Laserchirurgie in dermatocosmetologie

Laserchirurgie wordt momenteel steeds populairder vanwege het gemak van blootstelling aan hoge temperaturen voor het snijden of verdampen van weefsel en de sterke stollende eigenschappen van laserstraling. Deze factoren maken de laserdestructieprocedure goed gecontroleerd en comfortabel voor zowel de arts als de patiënt.

Het thermische effect van laserstraling in biologisch weefsel is gebaseerd op de absorptie van straling en de omzetting van de energie ervan in warmte. De absorptiecoëfficiënt is afhankelijk van het type weefsel en de golflengte van de laserstraling. De hoeveelheid geabsorbeerde straling neemt af met de diepte, waardoor de thermische energie en temperatuur in de diepte van het weefsel afnemen. Warmte wordt afgevoerd door thermische geleidbaarheid en bloedstroom. Zo ontstaat er een temperatuurgradiënt, zowel in de diepte als in de loodrechte richting. De optische en thermische eigenschappen van een bepaald weefsel spelen een doorslaggevende rol bij het bereiken van een bepaalde temperatuur met laserstraling. De meest geschikte golflengten voor het beïnvloeden van huidweefsel liggen tussen 840 en 1060 nm. Het zijn de golven in dit bereik die effectief worden geabsorbeerd door watermoleculen en het pigment melanine, waardoor het huidweefsel tot zeer hoge temperaturen wordt verhit en verdampt. Momenteel zijn halfgeleiders de optimale dragers die laserstraling van deze golven kunnen ontvangen. Ze zijn lichtgewicht, betrouwbaar, relatief goedkoop en compact, wat de productie van compacte en betrouwbare chirurgische diodelaserapparaten mogelijk maakt. Een groot voordeel van diodelasers is de mogelijkheid om continu te werken, wat in vergelijking met gepulste lasers een meer gedoseerde en nauwkeurige werking op weefsels mogelijk maakt. Bovendien zijn halfgeleiderlasers uitgerust met handige flexibele lichtgeleiders die de straling direct naar het gewenste punt sturen en werken in contactmodus mogelijk maken. Werken in contactmodus garandeert een hoge nauwkeurigheid van de laservernietiging.

De incisie en coagulatie met een laser worden uitgevoerd zonder weefselvernietiging, in tegenstelling tot laagfrequente elektrochirurgische cauterisaties, waarbij de weefselschade vergelijkbaar is met een derdegraads brandwond. Bij blootstelling aan krachtige laserstraling ontwikkelt zich een temperatuur van bijna 1000 °C in de weefsels, waardoor weefselverdamping in zeer korte tijd mogelijk is, waarbij de omliggende weefsels geen tijd hebben om thermische veranderingen te ondergaan. Omdat er geen sprake is van uitgesproken trauma aan de omliggende weefsels en bloedingen, is het voor de arts gemakkelijker om de hoeveelheid laservernietiging visueel te controleren, wat uiterst belangrijk is bij het verwijderen van een huidneoplasie. Een smalle zone van thermische schade aan de omliggende weefsels maakt het in de meeste gevallen mogelijk om het verwijderde materiaal geschikt te houden voor morfologisch onderzoek. Genezing vindt plaats zonder pijn en de vorming van grove littekens. Bovendien heeft laserstraling ook een steriliserende werking, waardoor het risico op complicaties aanzienlijk wordt verminderd.

Er is geen aanvullende behandeling van het wondoppervlak met preparaten nodig om de reparatie (genezing) te verbeteren, aangezien de genezing plaatsvindt onder de fibrinefilm die zich op het wondoppervlak vormt, en laserstraling en radiogolven een steriliserende en desinfecterende werking hebben. De fibrinefilm wordt na 1-8 dagen afgestoten, wat gepaard gaat met een lichte sereuze afscheiding. Bloedingen, die in 15-30% van de gevallen optreden wanneer de korst na elektrochirurgische verwijdering wordt afgestoten, worden niet waargenomen.

Laserchirurgie vereenvoudigt, verbetert en versnelt chirurgische ingrepen aanzienlijk. De voordelen van lasertechnologie zijn onder andere de snelheid van de behandeling, de vrijwel volledige afwezigheid van bloed tijdens de operatie, minimale postoperatieve pijn en een versnelde genezing. Voor laserchirurgie is geen anesthesie nodig, d.w.z. lokale anesthesie is vrijwel altijd voldoende. Na laserchirurgische ingrepen zijn er vrijwel geen onaangename postoperatieve gevolgen zoals pijn, zwelling, infecties of postoperatieve shock door bloedverlies.

De cosmetische resultaten van laserdestructie zijn veel hoger dan die van andere chirurgische methoden, zoals traditionele chirurgie, elektrochirurgie (elektro- en diathermocoagulatie) en cryodestructie (blootstelling aan lage temperaturen). De cosmetische resultaten van laserchirurgie zijn afhankelijk van de juiste keuze van de laserstralingsparameters.

[ 1 ]