Verkrachting en soa's (seksueel overdraagbare aandoeningen)

Van alle seksuele misdrijven is verkrachting door feministen gebruikt als voorbeeld van mannelijke dominantie en controle over vrouwen. Dit is zo ver gegaan dat ze geloven dat verkrachting geen seksueel misdrijf is, maar een manier om vrouwen te onderdrukken in een door mannen gedomineerde maatschappij. Een voorbeeld van deze gedachtegang is de stelling dat "elke man in staat is tot verkrachting". Tot op zekere hoogte wordt deze visie ondersteund door het gebruik van verkrachting in oorlogstijd. Deze stelling wordt ook ondersteund door het feit dat seksuele verkrachters doorgaans minder veroordelingen hebben voor seksuele misdrijven, maar vaker geweldsmisdrijven plegen. Onderzoek naar de houding van mannen ten opzichte van verkrachting wijst op wijdverbreide mythes over verkrachting. Classificaties van seksuele verkrachters bieden zelfs voor de meeste seksuele verkrachters geen bevredigende beschrijving. Dit komt waarschijnlijk doordat verkrachters veel meer van elkaar verschillen dan bijvoorbeeld pedofielen of incestplegers. Vanuit een vereenvoudigd perspectief kunnen seksuele verkrachters grofweg worden onderverdeeld in personen voor wie de verkrachtingsdaad onderdeel is van een systeem van seksuele fantasieën, die zij uiteindelijk ten uitvoer brengen, en personen voor wie de verkrachtingsdaad een geweldsdaad is tegen een vrouw, en geslachtsgemeenschap een extreme vorm is van vernedering van een vrouw en haar ondergeschiktheid aan henzelf.

Tussen 1973 en 1985 steeg het aantal bij de politie gemelde verkrachtingen met 30%. Van 1986 tot 1996 steeg het aantal gemelde verkrachtingen van vrouwen jaarlijks van 2.288 naar 6.337 in 1997. Verkrachtingen vormen 2% van alle bij de politie gemelde geweldsmisdrijven, wat op zijn beurt 7% van alle gemelde misdrijven uitmaakt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gevalbeschrijving

Een 30-jarige man, die zich onrechtvaardig voelde in zijn privéleven, besloot wraak te nemen door vrouwen te verkrachten. Hij pleegde een reeks verkrachtingen op vrouwen die hij willekeurig op straat had uitgekozen. Hij verborg zijn gezicht onder een masker en bedreigde de slachtoffers met een mes. Na acht verkrachtingen werd hij gearresteerd en veroordeeld. Hij werd veroordeeld tot een levenslange gevangenisstraf. Tijdens zijn gevangenschap voltooide hij met succes een behandelprogramma voor zedendelinquenten binnen het gevangenissysteem.

Een jongeman fantaseerde al 25 jaar over het ontvoeren van een vreemde vrouw van straat, haar vastbinden en verkrachten. Hij had een geschiedenis van obscene telefoongesprekken. Hij masturbeerde tijdens deze fantasieën en reed vaak rond in zijn auto, gemaskerd en met een touw en een mes in zijn handen. Op een dag zag hij een vrouw alleen bij een bushalte staan en probeerde haar onder bedreiging van een mes te ontvoeren. Zijn poging mislukte en hij werd gearresteerd en aangeklaagd voor poging tot ontvoering. Hoewel hij seksuele motieven voor zijn misdaad ontkende, oordeelde de rechtbank, rekening houdend met zijn voorgeschiedenis en de bij hem gevonden voorwerpen, dat hij wel een seksueel motief had. Hij werd veroordeeld tot zes jaar gevangenisstraf. In de gevangenis werd hij beoordeeld op deelname aan een behandelprogramma voor zedendelinquenten en werd een penisplethysmografie uitgevoerd. Tijdens de test was hij geschokt door de mate van opwinding die hij voelde bij beelden van geweld en verkrachting. Hierdoor kon hij bewust het ware motief voor zijn misdaad accepteren en met succes een behandelprogramma voor zedendelinquenten afronden. Na zijn vrijlating werd hem gevraagd om deel te blijven nemen aan een behandelprogramma in de gemeenschap als voorwaarde voor het behalen van een rijbewijs.

Deze twee groepen vormen echter een minderheid onder de seksuele delinquenten. De laatste jaren heeft de zogenaamde "date rape" steeds meer erkenning gekregen. De stijging van 30% in het aantal verkrachtingszaken tussen 1973 en 1985 was te wijten aan een toename van verkrachtingen gepleegd door bekenden van de slachtoffers, vaak in de woning van het slachtoffer. In dezelfde periode was er een afname van "vreemdenverkrachting" en groepsverkrachtingen. Het aantal misdrijven tegen kinderen en oudere vrouwen bleef gelijk. Volgens een onderzoek van het Britse ministerie van Binnenlandse Zaken uit 1989 was de schijnbare toename van verkrachtingen gepleegd door vrienden en familieleden in deze periode minder te wijten aan een toename van het misdrijf zelf dan aan het melden van verkrachtingen bij de politie. De toename van het aantal meldingen van verkrachting werd toegeschreven aan verbeterde reacties van politie en rechtbanken op vrouwen die verkrachting meldden. Sinds 1989 is het aantal verkrachtingen met 170% toegenomen, een feit dat nog steeds deels verband houdt met de melding en registratie van deze misdrijven bij de politie.

Uit een onderzoek onder gedetineerde zedendelinquenten bleek dat degenen die eerder veroordeeld waren voor seksuele misdrijven vaker serieverkrachters werden of misdaden tegen vreemden pleegden. De auteur classificeerde de daders van deze misdrijven in vier groepen:

1. Seksuele delinquenten die middelen misbruiken, zijn impulsief en hebben in hun verleden vaak seksuele delicten gepleegd.
2. Seksueel misbruikers die actief fysiek geweld gebruiken tegen hun slachtoffers. Vaak zijn dit seriemoordenaars, gebruiken ze geweld zonder reden en hebben ze een hoog parafiliegehalte.
3. "Gesocialiseerde vrouwenhaters", van wie 20% seksueel gemotiveerde moorden pleegde. Hun misdaden omvatten meestal anale seks en fysieke vernedering van slachtoffers.
4. Niet-gesocialiseerde seksuele roofdieren, die vaker gedragsstoornissen en agressie in hun kindertijd hadden. Ze waren ook vaker seriemoordenaars (de tweede groep). Een derde van hun verkrachtingen begon als een overval en 42% had seksuele disfunctie tijdens de verkrachtingen.

Sadistische zedendelinquenten en de rol die sadistische seksuele fantasieën spelen bij hun misdrijven, verdienen bijzondere aandacht. Grubin suggereerde dat bij mannen met sadistische seksuele fantasieën sociale en emotionele isolatie voorspellende factoren zijn voor de poging om deze fantasieën te verwezenlijken. Hij beargumenteert dit overtuigend: een empathiestoornis ligt aan de basis van deze isolatie. Een empathiestoornis omvat twee componenten: het herkennen van de gevoelens van anderen en een emotionele reactie op deze herkenning. Een stoornis in één of beide componenten kan leiden tot het uitleven van sadistische seksuele fantasieën. De oorzaak van deze stoornis kan organisch of ontwikkelingsgebonden zijn.

De aanbevelingen in dit artikel beperken zich tot de detectie en behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen en aandoeningen die vaak voorkomen bij de behandeling van deze infecties. Dekking van gegevensregistratie en forensische monsterafname, de behandeling van een mogelijke zwangerschap en de behandeling van trauma vallen buiten het bestek van deze richtlijn. Bij seksueel actieve volwassenen met reeds bestaande infecties is de detectie van soa's na verkrachting doorgaans belangrijker voor patiëntenzorg en medische behandeling dan voor forensische doeleinden.

Trichomoniasis, chlamydia, gonorroe en bacteriële vaginose zijn de meest voorkomende infecties die bij vrouwen na verkrachting worden vastgesteld. Omdat deze infecties vrij vaak voorkomen bij seksueel actieve vrouwen, betekent de ontdekking ervan na verkrachting niet altijd dat ze een gevolg zijn van verkrachting. Chlamydia- en gonokokkeninfecties vereisen speciale aandacht, omdat ze een opstijgende infectie kunnen veroorzaken. Daarnaast bestaat er een kans op een infectie met virale hepatitis B, die kan worden voorkomen door vaccinatie na verkrachting.

[ 4 ], [ 5 ]

Onderzoek naar seksueel overdraagbare aandoeningen

[ 6 ], [ 7 ]

Eerste onderzoek

Het eerste onderzoek dient de volgende procedures te omvatten:

• Kweek voor N. gonorrhoeae en C. trachomatis van monsters verzameld op alle penetratieplaatsen of potentiële penetratieplaatsen.
• Als er geen kweektesten voor chlamydia beschikbaar zijn, dienen niet-kweektesten te worden uitgevoerd, met name DNA-amplificatietesten, die een acceptabel alternatief vormen. DNA-amplificatietesten hebben het voordeel dat ze zeer gevoelig zijn. Bij gebruik van niet-kweektesten dient een positief resultaat te worden bevestigd door een tweede test op basis van een ander diagnostisch principe. ELISA en PIF worden niet aanbevolen, omdat deze testen vaak vals-negatieve en soms vals-positieve resultaten opleveren.
• Het verkrijgen van een nat preparaat en kweek voor T. vaginalis. Als er vaginale afscheiding of geur aanwezig is, moet het natte preparaat ook worden onderzocht op tekenen van BV of een gistinfectie.
• Onmiddellijke serumtest op HIV, HSV en syfilis (zie Preventie, Risico op HIV-infectie en Vervolgtest 12 weken na verkrachting).

Vervolgonderzoek

Hoewel het voor een slachtoffer van verkrachting vaak moeilijk is om zich in de eerste week na de verkrachting te melden, is een dergelijke evaluatie essentieel om (a) een soa-infectie op te sporen, tijdens of na de verkrachting; (b) hepatitis B-vaccinatie te geven indien geïndiceerd; en (c) volledige begeleiding en behandeling voor andere soa's te bieden. Om deze redenen worden evaluatie en follow-up aanbevolen voor slachtoffers van verkrachting.

[ 8 ]

Vervolgonderzoek na verkrachting

Herhaalde tests op seksueel overdraagbare aandoeningen moeten twee weken na de verkrachting worden uitgevoerd. Omdat seksueel overdraagbare pathogenen zich mogelijk nog niet in voldoende aantallen hebben vermenigvuldigd om bij de eerste evaluatie een positieve laboratoriumtest te laten zien, moeten herhaalde kweken, natte preparaten en andere tests twee weken later worden uitgevoerd, tenzij er een profylactische behandeling is gegeven.

Serologisch onderzoek op syfilis en HIV-infectie moet 6, 12 en 24 weken na verkrachting worden uitgevoerd als de eerste tests negatief waren.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Preventie

Veel deskundigen bevelen routinematige profylactische behandeling na verkrachting aan. De meeste patiënten zouden hier waarschijnlijk baat bij hebben, aangezien de follow-up van patiënten die verkracht zijn moeilijk kan zijn en behandeling of profylaxe de patiënt kan beschermen tegen het ontwikkelen van een infectie. De volgende profylactische maatregelen zijn gericht tegen de meest voorkomende micro-organismen:

• HBV-vaccinatie na verkrachting (zonder HBVIG) zou voldoende bescherming moeten bieden tegen HBV-ziekte. Hepatitis B-vaccinatie dient aan slachtoffers van verkrachting te worden gegeven tijdens hun eerste onderzoek. Vervolgvaccinaties dienen 1-2 en 4-6 maanden na de eerste dosis te worden toegediend.
• Antimicrobiële therapie: empirisch regime voor chlamydia, gonorroe, trichomoniasis en BV.

Aanbevolen schema's

Ceftriaxon 125 mg intramusculair eenmaal

Plus Metronidazol 2 g oraal eenmaal

Plus Azitromycine 1 g oraal in een enkele dosis

Of Doxycycline 100 mg 2 maal per dag gedurende 7 dagen.

OPMERKING: Voor patiënten die alternatieve behandelschema's nodig hebben, verwijzen wij u naar de relevante gedeelten van deze richtlijn voor specifieke infectieuze agentia.

De effectiviteit van deze behandelingen ter voorkoming van gonorroe, bacteriële vaginose of chlamydia na verkrachting is niet onderzocht. De arts kan de patiënt adviseren over de mogelijke voordelen en de mogelijke toxiciteit van de aanbevolen medicatie, aangezien gastro-intestinale bijwerkingen mogelijk zijn.

Andere overwegingen voor patiëntenzorg

Bij het eerste onderzoek en, indien geïndiceerd, bij de vervolgcontrole, moeten patiënten voorlichting krijgen over de volgende onderwerpen:

• Symptomen van seksueel overdraagbare aandoeningen en de noodzaak van onmiddellijk onderzoek wanneer deze worden ontdekt, en
• U dient zich te onthouden van geslachtsgemeenschap totdat de preventieve behandeling is afgerond.

Risico op het oplopen van een hiv-infectie

Hoewel er gevallen van hiv-antilichaamseroconversie zijn gemeld bij personen voor wie verkrachting de enige bekende risicofactor was, is het risico op hiv-besmetting door verkrachting in de meeste gevallen laag. Gemiddeld hangt de kans op hiv-overdracht van een hiv-geïnfecteerde persoon tijdens één seksuele ontmoeting af van vele factoren. Deze factoren kunnen onder meer het type seksueel contact zijn (oraal, vaginaal, anaal); de aan- of afwezigheid van oraal, vaginaal of anaal trauma; de plaats van ejaculatie; en de hoeveelheid virus in het ejaculaat.

Post-expositieprofylaxe met zidovudine (ZDV) vermindert het risico op hiv-infectie in kleinschalige studies onder zorgverleners die zijn blootgesteld aan het bloed van hiv-geïnfecteerde patiënten. In grote prospectieve studies onder zwangere vrouwen die met ZDV werden behandeld, was het directe beschermende effect van ZDV op de foetus en/of zuigeling een vermindering van de incidentie van perinatale hiv-infectie met twee derde, onafhankelijk van het therapeutische effect van het geneesmiddel op de virale opbrengst (kwantiteit) van de moeder. Het is nog niet bekend of deze bevindingen kunnen worden gegeneraliseerd naar andere situaties van hiv-overdracht, waaronder verkrachting.

In veel verkrachtingszaken is het niet altijd mogelijk om de hiv-status van de dader tijdig vast te stellen. De beslissing om PEP toe te dienen, kan afhangen van de aard van de verkrachting, beschikbare informatie over de mate van hiv-risico in het gedrag van de dader (gebruik van drugs of crack, riskant seksueel gedrag) en de lokale hiv/aids-epidemiologie.

Als bekend is dat de dader van een verkrachting hiv-geïnfecteerd is, wordt de verkrachting beschouwd als een significant risico op hiv-overdracht (bijvoorbeeld vaginale of anale seks zonder condoom) en de patiënt zich binnen 24 tot 36 uur na de verkrachting meldt, dient antiretrovirale profylaxe te worden aangeboden en dient informatie te worden verstrekt over de onbekende werkzaamheid en bekende toxiciteit van antiretrovirale geneesmiddelen die in deze situatie worden gebruikt. In andere gevallen dient de arts de specifieke kenmerken van de situatie met de patiënt te bespreken en een individuele oplossing te ontwikkelen. In alle gevallen dient het gesprek informatie te bevatten over:

• over de noodzaak van frequente medicijninname,
• het uitvoeren van controlestudies,
• over zorgvuldige monitoring op mogelijke complicaties, en
• over de noodzaak om onmiddellijk met de behandeling te beginnen.

Het profylaxeschema moet worden opgesteld volgens de richtlijnen voor beroepsmatige blootstelling van slijmvliezen.

Seksueel misbruik en verkrachting van kinderen

De aanbevelingen in deze gids beperken zich tot de opsporing en behandeling van soa's. De psychologische zorg en juridische aspecten van verkrachting of kindermishandeling zijn belangrijk, maar vormen niet de focus van deze gids.

De detectie van soa's bij kinderen na de neonatale periode wijst op seksueel misbruik. Er zijn echter uitzonderingen; zo kan een rectale of genitale chlamydia-infectie bij jonge kinderen het gevolg zijn van een perinatale infectie met C. trachomatis, die ongeveer 3 jaar bij het kind kan aanhouden. Daarnaast zijn genitale wratten, bacteriële vaginose en genitale mycoplasma's aangetroffen bij zowel verkrachte als niet-verkrachte kinderen. Er zijn verschillende infectieroutes voor hepatitis B bij kinderen, waarvan contact binnen het gezin met een persoon met chronische hepatitis B de meest voorkomende is. Seksueel misbruik moet worden overwogen als er geen duidelijke risicofactor voor infectie is vastgesteld. Als het enige bewijs van verkrachting de isolatie van organismen of de aanwezigheid van antilichamen tegen soa's is, moeten de testresultaten worden bevestigd en met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. Om te bepalen of een kind bij wie een seksueel overdraagbare aandoening is vastgesteld, seksueel misbruikt is, moet het kind worden onderzocht door een arts met ervaring in het onderzoeken van kinderen die verkracht zijn.

Onderzoek naar seksueel overdraagbare aandoeningen

Onderzoek van kinderen die slachtoffer zijn geworden van verkrachting of seksueel misbruik, moet zo worden uitgevoerd dat het kind zo min mogelijk trauma oploopt. De beslissing om een kind te onderzoeken op soa's wordt per geval genomen. Situaties met een hoog risico op infectie met soa-pathogenen en verplichte indicaties voor testen zijn onder andere:

• De vermeende dader van de verkrachting is bekend met een seksueel overdraagbare aandoening (soa) of loopt een hoog risico op een seksueel overdraagbare aandoening (meerdere partners, geschiedenis van seksueel overdraagbare aandoeningen)
• Het kind heeft symptomen of tekenen van een seksueel overdraagbare aandoening
• Hoge incidentie van seksueel overdraagbare aandoeningen in de gemeenschap.

Andere indicatoren die door deskundigen worden aanbevolen, zijn onder meer: a) bewijs van genitale of orale penetratie of ejaculatie, b) de aanwezigheid van soa's bij de broers en zussen van het kind of andere kinderen of volwassenen in het gezin. Als het kind symptomen, tekenen of aanwijzingen heeft van een infectie die mogelijk seksueel overdraagbaar is, moet het kind worden getest op andere veelvoorkomende soa's. Het verkrijgen van de benodigde monsters vereist vaardigheid van de zorgverlener en moet gebeuren op een manier die geen psychisch of fysiek trauma bij het kind veroorzaakt. De klinische manifestaties van sommige soa's bij kinderen verschillen van die bij volwassenen. Het onderzoek en de afname van monsters moeten worden uitgevoerd door een zorgverlener die speciaal is opgeleid en ervaring heeft met het uitvoeren van dergelijke onderzoeken bij kinderen die verkracht zijn.

Het belangrijkste doel van het onderzoek is om de aanwezigheid van een infectie bij het kind te bevestigen, die het mogelijk seksueel heeft opgelopen. Vanwege de juridische en psychologische gevolgen van vals-positieve uitslagen is het echter noodzakelijk om tests met een hoge specificiteit te gebruiken. In dergelijke situaties is het gebruik van duurdere en tijdrovendere tests gerechtvaardigd.

Het testschema is afhankelijk van de voorgeschiedenis van verkrachting of seksueel misbruik. Als dit recent is, is de concentratie van de infectieuze agentia mogelijk niet voldoende voor een positieve uitslag. Bij een controlebezoek over twee weken moet het kind opnieuw worden onderzocht en moeten er aanvullende monsters worden afgenomen. Ongeveer twaalf weken later is een nieuw bezoek nodig, waarbij serummonsters worden afgenomen; dit is voldoende tijd voor de ontwikkeling van antistoffen. Eén enkele test kan voldoende zijn als het kind langdurig is mishandeld of als de meest recente vermoedelijke mishandeling enige tijd vóór het medisch onderzoek heeft plaatsgevonden.

Hieronder vindt u algemene richtlijnen voor het uitvoeren van het onderzoek. Het tijdstip en de wijze van verder contact met de patiënt worden individueel bepaald, rekening houdend met de psychologische en sociale omstandigheden. De nazorg kan efficiënter worden uitgevoerd als vertegenwoordigers van justitiële autoriteiten en kinderbeschermingsmedewerkers betrokken zijn.

[ 13 ]

Eerste onderzoek en onderzoek na 2 weken

Het eerste onderzoek en, indien nodig, het onderzoek na 2 weken dienen als volgt te worden uitgevoerd:

Onderzoek van de perianale en orale gebieden op genitale wratten en ulceratieve laesies.

Kweek van monsters uit de farynx en anus (bij jongens en meisjes), vagina (bij meisjes) en urethra (bij jongens) voor N. gonorrhoeae. Cervicale monsters worden niet aanbevolen bij prepuberale meisjes. Bij jongens kan, indien er urethrale afscheiding aanwezig is, een monster van de urethrale swab worden gebruikt in plaats van een monster van een intra-urethrale swab. Alleen standaard kweekmedia mogen worden gebruikt om N. gonorrhoeae te isoleren. Alle isolaten van N. gonorrhoeae moeten worden geïdentificeerd met ten minste twee methoden op basis van verschillende principes (bijvoorbeeld biochemische, serologische of enzymdetectie). Isolaten moeten worden bewaard omdat aanvullende of herhaalde tests mogelijk nodig zijn.

Kweek van monsters uit de anus (bij jongens en meisjes) en vagina (bij meisjes) op C. trachomatis. Er is beperkte informatie die erop wijst dat de kans op isolatie van chlamydia uit de urethra bij prepuberale jongens laag is, dus dient een urethraal monster te worden afgenomen als er sprake is van afscheiding. Het afnemen van een faryngeaal monster op C. trachomatis wordt bij zowel jongens als meisjes afgeraden, omdat chlamydiae in dit gebied zelden worden aangetroffen. Perinataal opgelopen infecties kunnen bij kinderen persisteren en kweeksystemen die in sommige laboratoria worden gebruikt, kunnen C. trachomatis niet onderscheiden van C. pneumoniae.

Alleen standaard kweeksystemen mogen worden gebruikt om C. trachomatis te isoleren. Alle isolaten van C. trachomatis dienen te worden bevestigd door microscopische identificatie van insluitlichaampjes met behulp van monoklonale antilichamen tegen C. trachomatis. Isolaten dienen te worden bewaard. Kweekvrije tests voor chlamydia zijn niet specifiek genoeg om bruikbaar te zijn voor de diagnose in situaties van mogelijke verkrachting of mishandeling van kinderen. Er zijn onvoldoende gegevens om de prestaties van DNA-amplificatietests bij kinderen die mogelijk verkracht zijn te evalueren, maar deze tests kunnen een alternatief zijn in situaties waarin kweek voor chlamydia niet beschikbaar is.

Kweek- en natte preparaatstudies van vaginale swabs voor T. vaginalis. De aanwezigheid van cluecellen in natte preparaten bevestigt bacteriële vaginose bij kinderen met vaginale afscheiding. De klinische relevantie van het vinden van cluecellen of andere indicatorkenmerken van bacteriële vaginose bij afwezigheid van afscheiding is eveneens onduidelijk.

Verkregen serummonsters dienen onmiddellijk te worden getest en bewaard voor verder vergelijkend onderzoek, wat nodig kan zijn als daaropvolgende serologische tests positief zijn. Als er meer dan 8 weken zijn verstreken sinds de laatste episode van seksueel misbruik vóór de eerste evaluatie, dient het serum onmiddellijk te worden getest op antilichamen tegen seksueel overdraagbare agentia (T. pallidum, HIV, HbsAg). Serologisch onderzoek dient van geval tot geval te worden uitgevoerd (zie Evaluatie 12 weken na verkrachting). HIV-antilichamen zijn gemeld bij kinderen bij wie seksueel misbruik de enige risicofactor voor infectie was. HIV-serologisch onderzoek bij verkrachte kinderen dient te worden uitgevoerd afhankelijk van de waarschijnlijkheid van infectie van de dader(s). Er zijn geen gegevens over de werkzaamheid of veiligheid van post-verkrachtingsprofylaxe bij kinderen. Hepatitis B-immunisatie dient te worden overwogen als de anamnese of serologisch onderzoek suggereert dat deze niet tijdig is toegediend (zie Hepatitis B).

12 weken na verkrachting onderzoek

Het wordt aanbevolen om ongeveer 12 weken na de laatste vermoedelijke verkrachtingsepisode een onderzoek uit te voeren om antistoffen tegen pathogenen op te sporen, aangezien deze periode voldoende is voor de vorming ervan. Serologische tests op T. pallidum, hiv en HBsAg worden aanbevolen.

De prevalentie van deze infecties varieert aanzienlijk per gemeenschap, wat van invloed is op het risico dat de verkrachter de infectie oploopt. Bovendien moeten HBsAg-resultaten met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd, aangezien het hepatitis B-virus zowel seksueel als niet-seksueel kan worden overgedragen. De keuze van de test moet per geval worden gemaakt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Preventieve behandeling

Er zijn weinig gegevens om het risico op seksueel overdraagbare aandoeningen bij kinderen als gevolg van verkrachting te bepalen. Aangenomen wordt dat het risico in de meeste gevallen niet erg hoog is, hoewel dit niet goed gedocumenteerd is.

Routinematige profylactische behandeling van verkrachte kinderen wordt afgeraden, omdat het risico op oplopende infectie bij meisjes lager is dan bij adolescenten of volwassen vrouwen en regelmatige controle doorgaans voldoende is. Sommige kinderen, of hun ouders en verzorgers, kunnen echter verhoogde zorgen hebben over soa's, zelfs wanneer de zorgverlener het risico minimaal acht. Daarom kunnen sommige zorginstellingen in deze gevallen profylactische behandeling overwegen na het afnemen van monsters.

Kennisgeving

Alle staten, het District of Columbia, Puerto Rico, Guam, de Maagdeneilanden en Samoa, hebben wetten die het melden van alle gevallen van kinderverkrachting verplicht stellen. Elke staat kan licht afwijkende meldingsvereisten hebben, maar over het algemeen geldt dat bij een redelijk vermoeden van verkrachting de bevoegde autoriteiten op de hoogte moeten worden gesteld. Zorgverleners dienen nauw contact te onderhouden met lokale kinderbeschermingsinstanties en bekend te zijn met de procedures voor het melden van verkrachting.