Endoscopische wenkbrauw- en middenvlaklift

Pre-operatieve evaluatie

De selectie van patiënten is net zo belangrijk als voor andere plastische operaties op het gezicht. Het onderzoek van de patiënt moet beginnen met een zorgvuldige verzameling van anamnese en lichamelijk onderzoek. Anamnesticheski, we identificeren meestal klachten over ovulatie en vermoeid uiterlijk. De "boze" plooien in de begroeiing storen vaak ook de patiënt. Tegelijkertijd zijn injecties van botulinumtoxine zeer effectief; De endoscopische benadering met gedeeltelijke resectie van de spieren, rimpelige wenkbrauwen en spieren van de trots geeft echter een duurzamer resultaat. Bij onderzoek van het peri-oculaire gebied is het mogelijk om ptosis van de wenkbrauwen, SOOF en het vette lichaam van de wang te identificeren, en een strook sclera tussen de pupil en de ciliaire rand van het onderste ooglid. Dit laatste wordt vaak waargenomen bij patiënten die een superagressieve onderste ooglidcorrectie ondergaan. Opschorting van de middelste zone van het gezicht vermindert het naar beneden trekken van de onderste oogleden en heft deze effectief op, waardoor de sclerale band tussen de ciliaire rand en de pupil wordt verminderd. Deze manipulatie leidt ook tot een verbetering in de vorm van het gebied van de buccale mandibula. Als dit de enige klacht van de patiënt was, raden we niet aan een midface facelift in plaats van rhytidectomie te doen; desalniettemin hebben we na een dergelijke operatie een significante verbetering waargenomen in de contouren van het mond-mandibulaire gebied.

De ideale kandidaat voor een dergelijke operatie moet een goede lichamelijke en geestelijke conditie hebben en geen ongecontroleerde systemische ziekten hebben. Pre-operatieve selectie wordt altijd uitgevoerd voor de detectie van ziekten en aandoeningen die de uitkomst van chirurgische behandeling nadelig kunnen beïnvloeden. Het opleiden van patiënten, wat een krachtig en effectief middel is om angst te verminderen en de werkelijke doelen van de operatie vorm te geven, zou al tijdens het eerste consult moeten beginnen. Kandidaten voor het opheffen van de middelste zone van het gezicht verdienen speciale aandacht. Deze operatie is geassocieerd met een langere periode van postoperatief oedeem (46 weken), geassocieerd met subperiostinale dissectie. Om de normale genezing van de gebieden van diepe dissectie te verzekeren, hebben deze patiënten meer aandacht nodig voor en na de operatie.

• Wenkbrauwbeoordeling

Bij het onderzoeken van de patiënt naar veranderingen in het bovenste derde deel van het gezicht, moet hij voor de spiegel staan. Evaluatie van het voorhoofd en de ogen wordt uitgevoerd wanneer het hoofd van de patiënt in overeenstemming is met het horizontale vlak van Frankfurt. De patiënt sluit zijn ogen en ontspant zijn voorhoofd gedurende 1520 s. Dan opent hij zijn ogen alleen om recht vooruit te kijken, zonder zijn wenkbrauwen op te tillen. In dit geval kan het niveau van de wenkbrauw in rust worden beoordeeld, zonder het effect van overmatige spiercontractie. Vervolgens wordt een evaluatie en vergelijking met de klassieke vorm en positie van de wenkbrauw met betrekking tot de baan uitgevoerd. Typisch de veroudering bovenvlak dikke lichaam wenkbrauwen, die als pakking rand baan weggelaten zouden moeten dienen en, in mindere mate, offset n en de bovenste ooglid. Dit is merkbaar bij de meeste van deze patiënten, zelfs in rust en is een indicator voor de noodzaak om de wenkbrauwen te bewegen. Een veel voorkomende fout is dat de positie van de wenkbrauw niet belangrijk wordt geacht en verwijst eenvoudigweg naar de dermatochalasie van het bovenste ooglid. Wanneer het bovenste blefaroplastie zonder te bewegen alsmede van wenkbrauwen natuurlijke ruimte tussen de zijdelingse palpebrale Huidkloven hoeken en plooien oogleden en wenkbrauwen en oogleden plooien verkort, soms aanzienlijk, vorming verkeerde. Het is belangrijk om wenkbrauw ptosis diagnose als het zich voordoet als blefaroplastie, uitgevoerd zonder primaire beweging en stabilisatie wenkbrauwen, kan het probleem compliceren en tot extra hun ptosis. Het is nuttig om te laten leiden door het feit dat de afstand tussen de wenkbrauw en de huid van de plooi van de groef van het bovenste ooglid ongeveer 1,5 cm is.

• Beoordeling van de middelste zone van het gezicht

In het midden en het einde van het vierde decennium van het leven leiden verouderingsprocessen tot ptosis van de gezichtstissues. De schedeluitsteeksels bewegen naar beneden en mediaal, wat leidt tot de belichting van de laterale randen van de baan en de verdieping van nasolabiale groeven en voren van de neusvleugels. Vet onder de cirkelvormige oogspier daalt ook af, waarbij de onderranden van de oogkassen en orbitaal vet worden geopend, wat leidt tot de vorming van een dubbele contour. Endoscopische ophanging van de middelste zone van het gezicht verplaatst deze weefsels effectief en is bestand tegen verouderingsprocessen. Deze operatie vermindert de verzakking van de wangen en elimineert gedeeltelijk de ovulatie van de neus, maar verandert de contouren van de nek niet.

Chirurgische techniek (voorhoofd en wenkbrauwen)

Na selectie van de geschikte kandidaten voor een endoscopische wenkbrauw- en voorhoofdslift, is een nuttige toevoeging de injectie van botulinumtoxine in de centrale wenkbrauwen en nadiprese 2 weken vóór de operatie. Dit geeft ons niet alleen een prachtig esthetisch resultaat, maar keert ook terug naar de plaats en herstelt opnieuw het periosteum, getekend door de actie van de neergaande spier, waarbij de wenkbrauwen naar beneden worden verschoven. Als alternatief kan een gedeeltelijke resectie van de spieren die de wenkbrauwen rimpelen tijdens de operatie worden uitgevoerd.

De operatie begint in het probleemgebied vóór de injectie van het verdovingsmiddel. De patiënt wordt onderzocht wanneer hij zit en beoordeelt de positie van zijn wenkbrauwen. De gewenste grootte van de elevatie van hun mediale secties wordt bepaald. Ondanks zijn naam leidt een endoscopische wenkbrauwlift niet altijd tot zijn opstijging. De procedure kan nuttig zijn voor patiënten die correctie van een gerimpelde wenkbrauw nodig hebben en de positie van de wenkbrauwen blijft hetzelfde. Om de middelste pre-operatieve positie van de middelste delen van de wenkbrauwen te behouden, moet de mediale incisie voor endoscopische chirurgie met ongeveer 8 mm worden verhoogd. Daarom, als u de middelste delen van de wenkbrauwen met 2 of 4 mm wilt optillen, zal de mediasnede een opwaartse beweging van respectievelijk ongeveer 10 of 12 mm vereisen. De geplande spanningsvectoren worden bepaald en gemarkeerd op het voorhoofd en het temporale gebied van de patiënt. Bij vrouwen zijn ze meestal meer opwaarts en lateraal, terwijl bij mannen de nadruk ligt op de laterale vector dan op de opwaartse richting. De labels worden toegepast wanneer de patiënt zich in de verticale positie bevindt, wanneer het effect van de zwaartekracht maximaal is. Als gelijktijdig ooglidcorrectie gepland is, wordt ook de ondergrens van de incisie voor blepharoplasty genoteerd, wat overeenkomt met de bestaande vouw van het ooglid. Aanvullende pre-operatieve markeringen omvatten bovenste oftalmische incisies van beide zijden, lijnen van rimpelen van de peri-overdracht en frontale takken van de gezichtszenuw.

Vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar de operatiekamer, waar de apparatuur wordt voorbereid. Een intraveneuze pijnstiller wordt toegediend, gevolgd door lokale infiltratie-anesthesie. Na 1520 minuten in werking komt anesthesie en vasospasmen, ongeveer 1,5 cm posterieur aan het voorste haarlijn, middellijn en paramediane respectievelijk gewenste spanning vectoren worden uitgevoerd twee of drie verticale sleuf lengte 11,5 cm. Aantal De secties bepalen de spanningsvectoren en de behoefte aan centrale fixatie. De incisies worden gemaakt door het mes nr. 15 door alle lagen heen, tot aan het schedelbeen. Dan, in het gebied van de incisie met de caudale lift, stijgt het perioste netjes op, zonder tranen. De volledige continuïteit van het periosteom rond de incisie is belangrijk, omdat dit van vitaal belang is bij het aanbrengen van suspensiehechtdraden. Het vervolgens scheiden van het periosteum stomp gemaakt endoscopische dissectoren een subperiostale vlak tot op het niveau van 1,5 cm boven de zijdelings temporele lijnen en lijnen over postérieure coronale hechting van de schedel. Op dit moment wordt een 30 graden endoscoop ingevoegd met de huls en de ontleding gaat verder omlaag onder de visuele controle. De onderzochte optische holte moet bijna bloedeloos zijn, met een perfect contrast tussen het onderliggende bot en het bovenliggende periosteum.

De aandacht is gericht op het gebied van supraorbitale vasculair-neurale bundels. Als u deze bundels selecteert, moet u voorzichtig zijn, omdat bij 10% van de patiënten deze stralen door de echte gaatjes gaan in plaats van de supraorbitale inkepingen. Als resectie van de rimpelspieren en de spieren van de trots wordt uitgevoerd, kan de neurovasculaire bundel worden geïsoleerd door stompe dissectie met een kleine piek evenwijdig aan de vezels. Op het mediale deel van de wenkbrauwen zijn tijdelijke tijdelijke percutane hechtingen aangebracht, die door de assistent worden uitgerekt om dissectie in de pocket te vergemakkelijken. Indien nodig worden de spieren die de wenkbrauwen rimpelen en de spieren van de hoogmoeders worden geresecteerd en behandeld met een elektrocoagulant voor hemostase. Vervolgens wordt door het aanbrengen van meerdere radiale incisies dieper dan de wenkbrauwen met een elektrocoagulator met een Colorado-tip, de myotomie van de circulaire oogspieren uitgevoerd om de frontale takken van de aangezichtszenuw te beschermen. Bij patiënten met asymmetrische wenkbrauwen voeren we een myotomie uit van de ronde spier vanaf de zijkant van de verlaagde wenkbrauw om de elevatie te vergroten. Na de lokalisatie van de neurovasculaire bundels gaat de dissectie mediaal en lateraal, en ook naar beneden, door de rand van de baan, en scheidt het periosteum nabij de marginale boog. Nauwkeurige bewegingen van de hendel laten u toe het periosteum te scheiden, waardoor het vetkussen zichtbaar wordt dat het hoofdkwartier bedekt. Het is noodzakelijk het periosteum te scheiden bij de marginale boog, die onder de wenkbrauwen ligt. De neus kan worden opgeheven en op de plaats worden aangebracht in de vorm van een flap met twee benen, alleen na volledige scheiding op dit niveau. Bij patiënten met zeer zware wenkbrauwen en krachtige rimpelende spieren, kunnen ze worden gekruist en gedeeltelijk worden gereseceerd. Na voltooiing van het werk in de centrale zak, wordt de aandacht van de chirurg verlegd naar het creëren van tijdelijke zakken aan beide zijden. Zodra de selectie is voltooid, worden deze verbonden met de centrale optische holte. De tijdelijke zak ligt boven de temporale spier en is beperkt tot de cephalische rand van de jukbeenderenboog van onderaf, de rand van de baan aan de voorkant en de tijdelijke lijn van bovenaf.

De toegang om tijdelijke zakken te maken wordt gemaakt door een insnijding van 1,52 cm in de haargroeizone op de tempel respectievelijk de vectoren van spanning op en terug, periost, peeshelm en temporale fascia. Om het juiste werkvlak te behouden, moet de ontleding bij het aansluiten van de centrale en temporale zakken van buiten naar binnen worden gemaakt. Nadat de zakken van boven zijn verbonden, gaat de ontleding verder naar beneden met de scheiding van de tijdelijke bevestigingen door de afgeschuinde rand van de endoscopische lift. Dit wordt gedaan tot in het gebied van het laterale deel van de bovenrand van de baan waar nauwe fusie van het bindweefsel met het bot plaatsvindt. Deze dilatatie van de connectieve pezen wordt subperiosteaal gescheiden door een acute route met een dissector, schaar of endoscopisch scalpel. Nadat deze dissectie is voltooid, wordt hetzelfde gedaan aan de andere kant. Uiteindelijk wordt het hele lobnobrovny-complex mobiel genoeg en kan het op en neer bewegen over het bot.

Na het volledig optillen van het weefselcomplex wordt de temporale pariëtale fascia door de tijdelijke incisie opgehangen aan de diepe tijdelijke fascia door sterk resorbeerbare hechtingen. In dit gebied moet maximale fixatie worden bereikt, omdat deze niet kan worden onderworpen aan overmatige correctie. Wanneer de ophanging aan beide zijden is voltooid, gaat deze procedure verder in het midden. Door vaststelling van het voorhoofd, zijn er vele benaderingen, met inbegrip van micro-schroeven die altijd links onder de hoofdhuid, corticale tunnels voor het hechten van de pees helm prolene hechtdraad en externe trekkoord door de vullingen. De fixatiemethode weerspiegelt de voorkeuren van de chirurg en moet gebaseerd zijn op comfort van de patiënt, chirurgische eenvoud en kosten. Volledige bevrijding van het gehele frontale wenkbrauwcomplex is belangrijker dan de methode van suspensie. Recente laboratoriumonderzoeken die aantonen dat het afgescheiden perioste binnen een week volledig teruggroeit, doen twijfels rijzen over de noodzaak van langdurige suspensie. In elk geval worden de definitieve instelling van de hoogte van de wenkbrauwen en het aanhalen van de naden gedaan nadat de patiënt is overgebracht naar de verticale positie om een zwaartekracht te creëren. De incisies worden gesloten met dermale nietjes. Computeranalyse van langetermijnresultaten bleek gunstig en toonde aan dat deze techniek de tand des tijds heeft doorstaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]