Acne

Misschien is er niets dat tegelijkertijd zoveel jongeren zoveel moreel leed bezorgt als acne (of acne, zoals men dit onaangename verschijnsel liever noemt).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Helaas komt acne het vaakst voor tijdens de meest romantische periode van hun leven. Volgens medische tijdschriften komt slechts 10% van de tieners de puberteit door met een zuivere huid.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Oorzaken acne

Het is bekend dat acne een chronische aandoening is die ontstaat door een combinatie van vele factoren, waarvan hormonale veranderingen in het lichaam de belangrijkste zijn. Het is ook bekend dat de meeste acnebehandelingsproducten alleen het symptoom van de aandoening aanpakken, maar niet de oorzaak. Daarom is het bij de behandeling van acne belangrijk om niet alleen acne-uitslag te genezen, maar ook een strategie te ontwikkelen om de huidverzorging na afloop van de behandeling te behouden.

De belangrijkste oorzaak van acne tijdens de adolescentie is een verhoogde concentratie mannelijke geslachtshormonen, androgenen, in het bloed, waardoor de talgklieren meer talg afscheiden. Het is onrechtvaardig dat dezelfde hormonale piek die het vuur in het bloed van jonge mannen en vrouwen aanwakkert en hen een hartstochtelijk verlangen naar liefde bezorgt, tegelijkertijd hun huid zo vatbaar maakt voor acne. Waarom deze vreemde relatie tussen talg en androgenen bestaat, is niet helemaal duidelijk. Er bestaat echter een theorie dat samen met talg chemische signalen, feromonen, vrijkomen op het huidoppervlak, waardoor wederzijdse interesse tussen de seksen wordt gewekt.

Waar bij dieren de talgklieren zich aan de haarwortel bevinden en continu talg produceren om de haren te smeren, komen ze in het gezicht en andere haarloze delen van het menselijk lichaam uit in de holte van verkleinde haarzakjes die fijn donshaar produceren. Om de een of andere reden zijn de talgklieren aan de basis van normaal haar vrij klein, maar aan de basis van donshaar daarentegen groot en meerlobbig. Bijzonder grote en vertakte talgklieren bevinden zich in het gezicht en op de bovenrug, waar acne het vaakst voorkomt.

Een verhoogde talgafscheiding veroorzaakt op zichzelf geen acne, maar androgenen kunnen andere veranderingen in de talgklier veroorzaken. Vervolgens neemt de talgklier in omvang toe, wat leidt tot het verschijnen van ontsierende, vergrote poriën in het gezicht. Aan de monding van de talgklierbuis verdikt zich een laag hoornachtige schubben, die sneller loslaten dan normaal. Al snel verstoppen de schubben de talgklierbuis, net zoals aardappelschillen een waterleiding verstoppen. Omdat talg geen uitweg meer vindt, rekt het de holte van de talgklier op, waar het zich geleidelijk steeds meer ophoopt.

Naast hormonen spelen bacteriën – Propionibacterium acnes – een belangrijke rol in de pathogenese van acne. Deze bacteriën zijn normale vertegenwoordigers van de microflora van de talgklieren, maar wanneer ze zich te veel vermenigvuldigen, begint het immuunsysteem van de huid ze te bestrijden, wat zich uit in de vorm van ontstekingen. De P. acnes-bacterie voedt zich met glycerine in talg en laat een behoorlijke hoeveelheid vrije vetzuren achter. Deze vetzuren verstoren op hun beurt de vorming van hoornschubben in de mond van de talgklier en verergeren de symptomen van acne.

Verhoogde vettigheid van de huid

Overmatige vette huid wordt meestal geassocieerd met acne, maar een vette huid is op zichzelf een cosmetisch probleem waar veel mensen al jaren mee worstelen. De wetenschap heeft inmiddels grote vooruitgang geboekt in het begrijpen waarom de huid meer talg produceert, waarvoor het nodig is, wat de functies ervan zijn en hoe het de talgklieren beïnvloedt.

Een van de belangrijkste stimuli voor de toename van de talgproductie zijn dus mannelijke geslachtshormonen: androgenen. Laten we niet vergeten dat het niet testosteron zelf is dat direct invloed heeft op de talgklier, maar DHT - een stof waarin testosteron wordt omgezet onder invloed van het enzym 5-alfa-reductase.

Verder onderzoek heeft aangetoond dat een overmatige vettigheid van de huid niet alleen kan worden waargenomen bij verhoogde testosteronspiegels in het bloed of de huid, maar ook bij een verhoogde gevoeligheid van sommige talgklieren voor de werking van DHT, bij hyperactiviteit van 5-alfa-reductase in sommige talgklieren, en bij onvoldoende activiteit van aromatase-enzymen die DHT in de huid afbreken. Het metabolisme van vrouwelijke geslachtshormonen - oestrogenen - beïnvloedt ook de talgklieren, aangezien ze antagonisten van testosteron zijn. Recenter zijn er gegevens verkregen die erop wijzen dat de huid steroïde hormonen kan synthetiseren uit DHEA of zelfs cholesterol, waarbij sebocyten verantwoordelijk zijn voor de synthese en keratinocyten voor de afbraak van androgenen.

De situatie werd nog ingewikkelder toen bleek dat androgenen niet, zoals eerder werd gedacht, de enige stimulans voor de talgklieren waren. Het blijkt dat bepaalde stoffen die door de zenuwuiteinden van de huid worden afgescheiden (een daarvan heet substantie P) ook een toename van de talgklieren kunnen veroorzaken en de talgproductie kunnen stimuleren. Met name stoffen die de huid irriteren (en veel producten die worden gebruikt voor de behandeling van acne irriteren de huid) kunnen de aanmaak van stoffen in de huid veroorzaken die de talgklieren de opdracht geven om te groeien en hun productiviteit te verhogen.

[ 15 ]

Symptomen acne

Acne verontrust en demoraliseert mensen van alle leeftijden, en tieners, die over het algemeen geneigd zijn overdreven veel waarde te hechten aan hun uiterlijk en urenlang zichzelf minutieus in de spiegel kunnen bekijken, op zoek naar niet-bestaande imperfecties, lijden er bijzonder hard onder. En als jonge mannen niet zo gefixeerd zijn op uiterlijk, beginnen meisjes, vooral degenen met acne die meer uitgesproken is dan die van leeftijdsgenoten, al snel de redenen te zien voor hun persoonlijke tekortkomingen op het gebied van acne. De droom om ervan af te komen, wordt een obsessie - meisjes kopen alle acneproducten die op tv worden geadverteerd, wassen hun gezicht tien keer per dag met zeep, nemen het keer op keer af met alcohol, ontvettende lotions, reinigen met scrubs en knijpen ook meedogenloos acne uit, vaak zonder zelfs maar de moeite te nemen hun handen te wassen. Helaas leiden al deze acties vaak alleen maar tot een verergering van de situatie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling acne

Acne vormt geen bedreiging voor het leven van patiënten, maar het tast hun uiterlijk wel aan, en soms is de schade aanzienlijk. Het is dan ook niet verwonderlijk dat artsen hun taak primair zien in het elimineren van de externe manifestaties van acne, zoals overmatige talgafscheiding, ontstekingsreacties op de huid, comedonen, vergrote poriën, littekens na genezing van abcessen, pigmentatiestoornissen, hyperemie, enz. Daarom nemen antibiotica voor de behandeling van door micro-organismen veroorzaakte ontstekingen een ereplaats in in het arsenaal van artsen die acne behandelen.

Antibiotica voor acne

Op het eerste gezicht lijkt het gebruik van antibiotica bij de behandeling van acne volkomen gerechtvaardigd. Een krachtig antibioticum dat de microbiële vulling van de talgklieren vernietigt, kan de huid ongetwijfeld volledig ontdoen van ontstekingselementen. Om het proces te versnellen, kunt u lokale antibacteriële en ontstekingsremmende middelen voorschrijven. De resterende comedonen kunnen worden geopend en de klierkanalen kunnen in een schoonheidssalon worden gereinigd. Maar in feite kan deze methode slechts een tijdelijke overwinning op acne behalen, die onder bepaalde omstandigheden kan omslaan in een verpletterende nederlaag.

Zoals bekend raken micro-organismen gewend aan antibiotica. Onderzoek toont aan dat de huid van acnepatiënten die niet met antibiotica zijn behandeld, tot wel 85% antibioticaresistente micro-organismen bevat. En na een antibioticakuur loopt dit percentage op tot bijna 100%.

Bij het bespreken van het gebruik van antibiotica bij acne, moeten nog twee stoffen worden genoemd die worden beschouwd als alternatieve antibiotica voor de topische behandeling van milde tot matige inflammatoire acne. Dit zijn fusidinezuur en mupirocine, waartegen P. acnes volgens sommige gegevens geen resistentie vertoont. Fusidinezuur is een antibioticum voor uitwendig gebruik, is verkrijgbaar als 2% crème, heeft een hoge oppervlakteactiviteit en heeft, net als glucocorticoïden, een buitengewoon vermogen om intacte huid te penetreren.

Mupirocine heeft een bactericide werking op grampositieve micro-organismen zoals St. aureus en op stafylokokken die resistent zijn tegen tetracycline, erytromycine en fusidinezuur, evenals op gramnegatieve bacteriën. De systemische absorptie vanaf het huidoppervlak is extreem laag. Een branderig gevoel, tintelingen en jeuk op de plaats van aanbrengen van de zalf zijn mogelijk. Gebruik tijdens de zwangerschap wordt afgeraden.

Hoewel antibiotica het meest betrouwbare middel zijn om ontstekingen te bestrijden en onomkeerbare huidveranderingen te voorkomen, moet u weten dat langdurig gebruik van hetzelfde antibioticum, of het lukraak gebruiken van verschillende antibiotica, meer kwaad dan goed doet.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ontvettingsmiddelen

Bijna alle artsen schrijven alcoholhoudende producten voor om het gezicht mee af te vegen. Soms wordt de patiënt geadviseerd om het gezicht helemaal niet te wassen, maar alleen af te vegen met een alcoholoplossing.

Studies tonen echter aan dat alcohol en aceton de beschermende barrière van de huid aantasten, waardoor bacteriën gemakkelijker de talgklieren kunnen binnendringen. Bovendien is inmiddels vastgesteld dat stoffen die de huid irriteren, acne kunnen verergeren. Laten we dit eens nader bekijken.

Zoals we al zeiden, kunnen de zenuwuiteinden rond de talgklier speciale stoffen afscheiden – neuropeptiden – die op hun beurt een ontstekingsreactie kunnen veroorzaken, de groei van de talgklier en de toename van de celgrootte kunnen stimuleren. Het is aangetoond dat mensen met acne gevoeligere zenuwuiteinden in hun huid hebben dan gezonde mensen, en dat deze zenuwuiteinden omgeven zijn door een groot aantal mestcellen die ontstekingsmediatoren afscheiden.

Daarom wordt acnepatiënten geadviseerd hun gezicht niet met hun handen aan te raken, hun gezicht niet af te vegen met tissues (zelfs geen watten), hun gezicht niet in de vacht van dieren te wrijven en natuurlijk geen irriterende chemicaliën op hun gezicht aan te brengen. Acne behandelen met producten die de huid irriteren is dan ook als proberen een brandend vuur uit te blazen. Omdat neuropeptiden die vrijkomen uit de gevoelige zenuwen van de huid ontstekingen versterken en de groei van talgklieren stimuleren, dragen alle producten die de huid irriteren bij aan de verslechtering van de huidconditie bij acne.

[ 25 ], [ 26 ]

Bij het oor en in de zon?

Er is een vreemde situatie ontstaan met ultraviolette straling. Enerzijds bestuderen wetenschappers onvermoeibaar de schadelijke effecten van uv-straling op de huid. Het is inmiddels bekend dat uv-straling van zowel kunstmatige lichtbronnen als de zon veranderingen kan veroorzaken in het genetische systeem van cellen, wat na vele jaren kan leiden tot de ontwikkeling van actinische keratose of zelfs huidkanker. De rol van uv-straling bij het ontstaan van vroegtijdige huidveroudering is bewezen en de immunosuppressieve werking ervan is aangetoond. Ondertussen krijgen veel patiënten de aanbeveling om acne te behandelen met uv-straling (UVR). Wat verklaart de aanhoudende populariteit van "zonne"-behandelingen onder artsen?

Zonnebaden moet beperkt worden in tijd (van 10-15 minuten aan het begin van het vakantieseizoen tot 1,5-2 uur tijdens de zomervakantie, vooral 's ochtends). Ten tweede hangt de tijd die in de zon wordt doorgebracht af van het huidtype en de algemene gezondheid. Ten derde krijgen kinderen meestal voldoende ultraviolette straling binnen in de schaduw van bomen.

De duur van het zonnebaden is afhankelijk van het seizoen, het tijdstip en de breedtegraad. De behandelingsduur bedraagt 12-24 behandelingen. Een herhalingskuur met heliotherapie is pas na 2-3 maanden mogelijk.

Kan zonnebaden worden aanbevolen aan patiënten met acne? De behandeling van elke aandoening, inclusief acne, moet strikt individueel zijn. Artsenvoorschriften worden niet alleen bepaald door de klinische vorm van de aandoening, maar ook door het stadium waarin het zich bevindt. En als de arts zonnebaden voorschrijft, moeten deze procedures net zo serieus worden genomen als elke andere behandelmethode. Het is noodzakelijk om de duur en het aantal procedures, het meest geschikte tijdstip voor het baden en de methode voor de procedure te verduidelijken. Misbruik van ultraviolette straling door gezonde mensen is ongetwijfeld schadelijk voor het lichaam, en niemand betwist dit.

[ 27 ], [ 28 ]

Retinoïden

Er zijn veel mythes over retinoïden. Zo bestaat er bijvoorbeeld een hardnekkige mythe dat meisjes na behandeling met orale medicatie (voor orale toediening) isotretinoïne (Roaccutane, Accutane) nooit moeder zullen kunnen worden. Er is ook een extreme situatie, waarbij de patiënt onmiddellijk eist dat hem Roaccutane wordt voorgeschreven en alle alternatieven afwijst.

Retinoïden worden al meer dan 15 jaar gebruikt voor de lokale en systemische behandeling van psoriasis, hyperkeratose, acne en andere huidaandoeningen. Retinoïden worden onderverdeeld in natuurlijke (oxidatieproducten van vitamine A (retinol), die in lage concentraties in het bloed aanwezig zijn) en synthetische retinoïden, die op hun beurt weer onderverdeeld worden in drie generaties geneesmiddelen.

De effectiviteit van retinoïden wordt bepaald door het feit dat ze interageren met nucleaire receptoren, wat de groei en differentiatie van huidcellen en de activiteit van de talgklieren beïnvloedt, en daarnaast immunomodulerende en ontstekingsremmende effecten heeft. Dit betekent dat ze het controleprogramma van huidcellen verstoren, waardoor ze minder talg produceren, een dunnere stratum corneum vormen en dode cellen sneller exfoliëren, waardoor verstoppingen worden opgeheven. Retinoïden hebben ook een antimicrobiële werking. Ze verminderen dus wel de neiging van de huid tot vettigheid en acne, maar net als elk ander middel tegen acne zijn ze geen wondermiddel.

Acne en cosmetica

Omdat alle medicijnen alleen de symptomen van acne verlichten, maar niet de oorzaken ervan aanpakken, is een goede cosmetische verzorging de belangrijkste voorwaarde voor het behoud van een goede huidconditie. Cosmetica kunnen, in tegenstelling tot medicijnen, langdurig dagelijks worden gebruikt en vereisen geen speciale voorbereiding.

Dit alles geldt echter alleen zolang cosmetica de problemen niet verergeren. Daarom mogen cosmetica voor een probleemhuid de huid niet irriteren, geen comedogene stoffen bevatten, de opperhuidbarrière niet aantasten, de normale microflora van de huid niet onderdrukken en de werking van immuuncellen niet verstoren. Tegelijkertijd moet het de huid reinigen van overtollig talg, bacteriën vernietigen, dode huidcellen verwijderen, de keratinisatie normaliseren en de talgproductie verminderen (of in ieder geval niet stimuleren). Het is uiteraard buitengewoon moeilijk om al deze eigenschappen in één of zelfs meerdere cosmetica te combineren.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Peelings voor acne

Uit onderzoek blijkt dat exfoliërende producten met alfa- en bètahydroxyzuren zeer effectief kunnen zijn bij de behandeling van acne.

Cosmetologen en dermatologen gebruiken meestal glycolzuur, een van de AHA's. Glycolzuur zorgt voor exfoliatie van de hoornlaag die de huid bedekt, verbetert de talgafscheiding en vermindert hyperkeratose van de talgklierkanalen. Bovendien bevordert glycolzuur de diepere penetratie van medicinale stoffen (retinoïden, antibiotica) in de huid.

Bij acne wordt een glycolzuurpeeling doorgaans om de 2-4 weken uitgevoerd in een reeks van 4-8 behandelingen. Daarnaast kunnen patiënten thuis cosmetica met glycolzuur gebruiken (hydraterende crèmes, lotions, enz.). Voor thuisgebruik worden glycolzuurpreparaten gebruikt in een concentratie tot 10% en met een pH van 4. Het is belangrijk dat glycolzuur, in tegenstelling tot retinoïden, tijdens de zwangerschap gebruikt kan worden. Houd er echter rekening mee dat het voor en na de peeling, en ook bij thuisgebruik van cosmetica met glycolzuur, noodzakelijk is de huid te beschermen tegen de zon en cosmetica met uv-filters te gebruiken.

Cosmetica voor een probleemhuid bevatten vaak naast glycolzuur ook salicylzuur (bètahydroxyzuur, of BHA). Salicylzuur is oplosbaar in vetten, waardoor het goed in de talgklieren doordringt. Cosmetica met glycolzuur en salicylzuur kunnen dagelijks worden gebruikt als onderdeel van de reguliere huidverzorging. Thuisverzorgingsproducten bevatten vaak 2% salicylzuur. Een peeling met meer geconcentreerd salicylzuur wordt meestal om de 2-4 weken uitgevoerd.

Het probleem van comedogeniciteit

Veel mensen denken dat je met een vette huid 'vetvrije' cosmetica moet kopen. Dit komt doordat oliën en vetten de huid vettiger kunnen maken en de poriën kunnen verstoppen. Maar heb je je ooit afgevraagd wat deze mysterieuze 'verstopping' van poriën precies inhoudt en welke rol vetten hierbij spelen? Vetten zelf kunnen de talgklierkanalen niet verstoppen. We kunnen wel stellen dat de talgklieren zichzelf verstoppen, omdat comedonen, die vervolgens ontstoken raken en acne veroorzaken, ontstaan tegen de achtergrond van een verhoogde talgproductie en intense schilfering in de talgklierkanalen. Talg, vermengd met geëxfolieerde cellen, vormt dan een dichte prop die de talgklierkanalen stevig afsluit.

Veel stoffen die noch vetten noch oliën zijn, hebben een comedogeen effect, d.w.z. ze kunnen de processen die leiden tot verstopping van de talgklier versterken. Dit zijn doorgaans stoffen die in cosmetica worden gebruikt als verdikkingsmiddelen, vochtinbrengende crèmes, verzachtende middelen (huidverzachters) en kleurstoffen. Bovendien kunnen alle stoffen die de huid beschadigen of irritatie veroorzaken, ontstekingen verergeren en verstopping van de talgklieren veroorzaken.

Niet-vette cosmetica kunnen een bron van problemen zijn. Sterker nog, sommige vetten kunnen de huidconditie zelfs verbeteren. De huid heeft immers vaak een tekort aan essentiële vetzuren, die ze zelf niet kan aanmaken. Een tekort aan essentiële vetzuren kan leiden tot verstoring van de huidbarrièrefunctie, verhoogde ontstekingen, schilfering en jeuk. Bovendien zijn verschillende wetenschappers van mening dat het gebrek aan essentiële vetzuren in de talgklier de belangrijkste oorzaak is van overmatige schilfering in de talgklierkanalen. Bij acne heeft de huid dus cosmetica nodig die niet vetvrij is, maar wel de nodige vetten in de juiste verhouding bevat.

Actieve toevoegingen in cosmetica tegen acne

Laten we eens kijken naar de actieve ingrediënten die het vaakst voorkomen in cosmetische producten die acne bestrijden.

Benzoylperoxide is het meest gebruikte middel in veel acnemedicijnen. De effectiviteit ervan is bevestigd in talloze klinische studies en het heeft zowel antibacteriële als keratolytische effecten aangetoond, d.w.z. het werkt op twee pathogene factoren tegelijk.

Azelaïnezuur is een stof die uit tarwe wordt geïsoleerd. Het heeft een antimicrobiële werking en normaliseert de keratinisatie. Hoewel azelaïnezuur op zichzelf niet erg effectief is, werkt het goed in combinatie met andere anti-acnemiddelen, zoals benzoylperoxide en retinoïden.

Glycolzuur is een van de AHA's die het meest door schoonheidsspecialisten en dermatologen wordt gebruikt als exfoliërend middel tegen acne.

Salicylzuur (BHA) - heeft een exfoliërende en ontstekingsremmende werking. Salicylzuur is oplosbaar in vetten, waardoor het goed in de talgklieren doordringt. Cosmetica met glycolzuur en salicylzuur kunnen dagelijks worden gebruikt als onderdeel van de dagelijkse huidverzorging.

Zwavel en resorcinol (fenolhydroxide) zijn exfoliërende en antibacteriële middelen. Het zijn traditionele bestanddelen van kletsmajoors die volgens doktersvoorschrift bij de apotheek werden bereid voor het afvegen van een vette huid met neiging tot acne.

Zink - is noodzakelijk voor de normalisatie van de talgklieren en voor de werking van de antioxidanten in de huid. Het wordt vaak gecombineerd met zwavel en resorcinol.

Klei heeft een uitstekend absorptievermogen en verwijdert onzuiverheden en overtollig talg van het huidoppervlak.

Essentiële oliën met een antiseptische werking. Tea tree olie is hiervan de meest populaire, maar kruidnagel, citroen, bergamot en enkele andere worden ook gebruikt.

Plantaardige bestanddelen met antibacteriële en talgregulerende werking. De meeste plantaardige bestanddelen komen uit de volksgeneeskunde, bijvoorbeeld brandnetelextract, berkenknoppen, stinkende gouwe, kamille, calendula, enz., maar inmiddels zijn de eigenschappen van veel planten experimenteel bevestigd.

[ 33 ]

Lichttherapieën voor acnebehandeling

Lasers worden de laatste jaren steeds vaker gebruikt om zowel ontstekingsfactoren als postacnecomplicaties (voornamelijk littekens) te bestrijden. Bacteriële cellen (of preciezer gezegd, de porfyrines die zich daarin bevinden) of sebocyten zelf kunnen worden gebruikt als doelwit voor licht van een bepaalde golflengte dat wordt uitgezonden door een laser of andere lichtbron. Het doel van het effect is om het doelwit te verhitten, wat leidt tot vernietiging. Dit zijn relatief nieuwe methoden die nog steeds worden beschouwd als een aanvullende behandeling voor acne. De resultaten zijn bemoedigend en geven reden om ze als veelbelovend te beschouwen en een verdere, zeer zorgvuldige studie waard te zijn.