Correctie van huidlittekens na plastische chirurgie

Huidlittekens, een onvermijdelijk gevolg van elke open wond of operatie, vormen een van de ernstige problemen van plastische chirurgie. Ze blijven levenslang aanwezig en veroorzaken in veel gevallen een opvallend cosmetisch defect. Bij esthetische chirurgie maken patiënten vaak claims over de kwaliteit van hun littekens. Potentiële littekens vormen vaak de basis voor het weigeren van een chirurgische ingreep, terwijl echte littekens vaak de reden zijn voor het weigeren van een chirurgische ingreep. Daarom is het voor een plastisch chirurg van cruciaal belang om te weten welke littekens er na een bepaalde operatie kunnen ontstaan en of het mogelijk is om het uiterlijk van bestaande littekens te verbeteren.

Classificatie van littekens

De uitzonderlijke diversiteit aan littekenkenmerken maakt hun classificatie lastig, wat tegelijkertijd nodig is voor een beter begrip van het probleem als geheel. Een uitgebreide analyse van de kenmerken van postoperatieve littekens stelde de auteur in staat deze (voor toegepaste doeleinden) te classificeren op basis van type, gevoeligheid, esthetiek en impact op de functie van organen en weefsels.

Littekens worden, afhankelijk van hun uiterlijk, onderverdeeld in diep (inwendig) en oppervlakkig (huid). De laatstgenoemde vormen het belangrijkste onderwerp van bespreking in de volgende paragrafen van dit hoofdstuk.

Soorten huidlittekens

Normo- en atrofische littekens zijn het resultaat van een normo- of hypo-erge reactie van bindweefsel op trauma enerzijds en relatief gunstige omstandigheden voor wondgenezing anderzijds. Volgens de klinische kenmerken zijn dit optimale littekens die het algemene reliëf van het huidoppervlak vrijwel niet veranderen, een lichte kleur hebben, een normale of verminderde gevoeligheid en een elasticiteit die dicht bij normale weefsels ligt.

Atrofische littekens verschillen van iormotrofe littekens voornamelijk door hun ligging onder de omringende huid en hun geringere dikte. Bij een geringe littekenbreedte is het verschil tussen een normaal en atrofisch litteken moeilijk te bepalen.

Hypertrofische littekens zijn volgroeid bindweefsel dat boven de omringende huid uitsteekt en bedekt is met een laag opperhuid. De vorming van hypertrofische littekens is het gevolg van de invloed van twee belangrijke factoren: 1) overmatige (hyperergische) reactie van bindweefsel op trauma, 2) relatief ongunstige omstandigheden voor wondgenezing.

Bij de laatstgenoemde speelt de longitudinale uitrekking van het litteken, overwegend van impulsieve aard, de hoofdrol, die gepaard gaat met hyperproductie van vezelachtige structuren in de weefsels die in de richting van de dominante kracht zijn georiënteerd.

In tegenstelling tot keloïde littekens bevatten hypertrofische littekens geen gebieden met onvolgroeid bindweefsel en kunnen ze niet snel groeien.

Keloïde littekens. Een keloïde is een litteken, een geïsoleerde tumor die spontaan ontstaat op een onveranderde huid of op de plaats van traumatisch letsel. De vorming van keloïde littekens is een weerspiegeling van een verstoorde weefselreactie op trauma; ze ontstaan meestal tegen de achtergrond van verminderde indicatoren van algemene en weefselimmuniteit.

Keloïde littekens worden gekenmerkt door morfologische kenmerken die kunnen worden onderverdeeld in normaal en pathologisch.

De eerste groep omvat kenmerken die inherent zijn aan normaal weefsel: regelmatige volgorde van fibroblastdifferentiatie, stabiliteit van de moleculaire structuur van collageenfibrillen. De tweede groep kenmerken weerspiegelt pathomorfologische kenmerken van bindweefsel, uitsluitend bij keloïde littekens: groot aantal actieve fibroblasten, waaronder reuzencelvormen; afname van haarvaten; aanwezigheid van polyblasten in bindweefsel; mucoïde zwelling van collageenvezels; afwezigheid van elastinevezels; afwezigheid van plasmacellen in perivasculaire infiltraten; kleiner aantal mestcellen en bloedvaten dan bij normale littekens.

Keloïde littekens hebben een elastische consistentie, een onregelmatig, licht gerimpeld oppervlak. Aan de randen van het litteken verdikt de opperhuid en groeit deze in de vorm van acanthose, maar schilfert of schilfert nooit. Het belangrijkste klinische kenmerk van keloïde littekens is de constante, soms langzame, soms juist snelle groei. Hierdoor kan het volume van het buitenste deel (dat boven het huidoppervlak uitsteekt) van het litteken meerdere malen groter zijn dan het volume van het intradermale deel.

Hoewel het ontstaan van een keloïdlitteken een gevolg is van algemene aandoeningen, hebben lokale omstandigheden ook in zekere mate invloed op de ontwikkeling ervan. Tegelijkertijd is er in sommige gevallen geen direct verband tussen lokale aandoeningen en een keloïdlitteken. Een klassiek voorbeeld hiervan zijn keloïdlittekens die ontstaan na perforatie van het weefsel van de oorlel om sieraden te kunnen dragen.

Vorm van huidlittekens

De meest voorkomende littekens zijn lineair en boogvormig. Vaak zijn er figuurlittekens, waarvan de regelmatige vorm typisch is voor postoperatieve littekens, en de onregelmatige vorm typisch is voor posttraumatische littekens. Een zigzaglitteken is bijna altijd het gevolg van een chirurgische ingreep. Platte littekens onderscheiden zich doordat ze een groot oppervlak beslaan en ontstaan met uitgebreide weefselschade. Heel vaak hebben littekens een gemengde vorm, wat de meest bizarre kan zijn.

Gevoeligheid van huidlittekens

In de vroege postoperatieve periode neemt de gevoeligheid van littekens af en herstelt zich geleidelijk naarmate het littekenweefsel rijpt. Zo bevat jong littekenweefsel in de tweede of derde maand een klein aantal zenuwvezels die erin zijn gegroeid, waardoor het litteken ongevoelig is. Later neemt het aantal zenuwvezels in het litteken toe en verbetert de gevoeligheid. De gevoeligheid van littekens is individueel en hangt grotendeels af van de dikte ervan.

Een belangrijk probleem vormen littekens met verhoogde gevoeligheid, en met name pijnlijke littekens. De vorming ervan gaat gepaard met een verhoogde individuele gevoeligheid van zenuwvezels voor trauma en een perverse gevoeligheid van beschadigde zenuwuiteinden die eindigen in littekenweefsel. De volgende hoofdvarianten van pijnlijke littekenvorming zijn mogelijk.

Vorming van een relatief groot, pijnlijk neuroom (neuroom) direct in of nabij een huidlitteken wanneer relatief grote takken van huidzenuwen beschadigd raken. Dergelijke pijnlijke neuromen kunnen worden geïdentificeerd en verplaatst naar een niet-belastbaar gebied.

Pijnlijke gevoeligheid van het litteken. Dit is niet zozeer te wijten aan de vorming van gevoelige microneuroomvorming in het littekenweefsel, maar aan de ontwikkeling van een neurodystrofisch syndroom. In dit geval zijn chirurgische behandelingen meestal niet effectief en kunnen ze het lijden van de patiënt zelfs vergroten, aangezien elk nieuw litteken het irritatiegebied vergroot.

Het effect van huidlittekens op de functie van lichaamsdelen

Vaak beperken littekens de bewegingsvrijheid van verschillende delen van het menselijk lichaam. Dit gebeurt wanneer de littekens zich bevinden in anatomische gebieden die onderhevig zijn aan grote uitrekking.

Littekens die parallel lopen aan de lengteas van de ledemaat ter hoogte van grote gewrichten met een aanzienlijke bewegingsvrijheid, zijn vatbaar voor hypertrofie, wat vaak leidt tot beperkte bewegingsvrijheid en de basis vormt voor een operatie. Hetzelfde beeld ontwikkelt zich vaak aan de voorkant van de nek, in het gezicht. De weefsels van de oogleden zijn bijzonder gevoelig voor littekens, waar chirurgen vaak niet in staat zijn om fouten volledig te elimineren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]