Basisprincipes van bovenooglidchirurgie (blepharoplastie)

Een succesvolle bovenooglidcorrectie begint met een artistiek begrip van de chirurg van de relaties tussen de bovenoogleden, wenkbrauwen, het voorhoofd en de benige oogkasgrenzen, evenals een algemeen begrip van het concept van het mooie Amerikaanse gezicht. Dit laatste zie je terug op de covers van veel tijdschriften. De mooie gezichten van vandaag worden gedefinieerd door de modellenbureaus die ze selecteren, de fotografen die ze fotograferen, de reclamebureaus die ze inhuren en de productkopers die ze aanbevelen. Mooie oogleden zijn een zeer statisch concept. Hoewel ze beïnvloed worden door modetrends, zijn ze geen snel veranderende trends.

De huidige look is het resultaat van een proces dat zich de afgelopen 30 jaar langzaam heeft ontwikkeld. De huidige look voor de vrouwelijke wenkbrauw en het ooglid omvat een relatief volle wenkbrauw die zich bevindt aan de oogkasrand, centraal op of iets boven de oogkasrand, en zich lateraal uitstrekt boven de oogkasrand. De plooi van het bovenste ooglid bevindt zich meestal minder dan 10 mm boven de ooglidrand. De groef onder de oogkasrand komt niet overeen met de benige rand. De laterale zijde van het ooglid heeft geen kap of overhang van huid vanaf de laterale oogkasrand. Het algehele uiterlijk van de oogleden is een van de kenmerken van een gezonde, positieve jeugd. Er zijn geen hoge, dunne, gebogen wenkbrauwen die zich volledig boven de benige rand van de oogkas bevinden; geen hoge, uitgesproken ooglidplooien; en geen diep gebeeldhouwde ooglidplooien. De langgerekte, verfijnde, arrogante look werd eind jaren 80 de rigueur en is dat nog steeds aan het begin van deze eeuw. New Yorkse mannequinmakers hebben het standaardbeeld van de mooie Amerikaanse vrouw herwerkt om haar een meer solide, gezonde en assertieve uitstraling te geven. Individuele gezichten en persoonlijke voorkeuren bieden enige speelruimte. Zo ziet een jong gezicht met een bijzonder dikke, rode huid, relatief lage wenkbrauwen en een zwak cervicomentaal complex er vaak veel beter uit nadat het wenkbrauwcomplex tot een relatief hoog niveau is verhoogd. De evaluatie van potentiële patiënten voor een ooglidcorrectie omvat een beoordeling van de motivatie, het opnemen van de anamnese, onderzoek van het wenkbrauwcomplex, bespreking van de voorgestelde operatie, de pre- en postoperatieve periode, mogelijke complicaties en fotografische documentatie.

Motivaties

De ideale kandidaat voor een bovenooglidcorrectie heeft een relatief langdurige wens om de progressieve achteruitgang van de oogleden te herstellen. De patiënt bevindt zich in een werk- of sociale situatie die een aantrekkelijk gezicht vereist en is realistisch over de mogelijke uitkomst. Er mag geen verwachting zijn dat de omgeving zal veranderen als gevolg van de operatie (bijvoorbeeld het herleven van een gebroken romance of het krijgen van een moeilijk te vinden baan). De vragen, antwoorden, intenties, kleding en gedrag van de patiënt moeten correct en "correct" overkomen op de plastisch chirurg die hen interviewt. Interessant is dat bijna alle patiënten die voor een ooglidcorrectie komen, meestal goede kandidaten zijn. De psychologische en motivatieproblemen die zich voordoen bij patiënten die een neuscorrectie of facelift overwegen, komen veel minder vaak voor bij kandidaten voor een ooglidcorrectie.

Medische geschiedenis

Algemene medische problemen die een contra-indicatie vormen voor een electieve operatie, zijn meestal contra-indicaties voor een ooglidcorrectie. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan aandoeningen die kunnen verergeren door het gebruik van een lokaal anestheticum met adrenaline. Veel van de nieuwere psychotrope geneesmiddelen interageren met sympathicomimetische aminen en dienen vóór de operatie te worden gestaakt. Homeopathische middelen zijn vaste bestanddelen geworden van veel Amerikaanse dagelijkse voedingssupplementen. Sint-janskruid, yohimbe en zoethoutwortel kunnen monoamineoxidase remmen. Ginkgo, gebruikt bij kortetermijngeheugenverlies, is een sterk anticoagulans. Patiënten dienen alle medicijnen te melden, inclusief die welke in de alternatieve geneeskunde worden gebruikt.

Elke aandoening die vochtretentie veroorzaakt, waaronder myxoedeem als gevolg van hypothyreoïdie, moet vóór de operatie zorgvuldig worden overwogen. Allergische dermatitis, met name in het gezicht en op de oogleden, moet vóór de ooglidcorrectie worden behandeld om slechte littekenvorming en vertraagde wondgenezing te voorkomen.

Een oogheelkundige anamnese is erg belangrijk. Het gebruik van een bril, contactlenzen of oogmedicatie moet worden vastgelegd. Elk teken van het droge-ogensyndroom (bijv. een branderig of stekend gevoel, gebruik van kunsttranen, 's nachts wakker worden met een brandende pijn in het oog of gevoeligheid voor wind) vereist een volledig onderzoek. Persoonlijk voer ik geen bovenooglidcorrecties uit bij patiënten met het droge-ogensyndroom, ongeacht de ernst ervan. Zelfs een minimale bovenooglidcorrectie kan leiden tot het niet sluiten van het bovenooglid, waardoor hoornvliesweefsel bloot komt te liggen en het droge-ogensyndroom verergert, met mogelijk ernstige complicaties. Bij het droge-ogensyndroom kan men een redelijke onderooglidcorrectie uitvoeren en zich veel minder zorgen maken over ernstige gevolgen. Het ontstaan of verergeren van het droge-ogensyndroom bij een patiënt na een bovenooglidcorrectie vormt een van de meest voorkomende problemen in de gezichtsplastische chirurgie. Het weegt zelfs een prachtig, esthetisch gezien, chirurgisch resultaat ruimschoots op.

Er moet altijd naar de gezichtsscherpte worden gevraagd. Tests voor dichtbijziendheid (lezen) kunnen eenvoudig worden opgenomen in een vragenlijst die alle patiënten vóór het consult moeten invullen.

Een voorgeschiedenis van een bovenooglidcorrectie, zelfs vele jaren geleden, is belangrijk. Bij deze patiënten is lagoftalmie altijd een mogelijkheid en een spaarzame revisieoperatie wordt sterk aanbevolen. In dergelijke gevallen kan er sprake zijn van een aanzienlijke zichtbare overmaat aan huid op het bovenooglid. Wanneer de ogen echter gesloten zijn, is de hoeveelheid overtollige huid op het bovenooglid die kan worden verwijderd zonder lagoftalmie te veroorzaken, meestal minimaal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]