Anesthesie bij esthetische (plastische) chirurgie

Operaties in esthetische chirurgie worden geclassificeerd als eenvoudig of complex. De duur van de bewerkingen kan aanzienlijk variëren: van enkele minuten tot meerdere (7-8) uur. De operaties worden zowel in een poliklinische als in een poliklinische setting uitgevoerd, en het aandeel van poliklinische operaties is ongeveer 3 5%, volgens het Centrum voor plastische en reconstructieve chirurgie.

De meeste patiënten in esthetische chirurgie behoren tot klasse I-II in fysieke conditie, en het risico van anesthesie en chirurgie ligt meestal in het IA-PB-bereik (ASA I-II). Pre-operatief onderzoek wordt uitgevoerd in overeenstemming met algemeen aanvaarde normen en omvat noodzakelijkerwijs routine laboratoriumtests, elektrocardiografie en anesthesioloog onderzoek.

Kritische beoordeling van de psychische toestand van de patiënt, want dit is, onder andere, van invloed op de keuze van de methode van anesthesie, hoewel in de meeste gevallen de patiënten in de kliniek van esthetische chirurgie de voorkeur aan om in een staat van geneesmiddel-geïnduceerde slaap, zelfs tijdens de kleine poliklinische operaties.

Wederzijds begrip en wederzijds vertrouwen tussen de anesthesist en de patiënt zijn van groot belang voor de keuze van de methode van anesthesie en beoordeling van de kwaliteit van de anesthesie van de patiënt.

Zoals u weet, wordt de keuze van deze of gene methode van anesthesie beïnvloed door vele factoren:

• trauma van de operatie;
• het gebied van het lichaam waarop de interventie wordt uitgevoerd;
• de duur van de operatie;
• positie van de patiënt op de operatietafel;
• de mate van invloed van de operatie en anesthesie op de bloedcirculatie, ademhaling en andere vitale systemen van de patiënt;
• uitvoeren van operaties in poliklinische of intramurale instellingen.

Lokale infiltratie-anesthesie

Lokale infiltratie-anesthesie is de eenvoudigste en veiligste methode voor anesthesie, het heeft minder invloed op de activiteiten van de vitale functies van de patiënt dan andere vormen van anesthesie.

Bovendien vermindert lokale anesthesie afferente impulsen, voorkomt het de ontwikkeling van pathologische reacties die gepaard gaan met pijn en weefseltrauma tijdens de operatie.

Infiltratie van weefsels met een oplossing van lokaal anestheticum kan in verschillende versies worden gebruikt: alleen, met intraveneuze toediening van sedativa en als een analgetische component van algemene anesthesie.

De introductie van de eerste delen van een lokaal anestheticum veroorzaakt pijnlijke of onplezierige sensaties. Daarom worden narcotische analgetica of sedativa gebruikt voor premedicatie of intraveneuze sedatie gedurende de periode van anesthesie.

Als topisch anestheticum zijn de meest gebruikte oplossingen lidocaïne in een concentratie van 0,25-0,5% (maximale dosis van 2000 mg 0,25% oplossing en 400 mg 0,5% oplossing).

Het gebruik van 0,25% bupivacaïne-oplossing voor langdurige postoperatieve analgesie is mogelijk, maar beperkt vanwege de hoge toxiciteit (maximale dosis is 175 mg, met adrenaline toegevoegd in een verdunning van 1: 200.000 tot 225 mg).

Toevoeging van adrenaline aan lokale anesthesie-oplossingen verhoogt de duur van lokale anesthesie aanzienlijk, vertraagt het binnendringen van bloed in circulerend bloed en vermindert daarom de effecten van resorptieve actie.

Zelfs als de aanbevolen doses injecteerbare lokale anesthetica worden overschreden, zijn manifestaties van hun toxiciteit zeldzaam. Dus volgens C.Gumicio et al, lidocaïne bij toediening in een dosis van 8,5 mg / kg (voor een gemiddelde volwassene - 600 mg). Lidocaïne met epinefrine plasmaconcentratie ten hoogste 1 m kg / ml.

Het is bekend dat een toxisch effect wordt waargenomen bij een concentratie van 5 μg / ml en hoger. Houd er rekening mee dat de gebruikelijke doses die worden gebruikt voor volwassenen, toxisch kunnen zijn voor kinderen.

Lokale anesthesie met intraveneuze toediening van sedativa en zonder hen kan worden gebruikt voor esthetische operaties op het gezicht, kleine corrigerende operaties aan de borstklieren en ledematen, liposuctie van klein volume.

Als een analgetische component van algemene anesthesie, is de introductie van lokale anesthetica raadzaam om te gebruiken bij complexe esthetische operaties op het hoofd en neuscorrectie, volume mammaplasty, operaties op de voorste buikwand. De hoeveelheid toegediend geneesmiddel mag de maximaal toegestane doses niet overschrijden.

Intraveneuze introductie van eetgeneesmiddelen

Bij plastische chirurgie is intraveneuze sedatie in combinatie met lokale anesthesie geen eenvoudige procedure. Deze methode is het meest geschikt voor kalme en evenwichtige patiënten zonder ernstige comorbiditeiten.

Intraveneuze sedatie maakt immobilisatie en kalmte van de patiënt mogelijk tijdens de operatie onder lokale anesthesie, vermindert de onaangename gewaarwordingen die samenhangen met de aanwezigheid in de operatiekamer en de introductie van een lokaal anestheticum.

Gebruik meestal benzodiazepinen in de operatiekamer. Midazolam heeft enkele voordelen. Het is 2 keer actiever dan diazepam in sedativum-hypnotisch effect, het begint sneller te werken en veroorzaakt meer uitgesproken geheugenverlies, zorgt voor een vroege en volledige ontwaking en minder langdurig kalmerend effect na de operatie. Bovendien veroorzaakt diazepam pijn en irritatie van de ader bij injectie.

De antagonist van benzodiazepinen, flumazenil, maakt het mogelijk om alle effecten van benzodiazepines te verwijderen, wat vooral belangrijk is voor poliklinische patiënten. De hoge prijs van flum-zenyl zal echter blijkbaar lange tijd zijn gebruik in de klinische praktijk beperken.

Gecombineerd gebruik van benzodiazepinen met narcotische analgetica verbetert het comfort van patiënten aanzienlijk tijdens lokale anesthesie. Op grote schaal gebruikt midazolam (2-5 mg intraveneus) gevolgd door de introductie van fentanyl (25-50 μg intraveneus). Deze combinatie kan echter een aanzienlijke depressie van de ademhaling en een grote kans op hypopneu en apneu veroorzaken. Het gebruik van in plaats van fentanyl-agonist-antagonist butorfanol (stadol, moradol) in een dosis van 0,03-0,06 mg / kg veroorzaakt in veel mindere mate ademhalingsdepressie. Wanneer een meer uitgesproken sedatief effect vereist is, kunnen barbituraten worden gebruikt.

De combinatie van benzodiazepines met ketamine is een andere goede combinatie voor het verschaffen van een korte periode van diepe analgesie tijdens de infiltratie van het operatiegebied met een lokaal anestheticum.

Het voordeel van ketamine is dat het minder ontspanning van de spieren veroorzaakt, waardoor de tong niet kan draaien en de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen wordt gegarandeerd. Deze eigenschap van ketamine maakt het mogelijk om operaties uit te voeren met een hoog niveau van veiligheid op het hoofd en de nek van een patiënt met bijkomend gebruik van lokale anesthesie.

Introductie van ketamine kan complicaties veroorzaken bij sommige patiënten, dus een contra-indicatie voor het gebruik ervan kan angina, hartfalen, hoge bloeddruk, beroerte, convulsieve aandoeningen, psychische stoornissen, ziekten van de schildklier met zijn hyperfunctie, verhoogde intra-oculaire druk.

Midazolam vermindert aanzienlijk de cardiovasculaire en psychosomatische reacties op de toediening van ketamine. Voor inductie is de dosis midazolam 0,03-0,075 mg / kg en ketamine -0,5-1 mg / kg. Indien nodig is het mogelijk ketamine toe te dienen door middel van een continue infusie - 10-20 mg / (kg-min). Om speekselafscheiding te voorkomen en andere ongewenste reacties te voorkomen, is het noodzakelijk om atropine te gebruiken.

Patiënten zijn raadzaam om te waarschuwen voor mogelijke dromen na de operatie. Als u ketamine gebruikt is zeer ongewenst, dan kan analgesie worden uitgevoerd met narcotische analgetica.

Het medicijn van keuze als hypnotica wordt steeds meer propofol (Diprivan - Zeneca). De belangrijkste voordelen zijn: snel en volledig ontwaken, zelfs na lange operaties, welzijn en goed humeur van patiënten, lagere frequentie van misselijkheid en braken dan na het gebruik van andere medicijnen. Nadelen van propofol zijn pijn bij toediening en verlaging van de bloeddruk. Pijn tijdens de introductie van hypnose neemt af na voorlopige intraveneuze toediening van lidocaïne of narcotisch analgeticum. Vermindering van de bloeddruk kan worden voorkomen door het effect van de actie te variëren.

Bij lange operaties 'concurreren' de voordelen van een erg dure propofol soms met de kosten van de volledige anesthesie. Daarom is het in dergelijke situaties raadzaam om midazolam als basis voor anesthesie te gebruiken, maar om het te onderhouden met lachgas en continue toediening van propofol in kleine doses.

Ondanks de hoge kosten, moet er rekening mee worden gehouden dat propofol de duur van de postoperatieve follow-up en het aantal medisch personeel dat hiervoor nodig is, vermindert. Het gebruik ervan biedt de mogelijkheid van snelle ontlading en, wat erg belangrijk is, laat een goede indruk achter op de patiënt door anesthesie.

Onder andere sedativa bij plastische chirurgie zijn droperidol, benzodiazepines, antihistaminica en fenothiazines.

De belangrijkste negatieve eigenschap van al deze geneesmiddelen is een lange actieduur, waardoor ze alleen kunnen worden gebruikt voor langdurige operaties en voor patiënten in een ziekenhuisomgeving. Bijgevolg vereist succesvolle intraveneuze sedatie een juiste keuze van het geneesmiddel en een variatie in het effect van de actie in overeenstemming met de reactie van de patiënt.

Werkwijze intraveneuze sedatie in combinatie met een lokaal anestheticum kan worden gebruikt met de meeste esthetische handelingen, met uitzondering van die gevallen waarin het niet mogelijk is voldoende zelf-ventilatie, en een grotere bloedverlies en acties geassocieerd met ernstige ziekten.

Algemene anesthesie

Handelingen op de romp en op het gezicht kunnen worden uitgevoerd met of zonder intubatie van de luchtpijp. Inductie in anesthesie en intubatie van de luchtpijp wordt standaard uitgevoerd met het gebruik van barbituraten.

Anesthesie kan op verschillende manieren worden gehandhaafd. Vanwege het feit dat de cosmetische chirurgie vaak wordt uitgevoerd infiltratie vaargebied van de plaatselijke verdoving oplossingen met adrenaline, kan de noodzaak voor de toediening van narcotische analgetica worden beperkt tot een periode van inductie en het tijdstip van de operatie zone van infiltratie met een plaatselijke verdoving. Herhaalde narcotische analgetica worden toegediend vóór de infiltratie van de volgende operatiezone of continu in kleine doses om de reactie van de patiënt op de intubatiebuis te verlichten.

Het gebruik van lokale anesthesie kan het gebruik van analgetica zowel tijdens de operatie als na beëindiging aanzienlijk verminderen. Dit vermindert de frequentie van misselijkheid en braken in de postoperatieve periode aanzienlijk.

Propofol in combinatie met narcotische analgetica kan worden gebruikt voor zowel inductie als onderhoud van anesthesie. Deze geneesmiddelen kunnen worden gecombineerd met lachgas, midazolam of lage concentraties inhalatie-anesthetica. Propofol met stikstofoxide (in vergelijking met barbituraten) zorgt voor een snellere ontwaking en de mogelijkheid van zelfbediening door patiënten. Intraveneuze druppelintroductie van geneesmiddelen kan de vereiste dosis verminderen en een snellere uittreding uit de anesthesie bieden.

Algemene anesthesie met kunstmatige ventilatie is geïndiceerd bij plastische chirurgie aan de voorste buikwand, uitgebreide mammaplastiek, liposuctie met groot volume, neuscorrectie en bij oudere patiënten met bijkomende ziekten.

Gebruik van adrenaline-bevattende oplossingen

Uitgebreide cosmetische operaties en liposuctie van groot volume kunnen gepaard gaan met aanzienlijk bloedverlies, wat het herstel vereist van de vochtbalans tijdens de operatie en in de postoperatieve periode. Aanzienlijk vermindering van bloedverlies maakt het gebruik van de techniek van infiltratie van de operatiezone mogelijk met oplossingen die adrenaline bevatten (1: 200.000). Het is wenselijk voor veel cosmetische operaties en wordt een onmisbare voorwaarde voor liposuctie.

Het gebruik van vers bereide oplossingen met adrenaline, grondige infiltratie, verouderingstijd voor de adrenalinewerking (10-15 min) zijn belangrijke regels voor het werk van chirurgen.

Bij plastische chirurgie wordt vaak infiltratie van onderhuids vetweefsel met een grote hoeveelheid lokaal anestheticum met adrenaline gebruikt, daarom is controle over de totale dosis van het lokale anestheticum verplicht.

Aangezien adrenaline-bevattende oplossingen subcutaan worden toegediend, wordt een lokaal vasoconstrictoreffect waargenomen na de initiële absorptieperiode, waardoor de verdere afgifte van het geneesmiddel aan het circulerende bloed wordt beperkt. Niettemin worden vaak voorbijgaande tachycardie, soms met hypertensie en aritmie waargenomen. Pogingen behandeling tachycardie, hypertensie en aritmieën toepassing van geschikte middelen kan leiden tot langdurige werking van deze laatste, die blijft ook na de sluiting werking van adrenaline, waardoor op zijn beurt, bradycardie en hypotensie. Als de patiënt risicofactoren heeft, zoals hartritmestoornissen, coronaire circulatiestoornissen, cerebrale vasculaire aandoeningen, kunnen kleine doses β-blokkers met ultrakorte werking worden gebruikt om tachycardie en hypertensie te voorkomen. Maar in dergelijke situaties is het beter om af te zien van de introductie van oplossingen van adrenaline, en misschien van de operatie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]