Kortademigheid bij liggen

In de geneeskunde bestaat al lang zoiets als orthopneu, wat letterlijk betekent dat iemand kortademig is terwijl hij ligt: terwijl hij staand ademt, is het ademen niet moeilijk. Het probleem verdwijnt ook zodra de patiënt een zittende of halfzittende houding aanneemt, wat wijst op het verdwijnen van de bloedstasis in de kleine bloedsomloop.

Kortademigheid in horizontale positie komt het meest voor bij patiënten met congestief hartfalen, voornamelijk in de linker hartkamer. Als iemand staat, stroomt het bloed naar de onderste delen van het lichaam, wat de veneuze terugstroom vermindert en de voorbelasting vermindert.

Waarom word ik kortademig als ik ga liggen?

Kortademigheid duidt op een discrepantie tussen de zuurstoftoevoer naar het bloed en de zuurstofbehoefte. Hierdoor wordt het ademhalingscentrum geactiveerd en neemt de ademhalingsfrequentie toe, wat in de meeste gevallen helpt om de zuurstoftoevoer naar de lichaamsweefsels te herstellen.

Over het algemeen kunnen de oorzaken van kortademigheid bij liggen worden onderverdeeld in verschillende categorieën:

• Pathologische dyspneu in verband met blokkade van de longblaasjes bij bronchiale astma, bronchitis, tumorprocessen, met longcongestie bij hartfalen, met bloedarmoede bij massaal bloedverlies, met complicaties van CZS-pathologieën, met hartspierinsufficiëntie bij coronaire hartziekte, met vochtophoping bij longontsteking of bronchiale astma;
• Toxicologische dyspneu veroorzaakt door blootstelling aan chemische of biologische giftige stoffen, roken, gepaard gaande met algemene intoxicatie door de uitwerking van de gifstoffen op de ademhalingscentra;
• Posttraumatische dyspneu, die optreedt na een traumatisch letsel aan de borstkas, met schending van de strakheid van de pleuraholte, druk op de longen;
• Kortademigheid door hypodynamie, obesitas.

Het gevoel van kortademigheid in rugligging kan een psychosomatische oorzaak hebben - kortademigheid treedt bijvoorbeeld vaak op als gevolg van psycho-emotionele overspanning, langdurige ervaringen of schuldgevoelens, angst. Een dergelijke aandoening wordt mentale blokkade genoemd.

Dyspneu in liggende houding komt echter het vaakst voor bij patiënten met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, met name linkerventrikelinsufficiëntie, zowel systolisch als diastolisch. Het probleem wordt veroorzaakt door een verhoogde druk in de hartkamers en, als gevolg daarvan, een verhoogde druk in de longader. Een van de tekenen van hartfalen - hypervolemie - is hierbij van groot belang. Dyspneu in liggende houding treedt op en neemt vervolgens toe bij decompensatie:

• In rugligging;
• Na het inslapen (ook wel hartastma genoemd).

Gedecompenseerd linkszijdig hartfalen gaat gepaard met typische hypervolemische symptomen:

• Vochtige longrales;
• Pleuravocht;
• Zwelling van de uitwendige halsader;
• Zwelling.

Bij sommige patiënten wordt de decompensatietoestand met bronchuswandoedeem gecompliceerd door bronchoobstructie met de typische verschijnselen:

• Fluiten, droog piepen;
• Externe ademnood.

Kortademigheid bij liggen gaat vaak gepaard met aritmieën, ventriculaire extrasystole, bigeminie of trigeminie, en korte paroxysmen van atriumfibrilleren. Aritmieën worden niet altijd gedetecteerd met routinematige elektrocardiografie, soms is dagelijkse Holter-monitoring vereist.

Minder vaak is pulmonale arteriële hypertensie de oorzaak van voorbijgaande kortademigheid tijdens het liggen.

Andere oorzaken van kortademigheid in rugligging:

• Longziekten;
• Bloedarmoede, thyrotoxicose;
• Metabole acidose (diabetische, renale tubulaire acidose met hyperkaliëmie, toxemie bij antivries of salicylaatvergiftiging);
• Pathologieën die gepaard gaan met extrapulmonale restrictieve stoornissen (ernstige kromming van de wervelkolom, pleurale verdikking, aandoeningen van het middenrif, enz.);
• Angststoornissen, neuroses, neurose-achtige toestanden.

Diagnose van dyspneu in rugligging

Om de oorzaken van kortademigheid tijdens het liggen te diagnosticeren, voert de specialist een gesprek, onderzoekt hij/zij de symptomen en kan hij/zij vervolgens enkele diagnostische tests en onderzoeken aanbevelen, bijvoorbeeld:

• Röntgenfoto van de borstkas - helpt bij het beoordelen van de grootte van het hart en de locatie van bloedvaten van groot kaliber, om de waarschijnlijke ophoping van vocht in het borstvlies en de longen vast te stellen.
• Elektrocardiografie - hiermee kunt u het hartritme volgen, tekenen van een infarct en veranderingen in het volume van de hartkamers detecteren.
• Holter-bewaking - biedt de mogelijkheid om het hartritme gedurende de dag, de reactie van het myocard op standaard fysieke activiteit en veranderingen in de hartfunctie tijdens de nachtrust te beoordelen.
• Echocardiogram (echocardiogram, echografie van het hart) - helpt bij het vaststellen van de grootte van de hartkamers, het beoordelen van de functie van de hartkleppen en het hart als geheel, en het identificeren van tekenen van een hartinfarct.
• Coronarografie - biedt de mogelijkheid om de mate van doorgankelijkheid van de kransslagaders te bepalen.
• Inspanningstests (Inspannings-EchoCG, fietsergometrie) - verschaffen informatie over de hartfunctie tegen de achtergrond van fysieke activiteit.

Afzonderlijk controleert de arts de waarschijnlijkheid van de aanwezigheid van factoren die dyspneu bij het ontstaan van liggende dyspneu kunnen veroorzaken, zoals diabetes mellitus, coronaire hartziekte en hypertensie, en beoordeelt hij de aanwezigheid van congestie in de longen. Daarnaast worden ook de onderste ledematen onderzocht op oedeem en trombose.

Behandeling van dyspneu in rugligging

Patiënten met hartfalen worden gekenmerkt door periodieke kortademigheid 's nachts in liggende houding. Onaangename ademhalingsproblemen treden vaak plotseling op, waardoor u wakker wordt. Sommige mensen hebben last van kortademigheid wanneer ze op hun buik liggen, of verergeren in deze positie. Op basis van de wet van de zwaartekracht kan men begrijpen dat in een horizontale positie van het lichaam vocht (slijm) zich ophoopt en er longstagnatie ontstaat. Dit kan worden voorkomen door tijdig contact op te nemen met een arts en een behandeling te volgen die is afgestemd op de oorzaak van de onaangename symptomen.

In sommige relatief milde gevallen – bijvoorbeeld als de kortademigheid mild, onregelmatig en gerelateerd aan hartfalen is – kan het mogelijk zijn om het bovenlichaam met kussens te verhogen om de ademhaling te vergemakkelijken. In andere gevallen is het echter belangrijk om een uitgebreid consult met een arts te hebben.

Zodra de arts de onderliggende oorzaak van de kortademigheid heeft vastgesteld, schrijft hij of zij een behandeling voor die gericht is op het wegnemen van deze oorzaak. Soms is het nodig om niet alleen een arts te raadplegen, maar ook een cardioloog, longarts, endocrinoloog en anderen.

Meestal is hartfalen de oorzaak van kortademigheid tijdens het liggen. Wanneer dit wordt vastgesteld, worden een aantal medicijnen voorgeschreven om de hartfunctie te normaliseren. Deze kunnen zijn:

• β-blokkers (Atenolol, Metoprolol);
• ACE-remmers (Captopril, Enalapril);
• Anticoagulantia (warfarine);
• Diuretica (Furosemide, Spironolacton);
• Statines (Simvastatine, Atorvastatine);
• Perifere vaatverwijders (organische nitraten).

Als ademhalingsfalen wordt vastgesteld in rugligging of zijligging, in combinatie met infectieziekten, kan de patiënt intensieve antibiotica nodig hebben. Bij chronische obstructieve longziekte (COPD ) is verplicht stoppen met roken vereist. Daarnaast worden medicijnen voorgeschreven om sputum te verdunnen (acetylcysteïne), bronchusverwijders (salbutamol) en xanthines (eufillin).

Als we het hebben over acuut respiratoir falen in verband met longembolie, is spoedeisende intensieve zorg op een intensivecareafdeling vereist. Stressdyspneu kan een indicatie zijn voor kalmeringsmiddelen en antidepressiva (amitriptyline, fluoxetine, enz.).

Aan patiënten met bronchiale astma en patiënten met een neiging tot allergische reacties worden met name antihistaminica voorgeschreven en wordt aangeraden contact met mogelijke allergenen te vermijden.

Hoe om te gaan met kortademigheid in rugligging?

Een patiënt met kortademigheid in liggende houding heeft gekwalificeerde diagnostiek nodig om de oorzaak van de ademhalingsproblemen te achterhalen. U kunt uzelf thuis ontlasten met behulp van:

• Speciaal dieet, waarbij het gebruik van zout, dierlijke vetten en cholesterol wordt beperkt;
• Slechte gewoontes afleren (roken, alcohol drinken);
• Fysiotherapie;
• Ontwikkeling van stressbestendigheid (je kunt ademhalingsoefeningen combineren met meditatie, yoga);
• Regelmatige controle van het lichaamsgewicht, normalisatie van het gewicht;
• Systematische buitenactiviteiten.

De eenvoudigste en meest effectieve oefening om kortademigheid tijdens het liggen geleidelijk te verhelpen, is dagelijks wandelen. Regelmatig wandelen versterkt de spieren die als spierpomp fungeren en de hartfunctie ondersteunen. Door dagelijks en actief te wandelen, begint een persoon dieper en ritmischer te ademen, wat zowel spiertraining als een gelijkmatige longventilatie bevordert. U kunt op elk moment van de dag wandelen, ongeveer 1 tot 1,5 uur na het eten. Tijdens het wandelen is het toegestaan om een paar minuten te stoppen voor rust en ademhalingsoefeningen:

• Zet je voeten op schouderbreedte uit elkaar en je handen in je zij. Breng je armen zijwaarts omhoog - adem in, laat ze zakken en leun naar voren - adem uit. Herhaal dit 5-8 keer.
• Zet je voeten op schouderbreedte uit elkaar, handen in je zij. Buig naar achteren - adem in, buig met een draai van je lichaam naar links en rechts - adem uit. Raak met je handpalmen het tegenoverliggende dijbeen aan. Herhaal 5-8 keer in elke richting.
• Zet je voeten op schouderbreedte uit elkaar en breng je handen naar je schouders. Buig naar achteren, breng je been naar achteren en zet het op je tenen - adem in. Strek je armen naar voren, laat je kin zakken naar je borst, zet je voet neer - adem uit. Herhaal de oefening 5-8 keer.

Thuis, wanneer het niet mogelijk is om de deur uit te gaan, is het aan te raden om ter plaatse te lopen met een hoge heuphoogte, waarbij de benen krachtig gebogen zijn in de kniegewrichten. Niet minder nuttig zijn oefeningen zoals "fietsen" met afwisselend elk been en twee benen achter elkaar, waarbij de romp draait met een gestrekte arm naar de zijkant.

Bestaan er medicijnen tegen kortademigheid in rugligging?

Er is geen specifieke remedie voor kortademigheid, aangezien het slechts een symptoom is en geen specifieke ziekte. Kortademigheid in bed heeft altijd specifieke oorzaken en de behandeling is erop gericht deze te elimineren.

Als het diagnostisch proces tekenen van hartfalen aan het licht brengt, kan de arts het volgende voorschrijven:

• Angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmers helpen bij kortademigheid in liggende houding, veroorzaakt door systolisch hartfalen. De medicijnen behoren tot de groep vaatverwijders, dragen bij aan de verwijding van de kransslagaders, verminderen de belasting van het hart, normaliseren de bloeddruk en elimineren bloedstasis.
• Angiotensine II-receptorblokkers zijn geschikt voor patiënten die om welke reden dan ook geen ACE-remmers kunnen gebruiken.
• Bètablokkers dragen bij aan het vertragen van de contractiele activiteit van het hart, verlagen de bloeddruk, verminderen het risico op aritmie en verbeteren in het algemeen de werking van het orgaan.
• Diuretica helpen als de kortademigheid bij het liggen wordt veroorzaakt door een verhoogde vochtophoping in het lichaam.
• Aldosteronantagonisten (kaliumsparende diuretica) verminderen congestie en verlagen de bloeddruk. Ze worden vaak voorgeschreven als onderdeel van de complexe behandeling van coronaire hartziekten.
• Cardiotonica - geneesmiddelen met een positief inotroop effect, die de kracht van de samentrekking van het myocard vergroten.

Wanneer moet ik mijn arts raadplegen als ik last heb van kortademigheid in rugligging?

Kortademigheid in liggende houding, in rust - dit is al een reden om contact op te nemen met een arts. Dit symptoom kan wijzen op veel verschillende aandoeningen, met name hartaandoeningen. Het is echter belangrijk om de pathologie tijdig te herkennen, te identificeren en te onderscheiden van andere, even gevaarlijke ziekten - bijvoorbeeld bronchiale astma, longontsteking, enzovoort.

Als u in liggende houding kortademig bent, kunt u last krijgen van duizeligheid, een drukkend gevoel op de borst, angst, onrust, zwakte en wazig bewustzijn.

Er moet speciale aandacht worden besteed aan de acute vorm van kortademigheid in liggende houding, die zich gedurende enkele minuten plotseling ontwikkelt, zonder zichtbare prikkels, of onder invloed van een allergeen, een virusinfectie, enz. Mogelijke oorzaken zijn:

• Allergische reactie;
• Inademing van een vreemd voorwerp;
• Bronchiale astma;
• Verergering van chronische obstructieve longziekte;
• Hartritmestoornissen;
• Hartfalen;
• Myocardinfarct;
• Harttamponade;
• Coronavirusbesmetting;
• Longontsteking, bronchitis;
• Longembolie;
• Verwondingen (met name ribblessures );
• Angsttoestanden.

Chronische kortademigheid tijdens het liggen ontwikkelt zich zo geleidelijk mogelijk, over een maand of zelfs een jaar. Een dergelijke pathologieontwikkeling is kenmerkend voor pulmonale hypertensie, stabiele angina pectoris, ischemische hartziekte en chronische obstructieve longziekte.

Als iemand plotseling last krijgt van kortademigheid tijdens het liggen, vooral als dit verergert, is het belangrijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen. Andere gevaarlijke symptomen die gepaard kunnen gaan met kortademigheid tijdens het liggen:

• Droog piepen;
• Pijn of een drukkend gevoel achter het borstbeen;
• Frequente of verwarde hartslag;
• Ernstige zwelling van de benen;
• Blauwverkleuring van de vingertoppen, het neus-lippenplooigebied of de lippen;
• Misselijkheid;
• Hevig zweten;
• Verminderd bewustzijn;
• Koorts, koude rillingen;
• Nachtelijk hoesten.

Als u ten minste één van de bovenstaande symptomen ervaart tegen een achtergrond van kortademigheid terwijl u ligt, dient u zo snel mogelijk medische hulp in te schakelen.

Bij welke specialist moet u zijn als:

• Behalve kortademigheid bij het liggen, worden er geen andere symptomen waargenomen - het is raadzaam om een huisarts te raadplegen;
• Als u last krijgt van kortademigheid bij het liggen, kunt u last krijgen van een ongemakkelijk gevoel, druk, pijn op de borst en hartritmestoornissen. Raadpleeg hiervoor een cardioloog;
• Bij chronische aandoeningen van de luchtwegen, de schildklier, oncologische aandoeningen of auto-immuunziekten is het noodzakelijk om een gespecialiseerde specialist te raadplegen (longarts, endocrinoloog, oncoloog, immunoloog, hematoloog, enz.).

In ieder geval is een artsbezoek noodzakelijk als kortademigheid zich voor het eerst voordoet tijdens het liggen. Als het een langdurige chronische aandoening betreft, is een bezoek aan de arts noodzakelijk:

• Als er sprake is van een ernstige aanval van kortademigheid bij liggen, die niet gelijk is aan de voorgaande episodes en niet overgaat;
• Als de andere hierboven genoemde symptomen tegelijkertijd optreden;
• Als er geen verlichting is ondanks het gebruik van middelen die eerder wel geholpen hebben (bijvoorbeeld inhalatoren);
• Als de kleur, het volume of de viscositeit van het sputum is veranderd;
• Als de kortademigheid niet verdwijnt bij rechtop zitten.

Hoe kan ik thuis mijn kortademigheid in rugligging onder controle krijgen?

In de regel kunnen de meeste gevallen van kortademigheid, inclusief liggen, onder controle worden gehouden met medicijnen, ademhalingsoefeningen en fysiotherapie. Soms is zuurstoftherapie nodig. De belangrijkste voorwaarde voor succesvolle behandeling van kortademigheid is het achterhalen van de oorzaak. Na diagnostiek en diagnose schrijft de arts een behandeling voor en geeft de patiënt de volgende aanbevelingen:

• Neem de voorgeschreven medicijnen zorgvuldig in en volg strikt het voorschrift van de arts. Als u een inhalator moet gebruiken, leer dan hoe u dit correct moet doen (uw arts zal u hierbij helpen).
• Doe ademhalingsoefeningen, gebruik speciale ademhalingsoefeningen. Patiënten met chronische obstructieve longziekte kunnen bijvoorbeeld succesvol ademhalen door de lippen in een buisje te trekken, waardoor de ademhalingsfrequentie afneemt.
• Houd de fysieke activiteit overdag in de gaten. Veel patiënten zijn bang voor elke fysieke activiteit, om te voorkomen dat ze kortademig worden tijdens het liggen tijdens de nachtrust. De praktijk leert echter dat een gebrek aan beweging de situatie alleen maar verergert. Het is belangrijk om de fysieke conditie op peil te houden en matige, haalbare belasting te dragen.
• Probeer niet uw adem in te houden.
• Slaap alleen in een goed geventileerde, schone kamer, maak deze regelmatig schoon (ook met een natte doek) en zorg voor zo comfortabel mogelijke slaapomstandigheden.
• Gebruik indien nodig een ventilator of airconditioner die helpt het gevoel van gebrek aan lucht in rugligging te verminderen.
• Als de kortademigheid ondanks de behandeling niet verdwijnt, is het noodzakelijk om de arts hiervan op de hoogte te stellen. In sommige gevallen kunnen aanvullende kalmeringsmiddelen en pijnstillers nodig zijn.