Operatie voor operatie aan het bovenooglid (ooglidcorrectie)

Meestal kan het plastic van de bovenste oogleden worden uitgevoerd op een poliklinische basis, onder lokale anesthesie met minimale preoperatieve en intraoperatieve geneesmiddelenondersteuning.

Sectie Planning

De operatie begint met het markeren van de oogleden. Om de erosie van de markering en het behoud van aangebrachte lijnen te verminderen, moeten de dunne oogleden volledig vrij zijn van natuurlijke talg. Alle make-up wordt 's avonds vóór de operatie verwijderd. Voor het markeren worden de oogleden ontvet met alcohol of aceton.

Eerst wordt een natuurlijke groef van de eeuw genoteerd, die bijna altijd zichtbaar is onder fel licht en voldoende vergroting. De vouw van het ooglid bevindt zich aan de bovenrand van de onderliggende tarsaplaat. Als de natuurlijke groef van het ooglid 8 mm of meer boven de rand van het ooglid is, is het altijd het beste om dit natuurlijke oriëntatiepunt te gebruiken. De plooien van de oogleden aan beide zijden zijn meestal op hetzelfde niveau. Als er een afwijking van 1 mm is tussen de oogleden, wordt de markering van de vouwen van de oogleden gelijk gemaakt, zodat deze 8-10 mm boven de rand van de oogleden komt. Het mediale einde van de incisie is dicht genoeg bij de neus geplaatst om alle dunne gerimpelde huid te grijpen, maar het raakt nooit gewond door de orofaryngeale neusimpressie. Het te ver op de neus zetten van de snede veroorzaakt een bijna onomkeerbare fusie. De laterale lijn van de plooi van het ooglid gaat in de natuurlijke plooi van de groef tussen de rand van de baan en het ooglid. Op dit punt wordt de lijn lateraal of enigszins omhoog getrokken.

In de positie van de patiënt op de rug kan het werkelijke kwantitatieve overschot van de huid van het bovenste ooglid pas worden bepaald nadat de fysieke verplaatsing van de wenkbrauw naar beneden is gegaan. In de positie op de rug trekt de mobiliteit en het gewicht van de hoofdhuid en het voorhoofd de wenkbrauw boven de rand van de baan. Dit is geen correcte, natuurlijke positie van de wenkbrauw. Overtollige huid van het bovenste ooglid neemt tijdelijk af. Voor een goede planning van de kunststoffen van het bovenste ooglid, moet de wenkbrauw voorzichtig worden verschoven naar de rand van de baan, naar de positie die wordt aangegeven wanneer de patiënt zat of stond. Vervolgens wordt de bovenste ooglidhuid voorzichtig door de klem vastgegrepen. Een van de vertakte klemmen bevindt zich op de eerder gemarkeerde vouw van de eeuw. De andere kaak houdt zoveel mogelijk huid vast om het oppervlak van het ooglid glad te maken, maar verplaats de rand niet omhoog. Met andere woorden, als de huid wordt verwijderd tussen de kaken van de klem, zal er geen trekken van het ooglid en een lagophthalmus. Deze techniek van markeren wordt op verschillende plaatsen langs de eeuw toegepast. Wanneer deze punten worden samengevoegd, wordt een lijn parallel aan de vouwlijn van het ooglid gevormd. Mediaal en lateraal zijn de lijnen verbonden met een hoek van 30 graden. De mediale overmaat van de huid moet altijd enigszins worden onderschat bij patiënten met een grote hoeveelheid middelmatig vet. Een defect veroorzaakt door het wegsnijden van een grote hoeveelheid van dit vet kan de vorming van een onderhuidse dode ruimte veroorzaken. Als een beetje minder huid wordt gesneden van de mediale zijde, wordt het mediale uiteinde van het ooglid naar binnen geschroefd in plaats van dat het boven het gebied hangt waar het vet wordt verwijderd. Als de huid van het ooglid vanaf de mediale zijde wordt opgehangen, wordt vrijwel zeker een dicht litteken gevormd.

De spreiding van de geplande uitsnijding van de huid opzij wordt bepaald door de grootte van de zijkap. Als bij jongere patiënten de kap afwezig is, ligt de laterale excitatiemarge onmiddellijk achter de zijrand van de oogopening. Als de zijkap overbodig is, kan de snede 1 cm of meer verder gaan dan de laterale rand van de baan. De richting van het resulterende litteken moet zich altijd tussen de laterale randen van het oog en de wenkbrauwen bevinden. De incisie van deze richting kan bij vrouwen worden verborgen door oogschaduw. Het gebied omringd door een chirurgische marker moet licht golvend zijn.

Anesthesie

Na voltooiing van de labeling kan infiltratie-anesthesie worden uitgevoerd. Aanbevolen 2% xylocaine met adrenaline 1: 100.000, gebufferd met 8,4% natriumbicarbonaatoplossing. De verhouding is 10 ml xylocaïne per 1 ml bicarbonaat. Ongeveer 1 ml wordt subcutaan geïnfiltreerd in het bovenste ooglid door een naald van 25-27 g. Om het maximale effect van adrenaline te krijgen, moet er minimaal 10 minuten zijn voordat de snee wordt gemaakt.

Eerste incisie en excisie van spieren

De eerste incisie wordt gemaakt wanneer de huid van het ooglid wordt uitgerekt, zodat de lijn die door de marker wordt getrokken, rechtgetrokken wordt. De huid van het ooglid wordt weggesneden in de markering met het scalpelblad. Het verdient de voorkeur het Beaver-mes nr. 67 te gebruiken, omdat het scherp en klein is. Een bovenste incisie wordt gemaakt, de huid wordt verwijderd door een klem en een gebogen schaar Stevens. In dit stadium wordt de dissectie van het oog van de circulaire spier uitgevoerd. Een deel van de spier wordt in bijna alle gevallen verwijderd. Meestal moeten oudere patiënten met een dunne huid minder spieren verwijderen, terwijl jongere en dikkere huidpatiënten meer spieren moeten verwijderen om een goed esthetisch resultaat te bereiken.

De spier wordt weggesneden in de richting van de uitsnijding van de huid. De breedte van de weggesneden huidband wordt individueel bepaald. Diepe uitsnijding wordt uitgevoerd vóór het orbitale tussenschot.

Vet verwijderen

Als er een teveel aan vet is, is het waarschijnlijk nodig om het centrale deel te verwijderen voordat het mediale deel wordt verwijderd. De centrale ruimte kan worden geopend door de septumpartitie op één plaats of helemaal over te snijden. Een klein vals uitsteeksel van vet kan met een enkele klem worden verwijderd. Een groter uitsteeksel vereist wellicht dat de centrale ruimte wordt verdeeld in twee of meer secties. Het mediale vet wordt uitgescheiden in de wond en weggesneden. Hoewel meestal in het bovenste ooglid geen celruimte aan de zijkant is, kan vet lateraal aanwezig zijn dan de traanklier, waardoor een laterale ruimte ontstaat. Voordat de klem wordt vastgelegd, wordt een kleine hoeveelheid lokaal verdovingsmiddel in het vet geïnjecteerd. Het lokaal geïnjecteerde lokale anestheticum dringt normaal niet door in het orbitale septum. Als u geen extra anesthesie doet, zal de patiënt pijn voelen bij het grijpen van vet. Het deel van de vezel wordt gevangen door een kleine dunne hemostatische klem. Vervolgens wordt het weggesneden met elektrocoagulatie van de basis. Het is belangrijk om het vet dat uit de baan is verwijderd niet actief in de wond te trekken. Het is noodzakelijk om alleen dat vet te verwijderen dat gemakkelijk in een wond terechtkomt. Dit is vooral belangrijk op het gebied van de mediale rand van de centrale ruimte. Als u hier te veel vet verwijdert, kan dit leiden tot terugtrekking van het ooglid en over de rand van de baan hangen. Het resultaat is een seniele verschijning, die moet worden vermeden.

Een mediaal gedeelte van vetweefsel kan moeilijk te detecteren zijn. Het is belangrijk om de ernst ervan in de pre-operatieve periode te beoordelen om het tijdens de operatie te verwijderen. Soms, afhankelijk van de positie van de patiënt, zakt het mediale vet weg, zonder deel te nemen aan het vormgeven van het uiterlijk. Als vóór de operatie werd ontdekt dat dit weefsel problemen veroorzaakt, moet het worden geïsoleerd en verwijderd. Onderschatting van overtollig mediaal vet is de meest voorkomende esthetische fout in het plastic van de bovenste oogleden. Het mediale vet heeft een lichtgele kleur en is dichter dan het vet van de centrale ruimte. De locatie van het mediale vet is onderhevig aan grotere veranderingen dan vet in de ruimten van de bovenste en onderste oogleden. De centrale en mediale ruimten worden gescheiden door de bovenste schuine spier van het oog. In tegenstelling tot de lagere schuine spier van het oog, wordt deze spier zelden gezien in het bovenste ooglid. De aanwezigheid ervan moet echter altijd worden overwogen voordat de hemostatische klem op vetweefsel wordt aangebracht.

Als tijdens het pre-operatieve onderzoek werd vastgesteld dat de laterale vetlaag van het ooglid een esthetisch probleem vertegenwoordigt, kan deze ook worden verwijderd. Hiertoe wordt de bovenste buitenrand van de snede getekend. Het laterale oftalmische vetkussen wordt uitgescheiden door stompe dissectie onder de ronde spier. Vet wordt verwijderd met een schaar. Het heeft verschillende kleine bloedvaten waarvan het bloeden zorgvuldig moet worden gestopt.

Verwijder vet uit de mediale ruimte via transconjunctivale toegang. Het bovenste ooglid wordt omhoog gebracht door een speciaal oprolmechanisme. Het mediale vet wordt door de vingers naar beneden gedrukt en wordt zichtbaar onder de conjunctiva, als een uitstulping. Hier ligt de aponeurose van de tilspier niet tussen de conjunctiva en het septumvet, zoals in de centrale ruimte. Injectie in het bindvlies wordt gemaakt, net als bij transconjunctivale toegang in het onderste ooglid. Het bindvlies ontleedt; Vet wordt uitgescheiden in de wond, gevangen door een klem en verwijderd. Naaien is niet vereist. Deze aanpak kan goed zijn wanneer het enige probleem het uitsteeksel van het mediale vet is. Het kan ook worden gebruikt wanneer het mediale vet bewaard blijft na het plastic van het bovenste ooglid. Je moet de bovenste schuine spier vermijden.

Prizhiganie

Neem bij voorkeur contact op met thermische cauterisatie; echter, bipolaire elektrocoagulatie kan ook worden gebruikt. Monopolaire coagulatie, rechtstreeks op de klem aangebracht, kan pijn veroorzaken, vooral bij lokale anesthesie met milde premedicatie. Dit is een voor de hand liggend gevolg van de transmissie van elektrische impulsen diep in de oogkas. De patiënt zal "pijn achter het oog" melden. Dierstudies uitgevoerd aan de Universiteit van Oregon toonden een warmteoverdracht tot 1 cm dieper aan dan de plaats van monopolaire elektrocoagulatietoepassing op de klem voor het vasthouden van vet. Warmteoverdracht wordt geminimaliseerd door contact thermische cauterisatie en bipolaire elektrocoagulatie.

Voordat de wond wordt gesloten, moet een grondige hemostase worden uitgevoerd. Het is belangrijk om niet agressief gebruik te maken van elektrocoagulatie in de onderhuidse weefsels aan de randen van de incisie, omdat de temperatuurschade de vorming van een dun litteken kan voorkomen.

Sluiting van de wond

Om de wond van de oogleden te hechten, is het beter om Prolene 6/0 te gebruiken. De integriteit van een dergelijke naad wordt bijna nooit geschonden, zelfs in sommige onvoorspelbare gevallen blijft de naad meestal langer op zijn plaats dan de ideale 3-4 dagen. Selden-tunnels of milium worden ook zelden gevormd. Het laterale deel van de wond, waar de spanning maximaal is, wordt als eerste gehecht. Deze zone wordt afgesloten door verschillende eenvoudige knoopnaden. Na het hechten van het laterale kwart van de wond wordt een ononderbroken subcutane hechting over het resterende deel van de Prolene 6/0 draad gelegd, die mediaal begint. Prolene is meestal gebonden aan de ingang van de huid en bij het verlaten van daaronder. De uiteinden van de hypodermische hechtdraad worden met pleister aan het voorhoofd geplakt. Als er enige twijfel bestaat over de spanning in de wond, kan het geheel worden afgedicht met chirurgische strips van 3 mm.

Aan het einde van de operatie wordt de aandacht gevestigd op het mediale deel van de eeuw. Elke rimpeling van de huid moet worden voorkomen door kleine driehoekjes boven en onder het middengedeelte van de incisie weg te knippen. Driehoekige gebieden moeten tegenover elkaar of stapsgewijs worden geplaatst. De basis van de driehoek ligt op de snede. Knip de huid voorzichtig af, zodat u de gesuperponeerde onderhuidse hechtdraad niet aanraakt. Deze driehoekige defecten kunnen worden afgedicht met chirurgische vierkanten van 3 mm. Soms wordt voor deze doeleinden een naad Prolene 6/0 gebruikt. In de meeste gevallen zijn de huidranden correct op elkaar afgestemd en is het niet nodig om x extra te verwerken. De beschreven laatste manoeuvre maakt het mediale deel van de eeuw plat. Als er aan het einde van de operatie enige discrepantie bestaat tussen de huidranden van de wond, kan een aanvullende eenvoudige knoophechting in dit gebied met verhoogde spanning worden gelegd.

[1], [2], [3]