Complicaties van rhytidectomie (facelift)

• hematoom

De meest voorkomende complicatie van rhytidectomie is de vorming van een hematoom, die optreedt bij 2-15% van de patiënten. Een groot hematoom dat herhaalde interventie vereist, ontwikkelt zich meestal binnen de eerste 12 uur na de operatie. De vorming van een hematoom gaat gepaard met pijn en zwelling van het gezicht. Het is interessant dat er geen correlatie bestaat tussen het volume van intraoperatief bloedverlies en de ontwikkeling van hematoom. Integendeel, hypertensie predisponeert hiervoor, wat de incidentie van hematoom met 2,6 keer verhoogt. Het belang van het beheersen van de bloeddruk is moeilijk te overschatten; Het moet regelmatig worden gecontroleerd, zowel tijdens de operatie als tijdens de postoperatieve periode. Bijzondere aandacht moet worden geschonken aan een probleemloze beëindiging van de anesthesie en de preventie van postoperatieve misselijkheid, braken en angst. Andere factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van hematomen zijn ontvangstmiddelen die acetylsalicylzuur, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, hoge doses vitamine E, dominant overgeërfde Ehlers-Danlos syndroom. Het is noodzakelijk om een gedetailleerde lijst te hebben van geneesmiddelen die acetylsalicylzuur bevatten. Al deze fondsen moeten ten minste 2 weken voor de operatie worden gestaakt en ongeveer 1 week na de operatie niet worden verlengd.

Natuurlijk moet het management van een patiënt die antistollingsmiddelen gebruikt in samenwerking met de juiste specialist worden uitgevoerd. We bepalen meestal de protrombinetijd, de partiële tromboplastinetijd en het aantal trombocyten bij alle patiënten, en onderwerpen ze aan verder onderzoek in het geval van dubbele afwijkingen in de resultaten van de analyse. Speciale voorzorgsmaatregelen moeten in acht worden genomen bij het werken met mannen, omdat de meeste plastisch chirurgen het erover eens zijn dat mannen meer vatbaar zijn voor hematoomvorming. Hoewel dit niet is bewezen, lijkt het erop dat een groter risico voor mannen wordt geassocieerd met een verhoogde bloedtoevoer naar de huid en de haarzakjes van de baard.

Vertraging in de behandeling kan leiden tot necrose van de huidflap, vooral bij patiënten met een extreem snel toenemend hematoom. Bovendien kan vochtophoping een ideaal medium zijn voor de groei van micro-organismen, waardoor het risico op infectie toeneemt. Vaak is het tijdens de evacuatie van het hematoom moeilijk om een enkel vat te onderscheiden, wat de oorzaak was van het optreden ervan; gebruikelijker is diffuse bloeding. De behandeling moet bestaan uit het verwijderen van stolsels, wassen, revisie en elektrocoagulatie van verdachte plaatsen en vaten. Het is noodzakelijk om de drainage opnieuw te betreden en een drukverband aan te brengen.

Vaak zijn er kleine hematomen, die waarschijnlijk de algehele frequentie van hematomen verhogen. Kleine hematomen worden meestal gedetecteerd in de eerste week na de operatie en vertegenwoordigen kleine vochtophopingen, meestal in het gebied achter de oren. Na vloeibaarmaking kunnen deze vloeistofophopingen worden geëlimineerd door met een 18 G-naald onder steriele omstandigheden af te zuigen. Als er een neiging is om te organiseren, kan een kleine incisie nodig zijn om het hematoom te verwijderen. Deze patiënten krijgen een drukverband en een antibioticakuur wordt voorgeschreven. Niet-herkende hematomen leiden tot fibrose, rimpels op de huid en verkleuring, wat maanden kan duren om op te lossen. In deze gevallen kan een kuur met steroïde-injecties helpen (triamcinolonacetonide-Kenalog, 10 mg / ml of 40 mg / ml).

• Necrose van het transplantaat

Necrose van de huidflap treedt op als gevolg van een schending van de bloedtoevoer naar de distale uiteinden ervan. Voorspellende factoren zijn onjuiste flapplanning, overmatige subcutane afscheiding, beschadiging van de onderhuidse plexus, overmatige spanning bij het aanbrengen van hechtingen, bepaalde systemische ziekten en roken. De meest waarschijnlijke necrose is in de AHO en vervolgens in het voorste gebied. Rhytidectomie in het diepe vlak, met verplaatsing van SMAS, gaat gepaard met een lager risico op necrose, omdat het u in staat stelt een krachtiger bloedtoevoerflap te creëren en de spanning bij het hechten te verminderen. Het toxische effect van nicotine en roken wordt al lang beschouwd als de meest te voorkomen oorzaak van stoornissen in de bloedsomloop van de huid. Het risico op het ontwikkelen van een flap necrose is bij rokers 12,6 keer hoger. Het is noodzakelijk dat patiënten minimaal 2 weken voor en na de operatie niet roken. Systemische ziekten, zoals diabetes mellitus, perifere vasculaire en bindweefselaandoeningen, kunnen predisponeren voor bloedstromingsstoornissen en vereisen een serieuze discussie voor de operatie.

Necrose van de flap wordt voorafgegaan door veneuze stasis en verkleuring. Voorgeschreven frequente massage van dit gebied en een lange antibioticakuur. Necrose gaat vaak gepaard met de vorming van een korstje. De zone van de gestoorde bloedcirculatie moet conservatief worden gehouden, dagelijks worden behandeld met een oplossing van waterstofperoxide, een toilet produceren en antibacteriële zalf aanbrengen. Gelukkig zijn de meeste van zulke gebieden goed genezen door secundaire spanning, maar zijn frequente post-operatieve bezoeken en overtuigende gesprekken met de patiënt vereist.

• Zenuwbeschadiging

Meestal, met een chirurgische facelift, is de cervicale, gevoelige tak, de grote auriculaire zenuw, beschadigd bij 1-7% van de patiënten. Deze zenuw bevindt zich aan de anterieure rand van de sternocleid-maar-mastoïde spier. Bij het naderen van de runder- en mastoïdegebieden, wordt de huidflap dunner. Het is noodzakelijk om voorzichtig te werk te gaan, zodat tijdens het ontleden de spieren en zenuwen niet worden geschaad. Verhoogde bloeding is een veel voorkomend symptoom van spierbeschadiging. Schade aan de grote oorzenuw wordt vaak intraoperatief gevonden. Tegelijkertijd moeten de uiteinden van de zenuw worden genaaid met een epineurale naad met een nylondraad 9/0. Het niet herstellen van de zenuw zal leiden tot lokale hypostasieën en de mogelijke vorming van een pijnlijk neuroom.

Gelukkig treedt schade aan de aftakkingen van de motor veel minder vaak op, in 0,53-2,6% van de gevallen. De meest vaak beschadigde twee takken van de gezichtszenuw - de tijdelijke tak en de marginale tak van de onderkaak. Meer frequente schade aan de twee takken hangt af van de werkwijze en de specifieke situatie. Beide letsels kunnen echter leiden tot een niet-geslaagde uitkomst voor de patiënt en de arts. Een perfecte kennis van de anatomie van de aangezichtszenuw is nodig voor iedereen die van plan is om deel te nemen aan chirurgische facelifts. De tijdelijke tak van de aangezichtszenuw is oppervlakkig gelokaliseerd van het niveau van de jukbeenderenboog. Dissectie in dit gebied, om schade te voorkomen, moet direct subcutaan of subperiostaal zijn. De tijdelijke tak is geen enkele zenuw, zoals vaak wordt beschreven in handleidingen, maar in verschillende branches. Anatomische studies identificeerden takken die het middengedeelte van de onderste boog kruisen. Dissectie binnen 10 mm voor het oor langs de boog en binnen de distale boog van 19 mm is veilig. Helaas wordt schade aan de aangezichtszenuw meestal niet herkend tijdens een operatie, maar als dit gebeurt, moet u proberen een primaire anastomose op te leggen. Het gebruik van een microscoop kan helpen. Als verlamming of parese van een deel van het gezicht zich direct na de operatie ontwikkelt, raak dan niet in paniek. Wacht eerst 4-8 uur totdat de plaatselijke verdoving is verstreken. Als blijkt dat de motortak is beschadigd, is de revisie van de wond met het doel de zenuw te vinden en te anastomiseren geen zin. Rustig, de klinische praktijk leert dat de meeste van deze letsels (85%) uiteindelijk zullen herstellen. De hoge frequentie van herstel kan te wijten zijn aan het feit dat de overtreding niet plaatsvond vanwege de kruising, maar vanwege lokale zenuwbeschadiging. Andere onderzoekers theoretiseren dat in het geval van schade aan de slaapzenuw, meerdere takken reïntervatie bieden, zelfs in het geval van kruising. Als het herstel echter niet binnen 1 jaar plaatsvindt, kan het nodig zijn om de gezichtstissues te reconstrueren, waaronder het ophogen van de wenkbrauw, neurolysis van de frontale tak van de andere kant, en procedures die gericht zijn op het revitaliseren van het ooglid.

Dissectie onder de subcutane spier is gevaarlijk in termen van schade aan de tak van de onderkaakrand. Dis-sectie direct onder de spieren met een schaar met afgeronde uiteinden, terwijl het beperken van verticale bewegingen de zenuw beschermt tegen beschadiging. De zenuw, die eerst achter en onder de onderkaak gaat, laat meer oppervlakkig, boven de kaak, 2 cm lateraal aan de kern van het slakkenhuis van het oor. Dissectie in het subcutane vlak is onsuccesvol en vol gevaren. De wang en wang takken lopen langs het oppervlak van de voorste rand van de parotideklier en worden zelden gedetecteerd met de standaard techniek van bretels. Deze takken worden echter vaak beïnvloed door dissectie in het diepe vlak. Schade in dit gebied kan onopgemerkt blijven vanwege het grote aantal takken en anastomosen.

Rapporteerde een terugval van perifere verlamming van de aangezichtszenuw na een facelift. Daarom moeten patiënten met een voorgeschiedenis van verlamming deze mogelijkheid bespreken. Patiënten met volledige verlamming van de aangezichtszenuw moeten voor overleg naar de juiste specialist worden gestuurd. Elektrisch testen van de zenuw kan de prognose bij dergelijke patiënten verduidelijken, evenals bij degenen die schade aan de motorbranche hebben gehad.

• Hypertrofische littekens

Hypertrofische littekens kunnen optreden wanneer de flap met een aanzienlijke spanning is omgeven en wordt meestal geassocieerd met onvoldoende toewijzing van een onderhuidse flap. Hypertrofische littekens kunnen binnen 2 weken na de operatie optreden, maar treden gewoonlijk op binnen de eerste 12 weken. Hier kunnen periodieke lokale injecties met steroïden helpen. De excisie van het hypertrofische litteken met primaire plastie moet worden uitgesteld gedurende ten minste 6 maanden.

• Oneffenheid van de snijlijn

Slechte planning van incisielijnen kan leiden tot het verlies van tijdelijke haarbundels, alopecia, de vorming van "hondenoren" langs de randen van de incisies en de ladder van haargroei. De tijdelijke haarbundel kan worden hersteld door een microtransplant te transplanteren of door creatief met lokale transplantaten te werken. Haarverlies is meestal ondergeschikt aan schade aan de haarzakjes en is reversibel. Als de haarzakjes zijn gekruist of de flap is gehecht met overmatige spanning, kan het haarverlies permanent zijn. Als na 3 tot 6 maanden wachten het haar niet is hersteld, kunnen de gebieden met alopecia in de eerste plaats worden weggesneden en gesloten. Microtransplantaten kunnen ook helpen om defecten te verbergen.

De onmogelijkheid van het verscherven en roteren van de AHO-flap kan leiden tot de vorming van een ladderachtige rand voor haargroei. Gelukkig is dit gebied bij de meeste patiënten gemakkelijk verborgen. Als dit echter een probleem wordt, is het mogelijk dat degenen die haar willen dragen een flaprevisie nodig hebben.

• infectie

Bij patiënten die een facelift ondergingen, ontwikkelde zich zelden een infectie. De milde gevallen van cellulitis reageren goed op een lange antibioticakuur, die werkt op de meest voorkomende variëteiten van Stap-hylococcus en Streptococcus. Wonden bij deze patiënten genezen meestal zonder gevolgen. In zeldzame gevallen van abcessen zijn weefselontleding, drainage en het zaaien van de gewonden vereist. In dergelijke gevallen moet u een intraveneuze toedieningsroute voor antibiotica kiezen.

• Vervorming van de oorschelp

Het oor van de sater (duivels oor) kan blijken als de oorschelp niet goed geplaatst is. Tijdens de genezingsperiode valt het oor naar beneden. De slechte locatie van de oorschelp kan leiden tot roddel over chirurgische facelift. Het herstellen van een onnatuurlijk uitziend oor kan bedrieglijk complex zijn. De beste manier om een lagere groef van de oorschelp te maken is VY-plastic; Dit kan echter niet eerder dan 6 maanden na de eerste operatie worden gedaan.

• Schade aan de parotisklieren

Schade aan het parenchym van de parotisklieren, leidend tot sialoceles of fistelvorming, is uiterst zeldzaam. De intraoperationeel erkende schade moet worden gerepareerd door een toegankelijk gedeelte van SMAS. Postoperatieve vochtophoping kan worden behandeld door aspiratie met een naald en een drukverband. Aanhoudende vochtophoping kan drainage vereisen.

De gevolgen van telangiëctasieën, hypertrichose en temporale hypostasen ten opzichte van de uitgescheiden flap nemen af met de tijd. Echter, met persistente vasculaire formaties en overmatig problematisch haar kan effectief worden gecontroleerd met een laser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]