Stoornissen in het verwerven van schoolvaardigheden bij kinderen

Scholastieke verwervingsstoornissen zijn aandoeningen waarbij er een discrepantie is tussen het werkelijke en potentiële schoolniveau van een kind, zoals bepaald door de intellectuele capaciteiten van het kind. Scholastieke verwervingsstoornissen omvatten beperkingen of problemen met concentratie of aandacht, taalontwikkeling of visuele of auditieve verwerking. De diagnose omvat beoordeling van intellectuele capaciteiten, schoolprestaties, taalontwikkeling, gezondheid en psychologische evaluatie. De behandeling bestaat voornamelijk uit aanpassing van het leerproces en soms medicatie, gedragstherapie of psychotherapie.

Specifieke schoolse verwervingsstoornissen omvatten beperkingen in het vermogen om gesproken of geschreven taal te begrijpen of te gebruiken, wiskundige berekeningen uit te voeren, motorische bewegingen te coördineren of aandacht te besteden aan een taak. Deze beperkingen omvatten problemen met lezen, rekenen, schriftelijke expressie of handschrift, en het begrijpen of gebruiken van verbale of non-verbale expressie. De meeste schoolse verwervingsstoornissen zijn complex of gemengd, met beperkingen in meer dan één systeem.

Veel voorkomende stoornissen in de scholastieke verwerving

Wanorde	Manifestaties
Dyslexie	Problemen met lezen
Fonologische dyslexie	Problemen met het analyseren en onthouden van geluiden
Oppervlaktedyslexie	Problemen met de visuele herkenning van woordvormen en -structuren
Dysgrafie	Problemen met schriftelijke uitdrukking of handschrift
Dyscalculie	Problemen met wiskunde en moeilijkheden bij het oplossen van problemen (taken)
Ageometrie	Problemen als gevolg van schending van de wiskundige rechtvaardiging
Anaritmie	Verstoringen in de vorming van basisbegrippen en het onvermogen om rekenvaardigheden te verwerven
Dysnomie	Moeilijkheden met het op verzoek herinneren van woorden en informatie

Hoewel het aantal kinderen met leerproblemen onbekend is, heeft ongeveer 5% van de schoolgaande kinderen in de Verenigde Staten speciaal onderwijs nodig vanwege leerproblemen. Jongens worden vaker getroffen, met een verhouding van 5:1.

Leerstoornissen kunnen aangeboren of verworven zijn. Er is geen specifieke oorzaak vastgesteld, maar neurologische afwijkingen zijn duidelijk of vermoedelijk. Genetische factoren spelen vaak een rol. Andere mogelijke factoren zijn onder meer een ziekte van de moeder, een gecompliceerde zwangerschap of bevalling (huiduitslag, bloedvergiftiging, langdurige weeën, een overhaaste weeën) en problemen in de neonatale periode (bijv. vroeggeboorte, een laag geboortegewicht, ernstige geelzucht, asfyxie tijdens de bevalling, postmaturiteit, ademhalingsfalen). Mogelijke risicofactoren zijn onder meer blootstelling aan toxische stoffen (bijv. loodvergiftiging), infecties van het centrale zenuwstelsel, neoplasmata en hun behandeling, trauma, ondervoeding, ernstige sociale isolatie en deprivatie.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomen van scholastieke verwervingsstoornissen bij kinderen

Kinderen met een stoornis in de schoolse ontwikkeling hebben doorgaans een gemiddelde intelligentie, hoewel dergelijke beperkingen ook kunnen voorkomen bij kinderen met een verstandelijke beperking. Symptomen en tekenen van ernstige beperkingen openbaren zich meestal al vroeg in het leven. Lichte tot matige leerproblemen blijven meestal onopgemerkt totdat het kind naar school gaat, wanneer de eisen van het leren op school intenser worden. Kinderen kunnen moeite hebben met het leren van het alfabet en kunnen achterlopen in het leren van paren (bijvoorbeeld namen van kleuren, objectlabels, tellen, letternamen). Het taalbegrip kan beperkt zijn, het taalleren kan trager verlopen en de woordenschat kan ondergemiddeld zijn. Kinderen kunnen moeite hebben met het begrijpen van wat er gelezen wordt; het handschrift kan slordig zijn, met een onhandige penhouding; moeite hebben met het organiseren of starten van taken of het vertellen van verhalen in volgorde; en het kind kan wiskundige symbolen verwarren en getallen verkeerd interpreteren.

Een verminderde of vertraagde ontwikkeling van actieve taal of mondeling taalbegrip voorspelt leerproblemen in de voorschoolse jaren. Het geheugen kan aangetast zijn, inclusief het kortetermijn- en langetermijngeheugen, de toepassing van geheugen (bijv. navertellen) en het herinneren van woorden. Er kunnen problemen zijn met conceptualiseren, samenvatten, generaliseren, redeneren en het organiseren en plannen van informatie om taken en problemen op te lossen. De visuele en auditieve verwerking kan aangetast zijn, inclusief cognitieve beperkingen en problemen met oriëntatie (bijv. objectlocatie, ruimtelijk geheugen, plaats- en locatiebewustzijn), visuele aandacht en geheugen, en geluidsherkenning en -analyse.

Sommige kinderen met een schoolse verwervingsstoornis kunnen moeite hebben met het volgen van sociale regels (bijvoorbeeld om de beurt, te dicht bij de luisteraar zitten, grappen niet begrijpen); dit is ook een veelvoorkomend onderdeel van autismespectrumstoornissen. Het onvermogen om zich langdurig op een voorwerp te concentreren, motorische rusteloosheid, fijne motorische beperkingen (bijvoorbeeld problemen met typen, kopiëren) en variabiliteit in gedrag en prestaties in de loop van de tijd zijn andere vroege symptomen. Impulsief gedrag, niet-doelgericht gedrag en hyperactiviteit, disciplineproblemen, agressiviteit, vermijdingsgedrag, overmatige verlegenheid, bescheidenheid en angst kunnen aanwezig zijn. Zoals hierboven vermeld, komen schoolse verwervingsstoornissen en aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit vaak samen voor.

Diagnose van scholastieke verwervingsstoornissen bij kinderen

Kinderen met leerproblemen worden doorgaans geïdentificeerd wanneer hun schoolprestaties onder hun potentieel blijken te liggen. Een beoordeling van intellectuele capaciteiten, schoolprestaties, spraakontwikkeling, gezondheid en psychologische beoordeling is noodzakelijk om tekorten in vaardigheden en cognitieve processen vast te stellen. Sociaal, emotioneel en gedragsmatig onderzoek is eveneens noodzakelijk om de behandeling te plannen en de effectiviteit ervan te monitoren.

Een intellectuele beoordeling omvat doorgaans verbale en non-verbale tests en wordt doorgaans afgenomen door schoolpersoneel. Tests die de voorkeursleer van het kind beschrijven (bijv. holistisch of analytisch, visueel of auditief) kunnen nuttig zijn. Neuropsychologisch onderzoek is vooral nuttig bij kinderen met een voorgeschiedenis van letsel of ziekte van het centrale zenuwstelsel (CZS) om hersengebieden te identificeren die overeenkomen met functionele zwakheden en sterktes. Taalontwikkelingstests meten het begrip en gebruik van taal, fonologische verwerking en analyse, en verbaal geheugen.

Observaties van de leerkracht van het gedrag en de schoolprestaties van het kind op school zijn essentieel. Leestoetsen meten het vermogen tot woorddecodering en -herkenning, begrip en vloeiendheid. Er moeten handgeschreven voorbeelden worden verzameld om het vermogen van het kind om syntaxis en conceptuele beheersing te begrijpen te beoordelen. Wiskundige vaardigheden moeten worden beoordeeld als rekenvaardigheden, kennis van bewerkingen en begrip van basisideeën.

De medische evaluatie omvat een grondige familieanamnese, de medische voorgeschiedenis van het kind, een lichamelijk onderzoek, een neurologisch onderzoek en een neurologische beoordeling om mogelijke oorzaken van de stoornis te bepalen. Hoewel ongebruikelijk, kunnen fysieke en neurologische afwijkingen wijzen op oorzaken van sommige leerstoornissen die met medicatie te behandelen zijn. Een verminderde coördinatie van algemene bewegingen kan wijzen op neurologische problemen of neurologische ontwikkelingsachterstanden. Ontwikkelingsniveaus worden beoordeeld volgens gestandaardiseerde criteria.

Psychologisch onderzoek maakt het mogelijk om aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD), angststoornissen, depressie en een laag zelfbeeld te identificeren, die vaak gepaard gaan met leerstoornissen en die gedifferentieerd moeten worden. De houding ten opzichte van school, motivatie, relaties met leeftijdsgenoten en het zelfvertrouwen worden beoordeeld.

[ 3 ], [ 4 ]

Behandeling van scholastieke verwervingsstoornissen bij kinderen

De behandeling richt zich op leercorrectie, maar kan ook medicatie, gedragstherapie en psychologische therapie omvatten. Educatieve programma's kunnen gericht zijn op correctie, compensatie of de ontwikkeling van een leerstrategie (d.w.z. het kind leren leren). Een discrepantie tussen de leermethode en de kenmerken van het kind (de aard van de stoornis, de voorkeursmanieren om informatie op te nemen) vergroot de ernst van de stoornis.

Sommige kinderen hebben slechts gespecialiseerd onderwijs in één vakgebied nodig, terwijl ze anders het reguliere curriculum kunnen volgen. Andere kinderen hebben aparte en intensieve onderwijsprogramma's nodig. Idealiter, zoals vereist door de Amerikaanse wetgeving, zouden kinderen met leerproblemen zoveel mogelijk moeten deelnemen aan activiteiten met leeftijdsgenoten die geen leerproblemen hebben.

Medicijnen hebben een minimale impact op schoolprestaties, intelligentie en algemene leervaardigheden, hoewel sommige medicijnen (bijvoorbeeld psychostimulantia zoals methylfenidaat en sommige amfetaminen) de aandacht en concentratie kunnen verbeteren, waardoor het kind onderwijsprogramma's en instructies effectiever kan volgen. Veel behandelingen (bijvoorbeeld het schrappen van voedingssupplementen, het gebruik van antioxidanten of hoge doses vitamines, het gebruik van sensorische stimulatie en passieve beweging, sensorische integratieve therapie met behulp van houdingsoefeningen, training van de gehoorzenuw, optometrische training om visueel-perceptuele en sensorisch-motorische processen te corrigeren) zijn niet effectief gebleken.