Soa/hiv-preventiemethoden

Preventie en bestrijding van soa's zijn gebaseerd op vijf kernconcepten: ten eerste, het voorlichten van risicopersonen om soa-infectie te voorkomen; ten tweede, het identificeren van asymptomatisch geïnfecteerde personen of personen die symptomen van soa's hebben maar waarschijnlijk geen medische hulp zullen zoeken; ten derde, het bieden van effectieve diagnose en behandeling van geïnfecteerde personen; ten vierde, het testen, behandelen en adviseren van seksuele partners van personen met soa's; en ten vijfde, het bieden van preventieve vaccinatie aan risicopersonen. Hoewel dit document zich primair richt op secundaire preventie, dat wil zeggen de klinische aspecten van soa-bestrijding, is de primaire manier om soa's te voorkomen door middel van veranderingen in seksueel gedrag. Bovendien, aangezien soa-bestrijding de kans op overdracht op een partner verkleint, leidt preventie van soa-infectie bij individuen tot preventie van ziekte in de gemeenschap als geheel.

Artsen en andere zorgverleners spelen een belangrijke rol bij het voorkomen van soa's. Bovendien hebben clinici de mogelijkheid om patiënten met soa's die door bacteriën of protozoa worden veroorzaakt te behandelen om verdere overdracht te voorkomen. Zij kunnen patiënten voorlichten en adviseren en meewerken aan de identificatie en behandeling van geïnfecteerde sekspartners. Het vermogen van zorgverleners om een accurate seksuele voorgeschiedenis te verkrijgen, is essentieel voor preventieve zorg. Richtlijnen voor dit onderwerp vindt u in het hoofdstuk Seksualiteit en reproductieve gezondheid van de Anticonceptietechnologie-gids. Een nauwkeurige diagnose en tijdige rapportage door artsen zijn essentieel voor effectief toezicht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Aanbevelingen voor patiënten over de preventie van seksueel overdraagbare aandoeningen

Om de verspreiding van soa's te voorkomen, moeten mensen die risico lopen op overdracht of oplopen hun gedrag veranderen. De eerste noodzakelijke stap is het opnemen van gepast geformuleerde vragen over de seksuele voorgeschiedenis van de patiënt tijdens het afnemen van de anamnese. Zodra de risicofactoren zijn geïdentificeerd, kan de zorgverlener aanbevelingen doen om soa's te voorkomen. Effectieve aanbevelingen vereisen communicatievaardigheden (bijvoorbeeld respectvol, meelevend en niet-oordelend kunnen zijn). Effectieve communicatietechnieken omvatten het stellen van open vragen, het gebruiken van termen die de patiënt begrijpt en het geruststellen van de patiënt dat de behandeling zal worden gegeven, ongeacht zijn of haar betalingsvermogen, nationaliteit, immigratiestatus, gesproken taal of levensstijl.

Tijdens het gesprek moet rekening worden gehouden met de specifieke risicofactoren van de patiënt. Er moet worden beschreven welke specifieke maatregelen de patiënt moet nemen om te voorkomen dat hij of zij een soa oploopt of verspreidt (waaronder het vermijden van seks als hij of zij symptomen van een soa heeft).

Seksueel overdraagbare aandoening

De meest effectieve manier om seksuele overdracht van hiv en andere soa's te voorkomen, is door geen geslachtsgemeenschap te hebben met een besmette partner. Het vermijden van penetrerende geslachtsgemeenschap wordt sterk aanbevolen voor personen die behandeld worden voor soa's of van wie de partner behandeld wordt voor soa's, en voor personen die de gevolgen van geslachtsgemeenschap (zoals een soa-/hiv-infectie en zwangerschap) willen vermijden. Een meer gedetailleerde bespreking van onthouding is te vinden in Contraceptive Technology.

• Beide partners moeten zich laten testen op seksueel overdraagbare aandoeningen en hiv voordat ze seksueel contact hebben.
• Als iemand ervoor kiest om seks te hebben met een partner van wie de infectiestatus onbekend is, of met iemand die besmet is met hiv of een andere seksueel overdraagbare aandoening, dan dient hij of zij voor elke seksuele daad een nieuw latex condoom te gebruiken.

Intraveneuze drugsgebruikers

Aanbevelingen voor intraveneuze druggebruikers (IDU's) zijn als volgt:

• Begin of ga door met een behandelprogramma voor drugsverslaving.
• U mag in geen geval injectiemateriaal (spuiten, naalden) gebruiken als dit al door iemand anders is gebruikt.
• Als er een naaldenruilprogramma in de buurt is, moeten er schone naalden worden aangeschaft.
• Mensen die reeds gebruikte spuiten of naalden blijven gebruiken, moeten deze eerst schoonmaken met bleekmiddel en water. (Desinfectie met bleekmiddel steriliseert de apparatuur niet en garandeert niet dat hiv wordt geïnactiveerd. Regelmatige reiniging van injectiemateriaal vermindert echter wel de hiv-overdracht als het materiaal door meerdere mensen wordt gedeeld.)

Preventieve vaccinatie

Preventieve vaccinatie is een van de meest effectieve methoden om de overdracht van bepaalde soa's te voorkomen. Een hepatitis B-virusinfectie wordt vaak seksueel overgedragen en hepatitis B-vaccinatie wordt aanbevolen voor alle niet-gevaccineerde patiënten die zich laten testen op soa's. Twee hepatitis A-vaccins zijn onlangs goedgekeurd in de Verenigde Staten. Hepatitis A-vaccinatie wordt aanbevolen voor verschillende groepen patiënten die mogelijk een soa-kliniek bezoeken, waaronder homoseksuele en biseksuele mannen en drugsgebruikers. Vaccinaties tegen andere soa's worden momenteel getest en komen mogelijk de komende jaren beschikbaar.

Methoden om seksueel overdraagbare aandoeningen/hiv te voorkomen

Mannelijke condooms

Bij consistent en correct gebruik zijn condooms zeer effectief in het voorkomen van diverse soa's, waaronder hiv-infectie. Talrijke cohortstudies, waaronder studies met serodiscordante stellen, hebben een significant beschermend effect van condooms tegen hiv-infectie aangetoond. Omdat condooms niet alle oppervlakken bedekken die risico lopen op infectie, zijn ze effectiever in het voorkomen van infecties die worden overgedragen via slijmvliescontact dan via huid-op-huidcontact. Condooms worden geclassificeerd als medische hulpmiddelen en worden getest door de FDA. De integriteit van elk latexcondoom dat in de Verenigde Staten wordt geproduceerd, wordt elektronisch getest vóór verpakking. In de Verenigde Staten is de incidentie van condoomscheuring tijdens gebruik laag (2 op de 100). Condoomscheuringen zijn meestal het gevolg van inconsistent of onjuist gebruik, en niet van een gescheurd condoom.

Om soa's effectief te voorkomen, moeten patiënten worden geadviseerd om condooms consequent en correct te gebruiken. Patiënten moeten ook worden geïnstrueerd over het correct gebruiken van een condoom. De volgende richtlijnen helpen ervoor te zorgen dat het mannencondoom correct wordt gebruikt:

• Gebruik bij elke seks uitsluitend een nieuw condoom.
• Ga voorzichtig om met het condoom om schade door nagels, tanden of andere scherpe voorwerpen te voorkomen.
• Doe een condoom om de penis als deze erectie heeft en vóór enig genitaal contact met een partner.
• Zorg ervoor dat er geen lucht meer in het uiteinde van het condoom zit.
• Zorg ervoor dat u voldoende glijmiddel gebruikt tijdens de geslachtsgemeenschap. Mogelijk moet u extra glijmiddel gebruiken.
• Gebruik alleen glijmiddelen op waterbasis (zoals KY Jelly™ of glycerine) met latex condooms. Gebruik geen glijmiddelen op oliebasis (zoals vaseline, minerale oliën, massagecrèmes, bodylotions of bakolie), omdat deze het latex aantasten.
• Om te voorkomen dat het condoom afglijdt na de geslachtsgemeenschap, moet u het condoom bij het verwijderen goed vasthouden rond de basis van de penis en het verwijderen terwijl de penis stijf is.

Vrouwelijke condooms

Laboratoriumonderzoek heeft aangetoond dat het vrouwencondoom (Reality™) – een gesmeerd polyurethaan omhulsel met een ring aan beide uiteinden dat in de vagina wordt geplaatst – een effectieve mechanische barrière vormt tegen virussen, waaronder hiv. Afgezien van kleinschalige studies naar trichomoniasis, zijn klinische studies naar de effectiviteit van vrouwencondooms in de preventie van hiv en andere soa's nog niet afgerond. Bij consistent en correct gebruik zouden vrouwencondooms het risico op soa's aanzienlijk moeten verminderen. In situaties waarin een mannencondoom niet gebruikt kan worden, zou een stel een vrouwencondoom moeten gebruiken.

[ 7 ], [ 8 ]

Condooms en zaaddodende middelen

Er is geen bewijs dat condooms met zaaddodende middelen effectiever zijn in het voorkomen van de overdracht van hiv en andere soa's dan condooms met een ander glijmiddel. Bovendien is het gebruik van condooms met zaaddodende middelen in verband gebracht met urineweginfecties met Echehchia coli bij jonge vrouwen. Er is geen bewijs dat het gebruik van condooms met zaaddodende middelen effectiever is dan het gebruik van condooms zonder zaaddodende middelen. Daarom wordt correct gebruik van condooms zonder glijmiddel, evenals met zaaddodende middelen of met zaaddodende middelen in de vagina, aanbevolen.

[ 9 ], [ 10 ]

Vaginale zaaddodende middelen, sponzen en diafragma's

Uit verschillende gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken is gebleken dat vaginale spermiciden, gebruikt zonder condoom, het risico op cervicale gonorroe en chlamydia verminderen. Ze bieden echter geen bescherming tegen hiv-infectie en spermiciden worden niet aanbevolen voor gebruik bij hiv-preventie. Vaginale anticonceptiesponsjes bieden bescherming tegen cervicale gonorroe en chlamydia, maar het gebruik ervan verhoogt het risico op candidiasis. Diafragma's bieden bescherming tegen cervicale gonorroe, chlamydia en trichomoniasis, maar alleen in cross-sectionele en case-control studies; er zijn geen cohortstudies uitgevoerd. Vaginale spermiciden, sponzen of diafragma's mogen niet worden gebruikt om vrouwen te beschermen tegen hiv-infectie. De rol van spermiciden, sponzen of diafragma's bij het voorkomen van soa's bij mannen is niet onderzocht.

Niet-barrière anticonceptie, chirurgische sterilisatie, hysterectomie

Vrouwen die geen risico lopen om zwanger te worden, denken mogelijk ten onrechte dat ze geen soa's, waaronder hiv, kunnen oplopen. Niet-barrièremethoden bieden geen bescherming tegen soa's of hiv. Hormonale anticonceptiva (orale anticonceptiva, Norplant, Depo-Provera) zijn in verschillende cohortstudies in verband gebracht met een verhoogd risico op baarmoederhalskanker en hiv-infectie, maar niet alle studies hebben deze bevindingen bevestigd. Vrouwen die hormonale anticonceptiva gebruiken (orale anticonceptiva, Norplant™, Depo-Provera™) en die een chirurgische sterilisatie of hysterectomie hebben ondergaan, moeten worden voorgelicht over condoomgebruik en hun risico op soa's, waaronder hiv-infectie.

HIV-preventievoorlichting

Het achterhalen van de hiv-status en het bieden van passende begeleiding speelt een belangrijke rol bij het motiveren van gedragsverandering. Daarom wordt hiv-preventiebegeleiding beschouwd als een zeer belangrijke interventie in de hiv-preventiestrategie, hoewel de effectiviteit ervan bij het verminderen van risicogedrag niet nauwkeurig kan worden beoordeeld. Door ervoor te zorgen dat de begeleiding succesvol is en de patiënt goed is georiënteerd, kan de zorgverlener het risiconiveau van de patiënt correct inschatten en hem of haar helpen een individueel en realistisch hiv-preventieplan te ontwikkelen.

Counseling voor hiv-testen bestaat uit twee hoofdfasen: pre-test en post-test counseling. Tijdens de pre-test counseling moet de zorgverlener het individuele risico van de patiënt inschatten, de betekenis van positieve en negatieve testresultaten uitleggen, informele toestemming voor de test verkrijgen en de patiënt helpen een realistisch, persoonlijk risicoreductieplan te ontwikkelen. Tijdens de post-test counseling moet de zorgverlener de patiënt informeren over de testresultaten, de betekenis van de bevindingen uitleggen en preventieve aanbevelingen geven. Als de testuitslag positief is, moet in de post-test counseling worden gesproken over verwijzing naar nazorg en, indien van toepassing, sociale en psychologische zorg. Voor hiv-seronegatieve patiënten die nog steeds risico lopen op hiv, kan verwijzing naar andere counseling- of preventiediensten ook nuttig zijn.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]