Hormoonbevattende intra-uteriene anticonceptiva

Momenteel wordt het hormoonspiraaltje Mirena veel gebruikt.

Mirena is een levonorgestrel-afgevend systeem van polyethyleen en heeft een T-vorm. Mirena is 32 mm lang. Rond het verticale staafje bevindt zich een cilindrisch reservoir gevuld met levonorgestrel (52 mg), dat een sterkere werking heeft op het endometrium dan progesteron. Het reservoir is bedekt met een speciaal membraan dat zorgt voor de continue afgifte van levonorgestrel in een hoeveelheid van 20 mcg/dag. Mirena combineert de hoge anticonceptieve werkzaamheid en therapeutische eigenschappen van hormonale anticonceptiva (COC's en subcutane implantaten) met het gemak en de langdurige werking van het spiraaltje.

De gebruiksduur van Mirena bedraagt 5 jaar, hoewel de anticonceptieve werking 7 jaar aanhoudt.

Het werkingsmechanisme van Mirena berust op een combinatie van de werkingsmechanismen van het intra-uteriene anticonceptivum en levonorgestrel.

• Het spiraaltje onderdrukt de functionele activiteit van het endometrium: het remt de proliferatie van het endometrium, veroorzaakt atrofie van de endometriumklieren, pseudodeciduale transformatie van het stroma en vasculaire veranderingen, waardoor implantatie wordt verhinderd.
• De fysieke en chemische eigenschappen van baarmoederhalsslijm veranderen (de viscositeit neemt toe), waardoor het voor sperma moeilijker wordt om binnen te dringen.
• De beweeglijkheid van het sperma in de baarmoederholte en de eileiders neemt af.

Voordelen van de methode

• Betrouwbare anticonceptieve werking.
• Hoge veiligheid (lokale werking van het hormoon minimaliseert de systemische werking).
• Omkeerbaarheid van de anticonceptieve werking (zwangerschap is mogelijk vanaf de eerste maand na het verwijderen van Mirena, maar de vruchtbaarheid herstelt zich gewoonlijk 6 tot 24 maanden na het einde van de werking van het geneesmiddel).
• Gebrek aan verbinding met de seksuele gemeenschap en de behoefte aan zelfbeheersing.
• Vermindering van menstruatiebloedverlies bij de meeste patiënten.
• Mirena kan gebruikt worden tijdens het geven van borstvoeding, aangezien het geen invloed heeft op de kwaliteit en kwantiteit van de moedermelk of op de groei en ontwikkeling van het kind.
• Therapeutisch effect bij idiopathische menorragie.
• Kan gebruikt worden bij kleine vleesbomen in de baarmoeder.

Indicaties voor gebruik van Mirena

Mirena wordt in de eerste plaats aanbevolen voor vrouwen van verschillende leeftijden die bevallen zijn, één sekspartner hebben en langdurige en betrouwbare anticonceptie nodig hebben. Het is met name geïndiceerd voor vrouwen met hevige en pijnlijke menstruaties. In sommige gevallen kan Mirena gebruikt worden door vrouwen die nog niet bevallen zijn, één sekspartner hebben en betrouwbare langdurige anticonceptie nodig hebben, en ook voor therapeutische doeleinden. Het is belangrijk te benadrukken dat Mirena geen eerste keus is voor jonge vrouwen die nog niet bevallen zijn.

Contra-indicaties voor het gebruik van Mirena:

• acute tromboflebitis of trombo-embolische aandoeningen;
• borstkanker;
• acute hepatitis;
• ernstige levercirrose, levertumoren;
• ischemische hartziekte;
• Algemene contra-indicaties voor het gebruik van spiraaltjes.

Er dient te worden opgemerkt dat er een aantal aandoeningen zijn waarbij Mirena, conform de acceptatiecriteria (d.w.z. het voordeel van de methode is in dit geval groter dan het theoretische en bewezen risico), kan worden gebruikt, maar alleen onder voortdurend medisch toezicht. Tot deze aandoeningen behoren hypertensie met een bloeddruk van 160/100 mm Hg en hoger, vaatziekten, diabetes, ischemische hartziekte of beroerte in de voorgeschiedenis, hyperlipidemie, migraine, milde levercirrose en risicofactoren voor hart- en vaatziekten.

Bijwerkingen en complicaties bij het gebruik van Mirena

• Gedurende de eerste 3-4 maanden van het gebruik van een spiraaltje kan levonorgestrel lichte systemische effecten hebben, waaronder stemmingswisselingen, hoofdpijn, mastopathie, misselijkheid en acne. Deze effecten verdwijnen daarna vanzelf.
• Het is mogelijk dat er functionele ovariumcysten ontstaan (bij 12% van de patiënten), die in de regel vanzelf verdwijnen en waarvoor het niet nodig is het spiraaltje te verwijderen.
• Er kunnen zich stoornissen in de menstruatiecyclus voordoen.
  • Acyclisch uterien bloedverlies is een van de meest voorkomende bijwerkingen van anticonceptie met alleen progestageen. Het treedt op in de eerste 3-4 maanden van het gebruik van een spiraaltje en bestaat voornamelijk uit spotting. In deze gevallen dient differentiële diagnostiek te worden uitgevoerd met spiraaltje-expulsie, ontstekingsziekten van de baarmoeder en/of de aanhangsels ervan, spontane abortus, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en organische pathologie van de baarmoeder. De vrouw dient te worden uitgelegd dat naarmate het gebruik langer duurt, de bloederige afscheiding gewoonlijk stopt, de menstruatiecyclus stabiliseert en de menstruaties kort, licht en minder pijnlijk worden.
  • Oligo- en amenorroe ontwikkelen zich in 20% van de gevallen van Mirena-gebruik als gevolg van de lokale werking van levonorgestrel op het endometrium, met de ontwikkeling van atrofie ervan. Indien de menstruatie gedurende 6 weken na het begin van de laatste menstruatie uitblijft, dient zwangerschap te worden uitgesloten. Herhaalde zwangerschapstesten op amenorroe zijn niet nodig (bij afwezigheid van andere tekenen van zwangerschap). Na verwijdering van het spiraaltje normaliseert de conditie van het endometrium binnen 1 maand.

Beperkingen van de methode

• Verstoringen van de menstruatiecyclus in de vorm van onregelmatige baarmoederbloedingen.
• De kans op amenorroe, die wordt veroorzaakt door het lokale effect van levonorgestrel op het endometrium, en niet door een disfunctie van de hypothalamus-hypofyse-ovariumas. Voor vrouwen met een hevige menstruatie en ijzergebreksanemie kan het ontwikkelen van deze aandoening echter een voordeel zijn.

Therapeutische (niet-contraceptieve) effecten van Mirena

• Vermindering van de intensiteit van de menstruatiebloeding en een verhoging van het hemoglobine- en ijzergehalte in het bloed.
• Vermindering van pijn bij dysmenorroe.
• Mogelijkheid tot gebruik als onderdeel van hormoonvervangingstherapie tijdens de perimenopauze vanwege het uitgesproken onderdrukkende effect op het endometrium.
• Een alternatief voor chirurgische behandeling van bloedingen.
• Preventie van vleesbomen en inwendige endometriose van de baarmoeder.
• Preventie van hyperplastische processen en baarmoederkanker. Mirena wordt aanbevolen in te brengen vanaf de 4e tot en met de 6e dag van de menstruatiecyclus. De techniek voor het inbrengen van Mirena kent enkele bijzonderheden, omdat hiervoor een speciale bijgeleverde inbrenghuls nodig is.

Basisprincipes voor het monitoren van patiënten die Mirena gebruiken

• Gedurende de eerste maand na plaatsing van Mirena is het noodzakelijk om de draadjes meerdere malen te controleren om er zeker van te zijn dat het spiraaltje correct is geplaatst.
• Minimaal eens per 6 maanden dienen er vervolgonderzoeken plaats te vinden.
• De patiënt moet aangeleerd worden zelfonderzoek te doen, wat na elke menstruatie moet gebeuren: palpatie van de positie van de spiraaltjes. Indien deze niet gevonden kunnen worden, is transvaginale echografie noodzakelijk.
• Aan de patiënt moet worden uitgelegd dat als de temperatuur stijgt, er pijn in de onderbuik optreedt, er sprake is van abnormale afscheiding uit het geslachtsorgaan of de aard van de menstruatie verandert of deze uitblijft, zij zo snel mogelijk een arts moet raadplegen.

Hormoonbevattende vaginale anticonceptiering "NuvaRing"

De NovaRing-ring is een fundamenteel nieuwe anticonceptiemethode gebaseerd op de vaginale toediening van hormonen. De diameter is 54 mm. De ring geeft 15 mcg etonogestrel en 120 mcg etonogestrel, een actieve metaboliet van desogestrel, per dag af, wat zorgt voor een hoge anticonceptieve effectiviteit. De vaginale toedieningsmethode heeft belangrijke voordelen: ten eerste een stabiele hormonale achtergrond, d.w.z. een stabiele concentratie van hormonen in het bloed; ten tweede, de afwezigheid van primaire passage door de lever en het maag-darmkanaal. Dit maakt het mogelijk om kleinere dagelijkse doses hormonen te gebruiken met dezelfde effectiviteit in vergelijking met tabletten, die beter door het lichaam worden verdragen. Het systemische effect op het lichaam van de vrouw is dus minimaal. Bovendien heeft NovaRing geen invloed op het lichaamsgewicht dankzij de minimale dosis en de stabiele hormoonspiegel in het bloed. Het belangrijkste werkingsmechanisme van NovaRing, net als van combinatie-OAC's, is het onderdrukken van de ovulatie. Bovendien verhoogt het de viscositeit van het baarmoederhalsslijm.

Ontvangstmodus

Per menstruatiecyclus is één ring nodig. De vrouw brengt de NuvaRing zelf in en verwijdert hem. De ring wordt ingebracht van dag 1 tot en met dag 5 van de menstruatiecyclus en blijft 3 weken in de vagina. Daarna wordt de ring verwijderd, volgt een pauze van 7 dagen en wordt de volgende ring ingebracht. Tijdens de eerste 7 dagen dat de vaginale ring wordt gebruikt, moet een condoom worden gebruikt. In de daaropvolgende cycli is geen aanvullende anticonceptie nodig.

Bijwerkingen

• Misselijkheid.
• Hoofdpijn.
• Ongemak in de vagina.
• Vaginitis.
• Onregelmatige bloedingen.
• Gevoel van ophoping van melkklieren.

Contra-indicaties

• Zwangerschap of vermoeden van zwangerschap.
• Bloeding uit de geslachtsorganen met onbekende oorzaak.
• Diabetische angiopathie.
• Ernstige leverziekten en tumoren.
• Hormoonafhankelijke tumoren van het voortplantingssysteem (inclusief voorgeschiedenis).
• Migraine met focale neurologische symptomen.
• Aandoeningen die het gebruik van de vaginale ring bemoeilijken zijn onder andere cystocele, rectocele, baarmoederverzakking, baarmoederhalsverzakking, blaasbreuk, rectumbreuk en ernstige chronische constipatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]