Anorgasmie: oorzaken en behandelingsmogelijkheden

Anorgasmie is een aandoening waarbij een orgasme uitblijft, extreem zelden voorkomt of aanzienlijk zwakker is dan verwacht bij voldoende opwinding en stimulatie. De Internationale Classificatie van Ziekten, Elfde Revisie, beschrijft anorgasmie als een verstoring van de subjectieve ervaring van een orgasme met een merkbare vermindering van de frequentie, intensiteit of volledig verlies van orgastische sensaties. [1]

Moderne classificaties maken een apart onderscheid tussen vrouwelijke orgasmestoornissen. De diagnose vereist niet alleen moeilijkheden bij het bereiken van een orgasme, maar ook aanzienlijke stress als gevolg van deze moeilijkheden, een duur van ten minste zes maanden en de aanwezigheid van het probleem bij de meeste seksuele contacten. Dit maakt het mogelijk om een klinisch significante aandoening te onderscheiden van individuele verschillen in seksuele respons. [2]

Bij vrouwen wordt het moeilijk bereiken van een orgasme beschouwd als een van de meest voorkomende vormen van seksuele disfunctie, vooral in combinatie met andere seksuele problemen. Bij mannen komt anorgasmie veel minder vaak voor, maar is nog steeds mogelijk, en manifesteert zich meestal als vertraagde ejaculatie of het uitblijven van een orgasme met een behouden erectie. [3]

Anorgasmie wordt niet altijd geassocieerd met "seksuele frigiditeit" of een gebrek aan verlangen. Veel mensen melden een normaal of zelfs toegenomen seksueel verlangen, kunnen opwinding en plezierige sensaties ervaren, maar bereiken geen orgasme. Dit benadrukt dat dit een complexe stoornis is van de gehele seksuele respons, waarbij biologische, psychologische en sociale factoren samenkomen. [4]

Het is belangrijk om te begrijpen dat het uitblijven van een orgasme op zichzelf geen teken van ziekte is. Sommige mensen onthouden zich vrijwillig van seksuele activiteit of beschouwen het uitblijven van een orgasme niet als een probleem. Anorgasmie wordt klinisch significant wanneer het aanzienlijke ontevredenheid veroorzaakt, de kwaliteit van leven vermindert, tot spanningen binnen het koppel leidt en gepaard gaat met gevoelens van minderwaardigheid of schaamte. [5]

Tabel 1. Belangrijkste feiten over anorgasmie

Parameter	Kenmerkend
Wat is dit?	Afwezigheid, zeldzaamheid of ernstige verzwakking van het orgasme
Verplicht criterium	Persoonlijke nood, verminderde levenskwaliteit
Minimale duur	Minimaal 6 maanden volgens moderne criteria
Wie heeft het?	Vaker voorkomend bij vrouwen, minder vaak bij mannen
Belangrijke verduidelijking	Het is niet gelijk aan een gebrek aan verlangen en wordt niet altijd geassocieerd met ‘frigiditeit’

[6]

Epidemiologie en impact op de kwaliteit van leven

Studies naar vrouwelijke seksuele functie tonen aan dat ongeveer 30-50% van de vrouwen in verschillende levensfasen melding maakt van diverse vormen van seksuele disfunctie, waarbij een aanzienlijk deel van deze klachten specifiek verband houdt met moeilijkheden bij het bereiken van een orgasme. De exacte cijfers variëren afhankelijk van de onderzoeksmethodologie, leeftijd en culturele context, maar in de meeste studies varieert het percentage vrouwen met significante orgasmeproblemen van 5% tot 20%. [7]

Veel vrouwen ervaren anorgasmie voor het eerst op jonge leeftijd, wanneer hun seksuele ervaring beperkt is en ze geen duidelijk begrip hebben van hun eigen voorkeuren. Bij oudere leeftijdsgroepen neemt het risico toe als gevolg van hormonale veranderingen, chronische ziekten, bijwerkingen van medicijnen, vermoeidheid en langdurige relatieconflicten. [8]

Bij mannen komen anorgasmie en een ernstig vertraagd orgasme aanzienlijk minder vaak voor dan erectiestoornissen, maar kunnen gepaard gaan met depressie, bekkenoperaties, neurologische aandoeningen en het gebruik van bepaalde medicijnen, met name antidepressiva. De laatste jaren is het aantal gevallen van een combinatie van anorgasmie en door medicijnen veroorzaakte seksuele disfunctie toegenomen. [9]

Anorgasmie heeft een aanzienlijke impact op de kwaliteit van leven. Mensen met deze stoornis rapporteren vaak een laag zelfbeeld, gevoelens van seksuele ontoereikendheid, het vermijden van intimiteit, relationele spanningen en conflicten binnen het koppel. Sommige patiënten ontwikkelen angst voor falen, waardoor seksuele ontmoetingen niet langer met plezier, maar met angst en teleurstelling worden geassocieerd. [10]

Naast emotionele gevolgen kan anorgasmie gepaard gaan met somatische symptomen, zoals spierspanning, hoofdpijn, slaapstoornissen en verergerende chronische pijn. Het is belangrijk om te benadrukken dat anorgasmie op zichzelf niet levensbedreigend is, maar de combinatie met depressie, angststoornissen en chronische stress vereist zorgvuldige aandacht en uitgebreide zorg. [11]

Tabel 2. Impact van anorgasmie op de kwaliteit van leven

Levenssfeer	Mogelijke gevolgen
Emotioneel	Laag zelfbeeld, schaamte, angst om te falen
Relatie	Conflicten, het vermijden van intimiteit, gevoelens van afstand
Lichamelijk welzijn	Slapeloosheid, hoofdpijn, spierspanning
Mentale gezondheid	Verhoogd risico op depressie en angststoornissen
Sociale activiteit	Verminderd zelfvertrouwen, isolatie, vermijden van kennissen

[12]

Classificatie van vormen van anorgasmie

In de klinische praktijk wordt anorgasmie vaak langs meerdere assen beschreven om de situatie beter te begrijpen. De eerste belangrijke as is de primaire en secundaire vorm. Bij primaire anorgasmie heeft iemand nog nooit een orgasme ervaren met welke vorm van seksuele stimulatie dan ook. Bij secundaire anorgasmie was een orgasme voorheen mogelijk, maar nam de frequentie of intensiteit af, of verdween het. [13]

De tweede as is de gegeneraliseerde en situationele vorm. Gegeneraliseerde anorgasmie manifesteert zich in alle situaties: met verschillende partners, posities, soorten stimulatie en masturbatie. Situationele anorgasmie treedt op wanneer het orgasme alleen onder bepaalde omstandigheden uitblijft of ernstig wordt verstoord, bijvoorbeeld alleen tijdens geslachtsgemeenschap met een partner, maar aanhoudt bij zelfstimulatie of een bepaald type seksuele activiteit. [14]

De ernst van de aandoening wordt apart in aanmerking genomen: volledige afwezigheid van een orgasme, aanzienlijke vertraging of merkbare vermindering van de intensiteit van de sensaties. De Internationale Classificatie van Ziekten en moderne richtlijnen benadrukken de subjectieve ervaring: de ernst van het probleem en de persistentie ervan zijn belangrijk, niet alleen de formele afwezigheid van een 'klassiek' orgasme. [15]

Moderne benaderingen beschouwen anorgasmie als een genderneutrale categorie die zowel bij vrouwen als mannen kan voorkomen. In de diagnostiek voor mannen worden echter vaak de termen "vertraagde ejaculatie" of "orgastische disfunctie" gebruikt, die de specifieke kenmerken van de mannelijke seksuele respons weerspiegelen. In wezen verwijst dit naar een soortgelijke verstoring van de laatste fase van de seksuele respons. [16]

Anorgasmie wordt ook geassocieerd met andere seksuele stoornissen. Het wordt vaak geassocieerd met stoornissen in het seksuele verlangen, opwindingsstoornissen en pijnlijke seksuele stoornissen. In dergelijke gevallen wordt het complexe seksuele disfunctie genoemd, en worden behandelingsstrategieën ontwikkeld die rekening houden met het hele plaatje, niet alleen met de kwestie van het orgasme. [17]

Tabel 3. Belangrijkste klinische vormen van anorgasmie

Criterium	Opties	Voorbeelden
Op tijdstip van optreden	Primair, secundair	Nooit een orgasme gehad; orgasme verdween na de bevalling
Afhankelijk van de situatie	Gegeneraliseerd, situationeel	Geen orgasme met welke stimuli dan ook; alleen met coïtus
Op ernst	Volledige, gedeeltelijke, verminderde intensiteit	Volledige afwezigheid; zwakke en wazige sensaties
In combinatie met andere aandoeningen	Geïsoleerd, gecombineerd	Anorgasmie plus verminderd verlangen of pijn

[18]

Oorzaken en risicofactoren

Anorgasmie is bijna altijd multifactorieel. Een individu kan tegelijkertijd biologische, psychologische en sociale oorzaken hebben, die elkaar versterken. Biologische factoren omvatten aandoeningen van het zenuwstelsel, endocriene aandoeningen, gynaecologische en urologische aandoeningen, de gevolgen van bekkenoperaties, chronische pijn en bepaalde neurologische syndromen. [19]

Medicijnen spelen een belangrijke rol. Enkele van de meest voorkomende door medicijnen veroorzaakte oorzaken van anorgasmie zijn antidepressiva uit de groep van selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en enkele andere psychotrope medicijnen. Ze kunnen het orgasme bij zowel vrouwen als mannen vertragen of blokkeren. Hormonale medicijnen, bloeddrukverlagende medicijnen en bepaalde antikanker- en antiparkinsonmedicijnen hebben ook een effect. [20]

Psychologische factoren zijn onder meer angst, depressie, een laag zelfbeeld, een negatief lichaamsbeeld, angst voor controleverlies en traumatische seksuele ervaringen uit het verleden. Constante stress op de achtergrond, chronische vermoeidheid, een overvloed aan zorgen en het onvermogen om 'je hoofd uit te zetten' tijdens de geslachtsgemeenschap leiden er vaak toe dat de opwinding niet het niveau bereikt waarop een orgasme mogelijk is. [21]

Relatiekenmerken zijn van groot belang. Conflicten, opgehoopte grieven, omissies, gebrek aan vertrouwen, angst om beoordeeld te worden, disharmonie in de seksuele voorkeuren van de partners, gebrek aan tijd voor genegenheid en een geleidelijke toename van opwinding – dit alles kan aanhoudende negatieve ervaringen creëren en het lichaam geleidelijk aan ‘afwennen’ van het bereiken van een orgasme. [22]

De invloed van culturele opvattingen en een gebrek aan seksuele voorlichting mag niet worden onderschat. Strikte taboes, schaamte rond masturbatie en de overtuiging dat een 'normaal' orgasme alleen via vaginale gemeenschap zonder extra stimulatie zou moeten plaatsvinden, leiden ertoe dat veel vrouwen zichzelf jarenlang 'ziek' achten, ook al konden ze met andere technieken of seksspeeltjes een orgasme bereiken. [23]

Tabel 4. Belangrijkste groepen oorzaken van anorgasmie

Groep redenen	Voorbeelden
Biologisch	Endocriene aandoeningen, neurologische aandoeningen, operaties
Medicinaal	Antidepressiva, sommige bloeddrukverlagende en hormonale medicijnen
Psychologisch	Depressie, angst, negatief lichaamsbeeld, traumatische ervaringen
Relatie	Conflicten, gebrek aan vertrouwen, gebrek aan voorspel
Cultureel	Seksuele taboes, mythes over het 'normale' orgasme

[24]

Hoe manifesteert anorgasmie zich bij vrouwen en mannen?

Anorgasmie kan zich bij vrouwen op verschillende manieren manifesteren. Voor sommigen is het een volledig gebrek aan orgasme bij welke vorm van stimulatie dan ook, zelfs langdurig en intens. Voor anderen is het een uitgesproken vertraging, waarbij het orgasme pas optreedt na zeer langdurige en specifieke stimuli of alleen onder omstandigheden die moeilijk te reproduceren zijn in het dagelijks leven. Vrouwen beschrijven vaak een gevoel van "bijna een orgasme, maar alsof iets me ervan weerhoudt de grens te overschrijden." [25]

Sommige patiënten melden dat een orgasme mogelijk is met masturbatie of het gebruik van een vibrator, maar afwezig tijdens geslachtsgemeenschap met een partner. Dit is een typisch voorbeeld van situationele anorgasmie, geassocieerd met specifieke stimulatie, schaamte, angst voor partnerevaluatie of een onvermogen om te ontspannen tijdens een face-to-face-interactie. Belangrijk is dat deze situatie de vrouw niet "ziek" maakt, maar eerder duidt op een mismatch tussen omstandigheden en stimuli. [26]

Bij mannen manifesteert anorgasmie zich meestal als een uitgesproken vertraging van het orgasme of de afwezigheid van een orgasme ondanks een behouden erectie en de mogelijkheid tot langdurige geslachtsgemeenschap. Ejaculatie kan uitblijven of optreden zonder typische orgastische sensaties. Soms treedt het probleem alleen op tijdens de geslachtsgemeenschap, terwijl een orgasme mogelijk is bij masturbatie. [27]

Een belangrijk diagnostisch punt is het onderscheid tussen anorgasmie en een laag seksueel verlangen. Bij anorgasmie kunnen het verlangen en de opwinding aanhouden; de persoon wil seks, maar kan geen hoogtepunt bereiken. Bij een laag verlangen is de seksuele activiteit zelf vaak oninteressant en roept geen positieve emoties op. Deze aandoeningen kunnen naast elkaar bestaan, maar de behandelaanpak is in dit geval complexer. [28]

Er wordt ook opgemerkt dat het uitblijven van een orgasme niet altijd subjectief als een probleem wordt ervaren. Sommige vrouwen benadrukken bewust andere aspecten van intimiteit en streven niet bij elke ontmoeting naar een orgasme. In dergelijke gevallen, bij afwezigheid van stress, is er geen sprake van anorgasmie als stoornis, maar eerder van een normaal seksleven. [29]

Tabel 5. Belangrijkste klinische scenario's van anorgasmie

Scenario	Bijzonderheden
Gegeneraliseerde anorgasmie	Een orgasme is in alle situaties en bij alle stimuli afwezig
Alleen tijdens de coïtus	Tijdens masturbatie ontstaat er een orgasme, maar tijdens geslachtsgemeenschap niet.
Alleen met een partner	Mogelijk alleen, afwezig in een koppel vanwege verlegenheid en angst
Tegen de achtergrond van medicijnen	Het begin van het probleem viel samen met een verandering in het behandelingsregime
Zonder subjectieve nood	Het uitblijven van een orgasme wordt niet als een probleem ervaren

[30]

Diagnostiek: Welke testen zijn echt nodig?

De diagnose van anorgasmie begint met een uitgebreid interview. De arts zal bepalen wanneer het probleem voor het eerst werd opgemerkt, of er eerder een orgasme is opgetreden, in welke situaties het mogelijk is, de kenmerken van opwinding, voorspel en stimulatie, en de verwachtingen van het individu en zijn/haar partner. Een beoordeling van de emotionele toestand, inclusief de aanwezigheid van depressie, angst, chronische stress en traumatische ervaringen uit het verleden, is ook belangrijk. [31]

De volgende stap is een analyse van de medische en medicatiestatus van de patiënt. Het is noodzakelijk om alle medicijnen die hij gebruikt te verduidelijken, met name antidepressiva, antipsychotica, hormonale middelen en medicijnen tegen hypertensie of hart- en vaatziekten. De arts beoordeelt de aanwezigheid van schildklieraandoeningen, diabetes, neurologische aandoeningen en andere aandoeningen die de seksuele functie kunnen beïnvloeden. [32]

Vrouwen wordt doorgaans aangeraden een gynaecologisch onderzoek te ondergaan om pijnlijke aandoeningen, chronische ontstekingen, ernstige vaginale droogheid en andere factoren die volledige opwinding en ontspanning kunnen verstoren, uit te sluiten. Hormonale tests worden indien nodig voorgeschreven, vooral tijdens de peri- en postmenopauze. Mannen wordt geadviseerd een uroloog of androloog te raadplegen om de prostaatfunctie, hormoonspiegels en neurologische status te beoordelen. [33]

Een belangrijke taak is de differentiële diagnose. De arts moet anorgasmie onderscheiden van overwegend verlangen, opwinding en pijnlijke seksuele stoornissen, evenals van situaties waarin ernstige depressie of een andere psychische aandoening een belangrijke rol speelt. Gestandaardiseerde vragenlijsten over seksuele functies en schalen voor geestelijke gezondheid kunnen hiervoor worden gebruikt. [34]

Instrumentele onderzoeken, zoals beeldvormende technieken of gespecialiseerde bloedstroomtesten, worden relatief zelden gebruikt en meestal alleen wanneer complexe neurologische of vasculaire oorzaken worden vermoed. In de meeste gevallen is de diagnose anorgasmie gebaseerd op een zorgvuldig verzamelde medische voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek en analyse van het medicijngebruik en de psychosociale status. [35]

Tabel 6. Basisstappen bij het diagnosticeren van anorgasmie

Fase	Taken
Het verzamelen van een seksuele geschiedenis	Evaluatie van de geschiedenis van het probleem, kenmerken van opwinding
Geneesmiddelenanalyse	Zoek naar medicijnen die het orgasme beïnvloeden
Somatisch onderzoek	Gynaecologisch of urologisch onderzoek, hormonen
Psychologische beoordeling	Zoeken naar depressie, angst en stressfactoren
Differentiële diagnose	Uitsluiting van andere seksuele disfuncties en ernstige psychische stoornissen

[36]

Behandeling van anorgasmie

De moderne aanpak voor de behandeling van anorgasmie is gebaseerd op een stapsgewijze aanpak. Ten eerste worden biologische en medicinale factoren waar mogelijk geëlimineerd of geminimaliseerd: de behandeling van chronische ziekten wordt aangepast, medicatieschema's voor medicijnen die seksuele disfunctie kunnen veroorzaken worden herzien, en indien nodig wordt een behandeling voor endocriene en gynaecologische problemen ingezet. [37]

De volgende stap is seksuele voorlichting en normalisering van verwachtingen. Veel patiënten leren voor het eerst van een specialist dat een orgasme niet per se hoeft te komen door slechts één type stimulatie en dat het gebruik van handen, orale seks, vibrators en andere methoden niet duidt op 'minderwaardigheid'. Al in dit stadium ervaren sommige vrouwen en mannen een merkbare vermindering van angst en een verbetering van de seksuele functie. [38]

Psychotherapie, met name cognitief-gedragsmatige en gedragsmatige technieken, speelt een sleutelrol. Begeleide masturbatieprogramma's, sensorische oefeningen en het aanpakken van negatieve overtuigingen over het eigen lichaam, seksualiteit en de 'correctheid' van een orgasme zijn zeer effectief gebleken bij de behandeling van anorgasmie bij vrouwen. Een cruciaal element is de betrokkenheid van de partner en training in koppeltechnieken. [39]

Lichaamsgerichte oefeningen, mindfulness-oefeningen, yoga en stressverminderende technieken worden aanvullende hulpmiddelen. Onderzoek toont aan dat mindfulness-programma's helpen de perceptie van lichamelijke sensaties te verbeteren, interne kritiek te verminderen en de tevredenheid met het seksleven te vergroten, ook in gevallen van verworven anorgasmie. [40]

Medicamenteuze behandeling van anorgasmie blijft een gebied met een beperkte bewijsbasis. Tot de besproken opties behoren bupropion, bepaalde medicijnen die de vaattonus en stikstofoxidesynthese beïnvloeden, en lokale hormoontherapie bij vrouwen in de menopauze. Er is echter geen enkel medicijn dat een universele 'genezing voor anorgasmie' biedt, en medicijnen worden slechts beschouwd als onderdeel van een uitgebreid programma, niet als een op zichzelf staande oplossing. [41]

Tabel 7. Belangrijkste behandelingsrichtingen voor anorgasmie

Richting	Voorbeelden van interventies
Correctie van oorzaken	Veranderingen in het medicatieschema, behandeling van endocriene en gynaecologische ziekten
Seksuele voorlichting	Bespreking van normale orgasmes en stimulatiemogelijkheden
Psychotherapie	Cognitieve gedragstherapie, begeleide masturbatie, relatietherapie
Mindfulness-technieken	Meditaties, oefeningen voor mindfulness van sensaties
Medicatieondersteuning	Bupropion, vasculaire en hormonale interventies indien geïndiceerd

[42]

Behandeling van anorgasmie bij vrouwen

Bij het werken met vrouwelijke anorgasmie is een geïndividualiseerde aanpak extra belangrijk. Voor een vrouw met primaire anorgasmie die nog nooit een orgasme heeft ervaren, is de eerste stap vaak het leren begrijpen van haar eigen lichaam en de reacties ervan. Genitale exploratieoefeningen, zelfstimulatietechnieken en een geleidelijke toename van de duur en variatie van strelingen worden gebruikt, zonder de nadruk te leggen op de "verplichte" climax. [43]

Begeleide masturbatieprogramma's omvatten stapsgewijze oefeningen: het bestuderen van de anatomie, het vinden van plezierige gebieden, het gebruiken van glijmiddel en seksspeeltjes, en het focussen op sensaties in plaats van op de gedachte 'of het zal werken of niet'. Deze methoden zijn zeer effectief gebleken bij levenslange en gegeneraliseerde anorgasmie, vooral met de ondersteuning van een specialist op het gebied van seksuele gezondheid. [44]

Bij koppels ligt de nadruk op zintuiglijk gerichte oefeningen, waarbij partners afwisselend niet-genitale en genitale strelingen uitvoeren, aanvankelijk zonder het doel om een orgasme of penetratie te bereiken. Dit helpt anticiperende angst te verminderen, vertrouwen op te bouwen en te leren openlijk te communiceren wat wel en niet plezierig is. Geleidelijk aan worden in deze oefeningen elementen opgenomen die de kans op een orgasme tijdens de geslachtsgemeenschap vergroten. [45]

Bij pijnlijke seksuele disfunctie of ernstige vaginale droogheid wordt gelijktijdig een behandeling toegepast – van gelokaliseerde oestrogenen tijdens de peri- en postmenopauze tot de behandeling van vaginisme en chronische bekkenpijn. Het wegnemen van pijn en ongemak verbetert vaak aanzienlijk het vermogen om een orgasme te bereiken. [46]

Als anorgasmie gepaard gaat met medicatie, kunnen in overleg met de behandelend arts opties zijn om over te stappen op een medicijn met een lager risico op seksuele bijwerkingen of om bupropion toe te voegen, waarvan in diverse onderzoeken is aangetoond dat het de seksuele functie bij vrouwen verbetert. Deze beslissingen worden altijd individueel genomen, rekening houdend met de onderliggende aandoening en contra-indicaties. [47]

Tabel 8. Voorbeelden van psychotherapeutische technieken voor vrouwelijke anorgasmie

Techniek	Doel
Gerichte masturbatie	Het beheersen van je eigen erogene zones en voorkeuren
Zintuiglijk gerichte oefeningen	Verminderde anticipatieangst, verhoogd lichaamsbewustzijn
Werken met overtuigingen	Het corrigeren van mythes over het 'verplichte' type orgasme en 'normaliteit'
Partnertraining	Verbetering van communicatie en coördinatie
Mindfulness-technieken	De focus verleggen van zelfkritiek naar echte gevoelens

[48]

Behandeling van anorgasmie bij mannen

Bij mannen vereist anorgasmie een grondige analyse van de onderliggende organische oorzaken. Het probleem ontstaat vaak door neuropathie geassocieerd met diabetes, na een prostaat- of bekkenoperatie, of door schade aan het ruggenmerg of de perifere zenuwen. In dergelijke situaties zijn onderzoek door een uroloog en neuroloog, behandeling van de onderliggende aandoening en, indien nodig, gespecialiseerde revalidatie essentieel. [49]

Medicijnen spelen ook een belangrijke rol bij de oorzaken van mannelijke anorgasmie. Antidepressiva, sommige antipsychotica en opioïden kunnen leiden tot een aanzienlijk vertraagd orgasme en het uitblijven van ejaculatie. Indien mogelijk worden dosisaanpassingen, medicijnwisselingen of het toevoegen van medicijnen met een gunstiger profiel voor seksuele functie overwogen. [50]

Psychologisch ervaren mannen vaak een hoge mate van controle, angst voor 'gezichtsverlies', fixatie op de uitkomst en de daarmee gepaard gaande angst. Psychotherapeutisch werk kan bestaan uit oefeningen om perfectionisme te verminderen, mindfulnesstraining, het focussen op plezier in plaats van 'taakvolbrenging', en het verwerken van traumatische seksuele ervaringen. [51]

In sommige gevallen kunnen positieve effecten worden bereikt door het veranderen van seksuele activiteitspatronen: het veranderen van posities, het verlengen van het voorspel, het inbouwen van nieuwe vormen van stimulatie, het gebruiken van vibrators en het bewust verleggen van de focus naar wederzijds genot in plaats van alleen een orgasme. Bij ernstige vertraging van het orgasme worden farmacologische interventies soms besproken, maar de bewijsbasis is nog steeds beperkt. [52]

Net als bij vrouwen worden goede resultaten bereikt door de partner bij de therapie te betrekken. Samenwerken helpt wederzijdse beschuldigingen en spanningen te verminderen en helpt bij het vinden van vormen van intimiteit die voor beiden comfortabel zijn, rekening houdend met de kenmerken van mannelijke reacties en mogelijke beperkingen na ziekte of een operatie. [53]

Tabel 9. Kenmerken van de behandeling van anorgasmie bij mannen

Richting	Bijzonderheden
Zoeken naar organische oorzaken	Diabetes, prostaatoperaties, neurologische aandoeningen
Medicatie aanpassingen	Overzicht van het regime van antidepressiva en andere medicijnen
Psychotherapie	Omgaan met perfectionisme, angst en traumatische ervaringen
Het script veranderen	Nieuwe posities, stimulatie, minder focus op het ‘resultaat’
Relatietherapie	Het wegnemen van wederzijdse beschuldigingen, het vinden van comfortabele vormen van intimiteit

[54]

Preventie en prognose

De prognose voor anorgasmie is over het algemeen gunstig als de persoon bereid is het probleem openlijk te bespreken en hulp te zoeken. Programma's die seksuele voorlichting, psychotherapie en, indien nodig, medische interventie combineren, hebben bijzonder goede resultaten laten zien. Het is belangrijk om een bezoek aan een specialist niet jaren uit te stellen, om te voorkomen dat negatieve gewoonten en verwachtingen van falen worden versterkt. [55]

Preventie omvat meerdere niveaus. Op individueel niveau zijn adequate seksuele voorlichting, inzicht in de eigen gevoeligheid, de bereidheid om verlangens en voorkeuren met een partner te bespreken en het snel zoeken van hulp bij het ervaren van pijnlijke sensaties of aanhoudende veranderingen in de seksuele respons belangrijk. [56]

Op medisch niveau is zorgvuldige aandacht voor de seksuele functie van groot belang bij het voorschrijven van medicijnen. Artsen wordt geadviseerd om mogelijke seksuele bijwerkingen vooraf te bespreken, indien nodig medicijnen met lagere risico's te selecteren en de patiënt te informeren over de beschikbare behandelingsopties. Deze aanpak verkleint de kans dat iemand jarenlang anorgasmie blijft houden. [57]

Relaties kunnen ook een belangrijke preventieve maatregel zijn. Een open dialoog, een gebrek aan schuldgevoelens, een gezamenlijke zoektocht naar oplossingen en de bereidheid om tijd te besteden aan voorspel en experimenteren verminderen het risico dat tijdelijke problemen zich ontwikkelen tot aanhoudende anorgasmie. Vaak verlicht het simpelweg verleggen van de focus van de "verplichting om een orgasme te ervaren" naar wederzijds genot de situatie. [58]

Sociale preventie omvat het bevorderen van realistische ideeën over seksualiteit, het verwerpen van opgelegde normen voor 'perfecte' seks en het 'verplichte' orgasme, elke keer weer. Hoe minder schaamte en mythes er rond seksualiteit bestaan, hoe waarschijnlijker het is dat mensen bij het eerste teken van moeilijkheden hulp zoeken, in plaats van het jarenlang in stilte te moeten verdragen. [59]

Tabel 10. Praktische stappen om het risico op anorgasmie te verminderen

Niveau	Wat kan er gedaan worden?
Privé	Bestudeer je lichaam, praat over je verlangens, zoek hulp als je problemen hebt
Medisch	Houd rekening met de seksuele bijwerkingen van medicijnen en informeer patiënten hierover
Gelieerde onderneming	Zorg voor een open dialoog en vermijd beschuldigingen.
Openbaar	Verminder het stigma en ontkracht mythes over 'juiste' seks

[60]

Veelgestelde vragen

Is anorgasmie altijd een stoornis, of is het ook normaal?
Als het uitblijven van een orgasme iemand niet hindert, geen spanning in het koppel veroorzaakt en geen leed veroorzaakt, kan het een normale, individuele variant zijn. Er is sprake van een stoornis wanneer het probleem minstens zes maanden aanhoudt, aanwezig is bij de meeste seksuele contacten en gepaard gaat met aanzienlijk leed. [61]

Als een vrouw geen orgasme ervaart tijdens de geslachtsgemeenschap, maar wel door stimulatie van de clitoris, is er dan sprake van anorgasmie?
Nee. Moderne richtlijnen benadrukken dat de meeste vrouwen een orgasme bereiken door stimulatie van de clitoris, niet alleen door vaginale geslachtsgemeenschap. Het niet bereiken van een orgasme uitsluitend door geslachtsgemeenschap, terwijl een orgasme op andere manieren mogelijk is, wordt niet als anorgasmie beschouwd, tenzij de vrouw er last van heeft. [62]

Kunnen antidepressiva anorgasmie veroorzaken, en wat kan eraan gedaan worden?
Ja, veel antidepressiva, met name selectieve serotonineheropnameremmers, kunnen een vertraagd of uitblijvend orgasme veroorzaken. Zelf stoppen met de medicatie wordt afgeraden, maar het is belangrijk om het probleem aan uw arts te melden. Vaak is het mogelijk om een ander medicijn te vinden, de dosering aan te passen of een medicijn toe te voegen dat seksuele bijwerkingen vermindert. [63]

Bestaat er een "genezing voor anorgasmie"?
Er is geen universele remedie die gegarandeerd een orgasme herstelt. Bepaalde medicijnen, zoals bupropion, bepaalde vaatverwijdende middelen en lokale hormoontherapie voor vrouwen in de menopauze, kunnen helpen als onderdeel van een uitgebreid behandelplan. De pijlers van de therapie blijven echter het aanpakken van de onderliggende oorzaken, psychotherapie en seksuele voorlichting. [64]

Welke arts moet ik raadplegen bij anorgasmie?
Afhankelijk van de situatie kan een seksuoloog, gynaecoloog, uroloog of psychotherapeut gespecialiseerd in seksuele stoornissen helpen. Een multidisciplinaire aanpak is vaak vereist, vooral als anorgasmie gepaard gaat met somatische aandoeningen en medicatie. Het is belangrijk om niet te aarzelen om directe vragen te stellen en een specialist te zoeken bij wie u zich veilig en vertrouwd voelt. [65]