SOA's tegen wie vaccinprofylaxe wordt uitgevoerd

Een van de meest effectieve methoden om de verspreiding van soa's te voorkomen, is preventieve immunisatie.

Momenteel worden gelyseerde vaccins tegen hepatitis A en hepatitis B gebruikt Vaccins tegen verschillende SOA's, waaronder tegen HIV en herpes, zijn in ontwikkeling of in klinische studies. Naarmate het aantal effectieve vaccins toeneemt, zal immunisatie een van de meest voorkomende methoden voor SOA-preventie worden.

Er zijn 5 verschillende virussen (AE), die de oorzaak zijn van bijna alle virale hepatitis bij mensen. Om te zorgen dat de diagnose correct is, moeten serologische tests worden uitgevoerd. Bijvoorbeeld, een provider kan dat geelzucht voorstellen is een drugsverslaafde, met behulp van intraveneuze drugs, als gevolg van hepatitis B, terwijl onder injecterende drugsgebruikers die gebruik maken van intraveneuze drugs, heel vaak zijn er uitbraken van hepatitis A. De formulering van de juiste diagnose - een hoeksteen in het leveren van passende preventieve maatregelen. Om de betrouwbaarheid van de registratie van de gevallen van virale hepatitis en adequate profylaxe bij personen die dicht huishouden of seksueel contact met een patiënt die lijdt aan hepatitis had te verzekeren, is het noodzakelijk om de etiologie van virale hepatitis voor elk geval van de ziekte door geschikte serologisch onderzoek.

Hepatitis A

De oorzaak van hepatitis A is het hepatitis A-virus (HAV). HAV vermenigvuldigt zich in de lever en wordt met uitwerpselen uit het lichaam uitgescheiden. De hoogste concentratie van het virus in de ontlasting wordt gevonden tussen twee weken vóór en tijdens de eerste week van klinische tekenen van de ziekte. Tijdens deze periode wordt het virus ook gedetecteerd in serum en speeksel, maar in een lagere concentratie dan in de ontlasting. De meest gebruikelijke manier van overdracht van HAV is fecaal-oraal: van persoon tot persoon met nauwe huiselijke of seksuele contacten, of door besmet voedsel of water. Overdracht van infectie aan seksuele partners kan plaatsvinden met mondelinge-anale contacten, die kunnen zijn tussen heteroseksuele partners en partners van hetzelfde geslacht. Omdat er in de acute periode van infectie viremie is, kan HAV door het bloed worden overgedragen, maar in dergelijke gevallen zijn er slechts zeldzame meldingen. Ondanks het feit dat HAV in een kleine hoeveelheid aanwezig is in het speeksel van een geïnfecteerde persoon, speelt speeksel geen rol bij de overdracht van infecties.

Tot 20% van de patiënten met acute hepatitis A heeft ziekenhuisopname nodig en 0,1% ontwikkelt progressief leverfalen. De totale mortaliteit door acute hepatitis A is 0,3%, maar deze is hoger (1,8%) bij mensen ouder dan 49 jaar. Infectie veroorzaakt door HAV wordt niet geassocieerd met chronische leverziekte.

In 1995 in de Verenigde Staten bestaat uit 31 582 mensen met hepatitis A. De meest voorkomende overdracht van de ziekte zich heeft voorgedaan op korte huishouden of seksueel contact met een persoon die besmet zijn met hepatitis A, na de zorg voor de zieken, of op het werk, een recente reis naar het buitenland, homoseksueel, intraveneus drugsgebruik, en werd geassocieerd met voedsel- of water-uitbarstingen. Veel mensen met hepatitis A identificeren geen risicofactoren, misschien zijn de bronnen van hun infectie andere geïnfecteerde personen die geen symptomen hadden. De prevalentie van hepatitis A onder de bevolking als geheel is 33% (CDC, niet-gepubliceerde gegevens).

Uitbraken van hepatitis A onder mannelijke homoseksuelen zijn waargenomen in steden, zowel in de VS als in het buitenland. De incidentie van hepatitis A bij mannelijke homoseksuelen is aanzienlijk hoger dan bij heteroseksuele mannen (30% vergeleken met 12% volgens één onderzoek). Een vergelijkende studie van een groep patiënten met controle-fupp, uitgevoerd in New York, toonde aan dat homoseksuele mannen met acute virale hepatitis meer onbekende seksuele partners hadden en meer kans hadden om betrokken te zijn bij groepsseks dan controlegroepen; de relatie tussen de frequentie van gebruik van oraal-anaal contact (orale rol) en digitaal-rectaal contact (digitale rol) en het voorkomen van deze ziekte wordt getoond.

Behandeling

Omdat hepatitis A niet gepaard gaat met een chronische infectie, wordt de behandeling in principe ondersteund. Ziekenhuisopname kan noodzakelijk zijn voor patiënten die gedehydrateerd zijn door misselijkheid en braken, of met snel ontwikkelende leverinsufficiëntie. Medicijnen die leverschade kunnen veroorzaken of die gemetaboliseerd worden door de lever, moeten met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt.

Het voorkomen

Algemene maatregelen ter voorkoming van hepatitis A, zoals persoonlijke hygiëne, hebben geen invloed op de overdracht van het virus van persoon op persoon door seksueel contact. Om uitbraken van hepatitis controle A hetero en biseksuele mannen met gezondheidsvoorlichting moet zich richten op manieren om de overdracht van de CAA en de maatregelen die kunnen worden genomen om het risico van overdracht van soa's, met inbegrip van pathogenen van darminfecties, zoals HAV verminderen. De meest effectieve manier om hepatitis A te voorkomen is echter immunisatie.

Er zijn twee soorten geneesmiddelen beschikbaar voor de preventie van hepatitis A, immunoglobuline (IG) en een vaccin. IG is een oplossing die antilichamen bevat die zijn afgeleid van menselijk plasma door precipitatie, met de toevoeging van ethanol, die ook HSV en HIV inactiveert. Intramusculaire opdracht voor infectie, of gedurende twee weken na de besmetting, de IG meer dan 85% kunnen voorkomen hepatitis A. Doel IG aanbevolen in verschillende situaties van mogelijke besmetting, met inbegrip van gebruik bij personen die in nauwe seksuele of huishoudelijke contact met patiënten waren , met hepatitis A. De duur van het beschermende effect is relatief kort (3-6 maanden) en is afhankelijk van de dosis.

Geïnactiveerde hepatitis A-vaccins worden sinds 1995 in de VS gebruikt. Deze vaccins zijn veilig, hebben een hoge immunogeniciteit en effectiviteit en lijken een langere bescherming tegen hepatitis A te bieden, vergeleken met IG. Studies over de studie van immunogeniciteit laten zien dat de eerste dosis van het vaccin immuniteit creëert bij 99% -100% van de individuen; de tweede dosis biedt een langere bescherming. Studies tonen aan dat de preventieve werkzaamheid van geïnactiveerde hepatitis A-vaccins 94% -100% bereikt.

Vaccinatie vóór infectie

Preventieve vaccinatie is geïndiceerd voor de volgende risicogroepen, die mogelijk bezoekers zijn van instellingen waar soa's worden toegediend.

• Mannen die seks hebben met mannen. Seksueel actieve mannen die seks hebben met mannen (zowel tieners als volwassenen) moeten worden gevaccineerd.
• Addicts. Vaccinatie wordt aanbevolen voor drugsverslaafden die injecterende en niet-injecterende drugs gebruiken, als lokale epidemiologische gegevens wijzen op een huidige of actuele uitbraak van ziekte bij mensen met een dergelijk risico in gedrag.

Vaccinatie na infectie

Personen die recentelijk zijn geïnfecteerd met HAV (d.w.z. De voormalige nauw seksueel of household met personen die hepatitis A) en niet eerder gevaccineerd, een enkele dosis IG / m toewijzen (0,02 ml / kg) zo snel mogelijk, maar niet later dan 2 weken na een verdacht contact. Personen die minstens één dosis hepatitis A-vaccin hebben gekregen, minstens 1 maand voorafgaand aan een verdacht contact met een patiënt met hepatitis A, hebben geen IG nodig. IG moet zo snel mogelijk worden gegeven, maar is niet effectief bij toediening meer dan 2 weken na infectie.

Hepatitis B

Hepatitis B (HBV) is een veelvoorkomende SOA. Seksuele overdracht vindt plaats in 30-60% van de 240.000 nieuwe gevallen van hepatitis B die in de afgelopen 10 jaar jaarlijks in de Verenigde Staten worden waargenomen. Onder geïnfecteerde volwassenen ontwikkelt zich in 1-6% van de gevallen een chronische infectie. Deze personen kunnen het virus overdragen aan anderen en behoren tot een groep die het risico loopt om dodelijke complicaties van de ziekte te ontwikkelen. Volgens schattingen veroorzaakt hepatitis B in de VS jaarlijks 6000 doden door levercirrose en hepatocellulair carcinoom.

Het risico van perinatale overdracht van hepatitis B op pasgeborenen van geïnfecteerde moeders is 10-85%, afhankelijk van de aanwezigheid van antigeen e van hepatitis B-virus (HBV) bij de moeder. Geïnfecteerde pasgeborenen worden drager van virale hepatitis B en lopen het risico chronische leverziekte te ontwikkelen. Zelfs in de afwezigheid van infectie tijdens de perinatale periode, blijven kinderen van geïnfecteerde moeders gedurende de eerste 5 levensjaren gevoelig voor een hoog risico op infectie door contact en huishouden.

Behandeling

Er is geen specifieke behandeling tegen virale hepatitis B. Gewoonlijk worden ontgifting en symptomatische behandeling uitgevoerd. In de afgelopen vier jaar hebben een aantal antivirale middelen is onderzocht voor de behandeling van chronische hepatitis B interferon alfa-2b effectief is in 40% van de gevallen van chronische hepatitis B, vooral bij mensen die besmet als volwassenen. De werkzaamheid van antiretrovirale geneesmiddelen voor hepatitis B (bijvoorbeeld lamivudine) is aangetoond en de onderzoeken op dit gebied worden voortgezet. Het doel van antiretrovirale therapie - de replicatie van het hepatitis B-virus en het criterium van de doeltreffendheid van de behandeling kan worden overwogen normalisering van de leverfunctie testresultaten verbeterd leverhistologie en negatieve resultaten van serologische reacties van HBsAg stoppen plaats van de eerder een positieve respons gedefinieerd. Observaties van patiënten behandeld met alfa-interferon onthulden dat de remissie van chronische hepatitis veroorzaakt door het gebruik van dit medicijn een lange duur heeft. De effectiviteit van de behandeling met interferon is geassocieerd met lage niveaus van hepatitis B DNA in de voorbehandeling, hoge ALAT vóór behandeling, korte duur van de infectie, infectie op volwassen leeftijd, de positieve dynamiek van histologie en vrouwelijk.

Het voorkomen

Hoewel de methoden die worden gebruikt om andere SOA's te voorkomen infectie en HBV moeten voorkomen, is immunisatie tegen hepatitis B de meest effectieve methode om deze infectie te voorkomen. De epidemiologie van HBV in U.S. Blijkt dat immunisatie van de bevolking en verhindert effectief de overdracht van HBV en HBV-afhankelijke chronische leverziekten moet de bevolking verdelen in leeftijdsgroepen, die elk gespecificeerde acties. Vaccinatie van mensen met een voorgeschiedenis van SOA's maakt deel uit van de algemene strategie voor de eliminatie van hepatitis B in de Verenigde Staten. Deze strategie omvat ook: preventie van prenatale infectie door routinematige screening van alle zwangere vrouwen; routinevaccinatie van alle pasgeborenen; vaccinatie van oudere kinderen die een hoog risico op infectie (bijvoorbeeld de bewoners van Alaska, de Pacifische eilanden, die in families van de eerste generatie immigranten uit landen waar de HBV-infectie is hoog of gemiddeld niveau van endemische); vaccinatie van kinderen van 11-12 jaar oud die niet eerder waren gevaccineerd tegen hepatitis B en vaccinatie van adolescenten en volwassenen met een hoog risico.

Vaccinatie vóór infectie

Met de introductie van routine vaccinatie van zuigelingen tegen hepatitis B en de invoering van een brede vaccinatieprogramma's schaal adolescenten, vaccinatie van volwassenen met een hoog risico van verworven het grootste belang voor de preventie van hepatitis B in de Verenigde Staten. Alle personen die SOA, of degenen met een hoog risico om hepatitis B (bijvoorbeeld personen met meerdere seksuele partners, seksuele partners van mensen met een chronische HBV-infectie of drugsverslaafden) moeten worden aangeboden vaccinatie tegen hepatitis B en moet waarschuwen dat ze zijn met een hoog risico op hepatitis B (evenals HIV), wat betekent dat de noodzaak om maatregelen te nemen om dit risico te verminderen (dat wil zeggen, selectief moeten zijn bij de keuze van seksuele partners, het gebruik van condooms om het gebruik van Nester ial naalden en spuiten voor injectie).

De lijst van personen die moeten worden gevaccineerd tegen hepatitis B is als volgt:

• Seksueel actieve homoseksuele en biseksuele mannen; 
• Seksueel actieve heteroseksuele mannen en vrouwen die onlangs zijn gediagnosticeerd met een andere SOA; Personen met meer dan één seksuele partner in de laatste 6 maanden; bezoekers aan SOA-klinieken en prostituees; 
• Verslaafden, inclusief injecterende en niet-injecterende drugsgebruikers;
• Medische werkers;
• Ontvangers van bepaalde bloeddonorpreparaten;
• Personen die nauwe binnenlandse of seksuele contacten hebben gehad met hepatitis-B-patiënten;
• Aankomsten uit landen waar HBV-infectie endemisch is;
• Een zeker contingent van personen die buitenlandse reizen plegen;
• Klanten en personeel van instellingen voor revalidatie;
• Patiënten aan wie hemodialyse is toegewezen.

Screening op antilichamen of vaccinatie zonder screening

De prevalentie van hepatitis B bij seksueel actieve homoseksuele mannen en drugsgebruikers die intraveneuze medicijnen gebruiken, is hoog. De kosten / effectiviteitsverhouding van serologische screening in de leden van deze Fupp om de overgedragen infectie vóór vaccinatie te bewijzen, kan acceptabel zijn, afhankelijk van de relatieve kosten van laboratoriumtests en het vaccin. Met de huidige kosten van het testen van vaccins voor vaccinatie bij adolescenten is niet rendabel, maar we raden het testen voor de vaccinatie, gezien de prevalentie van hepatitis B. Echter, vanwege het feit dat het uitvoeren van de tests voor de vaccinatie kan leiden tot de afwijzing van haar volwassen bezoekers SOA-poliklinieken, de eerste De dosis van het vaccin moet gelijktijdig met de test worden toegediend. Een extra dosis vaccin moet worden toegediend op basis van de resultaten van de uitgevoerde tests. De geprefereerde serologische test vóór vaccinatie is de test voor antilichamen tegen het oppervlakteantigeen (anti-HBs). Met zijn hulp is het mogelijk om personen met een chronische of chronische infectie te identificeren. T. K. De test voor anti-HBs particulieren niet geïmmuniseerd met het vaccin te identificeren, is het noodzakelijk om corresponderende tekens te maken over de vaccinatie van de ziekte en op te sporen, aan de patiënt was niet in het bezit hervaccinatie vaccineren.

Schema van immunisatie

Het vaccin tegen hepatitis B is zeer immunogeen en stimuleert de productie van voldoende om de hoeveelheid antilichamen te beschermen na de toediening van drie doses, met verschillende toedieningsschema's. Volgens de meest voorkomende phafic worden drie doses van het vaccin toegediend op 0,1-2 en 4-6 maanden. De intervallen tussen de eerste en de tweede dosis van het vaccin moeten minstens 1 maand zijn en tussen de eerste en de derde dosis - minimaal 4 maanden. Als de vaccinatie wordt onderbroken na de eerste of tweede dosis, moet de ontbrekende dosis worden toegediend bij de dichtstbijzijnde gelegenheid. Start de vaccinatie niet opnieuw vanaf de eerste dosis als één dosis niet is toegediend. Het vaccin moet in de deltaspier worden geïnjecteerd (en niet in de bil).

Vaccinatie na blootstelling aan geïnfecteerde virale hepatitis B-gezicht

Contact met een persoon die acute hepatitis B heeft

Seksueel contact. Personen met een acute infectie kunnen mogelijk seksuele partners infecteren. Passieve immunisatie met immunoglobuline tegen hepatitis B (IHGV) kan 75% van deze infecties voorkomen. Vaccinatie tegen hepatitis B, als er maar één wordt gebruikt, is minder effectief bij het voorkomen van infecties dan de combinatie van IHOW en vaccinatie. Personen die seks hebben gehad met personen met acute hepatitis B, moeten IHPH krijgen en moeten binnen 14 dagen na de laatste geslachtsgemeenschap een seriële injectie van het vaccin krijgen. Het testen van de seksuele partners op gevoeligheid voor anti-HBs kan worden aanbevolen als het de behandeling in de aangegeven 14 dagen niet vertraagt.

Contactpersoon voor het huishouden. Het contact van personen met personen met acute hepatitis B houdt geen hoog risico op infectie in, behalve in gevallen waar bloedverontreiniging kan optreden (bijvoorbeeld door gewone tandenborstels of scheeraccessoires). Vaccinatie van personen met huishoudelijke contacten met deze patiënten wordt echter aanbevolen, vooral voor kinderen en adolescenten. Als het HBsAg-resultaat van de patiënt na 6 maanden nog steeds positief is (dwz de infectie is chronisch geworden), moeten alle personen die in nauw contact met hem zijn, worden gevaccineerd.

Contact met een persoon die chronische hepatitis B heeft

Actieve immunisatie zonder het gebruik van HBIG is met een high-performance methode van hepatitis B voorkomen bij mensen die huishoudelijke en seksuele contacten gehad met patiënten met chronische hepatitis B serologische respons na vaccinatie aangetoond seksuele partners van mensen met een chronische HBV-infectie en baby's van HBsAg-positieve vrouwen.

Speciale opmerkingen

Zwangerschap

Zwangerschap is geen contra-indicatie voor de toediening van IHDI of een vaccin.

HIV-infectie

HIV-geïnfecteerde patiënten ontwikkelen chronische drager van hepatitis B-virus De immuunrespons bij HIV-geïnfecteerde personen voor vaccinatie is verminderd. Daarom moeten HIV-geïnfecteerde personen die zijn gevaccineerd, 1-2 maanden na de derde dosis van het vaccin worden onderzocht op anti-HBs. Voor degenen die geen immuunrespons hebben op de eerste vaccinatie, dient overwogen te worden om opnieuw te vaccineren met één (of meer) dosis van het vaccin. Patiënten die geen reactie op hervaccinatie hebben, moeten worden gewaarschuwd dat ze mogelijk gevoelig blijven voor infecties.

[1], [2], [3],