Alopecia areata androgenetica

Androgenetische alopecia (syn.: veelvoorkomende, vroegtijdige kaalheid) is een fysiologisch verschijnsel dat optreedt bij het ouder worden en voorkomt bij mensen met een genetische aanleg.

Kaalheid kan bij gezonde mannen vanaf 17 jaar zichtbaar worden, en bij gezonde vrouwen vanaf 25-30 jaar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenese

De rol van androgenen bij het ontstaan van gewone kaalheid wordt algemeen erkend. De tweede pathogenesefactor is genetische aanleg (androgeengevoelige haarzakjes). De derde is een verandering in de enzymenbalans die betrokken is bij het androgeenmetabolisme. Het enzym 5-alfa-reductase katalyseert de omzetting van testosteron in dihydrotestosteron. Door contact van dihydrotestosteron met de haarfollikelreceptoren wordt het proces van geleidelijke miniaturisatie van het haar geactiveerd. Het enzym aromatase zet androgenen om in oestrogenen, die een antiandrogene werking hebben. De rol van leefomstandigheden, voedingsstatus en andere factoren die het verouderingsproces van het hele organisme versnellen, kan niet worden uitgesloten.

Pathomorfologie

Op het kale gebied zijn de haarzakjes meestal kort en kleiner.

Symptomen van androgenetische alopecia

Het belangrijkste klinische symptoom is de vervanging van terminale haren door dunnere, kortere en minder gepigmenteerde haren. Dit proces gaat gepaard met een verkorting van de anagene fase en een daarmee samenhangende toename van het aantal haren in de telogene fase. Sommige haarzakjes komen pas laat in de anagene fase; hun mondjes zien er leeg uit.

Bij mannen begint kaalheid met een verandering in de haarlijn, waarbij het voorhoofd hoger wordt. Bitemporale kale plekken worden geleidelijk dieper, haaruitval treedt op en vervolgens een kale plek in de pariëtale zone. In de laterale en achterste delen van de hoofdhuid blijft het haar behouden (androgeenresistente haarzakjes).

Bij vrouwen verandert de voorste haarlijn meestal niet. Er is sprake van diffuse haaruitval in de fronto-pariëtale zone, met een verbreding van de centrale scheiding. De frequentie van deze veranderingen neemt toe bij het gebruik van progesteron-dominante anticonceptiva en na de menopauze. Vrouwen met een snelle progressie van kaalheid, evenals met een geleidelijk begin van alopecia, gecombineerd met dysmenorroe, hirsutisme en acne, moeten worden onderzocht om de oorzaak van hyperandrogenisme te achterhalen.

Het verband tussen gewone kaalheid en seborroe is al lang bekend, wat blijkt uit het gebruik van de term "seborroïsche alopecia" als synoniem voor gewone kaalheid. Het is bekend dat de hoeveelheid talg die wordt uitgescheiden ook wordt gereguleerd door dihydrotestosteron.

Diagnostiek

Een objectieve methode voor het diagnosticeren van gewone kaalheid is een trichogram - een microscopisch onderzoek van verwijderd haar. In de frontopariëtale regio wordt een verhoogd aantal haren in de telogene fase gedetecteerd en dienovereenkomstig een afname van de anagene/telogene index (normaal gesproken 9:1); dystrofisch haar wordt ook aangetroffen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van androgenetische alopecia

De behandeling van androgenetische alopecia moet langdurig worden voortgezet; stopzetting van de behandeling leidt tot hervatting van de haaruitval. De behandeling maakt gebruik van stoffen die de werking van androgenen onderdrukken, hetzij door de activiteit van 5-alfa-reductase te remmen, hetzij door androgeenreceptoren in de doelweefsels te blokkeren, hetzij door de productie van geslachtshormoonbindend globuline te verhogen.

Onder de effectieve uitwendige behandelingsmiddelen vallen lotions met kruidenextracten met antiandrogene werking (Chronostim, Tricostim, 101G) op. Bij 30% van de patiënten wordt een significante klinische verbetering bereikt met een 2% (5%) oplossing van een krachtige vaatverwijder - minoxidil (Regaine, enz.).

Voor de algemene behandeling van veelvoorkomende mannelijke kaalheid wordt finasteride, een 5-alfa-reductaseremmer, voorgeschreven in een dosering van 1 mg per dag (Propecia). Cyproteronacetaat is effectief voor de algemene behandeling van vrouwelijke kaalheid. Omdat het medicijn een anti-oestrogene werking heeft, is het noodzakelijk om gelijktijdig oestrogenen voor te schrijven. In dit verband verdienen gecombineerde orale anticonceptiva, zoals Diane-35 en Silest, aandacht. Systemische antiandrogenen hebben ernstige bijwerkingen, dus het gebruik ervan om een cosmetisch defect te voorkomen, moet zorgvuldig worden overwogen.

Bij ernstige kaalheid is chirurgische correctie de behandeling van keuze. Hierbij worden androgeenresistente haarzakjes uit het gebied van dunner wordend of kaalheid getransplanteerd. De patiënt moet medicijnen blijven gebruiken om verlies van de resterende androgeengevoelige haren te voorkomen. Fysiotherapeutische behandelingen worden gebruikt als aanvullende behandeling.