale anticonceptiering "NovaRing"

De "NovaRing" -ring is een fundamenteel nieuwe anticonceptiemethode, gebaseerd op de vaginale manier om hormonen toe te dienen. De diameter is 54 mm. Per dag komt er 15 μg EE en 120 μg etonogestrel, de actieve metaboliet van desogestrel, vrij, wat een hoge anticonceptieve werkzaamheid oplevert. De vaginale route van toediening heeft significante voordelen: ten eerste een stabiele hormonale achtergrond, i.E. Stabiele concentratie van hormonen in het bloed; ten tweede, de afwezigheid van een primaire doorgang door de lever en het maagdarmkanaal. Dit maakt het mogelijk om dezelfde dagelijkse doses hormonen te gebruiken die gemakkelijker door het lichaam worden verdragen met dezelfde efficiëntie. Het systemische effect op het lichaam van de vrouw is dus minimaal. Bovendien heeft NovaRing geen invloed op het lichaamsgewicht vanwege de minimale dosis en het stabiele niveau van hormonen in het bloed. Het belangrijkste werkingsmechanisme van NovaRing, evenals COC, is onderdrukking van de eisprong. Bovendien verhoogt het de viscositeit van cervicaal slijm.

Ontvangstmodus

Voor 1 menstruatiecyclus is één ring nodig. De vrouw introduceert en verwijdert NovaRing zelf. Het wordt toegediend vanaf de eerste tot de vijfde dag van de menstruatiecyclus en gedurende 3 weken bevindt de ring zich in de vagina. Daarna wordt het verwijderd, een pauze van 7 dagen gemaakt en de volgende ring ingevoegd. Tijdens de eerste 7 dagen van het gebruik van de vaginale ring, moet een condoom worden gebruikt. In opeenvolgende cycli is er geen noodzaak voor extra gebruik van anticonceptie.

Bijwerkingen

• Misselijkheid.
• Hoofdpijn.
• Ongemak in de vagina.
• Vaginity.
• Onregelmatige vlekken.
• Sensaties van stuwing van borstklieren.

Contra

• Zwangerschap of verdenking ervan.
• Bloedend uit het geslachtsorgaan van een onbekende etiologie.
• Diabetische angiopathie.
• Ernstige ziekten en levertumoren.
• Hormoonafhankelijke tumoren van het voortplantingssysteem (inclusief in de geschiedenis).
• Migraine met focale neurologische symptomen.
• Omstandigheden die het moeilijk maken om de vaginale ring te gebruiken zijn cystocele, rectocele, baarmoederverzakking, cervicale prolaps, hernia van de blaas, rectale hernia, ernstige chronische obstipatie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]