Complicaties na reductie mammoplastie

Een borstverkleining is een vrij uitgebreide chirurgische ingreep, waarbij soms grote weefseloppervlakken worden verwijderd en de totale oppervlakte van de wondoppervlakken aanzienlijk kan zijn. Dit alles vergroot de kans op lokale complicaties.

De volgende typen borstverkleining kunnen voorkomen tijdens borstverkleining.

• Vroeg postoperatief:
  • hematoom;
  • wondverwonding;
  • divergentie van de wondranden;
  • areola-necrose (marginaal of volledig);
  • marginale necrose van huid-vetflappen;
  • vetnecrose.
• Late postoperatieve fase:
  • uitgesproken littekenveranderingen;
  • verminderde gevoeligheid van de huid, tepel en tepelhof;
  • terugval van hypertrofie van de melkklieren;
  • misvorming van de tepel en tepelhof;
  • vervorming en/of ptosis van de klier.

De oorzaak van postoperatieve complicaties zijn vaak technische fouten die tijdens de operatie worden gemaakt. Deze fouten zijn op hun beurt het gevolg van verkeerde berekeningen in de preoperatieve planning en onjuist aangebrachte markeringen.

• Vroege postoperatieve complicaties

Hematoom. Hematoom treedt op in 2% van de gevallen en treedt meestal op de eerste dag na de operatie op. Zelfs het gebruik van een actief drainagesysteem voorkomt niet altijd bloedophoping in de wond. De aanwezigheid van een gespannen hematoom kan leiden tot verstoring van de bloedtoevoer naar de lappen, het tepel-areolacomplex en wondverweking. De behandeling van deze complicatie bestaat uit het verwijderen van het hematoom en het wegnemen van de bron van de bloeding.

Wondverettering. Lokale infectie kan het gevolg zijn van hematoomvorming of necrose van vetweefsel. De behandeling bestaat uit drainage en verwijdering van niet-levensvatbaar weefsel. Bij een wijdverspreid proces wordt antibiotica voorgeschreven.

Divergentie van de wondranden. Het falen van de wondhechting is meestal het gevolg van technische fouten van de chirurg. In sommige gevallen worden de wondhechtingen opzettelijk verwijderd om de bloedtoevoer naar het tepel-areolacomplex of de huid-vetflappen te verbeteren.

Necrose van het tepel-areolacomplex en de huidflappen. Volledige necrose van de tepel en tepelhof is uiterst zeldzaam. De frequentie van marginale necrose van de tepelhof bedraagt volgens verschillende auteurs niet meer dan 1,5%. De belangrijkste oorzaak van deze complicatie zijn schendingen van de chirurgische techniek, waaronder:

• ruwe scheiding van de weefselstam en te ruwe de-epidermisatie ervan;
• verdraaiing van het been;
• compressie van het been door omliggend weefsel of hematoom;
• onvoldoende dikte van de stengel als gevolg van overmatige weefselresectie;
• overmatige compressie van de borstklieren door het verband.

De belangrijkste tekenen van een verminderde bloedtoevoer naar het tepel-areolacomplex en de tepelkleppen zijn cyanose en ernstig oedeem van het weefsel.

De behandeling bestaat uit het elimineren van alle factoren die hebben geleid tot verstoring van de weefselvoeding (tot aan het openen van de randen van de huidwond). Indien de situatie niet kan worden gestabiliseerd, is een volledige transplantatie van het tepel-areolacomplex noodzakelijk.

Necrose van het vetweefsel komt vaker voor bij grote resecties van de borstklieren en uit zich in een verhoogde lichaamstemperatuur en pijn.

Necrotisch vet moet via een chirurgische ingreep worden verwijderd. Vervolgens wordt de wond gedraineerd en als geïnfecteerd behandeld totdat deze volledig genezen is.

• Late postoperatieve complicaties

De vorming van uitgesproken littekens is een vrij veel voorkomende complicatie bij borstverkleining. Een van de objectieve oorzaken is de ligging van de hechtingslijn loodrecht op of onder een hoek ten opzichte van de "krachtlijnen" van de huid. Grotere littekens, die neigen tot hypertrofie, bevinden zich altijd in de buurt van het borstbeen. Chirurgische technieken die deze lokalisatie van littekens uitsluiten, verdienen daarom de voorkeur. Zelfs het gebruik van supersterk, niet-absorbeerbaar, inert materiaal voorkomt niet dat littekens rond de tepelhof uitrekken en doorlopen tot aan de submammaire plooi. Dit is niet verwonderlijk, aangezien het zonder het aanbrengen van een hechting onder spanning op een verticaal gelegen wond onmogelijk is om een bevredigend esthetisch resultaat te bereiken.

Uitgebreide littekens kunnen worden verwijderd, maar niet eerder dan 6 maanden na de operatie met behulp van hechtingen in meerdere rijen.

Veranderingen in de gevoeligheid van tepels en tepelhof, evenals huidgevoeligheid na een borstverkleining, komen vrij vaak voor, vooral na een ingrijpende borstverkleining. De huidgevoeligheid verbetert meestal geleidelijk gedurende enkele maanden na de operatie.

De extreme vorm van gevoeligheidsstoornis - tepelanesthesie - komt in 10% van de gevallen voor en is mede afhankelijk van het volume en de methode van de operatie. De patiënt dient vooraf op de hoogte te worden gesteld van deze mogelijkheid.

Recidief van borsthypertrofie kan optreden bij patiënten met juveniele hypertrofie. Om dit probleem te voorkomen, adviseren sommige chirurgen om dit type operatie niet eerder uit te voeren dan de 16e verjaardag van de patiënt.

Deformatie van de tepel en tepelhof. Deformaties van het tepel-tepelhofcomplex kunnen worden onderverdeeld in drie typen: 1) vorming van een ingetrokken tepel en afvlakking van de contour van het tepel-tepelhofcomplex; 2) dystopie van het tepel-tepelhofcomplex; 3) deformatie van de contour van het tepelhof.

De oorzaak van tepelretractie is littekenvorming in het weefsel van de nutriënt-dermale pedikel, inclusief de afvoergangen van het tepel-areolacomplex. Dit kan worden voorkomen door de tepel tijdens de operatie beperkt te mobiliseren of door de afvoergangen enkele maanden na de ingreep aan de basis te disseceren. Een andere oorzaak van afvlakking van de tepel en de tepelhofcontour kan overmatige verwijdering van klierweefsel zijn. Een afgeplat tepel-areolacomplex is moeilijk te corrigeren. Een poging om de situatie te veranderen kan worden gedaan door een strakker hechtdraad rond de tepelhof aan te brengen.

Benadrukt moet worden dat tepel- en tepelhofvervormingen in meer dan 50% van de gevallen voorkomen, ongeacht de gebruikte methode en het volume van de weefselresectie. Daarom dient de mogelijkheid van deze complicatie in een voorgesprek met de patiënt te worden besproken.

Dystopie van het tepel-areolacomplex treedt meestal verticaal op. De belangrijkste reden voor de verplaatsing van de tepelhof is de postoperatieve afzakking van de onderste helft van de klier. In dit geval bevinden de tepelhof en tepel zich te hoog, niet bovenop de klierkegel. Dystopie wordt gecorrigeerd door de verticale hechting tot aan de submammaire plooi in te korten, waarbij de verplaatsing van het tepel-areolacomplex naar beneden plaatsvindt.

Deformatie van de tepelhofcontour omvat een te grote of te kleine omvang, asymmetrie en een onregelmatige druppelvorm. In de meeste gevallen zijn de oorzaken van deformatie een onjuiste of onnauwkeurige preoperatieve markering, een roterende verplaatsing van de tepelhof tijdens de wondsluiting en onvoldoende mobilisatie van de pedikel met een significante verplaatsing van het tepel-tepelhofcomplex.

Vervorming van de borstklieren. Veranderingen in de contouren van de borstklieren na een operatie kunnen worden gekenmerkt door afplatting van de klier, overmatige afhanging met een te hoge positie van het tepel-tepelhofcomplex, evenals een esthetisch onaanvaardbare borstvorm. Dit probleem treedt op als gevolg van het uitrekken van de huid van de onderste helft van de borstklieren, afhangen van het klierweefsel met een vaste positie van het tepel-tepelhofcomplex. Preventieve maatregelen omvatten verplichte fixatie van de klier tijdens de operatie aan de fascia van de grote borstspier of aan het periost van de tweede of derde rib, en verwijdering van het optimale volume klierweefsel - zodat de borstklier na de operatie niet te zwaar blijft.

In het algemeen heeft de klinische praktijk aangetoond dat de frequentie van postoperatieve complicaties direct afhankelijk is van de hoeveelheid verwijderd weefsel. Volgens J. Strombeck bedroeg het totale aantal complicaties 24% bij een resectie van meer dan 1000 g borstklierweefsel, en slechts 2,5% bij een resectie van 200 g.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]