Laser gezichtsverharsen

Preoperatieve voorbereiding op lasergezichtsresurfacing

Patiënten die een laserhuidresurfacing ondergaan, hebben uitgebreide preoperatieve voorbereiding en postoperatieve zorg nodig. Er bestaat nog steeds controverse over de noodzaak van huidvoorbereiding. Sommige chirurgen adviseren een voorbehandeling met hydrochinon, isotretinoïne of glycolzuur. Anderen gebruiken geen formele voorbereiding voor de procedure. De meesten zijn het erover eens dat bescherming tegen de zon belangrijk is vóór een resurfacing. Blootstelling aan de zon kan melanocyten activeren en hyperpigmentatie veroorzaken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lasergezichtsresurfacing: chirurgische techniek

Vóór de behandeling moeten de cosmetische delen van het gezicht worden gemarkeerd. Het is belangrijk om de patiënt zittend te markeren, aangezien de huid verschuift wanneer hij op de rug ligt. Markeren in deze positie kan leiden tot een onjuiste markering van de rand van de onderkaak. Om het verschijnen van permanente tatoeages te voorkomen, mogen er geen markeerlijnen worden getekend op ontblote huid. Langs de randen van de cosmetische delen (d.w.z. de randen van de oogkassen en de neuslippenplooi) moet worden geslepen en gladgestreken. Bij behandeling van het hele gezicht moeten de randen langs de onderkaak worden gladgestreken om een natuurlijke overgang naar de onbehandelde huid van de hals te creëren.

Laserenergie en vermogensinstellingen zijn veel minder belangrijk om de diepte van de behandeling bij elke passage te controleren dan klinische overwegingen. Bij CO2-laserresurfacing kleurt de huid roze na penetratie in de papillaire dermis. De meeste chirurgen vegen eventueel achtergebleven verdampt weefsel weg met vochtige doekjes tussen de laserpassages. Bij de Erbiumlaser is puntbloeding een teken van papillaire penetratie. Naarmate de dermis dieper doordringt, neemt de puntbloeding toe.

Omdat de haar- en talgklieren een zandlopervorm hebben, neemt de poriediameter toe naarmate de ablatiediepte toeneemt. Bovendien vereisen verschillende huiddiktes in cosmetische units een bepaald aantal passages en bepaalde instellingen. Uiteraard laat de dunne huid van de oogleden een kleinere penetratiediepte toe dan de dikkere, meer adnexale huid van de wangen. Bovendien vereisen individuele patiëntkenmerken een minder agressieve aanpak op dunne, droge huid in vergelijking met diepe ablatie van dikke, vette huid. Zo verdraagt de beschadigde huid van een 65-jarige vrouw minder laserenergie dan de huid van een 25-jarige man met acnelittekens. Heel vaak strekken pathologische veranderingen (rimpels of littekens) zich dieper uit dan de veilige behandelzone. Een ander belangrijk doel van laserresurfacing, dat meestal de penetratie van de reticulaire dermis bepaalt, is het vernietigen van lichtschade, rimpels of een grotere huidversteviging.

[ 7 ]

Complicaties van lasergezichtsresurfacing

Tijdelijke postoperatieve hyperpigmentatie komt vaak voor gedurende 2-6 weken na de operatie. Deze verkleuring wordt veroorzaakt door de zon en verdwijnt meestal goed bij afwezigheid van blootstelling aan de zon met hydrochinon, retinoïnezuur en lokale milde steroïden.

Hyperpigmentatie kan daarentegen langdurig en onvoorspelbaar zijn. Deze complicatie ontwikkelt zich meestal pas laat, na enkele maanden. Gelukkig komt het slechts bij 10-30% van de patiënten voor.

Littekenvorming, het meest gevreesde probleem, begint met aanhoudende hyperemie die geleidelijk verhard en nodulair wordt. Lokale behandeling met injecteerbare steroïden, met steroïden geïmpregneerde verbanden of steroïdezalven is zeer effectief. Bepaalde delen van het gezicht, zoals de jukbeenderen, bovenlip en onderkaak, zijn gevoelig voor hypertrofische littekenvorming.

Het optreden van een virale infectie wordt gekenmerkt door hevige pijn. Deze kan zich ontwikkelen ondanks profylaxe met lage doses antivirale middelen. De infectie wordt meestal 7-10 dagen na de procedure waargenomen, tijdens de voltooiing van de re-epithelialisatie. Exacerbatie van herpes vereist een intensieve behandeling met de doses die worden gebruikt voor gordelroos. Een bacteriële infectie kan ook pijn veroorzaken en het risico op littekenvorming aanzienlijk verhogen. Bovendien kan een secundaire schimmelinfectie ontstaan als het verband langer dan 24 uur niet wordt verwisseld of als de wond niet goed wordt gereinigd bij het verwisselen van het verband. Contactdermatitis door zalven zoals Neosporin, Polysporin en zelfs vaseline komt veel vaker voor na laserresurfacing. Contactdermatitis vereist het staken van het veroorzakende geneesmiddel en lokale toepassing van middelsterke steroïden, evenals systemische steroïden. Nauwlettende aandacht voor het huidtype, de te behandelen gebieden en de laserparameters van de patiënt kan het chirurgische resultaat aanzienlijk verbeteren en mogelijke bijwerkingen minimaliseren. Bovendien kunnen met zorgvuldige en aandachtige monitoring in de postoperatieve periode vrijwel alle ongewenste uitkomsten en complicaties worden voorzien en teruggedraaid. De belangrijkste actie in de postoperatieve periode is het voortdurend aanmoedigen en geruststellen van patiënten.

Postoperatieve zorg

Dermabrasiespecialisten erkennen dat semi-occlusieve verbanden zoals Vigilon of Flexan de tijd tot re-epithelialisatie aanzienlijk hebben verkort tot 5-7 dagen door de vochtigheid te behouden die nodig is voor migratie van epitheelcellen. Deze verbanden genezen aantoonbaar sneller, met minder pijn, minder littekenvorming en minder erytheem dan open of uitgedroogde wonden. De meeste chirurgen vervangen deze verbanden dagelijks gedurende 3-5 dagen. Wonden kunnen ook open worden behandeld met vetoplosbare zalven.

Nadat de re-epithelialisatie is voltooid, dient blootstelling aan de zon te worden vermeden totdat het postoperatieve erytheem volledig is verdwenen (meestal 2-3 maanden). Ongeparfumeerde moisturizers verhogen de vochtigheid van de huid en voorkomen contactsensibilisatie. Topische steroïden van klasse I en II kunnen ook worden gebruikt om postoperatief erytheem te verminderen. Deze dienen gedurende korte perioden te worden gebruikt. Hypoallergene, niet-acne-veroorzakende make-up kan worden gebruikt om ongewenste roodheid te camoufleren nadat de re-epithelialisatie is voltooid. De felrode kleur van postoperatief erytheem wordt meestal geneutraliseerd met een groene of gele basis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]