Antibiotica tegen acne: wanneer worden ze voorgeschreven en wat zijn de risico's?

Acne is een chronische ontstekingsziekte van de talgklieren en haarzakjes. De ontwikkeling ervan wordt veroorzaakt door overmatige talgproductie, keratinisatiestoornissen, de huidmicrobiota (voornamelijk Cutibacterium acnes) en de ontstekingsreactie van het lichaam. Antibiotica pakken slechts enkele van deze mechanismen aan – de microbiële component en, tot op zekere hoogte, de ontsteking – maar pakken de onderliggende oorzaak van de verhoogde talgproductie en verstopte poriën niet aan. [1]

De huidige klinische richtlijnen benadrukken dat topische retinoïden, benzoylperoxide, azelaïnezuur en andere niet-microbiële middelen de hoeksteen van de acnebehandeling blijven. Antibiotica worden beschouwd als een aanvulling op matige tot ernstige inflammatoire acne, in plaats van een op zichzelf staande of enige behandeling. [2]

In 2024 heeft de American Academy of Dermatology (AAD) haar richtlijnen voor acnebehandeling bijgewerkt. Benzoylperoxide, topische retinoïden en topische of systemische doxycycline kregen sterke aanbevelingen. Ze benadrukten ook de noodzaak om de kuurduur te beperken en het gebruik van alleen antibiotica te vermijden. [3]

Europese en nationale richtlijnen (bijvoorbeeld de richtlijnen van het Britse National Institute for Health and Care Excellence en de Primary Care Pathway) geven soortgelijke signalen: antibiotica moeten in combinatie met andere medicijnen worden voorgeschreven, voor een beperkte duur, waarbij de effecten en risico's van resistentie voortdurend worden beoordeeld. [4]

Kortom: antibiotica tegen acne zijn een hulpmiddel dat helpt actieve ontstekingen te verminderen, geen langetermijnbehandeling of preventieve maatregel tegen nieuwe uitbraken. Hun plaats is als onderdeel van een uitgebreid, stapsgewijs regime, onder toezicht van een arts. [5]

Tabel 1. Wat antibiotica wel en niet kunnen doen tegen acne

Vraag	Kort antwoord
Verwijderen antibiotica de oorzaak van acne?	Nee, ze werken alleen op het microbiële component en op ontstekingen.
Kunnen ontstekingselementen (papels, pustels) verbeterd worden?	Ja, met de juiste keuze en duur van de cursus
Zijn ze geschikt voor de plaatselijke behandeling van enkele huiduitslag?	Nee, dit is geen rationeel gebruik.
Zijn ze nodig bij milde vormen van acne?	Meestal is dat niet het geval, lokale remedies zonder antibiotica zijn voldoende.
Kunnen ze voortdurend 'ter preventie' worden gebruikt?	Nee, het vergroot de kans op resistentie en bijwerkingen aanzienlijk.

Wanneer zijn antibiotica echt nodig tegen acne?

Antibiotica worden alleen overwogen voor inflammatoire vormen van acne – die met talrijke papels en puistjes, pijnlijke infiltraten, een risico op littekenvorming en een aanzienlijke impact op de kwaliteit van leven. Antibacteriële geneesmiddelen zijn niet geïndiceerd voor comedonale vormen (mee-eters en gesloten comedonen zonder significante ontsteking). [6]

Topische antibiotica worden gebruikt bij milde tot matige ontstekingsvormen, wanneer het aantal ontstekingselementen matig is en slechts beperkte delen van de huid zijn aangetast. Ze worden altijd gecombineerd met benzoylperoxide of een retinoïde om het risico op resistentie te verminderen en andere pathogene factoren aan te pakken. [7]

Systemische antibiotica (meestal tetracyclines) worden voorgeschreven bij matige tot ernstige acne wanneer lokale therapie onvoldoende is, evenals bij letsels op de rug, borst en andere grote gebieden waar lokale toepassing moeilijk is. Ze worden altijd gecombineerd met lokale therapie (een retinoïde plus benzoylperoxide of azelaïnezuur) om de ziekte beter onder controle te houden en het risico op resistentie te verminderen. [8]

Een speciaal scenario is een patiënt met ernstige acne, aanzienlijke psychosociale problemen of de dreiging van littekenvorming die niet reageert op standaard antibioticakuren. In deze gevallen bevelen internationale richtlijnen aan om de antibioticatherapie niet voor onbepaalde tijd te verlengen, maar eerder systemische isotretinoïne toe te dienen dan een nieuwe kuur met antibacteriële middelen. [9]

Antibiotica worden niet gebruikt als onderhoudstherapie. Zodra de ontsteking onder controle is, worden ze stopgezet en wordt langdurig gebruik van topische niet-antibiotische middelen (retinoïden, benzoylperoxide, azelaïnezuur en andere) gebruikt om terugval te voorkomen. [10]

Tabel 2. Belangrijkste indicaties voor antibiotica bij acne

Situatie	Lokale antibiotica	Systemische antibiotica
Comedonale acne zonder ontsteking	Niet getoond	Niet getoond
Lichte ontstekingsacne	Mogelijk in combinatie met benzoylperoxide of retinoïde	Meestal niet nodig
Matige ontstekingsacne	Ja, als onderdeel van een gecombineerde regeling	Wordt overwogen bij onvoldoende respons op lokale therapie
Ernstige acne, risico op littekens	Wordt gebruikt als aanvulling op systemische therapie	Ja, een korte kuur of overstappen op isotretinoïne
Onderhoudsbehandeling na verbetering	Niet aanbevolen	Niet aanbevolen

Lokale (externe) antibiotica: vormen, combinaties, beperkingen

De belangrijkste topische antibiotica voor acne zijn clindamycine en erytromycine, verkrijgbaar in gel-, lotion- en oplossingsvorm. Ze verminderen het aantal Cutibacterium acnes-bacteriën en hebben een ontstekingsremmende werking, wat helpt het aantal papels en pustels te verminderen. Bij gebruik op zichzelf ontwikkelt zich echter snel resistentie, vooral tegen erytromycine, waardoor dit regime nu als ongewenst wordt beschouwd. [11]

De huidige richtlijnen bevelen sterk aan om topische antibiotica te combineren met benzoylperoxide. Deze combinatie onderdrukt zowel gevoelige als resistente bacteriestammen en vermindert het risico op resistentieontwikkeling aanzienlijk. Dit kan zowel een combinatie van één geneesmiddel zijn als het gelijktijdig gebruik van twee afzonderlijke middelen. [12]

Een andere optie is een combinatie van een topisch antibioticum en een retinoïde. De retinoïde normaliseert de keratinisatie en voorkomt de vorming van nieuwe comedonen, terwijl het antibioticum de ontstekingscomponent beïnvloedt. In de praktijk worden vaak drievoudige combinaties gebruikt: een retinoïde plus benzoylperoxide plus een topisch antibioticum, vooral aan het begin van de behandeling van inflammatoire vormen van acne. [13]

De duur van de behandeling met topische antibiotica is beperkt tot enkele maanden, waarna, indien mogelijk, uitsluitend niet-antibiotische medicijnen worden gebruikt. Langdurig gebruik van topische antibiotica zonder duidelijke noodzaak verhoogt niet alleen het risico op resistentie tegen Cutibacterium acnes, maar ook op veranderingen in de microbiota van de huid en slijmvliezen. [14]

Het is belangrijk om gelijktijdig gebruik van topische en systemische antibiotica uit dezelfde groep te vermijden. Zo versterkt de combinatie van clindamycinegel met orale clindamycine of een topische en systemische macrolide de selectie van resistente stammen zonder significante extra werkzaamheid. Indien systemische therapie noodzakelijk is, hebben topische benzoylperoxide en een retinoïde de voorkeur. [15]

Tabel 3. Topische antibiotica voor acne

Voorbereiding	Waarmee te combineren	Voordelen	Beperkingen
Clindamycine	Benzoylperoxide, een retinoïde	Sterke ontstekingsremmende werking, goede verdraagzaamheid	Risico op resistentie bij monotherapie, beperkte duur van de kuur
Erytromycine	Benzoylperoxide	Mogelijkheid tot gebruik bij zwangere vrouwen (afhankelijk van de individuele beslissing)	Hoge stabiliteit, monomodus wordt niet aanbevolen
Vaste combinaties van antibioticum plus benzoylperoxide	Eenmaal per dag aanbrengen	Gemak, minder kans op resistentie	Huidirritatie en uitdroging kunnen optreden.
Combinatie met een retinoïde	Retinoïde in de avond, antibioticum in de ochtend of als onderdeel van een combinatiemedicijn	Extra controle op comedonen	Vereist naleving van het schema en fotobescherming

Systemische antibiotica: welke medicijnen worden gebruikt en hoe lang?

De belangrijkste groep systemische antibiotica voor acne zijn tetracyclines. Doxycycline en lymecycline worden het meest voorgeschreven, terwijl minocycline en andere antibiotica minder vaak worden gebruikt. Deze geneesmiddelen hebben een uitgesproken antibacteriële en ontstekingsremmende werking, dringen diep door in de talgklieren en zijn effectief gebleken bij matige tot ernstige inflammatoire acne. [16]

Nationale en internationale richtlijnen bevelen het gebruik van tetracyclines aan als eerstelijns systemische behandeling van acne, tenzij gecontra-indiceerd. De kuur dient zo kort mogelijk te zijn: doorgaans 3 tot 4 maanden, met een verplichte evaluatie van het effect na 12 weken, en een maximale duur van niet meer dan 6 maanden in uitzonderlijke gevallen. [17]

Macroliden (bijvoorbeeld azitromycine of erytromycine) vormen een alternatief bij intolerantie of contra-indicaties voor tetracyclines; het gebruik ervan is echter beperkt vanwege een hoger risico op resistentie. Veel richtlijnen bevelen macroliden alleen aan wanneer tetracyclines niet gebruikt kunnen worden en voor de kortst mogelijke duur. [18]

Bij ernstige vormen van acne, met name die met knobbeltjes en cysten, een hoog risico op littekenvorming en ernstige psychische klachten, wordt vroegtijdige toediening van systemische isotretinoïne overwogen in plaats van meerdere antibioticakuren. Dit zorgt voor een meer duurzame remissie en een vermindering van de totale antibioticabelasting. [19]

Recente onderzoeken benadrukken dat zelfs laaggedoseerde doxycycline- en minocycline-kuren, hoewel beter verdragen, nog steeds invloed hebben op de microbiota en kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van resistentie. Daarom worden systemische antibiotica beschouwd als een tijdelijke stap in plaats van een chronische therapie. [20]

Tabel 4. Systemische antibiotica voor acne: korte kenmerken

Groep	Voorbeelden	Rol bij acnebehandeling	Bijzonderheden
Tetracyclines	Doxycycline, lymecycline, minocycline	Eerstelijnsbehandelingen voor matige tot ernstige acne	Goede werkzaamheid, maar beperkte behandelingsduur, risico op fotosensitiviteit en impact op microbiota
Macroliden	Azitromycine, erytromycine	Alternatief voor contra-indicaties voor tetracyclines	Hoger risico op resistentie, beperkte gebruiksduur
Andere antibiotica	Trimethoprim sulfamethoxazol en andere opties	Back-upschema's wanneer standaardopties niet effectief zijn	Zelden gebruikt, vereist zorgvuldig toezicht
Systemische isotretinoïne (niet-antibioticum)	Isotretinoïne	Een optie bij ernstige acne en falen van antibioticatherapie	Langetermijneffect, maar strikte controle en contra-indicaties

Risico's en bijwerkingen van antibiotische therapie bij acne

Antibiotica voor acne worden doorgaans voorgeschreven aan jonge en over het algemeen gezonde personen, waardoor het risico op ernstige complicaties soms wordt onderschat. Systemische therapie kan echter een breed scala aan bijwerkingen veroorzaken, van gastro-intestinale stoornissen en lichtgevoeligheid tot effecten op de lever, nieren en hematopoëse, vooral bij langdurig gebruik. [21]

Langdurig antibioticagebruik kan de microbiota van niet alleen de huid, maar ook van de darmen, de luchtwegen en het urogenitale stelsel veranderen. Observationele studies hebben een mogelijk verband aangetoond tussen langdurige antibioticatherapie voor acne en een verhoogd risico op bepaalde infecties van de bovenste luchtwegen en faryngitis, hoewel het bewijs hiervoor nog steeds als beperkt wordt beschouwd. [22]

Een belangrijk probleem is de ontwikkeling van bacteriële resistentie tegen antibiotica. Dit geldt niet alleen voor Cutibacterium acnes, maar ook voor andere micro-organismen die in de toekomst ernstige infecties kunnen veroorzaken. Systematische reviews benadrukken dat de voordelen en risico's van langdurige antibioticatherapie zorgvuldig moeten worden afgewogen, en dat monotherapie en gebruik zonder een duidelijk stopplan moeten worden vermeden. [23]

Ook topische antibiotica zijn niet zonder risico's. Bij langdurig gebruik dragen ze bij aan de ontwikkeling van resistente stammen op de huid en slijmvliezen en verhogen ze het risico op kruisresistentie tegen systemische medicijnen. Daarom bevelen de huidige richtlijnen geen pure erythromycinegel of -lotion meer aan zonder combinatie met benzoylperoxide. [24]

Ten slotte is er het psychosociale aspect. Als een patiënt jarenlang antibiotica blijft slikken "uit inertie" in plaats van over te stappen op alternatieve methoden (bijvoorbeeld isotretinoïne of een correctief behandelregime), ontstaat er een vals gevoel van "veiligheid", ook al blijft het risico op resistentie en verborgen bijwerkingen toenemen. Deze kwestie wordt steeds vaker besproken in de context van antibioticabeheerprogramma's in de dermatologie. [25]

Tabel 5. Belangrijkste risico's van antibiotische therapie bij acne

Risico	Wat is het nut?	Als het bijzonder belangrijk is
Maag-darmstoornissen	Misselijkheid, diarree, buikpijn, candidiasis	Bij langdurig gebruik en een combinatie van meerdere medicijnen
Lichtgevoeligheid	Verhoogde gevoeligheid voor zonlicht, risico op brandwonden	Bij het gebruik van tetracyclines in de zomer zonder bescherming tegen de zon
Veranderingen in de microbiota	Onevenwicht tussen darm- en huidbacteriën	Voor herhaalde of langdurige cursussen
Antibioticaresistentie	Vorming van resistente stammen van Cutibacterium acnes en andere bacteriën	Voor monotherapie, het overschrijden van behandelperioden en lage doses “ter preventie”
Psychologische afhankelijkheid van de "pil"	Weigering om effectievere alternatieven te overwegen	Met het langdurig voorschrijven van antibiotica zonder de tactiek te herzien

Antibioticaresistentie: waarom acne een probleem voor de volksgezondheid is geworden

Acne is een van de meest voorkomende huidaandoeningen bij adolescenten en jongvolwassenen, dus zelfs matig overmatig antibioticagebruik in dit gebied heeft een aanzienlijke impact op het algehele resistentiepatroon. Een overzicht van klinische richtlijnen en studies laat een gestage toename zien van het percentage Cutibacterium acnes-stammen dat resistent is tegen erytromycine, clindamycine en soms tetracyclines, vooral in regio's met wijdverbreid en langdurig gebruik van deze geneesmiddelen. [26]

Resistentie manifesteert zich niet alleen in laboratoriumtests. In de praktijk betekent het een zwakkere respons op standaardbehandelingen, de noodzaak om over te stappen op complexere en duurdere medicijnen, en soms frequenter gebruik van systemisch isotretinoïne. Bovendien kunnen resistente stammen tussen mensen worden overgedragen en een reservoir van resistentie vormen voor andere infecties. [27]

Om het risico op resistentie te verminderen, hebben internationale richtlijnen een aantal duidelijke regels ontwikkeld. Ten eerste mogen antibacteriële middelen niet alleen worden gebruikt – benzoylperoxide of een retinoïde moet altijd worden toegevoegd. Ten tweede moeten antibioticakuren, indien mogelijk, beperkt worden tot enkele maanden. Ten derde moet de gelijktijdige toediening van systemische en topische antibiotica, met name uit dezelfde groep, worden vermeden. [28]

Publicaties over antibioticabeheer in de dermatologie benadrukken de rol van voorlichting voor zowel artsen als patiënten. Artsen zouden de noodzaak van voortgezette antibioticatherapie regelmatig opnieuw moeten beoordelen en alternatieven moeten overwegen, terwijl patiënten zouden moeten begrijpen dat "minder antibiotica" vaak "een veiligere en meer volwassen behandeling" betekent in plaats van "besparing op de gezondheidszorg". [29]

Veelbelovende gebieden van acnetherapie zijn onder meer nieuwe topische tetracyclineformuleringen (bijvoorbeeld minocyclineschuim), niet-antimicrobiële ontstekingsremmende middelen en antibioticumvrije combinatietherapieën die de noodzaak van langdurige antibioticatherapie verminderen. Deze benaderingen worden al weerspiegeld in recente overzichten en richtlijnen. [30]

Tabel 6. Hoe het risico op antibioticaresistentie bij acne te verminderen

Beginsel	Praktische betekenis
Gebruik niet alleen antibiotica.	Altijd combineren met benzoylperoxide en/of een retinoïde
Beperk de duur van cursussen	Plan de cursus van tevoren en bekijk de behoefte na 3-4 maanden
Combineer geen lokale en systemische antibiotica uit dezelfde groep.	Bij het overschakelen op systemische therapie, laat lokale medicatie zonder antibiotica
Geef op de lange termijn prioriteit aan alternatieven	Overweeg onmiddellijk isotretinoïne en niet-antibiotische therapieën
Patiënten en artsen voorlichten over de principes van rentmeesterschap	Helpt een rationele houding ten opzichte van antibiotica te ontwikkelen

Speciale groepen: adolescenten, vrouwen, zwangere vrouwen, patiënten met bijkomende ziekten

Adolescenten vormen de belangrijkste groep patiënten met acne. De huidige richtlijnen benadrukken dat bij adolescenten, net als bij volwassenen, antibiotica alleen voorgeschreven dienen te worden voor ontstekingsvormen en altijd in combinatie met lokale therapie. Tetracyclines worden niet gebruikt bij kinderen jonger dan 12 jaar vanwege het risico op aantasting van het glazuur en de botvorming. [31]

Bij vrouwen is de combinatie van antibiotica en hormoontherapie bijzonder belangrijk. Bij acne geassocieerd met hyperandrogenisme kunnen combinatiemedicijnen met oestrogenen en het anti-androgene effect van spironolacton effectief zijn. Deze middelen kunnen de noodzaak van herhaalde antibioticakuren verminderen, maar vereisen een beoordeling van de risicofactoren voor trombose en andere contra-indicaties. [32]

Tijdens de zwangerschap zijn de behandelingsmogelijkheden voor acne aanzienlijk beperkt. Tetracyclines zijn gecontra-indiceerd vanwege het risico voor de foetus, dus systemische antibiotica worden met extreme voorzichtigheid gebruikt en alleen in ernstige gevallen, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan geneesmiddelen met een beter veiligheidsprofiel, zoals erytromycine. In de meeste gevallen wordt de nadruk gelegd op milde topische behandelingen, en de beslissing om een antibioticum voor te schrijven wordt individueel genomen door een dermatoloog en een gynaecoloog. [33]

Patiënten met chronische aandoeningen (lever- en nierziekten, auto-immuunziekten) vereisen een bijzonder zorgvuldige medicijnselectie en -dosering. Bij tetracyclines is het belangrijk om rekening te houden met het risico op lichtgevoeligheid en gastro-intestinale effecten, terwijl bij macroliden de geneesmiddelinteracties en effecten op elektrocardiogramintervallen van belang zijn. In dergelijke gevallen is het zelf toedienen van antibiotica "op advies van een internetgebruiker" bijzonder gevaarlijk. [34]

Voor patiënten met ernstige psychosociale problemen als gevolg van acne en suïcidale gedachten is een snelle en effectieve behandeling de prioriteit, zelfs als daarvoor moet worden overgeschakeld op isotretinoïne. Lange kuren met matig effectieve antibiotica lossen in deze situatie niet alleen het probleem niet op, maar verlengen ook het lijden. [35]

Tabel 7. Kenmerken van het gebruik van antibiotica bij acne in verschillende groepen

Groep	Kenmerken van de afspraak
Tieners	Tetracyclines zijn pas toegestaan na de leeftijd van 12 jaar en de kuren hebben een beperkte duur.
Vrouwen met hormonale acne	Hormonale therapie en spironolacton worden overwogen om de behoefte aan antibiotica te verminderen.
Zwangere vrouwen	Tetracyclines zijn gecontra-indiceerd; systemische antibiotica worden zelden en strikt volgens de indicaties gebruikt.
Patiënten met chronische ziekten	Een zorgvuldige selectie van het geneesmiddel en de dosering, waarbij rekening wordt gehouden met interacties, is noodzakelijk
Patiënten met ernstige psychosociale nood	Ze gaan sneller over op effectievere behandelmethoden, waaronder isotretinoïne, om de duur van de antibioticakuur te verkorten.

Een praktisch algoritme: hoe je antibiotica verstandig kunt gebruiken bij acne

De eerste stap is het beoordelen van de ernst en het type acne. Bij milde comedonen zijn topische retinoïden, azelaïnezuur, cosmetische behandelingen en, indien nodig, benzoylperoxide voldoende. Antibiotica zijn in dit stadium onnodig en zullen het lichaam en de microbiota alleen maar onnodig belasten. [36]

Bij milde tot matige ontstekingslaesies bestaat het initiële regime gewoonlijk uit een combinatie van een topisch retinoïde en benzoylperoxide, met de toevoeging van een topisch antibioticum, indien nodig, hetzij als onderdeel van een vaste dosiscombinatie of als afzonderlijk middel. Het is belangrijk om de patiënt in dit stadium uit te leggen dat het topische antibioticum een tijdelijk onderdeel van het regime is en zal worden stopgezet zodra de aandoening verbetert. [37]

Als de ontsteking na 12 weken aanhoudt of verergert, overweeg dan om een systemisch antibioticum (meestal doxycycline of lymecycline) toe te voegen in combinatie met lokale therapie. De duur van de kuur wordt vooraf gepland op basis van aanbevelingen, en de strategie wordt heroverwogen als er na 3-4 maanden geen significante verbetering is. In deze situatie is het niet passend om de kuur simpelweg met nog eens zes maanden te verlengen. [38]

Bij ernstige acne die vatbaar is voor littekenvorming, of bij aanzienlijke psychische klachten, is het raadzaam om systemische isotretinoïne te overwegen na een korte antibioticakuur of zelfs als eerstelijnsbehandeling, afhankelijk van de aanbevelingen en lokale protocollen. Dit vergroot niet alleen de kans op aanhoudende remissie, maar beperkt ook de totale tijd van antibioticagebruik. [39]

Tijdens de onderhoudsbehandeling ligt de primaire focus op topische retinoïden, azelaïnezuur, milde reinigingsbehandelingen en bescherming tegen zonlicht. Aanvullende behandelingen (laser- en lichtbehandelingen, peelings) worden indien nodig toegevoegd, maar vermijd het om bij elke kleine opvlamming terug te keren naar antibiotica, tenzij deze ernstig en aanhoudend is. [40]

Tabel 8. Vereenvoudigd algoritme voor het gebruik van antibiotica bij acne

Fase	Acties
1. Beoordeling van de ernst	Bepaal of comedonen of ontstekingselementen overheersen en of er littekens zijn
2. Milde vorm	Topische retinoïden, benzoylperoxide, niet-antibiotische behandelingen
3. Matige ontstekingsvorm	Een combinatie van een retinoïde, benzoylperoxide en, indien nodig, een topisch antibioticum voor een beperkte periode
4. Ernstige of onvoldoende respons	Toevoeging van systemische tetracycline gedurende 3-4 maanden in combinatie met lokale therapie
5. Falen van antibiotische therapie of hoog risico op littekenvorming	Overweeg systemische isotretinoïne in plaats van eindeloze antibioticakuren
6. Ondersteunende therapie	Alleen lokale remedies zonder antibiotica en aanpassingen aan de levensstijl

Een korte vraag-en-antwoordsectie

Moet de behandeling van acne worden gestart met antibiotica om de puistjes sneller te laten verdwijnen?
Nee. Bij milde en veel matige vormen van acne is een goede plaatselijke behandeling zonder antibiotica voldoende. Antibiotica worden alleen gebruikt bij ernstige ontstekingen en worden altijd gecombineerd met medicijnen die andere componenten van de ziekte aanpakken. [41]

Hoe lang kun je antibiotica gebruiken tegen acne?
De meeste richtlijnen adviseren om de kuur te beperken tot 3-4 maanden, met een herbeoordeling als er geen duidelijke verbetering optreedt. Verlenging van de kuur tot 6 maanden is alleen toegestaan in uitzonderlijke gevallen en onder toezicht van een arts, maar nooit jarenlang. [42]

Zijn topische antibiotica in gel- of lotionvorm gevaarlijk?
Bij gebruik gedurende een redelijke tijd en in combinatie met benzoylperoxide zijn ze effectief en relatief veilig. Het gevaar ontstaat bij langdurig gebruik: er ontwikkelen zich resistente stammen, die de effectiviteit van de behandeling kunnen verminderen en toekomstige infecties kunnen beïnvloeden. [43]

Wat als acne terugkeert na het stoppen met antibiotica?
Dit betekent dat het antibioticum de symptomen onder controle hield, maar de basale pathogene therapie onvoldoende was. In dit geval moet het topische regime (retinoïden, benzoylperoxide, azelaïnezuur) worden herzien, de noodzaak van isotretinoïne, hormonale therapie bij vrouwen en andere benaderingen worden beoordeeld, in plaats van simpelweg een lange antibioticakuur te hervatten. [44]

Kunnen antibiotica acne volledig en voor altijd genezen?
Nee. Antibiotica helpen tijdelijk ontstekingen te verminderen, maar ze veranderen niets aan de genetische aanleg, de hormonale balans of de kenmerken van de talgklieren. Een uitgebreide acnebehandeling vereist een combinatie van geschikte medicijnen, huidverzorging, veranderingen in levensstijl en soms systemische isotretinoïne. [45]