Cryotherapie

Cryotherapie (Grieks: krooq-ice) is een complex van fysiotherapeutische procedures waarbij lage temperaturen op de huid inwerken.

Er wordt gebruik gemaakt van lokale cryotherapie en algemene hypothermie.

• Lokale cryotherapie (cryomassage) is een therapeutisch effect op de organen en weefsels van het lichaam door middel van koude factoren die de temperatuur van de weefsels verlagen tot niet minder dan de grenzen van hun cryoopslag (5-10° C) en die niet leiden tot een significante verandering in de thermoregulatie van het lichaam.
• Algemene hypothermie (extreme cryotherapie, aerocryotherapie) is een kortdurende blootstelling van de huid van de patiënt aan een gasomgeving met een temperatuur tussen -20 en -170° C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties voor cryotherapie

• chronische dermatosen (psoriasis, atopische dermatitis, eczeem, urticaria, enz.);
• rosacea, couperose (in remissie);
• seborroïsch eczeem;
• acne;
• hypertrofische, atrofische, gepigmenteerde littekens, post-acne;
• atrofische veranderingen in de huid (waaronder veranderingen als gevolg van langdurig gebruik van glucocorticosteroïden);
• hyperpigmentatie (posttraumatisch, efeliden);
• kaalheid,
• verzorging van de rijpere, verouderende huid;
• verzorging voor een vochtarme huid;
• het voorbereiden van de huid op cosmetische ingrepen (cryopeeling);
• huidbehandeling na dermabrasie, thermische en elektrocoagulatie, lasertherapie en epilatie (om overtollige warmte te verwijderen, roodheid en spanning te verminderen, ontstekingen te voorkomen en ongemak te verminderen);
• behandeling van cellulitis, vermindering van lokale vetophopingen;
• behandeling van slappe, atopische huid van de armen, dijen en buik;
• herstel van de vorm en elasticiteit van de borst;
• revalidatie na plastische chirurgie, liposuctie;
• gebruik na injectietechnieken (mesotherapie, elektrolipolyse);
• het verlenen van eerste hulp bij brandwonden (maakt het mogelijk de werking van het hete middel te stoppen en verkleint daardoor aanzienlijk het gebied van necrose);
• behandeling van brandwonden in een later stadium (als pijnstillend, ontstekingsremmend, keloïdbeschermend middel, ter stimulering van herstelprocessen);
• chronisch vermoeidheidssyndroom, depressie

Historische achtergrond

Hippocrates, Galenus en Avicenna schreven hun patiënten koude baden voor vanwege hun helende en verjongende eigenschappen. De ouden geloofden dat het lichaam bij blootstelling aan extreme kou al zijn verborgen reserves mobiliseert. Daarom werden "bevriezingsprocedures" gebruikt om pijn te verlichten en ontstekingen te stoppen. Dat het zelfhelende vermogen in kou wordt geactiveerd, werd begin 20e eeuw bevestigd door de Duitse arts Sebastian Kneipp. Hij sprong in de ijskoude Donau om zichzelf te genezen van een koortsachtige longontsteking. Kneipp noemde verharding een van de belangrijkste gebieden van fysiotherapie. Sindsdien is baden in een ijsgat een symbool geworden van heldhaftige gezondheid. Halverwege de jaren 70 van de vorige eeuw ontdekte de Japanse wetenschapper Toshimo Yamauchi, die patiënten met reumatoïde artritis observeerde, dat kou een positief effect heeft op gewrichten. Na blootstelling aan kou blijft de lichaamstemperatuur vele uren verhoogd en treden er tegelijkertijd gunstige veranderingen op in het bloed en de synoviale vloeistof. Kou stimuleert het lichaam om ‘antireumatische’ hormonen aan te maken.

De Japanners stelden voor om lucht gekoeld tot -100...-180 °C te gebruiken voor de behandeling van reuma. Toen de ontwikkeling van cryogene technologie het mogelijk maakte om dergelijke extreem lage en ultralage temperaturen in de geneeskunde te gebruiken, raakten fysiotherapieprocedures met ijs, droge, koude lucht en vloeibare stikstof wijdverbreid in Japan, Duitsland en Polen. Cryotherapie werd in Rusland pas eind jaren 80 - begin jaren 90 van de vorige eeuw bekend. Inmiddels zijn de destructieve (vernietiging van pathologisch weefsel), pijnstillende, anti-oedeem, ontstekingsremmende, helende en genezende effecten van extreem lage temperaturen behoorlijk goed bestudeerd. Na de grenzen van de geneeskunde te hebben overschreden en verrijkt met de nieuwste technologieën, heeft cryotherapie ook zijn intrede gedaan in de esthetische cosmetologie.

Tegenwoordig geloven wetenschappers dat de toekomst van cryotherapie ligt in temperaturen tot -196° C.

De belangrijkste werkingsmechanismen van cryotherapie

1. Effect op cel- en weefselstructuren.

Lokale cryotherapie:

• lokale vertraging van het niveau van metabolische processen in gekoelde weefsels;
• hun verbruik van zuurstof (en de behoefte daaraan) en voedingsstoffen verminderen;
• verminderde activiteit van spierspoeltjes en spiercontractiliteit;
• toename van de viscositeit van de synoviale vloeistof.

Algemene cryotherapie:

• verbetering van het proces van fosforyleringskoppeling in skeletspieren;
• activering van de weefselademhaling in vetweefsel

2. Invloed op het neuro-endocriene systeem, metabolisme.

Algemene onderkoeling.

Activering van centrale thermosensoren leidt tot de afgifte van hypofysehormonen en catecholamines, die katabole processen in weefsels stimuleren, en de zich ophopende corticosteroïden activeren herstellende regeneratie in de ontstekingshaard.

3. Effect op het cardiovasculaire stelsel.

Bij cryotherapie worden verschillende beschermende reacties onderscheiden:

• Vasoconstrictie (gericht op het vasthouden van warmte),
• Verwijding van het lumen van de bloedvaten gedurende 1-3 uur na cryotherapie, afhankelijk van de koeldosis (bevordert verhoogde warmteontwikkeling).

De processen waarbij de bloedvaten in de huid vernauwen en verwijden, vertonen karakteristieke ritmische schommelingen die ischemische weefselschade voorkomen.

• Na lokale cryotherapie wordt koude (reactieve) hyperemie waargenomen, waarvan het ontstaansmechanisme gebaseerd is op reflexmatige excitatie van adrenerge sympathische vezels. In de onderliggende weefsels neemt het noradrenalinegehalte toe, wat leidt tot een uitgesproken en langdurige vernauwing van de microcirculatievaten en een toename van de bloedviscositeit. Deze veranderingen dragen bij aan een afname van de hematocriet en de vloeibaarheid van het bloed.

Reactieve hyperemie wordt gekenmerkt door individuele verschillen die afhangen van lokale symptomen (dikte van de huid) en constitutionele kenmerken (leeftijd, algemene thermische balans vóór de ingreep, enz.).

4. Effect op het neuromusculaire systeem.

Tijdens cryotherapie worden huidreceptoren geactiveerd. Bij langdurige koeling treedt er remming en gedeeltelijke verlamming op, doordat de geleiding van de nociceptieve en tactiele vezels van de onderliggende weefsels wordt geblokkeerd. De patiënt ervaart dus eerst kou, vervolgens een branderig en tintelend gevoel, en vervolgens pijn, die wordt vervangen door anesthesie en analgesie. Het analgetische effect wordt bereikt door een sterke afname van de geleiding van het zenuwweefsel, activering van endorfine-inhiberende systemen en neutralisatie van chemische reacties op acetylcholine, histamine, prostaglandinen, enz.

5. Regulering van de spierspanning.

Bij langdurige (meer dan 10 minuten) koeling in het temperatuurbereik van ongeveer 0 °C of bij kortdurende maar intensieve koeling (tot -180 °C) treedt spierontspanning op (vermindering van spierspasmen). Er moet rekening mee worden gehouden dat het effect van verschillende soorten cryotherapie de temperatuur van spieren en zenuwbanen vrijwel niet verandert, en dat het spasmolytische effect wordt gerealiseerd via het exteroceptorapparaat van de huid en het vegetatieve systeem. De functionele activiteit van de exteroceptoren van de huid wordt minimaal wanneer de huid wordt afgekoeld tot 13 °C. Daarom is koeling van de huid tot 12-15 °C optimaal voor het verlichten van spierspasmen. Bij algemene cryotherapie is er een meer uitgesproken remming van de functies van het vegetatieve systeem dan bij lokale cryotherapie (bijvoorbeeld ijsapplicatie).

Door kortdurende blootstelling (minder dan 10 minuten) aan matig lage temperaturen (rond 0 °C) wordt, door een toename van de mate van koppeling van celademhaling en oxidatieve fosforylering in vetweefsel en skeletspieren, een toename van de spierspanning bereikt. Tegelijkertijd wordt een toename van spierkracht en uithoudingsvermogen waargenomen.

6. Effect op ontstekingen en immunologische reacties.

Koeling van de ontstekingshaard remt de activiteit van proteasen die vrijkomen uit lysosomen en voorkomt de proliferatie van micro-organismen in de wond. Dit vermindert de verandering en zwelling van beschadigd weefsel; activeert de weefselregeneratie in het gebied van trofische ulcera en langdurig niet-genezende wonden; versnelt de necrolyse en reiniging van purulent-necrotische wonden van dood weefsel; en vertraagt de absorptie van toxische producten in brandwonden. Als gevolg hiervan worden de differentiatie van fibroblasten en de vorming van granulatieweefsel versneld, waarna de structurele reorganisatie van littekens optreedt. Bij personen met immuundefecten, tegen de achtergrond van een afname van klinische tekenen van ontsteking, vertraagt de differentiatie van T-lymfocyten en worden immunoglobulinen G en M vernietigd.

De belangrijkste therapeutische effecten van cryotherapie zijn: pijnstillend, verdovend, hemostatisch, ontstekingsremmend (anti-oedemateus), herstellend-regeneratief, vasoconstrictief, desensibiliserend, ontspannend, sedatief.

Cryotherapiemethoden

1. Methoden met matig lage temperaturen:
   • ijstoepassingen;
   • ijsblokjesmassage;
   • ijswikkelingen;
   • lokale koude baden;
   • toepassingen van cryoverpakkingen (pakketcryotherapie);
   • het aanbrengen van koude verbanden en zwachtels;
   • toepassingen van koude modder;
   • cryotherapie en cryoapplicatie met behulp van thermo-elektrische apparaten;
   • ethylchloride en alcohol blokkades;
   • cryotherapie ("koolstofdioxidesneeuw").
2. Methoden met extreem lage temperaturen:
   • cryomassage, cryopunctuurbehandeling met behulp van cryocatheters en cryozoïden op apparaten waarin het gasmengsel onder een druk van 3,5-5 bar wordt “uitgeblazen”;
   • cryosauna (cryokamers).
3. Gecombineerde (gecombineerde) methoden met behulp van cryotherapie
   • cryotherapie + fysieke oefeningen (koude verbanden; vibratiemassage + blootstelling aan koude);
   • cryotherapie + gecontroleerde compressie van het aangedane gebied;
   • cryotherapie + hyperbare oxygenatie;
   • cryotherapie + ultraviolette bestraling;
   • cryo-elektrische therapie (cryotherapie + laagfrequente gepulseerde stromen).

Procedure voor het voorschrijven van cryoprocedures

Lokale cryotherapie kan zonder medisch onderzoek worden voorgeschreven. Algemene cryotherapie wordt alleen voorgeschreven na medisch onderzoek: onderzoek door een therapeut of fysiotherapeut (elektrocardiologisch onderzoek, algemeen klinisch bloed- en urineonderzoek).

Vóór de cryotherapie wordt meestal de reactie van het lichaam op kou onderzocht. In dit geval worden meestal tests zoals de "ijstest", "koude-druktest", enz. gebruikt. De test wordt bijvoorbeeld uitgevoerd door een stuk ijs van 2 of 3 cm³ op de onderarm te leggen ^. In dit geval wordt een sterke reactie beschouwd als een contra-indicatie voor cryotherapie. Een betrouwbaardere methode is een temperatuurtest met behulp van speciale computersystemen.

Procedure-uitvoeringsschema's

Cryomassage, aero-cryomassage. Cryomassage wordt uitgevoerd met vloeibare stikstof (een kleurloze, zware vloeistof met een kookpunt van -193...-210 °C bij een druk van één atmosfeer). Tegenwoordig worden er twee parallelle methoden van cryotherapie veelvuldig toegepast. De eerste is een applicator die aan een houten staaf is bevestigd. Deze structuur wordt neergelaten in een cilinder, de zogenaamde "dewar", waarvan de lange hals niet goed gesloten mag zijn. Daar bevindt zich vloeibare stikstof. Een in vloeibare stikstof gedrenkte wattenstaaf wordt gebruikt om het gezicht te masseren. Met lichte bewegingen langs de massagelijnen beweegt de applicator zeer snel over de huid van het gezicht. Het lichte brandende en tintelende gevoel verdwijnt snel na de behandeling en de huid wordt elastisch. De tweede methode van cryomassage is moderner; hierbij wordt speciale apparatuur gebruikt: een cryo-sprayer en een cryodestructor met diverse hulpstukken, waaronder die van teflon.

De apparatuur zorgt voor een gedoseerde, gelijkmatige koeling van de huid. Een compositie wordt via de spuitmond van het apparaat gespoten (dezelfde vloeibare stikstof, "cryogeen" genoemd, met een temperatuur tot -180 °C). De inwerktijd op de huid bedraagt ongeveer 2-3 minuten per 1 dm² ^bij minimale straalintensiteit. De specialist kan de temperatuur verhogen tot -50... -80 °C, afhankelijk van de individuele kenmerken van de huid van de patiënt - de dikte, de mate van veroudering, de kleur, de leeftijd, enz. Cryomassage kan 15-20 minuten voor aanvang van vrijwel elke cosmetische ingreep worden toegepast. Dit verbetert de effectiviteit, aangezien kortdurende blootstelling aan kou de capillaire microcirculatie en de stofwisseling activeert.

Cryopeeling. Tijdens de cryopeeling-procedure wordt vloeibare stikstof gebruikt totdat de huid vervelt. Deze peeling wordt goed verdragen en heeft een uitgesproken blekend, hydraterend en pijnstillend effect (vaak voorgeschreven na plastische chirurgie, brandwonden, blauwe plekken en littekens na acne). Een kuur van 5 tot 15 behandelingen, 1-2 keer per week, wordt aanbevolen voor patiënten met duidelijke tekenen van uitdroging van de huid.

Behandeling van seborroe en acne. Cryotherapie met vloeibare stikstof geeft goede resultaten bij seborroe en verschillende vormen van acne in combinatie met algemene behandelmethoden. Het gebruik van vloeibare stikstof is met name geïndiceerd bij ernstige en wijdverspreide vormen van acne (flegmonale, conglobataire, keloïde acne). In dit geval wordt vloeibare stikstof gebruikt in de vorm van schaduw en diepvries van ontstekingsinfiltraten. Schaduw wordt aangebracht met een applicator met grote diameter, waarvoor een wattenstaafje van 7-10 cm lang (in de vorm van een "rietje") stevig aan het uiteinde van een houten stokje is bevestigd. De applicator wordt bevochtigd met vloeibare stikstof, parallel aan het behandelde gebied geplaatst en met continue rotatiebewegingen, onder lichte druk van de rechterhand, langs het aangedane oppervlak bewogen totdat een snel verdwijnende verkleuring optreedt. De patiënt voelt een koud en branderig gevoel. Nadat het branderige gevoel is verdwenen, wordt de procedure 2-3 keer herhaald gedurende 5-10 minuten. Na 5-6 uur treedt aanhoudende hyperemie van de huid op, die 24-36 uur aanhoudt. De huid wordt geleidelijk donkerder, op de derde dag treedt lamellaire vervelling op en na 5-6 dagen worden de donkere lagen van de opperhuid volledig afgestoten. Individuele grote ontstekingsinfiltraten van acne, etterende atheromen en hypertrofische littekens worden aanvullend behandeld met vloeibare stikstof om ze dieper te bevriezen. Op de brandpunten die aanvullend worden behandeld, vormen zich vaak blaren met daaropvolgende korstvorming, die na 8-10 dagen worden afgestoten. Vervolgens worden de behandelingen 2 keer per week uitgevoerd met een kortere blootstelling, waardoor er minder verschijnselen van reactieve ontsteking van de huid optreden. De kuur bestaat uit 10-15 behandelingen.

Rosacea-behandeling. Bij de behandeling van rosacea wordt cryomassage met vloeibare stikstof uitgevoerd met lichte bewegingen over het gehele aangedane huidoppervlak. Individuele nodulaire en pustuleuze delen worden bovendien bevroren met een korte belichtingstijd van maximaal 10-15 seconden. De sessies worden 1-2 keer per week herhaald; afhankelijk van de prevalentie van de aandoening zijn 10-15 behandelingen nodig.

Behandeling van sommige vormen van alopecia. Bij seborroe van de hoofdhuid met haaruitval, evenals bij circulaire alopecia, heeft vloeibare stikstof een gunstig effect, mits tegelijkertijd algemene methoden worden gebruikt die het lichaam als geheel beïnvloeden (algemene versterkende behandeling, vitaminetherapie, enz.). In deze gevallen wordt vloeibare stikstof gebruikt in de vorm van een hoofdhuidmassage. Hierbij wordt de applicator parallel aan het huidoppervlak geplaatst en wordt de hoofdhuid met lichte draaibewegingen naar beneden gemasseerd langs de scheidingen. De behandelingsduur van elk gebied is 3-5 seconden, totdat de huid licht wit wordt; aan het einde van de cryomassage verschijnt aanhoudende erytheem. De procedure duurt gemiddeld 10-20 minuten (cryomassage van de gehele hoofdhuid). Bij alopecia areata wordt alleen de kale plek met vloeibare stikstof behandeld, met tussenpozen van 1-2 minuten. De procedure wordt na 2-3 dagen herhaald; de kuur vereist 15-20 behandelingen. Na een maand pauze moet de behandeling worden herhaald. 2-3 kuren zijn geïndiceerd. Houd er rekening mee dat de lage temperatuur van vloeibare stikstof droogheid en broosheid van het haar veroorzaakt. Tijdens de behandeling is het daarom noodzakelijk om de talgproductie nauwlettend in de gaten te houden.

Combinatie met andere methoden: D'Arsonval, UFO, Bucky-therapie, medicinale werking (immuunmedicijnen, vitamines, enzymen, sorptiemiddelen, eubiotica), cosmetische ingrepen (gezichtsreiniging, mesotherapie, contourchirurgie, cosmetische massage, enz.).

Alternatieve methoden: mesotherapie, fonoforese, elektroforese, microstroomtherapie, cosmechanica.