Anatomohistologische kenmerken van het myometrium aan het einde van de zwangerschap en tijdens de bevalling

Het is belangrijk om op te merken dat studies gericht op het bestuderen van de architectuur van het myometrium en anatomische en histologische studies van de structuur van de baarmoeder hebben aangetoond dat de baarmoeder aan het einde van de zwangerschap in lengte toeneemt tot 36 cm, de breedte 25 cm bereikt en de dikte (voor-achterdiameter) van het lichaam maximaal 24 cm bedraagt.

De krachtige laag gladde spieren, die de middelste laag van de baarmoeder vormt langs de richting en het verloop van de vezels, bestaat uit drie lagen: de buitenste en binnenste - longitudinale en de middelste - ringvormige. Deze lagen lopen door tot in de baarmoederhals en worden geleidelijk dunner, waarbij de ringvormige laag bijzonder dun is.

Het is vastgesteld dat vanaf de tweede maand van de zwangerschap het lumen van de isthmus geleidelijk begint te verwijden, wat bijdraagt aan de vorming van de eierstokholte. Deze verwijding is normaal gesproken voltooid aan het begin van de vijfde maand. Vanaf dat moment tot het einde van de zwangerschap (bij afwezigheid van weeën) vormt de inwendige os de grens tussen de foetale opvang, waaraan ook het onderste uterussegment deelneemt, en de baarmoederhals. De lengte van de isthmus bedraagt tegen het einde van de zwangerschap 7 cm. De spieren van de baarmoeder bevinden zich vanaf de vierde maand van de zwangerschap, zowel in het lichaamsdeel als in het onderste uterussegment, in parallelle platen. Tot het einde van de zwangerschap verschillen de spieren van het onderste segment weinig van de spieren van het lichaam, hoewel ze in het laatste segment nog steeds dikker zijn. Met het begin van de weeën wordt het onderste uterussegment geleidelijk dunner en uitgerekt. De rekzone van de baarmoeder bereikt de plaats waar het peritoneum stevig aan de voorwand van het orgaan vastzit. Ter hoogte van deze plaats bevindt zich de zogenaamde "contractiering". Ondanks de rek trekken de spieren van het onderste deel van de baarmoeder zich actief samen tijdens en na de bevalling. De weefsels van de baarmoederhals veranderen aanzienlijk tijdens de zwangerschap en de baarmoederhals zelf verandert in een corpus cavernosum. De isthmus, die tijdens de zwangerschap overgaat in het onderste deel van de baarmoeder, is een onafhankelijk deel van de baarmoeder met bepaalde grenzen, zowel macro- als microscopisch, en met bepaalde anatomische en functionele kenmerken. De bovengrens van het onderste deel van de baarmoeder komt overeen met de plaats waar het peritoneum stevig aan de wanden vastzit. Er is een significant functioneel verschil tussen de eigenschappen van de spiercellen van het corpus van de zwangere baarmoeder en het onderste deel. Er wordt aangenomen dat de spiercellen van deze twee delen tot twee verschillende gedifferentieerde typen behoren, en dit wordt gezien als een zekere functionele parallellie met de gegevens van anatomische studies. De spiercellen van het onderste segment, of in ieder geval een deel ervan, hebben de contractiliteit die kenmerkend is voor de spiercellen in het baarmoederlichaam.

Er zijn een aantal interessante overeenkomsten aan het licht gekomen, die worden bevestigd door de klinische observaties van moderne auteurs. Het ronde ligament heeft de vorm van een driehoekige band en is een spierlaag van 5-7 mm dik in niet-zwangere toestand, terwijl het ligament, dat zich ontvouwt bij het naderen van de baarmoeder, het voorste oppervlak van het baarmoederlichaam bijna volledig bedekt, d.w.z. het begint direct onder de aanhechting van de eileiders en eindigt op de plaats waar het peritoneum het voorste oppervlak van de baarmoeder verlaat en dat dient als de ondergrens van het baarmoederlichaam. De spierbundels van het ligament hebben een longitudinale richting ten opzichte van het ligament.

Als we de verdeling van de meest oppervlakkige bundels die van het ligament naar het voorste oppervlak van de baarmoeder zijn gegaan verder volgen, zien we dat deze bundels naar het voorste oppervlak van de baarmoeder gaan, en zich in de dwarsrichting ten opzichte van de lengteas bevinden. Op de middenlijn van de baarmoeder buigen de spierbundels van de ligamenten aan beide zijden, wanneer ze elkaar ontmoeten, grotendeels naar beneden en liggen ze naast elkaar. Hierdoor wordt een grote mediane bundel gevormd langs de middenlijn van het voorste oppervlak van de baarmoeder, die uitsteekt boven het niveau van de dwarsbundels die van het ligament zijn gegaan.

In de perifere delen van de rechter- en linkerhelft van het baarmoederlichaam lopen de bundels hoofdzakelijk vanuit de buitenste laag van de voorwand van voor naar achter, loodrecht op de baarmoederas. Tegelijkertijd houden de spierbundels van het baarmoederlichaam, gelegen dicht bij de rand van de baarmoederhals, deze richting het meest constant aan; hier zijn deze dwarsbundels het dikst, het sterkst en het langst, zodat ze zelfs tot in de achterwand van de baarmoederhals reiken.

Dezelfde dwarse spierbundels zijn zichtbaar op een aanzienlijke dikte van de zijkanten van de baarmoeder, en ze zijn vooral overvloedig aanwezig boven de grens tussen het lichaam en de baarmoederhals.

De bijzonderheid van de rangschikking van de spierbundels in de baarmoederhals is dat de belangrijkste spierbundels in de baarmoederhals een directe voortzetting vormen van de spierbundels van de buitenste en vasculaire lagen van de baarmoeder, en dat het gehele complex van spierbundels, dat bijna de gehele dikte van de baarmoederhals beslaat, recht naar beneden loopt. Vanuit dit complex vertrekken de spierbundels individueel naar binnen, richting het slijmvlies, en maken ze bochten, waardoor hun richting verandert naar een meer horizontale richting. Deze beweging van individuele spierbundels naar binnen is over de gehele lengte van de baarmoederhals van boven naar beneden te zien. De gebogen spierbundels naderen het slijmvlies in een richting loodrecht daarop, ongeacht waar het oppervlak zich bevindt.

Door deze opstelling van de spierbundels tijdens de bevalling wordt eerst de opening van het cervixkanaal waargenomen en dienen de spierbundels als echte verwijders van de baarmoederhals. Tegelijkertijd is de submucosale spierlaag, naar de mening van de auteur, zo zwak dat deze bij contractie de strekking van het beschreven spierstelsel niet kan tegengaan. In dit geval wordt duidelijk waarom de opening van de baarmoederhals geleidelijk van bovenaf plaatsvindt, beginnend bij de binnenste opening - de bovenste bundels zijn kort en minder gebogen. Het eerste effect van de contractie van deze spiergroep begint bij hen. Naarmate de baarmoederhals opengaat, strekken de gebogen onderste bundels zich geleidelijk, en pas na hun strekking begint hun strekking. Deze strekking van de spieren vindt sequentieel plaats, beginnend bij de bovenste en eindigend bij de onderste, waarbij de buitenste opening wordt geopend. De auteur trekt een zeer belangrijke conclusie: er is geen onderscheid tussen het samentrekkende actieve (bovenste) en het strekkende passieve deel.

Er wordt aangenomen dat alle delen van de baarmoeder actief zijn tijdens de bevalling: zowel tijdens het openen van de baarmoederhals als tijdens de voorwaartse beweging van de foetus moeten de spieren van het onderste segment en de baarmoederhals het meest actief zijn; de werking van de spieren hangt af van de richting van de spierbundels. In de perifere lagen aan de zijkanten van de baarmoeder, vernauwt een dikke laag dwars lopende, sterke spierbundels, bij samentrekking, de baarmoederholte in een richting dwars op de as. Aangezien de dikste en langste spierbundels zich ter hoogte van de overgang van het lichaam naar de baarmoederhals bevinden, zou de sterkste werking van deze spiergroep zich direct boven de baarmoederhals moeten bevinden.

Moderne auteurs hebben aangetoond dat de baarmoederspier een complex georganiseerd systeem is van functioneel ambigue gladde spiercellen en dat rekening moet worden gehouden met de mogelijkheid van functionele heterogeniteit. Vanuit dit standpunt is de theorie dat de functionele toestand van de gladde spierbundel afhankelijk is van zijn ruimtelijke oriëntatie in een afzonderlijke laag van bijzonder belang, aangezien elke laag van het vrouwelijk myometrium wordt gerepresenteerd door een driedimensionaal netwerk van spierbundels. Verloskundigen beoordelen de toestand van het onderste segment en de baarmoederhals tijdens de zwangerschap en bevalling nog steeds niet voldoende, en de drie lagen vertonen een verschillende spontane activiteit. Tegelijkertijd vertonen de binnenste en middelste lagen een vergelijkbare activiteit, maar in de meeste gevallen is de spontane activiteit van de binnenste laag hoger dan die van de buitenste. Er werd vastgesteld dat oxytocine de spontane baarmoederactiviteit van alle drie de lagen verhoogt. Tegelijkertijd trekken de binnenste en middelste lagen (experimenten met ratten) met een hogere frequentie en minder intensiteit samen dan de buitenste. De auteur schrijft dit verschil tussen de binnenste en middelste laag toe aan het feit dat de buitenste laag een andere embryologische oorsprong heeft. Op basis van deze gegevens benadrukt de auteur dat spontane baarmoederactiviteit, inclusief prenatale Braxton-Hicks-achtige samentrekkingen van de baarmoeder, aanvankelijk begint in een of meer gebieden van de binnenste laag en zich vervolgens transformeert naar andere lagen.

Recente studies naar de fysiologie van het onderste deel van de baarmoeder tijdens de zwangerschap, de bevalling, de studie van het histologische beeld van de neurovegetatieve receptoren van het vaginale deel van de cervix, de relatie tussen de structuur van het myometrium en het effect van stimulatie en onderdrukking van de contractiele activiteit van de baarmoeder, hebben aangetoond dat de isthmus progressieve hypertrofie en verlenging ondergaat en dat de sluitspier een zeer dichte contractiering blijft, ten minste tot het einde van de 24e week van de zwangerschap. In dit geval wordt het onderste deel van de baarmoeder volledig gevormd uit de verlengde en gehypertrofieerde isthmus. De bovenste isthmische sluitspier begint lang vóór de onderste sluitspier te ontspannen en dit is het resultaat van een geleidelijke ontvouwing van de isthmus van boven naar beneden. Bij de meeste primigravida's is de bovenste sluitspier ongeveer 3-4 weken voor de bevalling volledig ontspannen. Bij vrouwen die opnieuw zwanger zijn, wordt dit pas waargenomen tijdens de eerste fase van de bevalling. Het hoofd zakt diep in de bekkenholte zodra de bovenste sluitspier volledig ontspannen is. Veranderingen worden ook waargenomen tijdens de bevalling: het gladstrijken van de baarmoederhals is afhankelijk van de ontspanning van de onderste sluitspier. Bij abnormale samentrekkingen van de isthmus wordt een langzame opmars van het hoofd en een langzame opening van de baarmoederhals waargenomen. In dit geval is de resulterende ringvormige vernauwing - cervicale dystocie - de oorzaak van lokale abnormale samentrekkingen van de bovenste of onderste sluitspier.

Tegenwoordig wordt algemeen aangenomen dat het myometrium verdeeld is in drie lagen: de submuceuze laag, die bestaat uit longitudinale bundels, de middelste laag, die bestaat uit circulaire bundels en de submuceuze laag, die bestaat uit longitudinale bundels. De ideeën over de richting van de spierbundels in de afzonderlijke lagen van het myometrium zijn de laatste jaren enigszins veranderd. Zo geven sommige auteurs aan dat de submuceuze (binnenste) spierlaag bestaat uit circulaire (niet longitudinale) bundels, en de middelste (vasculaire) laag, die bestaat uit spierbundels die in verschillende richtingen lopen. Andere auteurs hebben geen patroon gevonden in de richting van de spiervezels in de baarmoederwand.

De studie van de elektromyografische activiteit van de baarmoederhals toonde aan dat de grootste activiteit werd geregistreerd tijdens de weeën, basale activiteit - direct na amniotomie en in de actieve fase van de bevalling. Bij de minst rijpe baarmoederhals werd de maximale elektromyografische activiteit waargenomen na amniotomie, terwijl er geen elektromyografische ontladingen werden geregistreerd in het baarmoederlichaam. Wanneer oxytocine wordt voorgeschreven, worden deze ontladingen gegroepeerd, neemt hun intensiteit toe en worden ze gesynchroniseerd met het begin van de weeën. De verhouding van ontladingen van de baarmoederhals en het baarmoederlichaam is groter dan bij een onrijpe baarmoederhals en kleiner dan bij een rijpe baarmoederhals. Naarmate de bevalling vordert, begint de elektromyografische activiteit van het baarmoederlichaam te overheersen. Aan het begin van de bevalling na amniotomie wordt de grootste activiteit waargenomen in de baarmoederhals.

Er zijn ook twee mogelijke mechanismen voor cervicale verwijding tijdens de bevalling:

• longitudinale samentrekking van de baarmoederwanden, waardoor de intra-uteriene druk toeneemt;
• radiale spanning terwijl het hoofd langs de baarmoederhals beweegt.

Vóór deze studie bestond er geen methode om de intra-uteriene druk en de radiale druk afzonderlijk te meten. De auteurs ontwierpen een spanningstransducer die minimaal reageerde op een toename van de intra-uteriene druk. Een sonde met vier van dergelijke transducers werd tussen het hoofd van de foetus en de baarmoederhals van de moeder geplaatst, langs de lengteas van de foetus. De intra-uteriene druktransducer aan het uiteinde van de sonde maakte gelijktijdige meting van de amniondruk mogelijk. De mogelijkheid van radiale spanning in de opening van de baarmoederhals tijdens de bevalling werd vastgesteld.

Biochemische, biofysische, elektronenmicroscopische en röntgenstructurele kenmerken van het contractiele apparaat van de baarmoeder aan het einde van de zwangerschap en tijdens de bevalling

Uit een onderzoek naar het belangrijkste structurele en functionele substraat - baarmoederspiercellen - is gebleken dat, vergeleken met het einde van de zwangerschap (38-40 weken), tijdens een normale bevalling, de spiercellen aanzienlijk in omvang zijn toegenomen en dat er in gelijke hoeveelheden 'lichte' en 'donkere' cellen aanwezig zijn.

Er werd een toename vastgesteld van de activiteit van de ademhalingsenzymen succinaatdehydrogenase, cytochroom C-oxidase en van het totale gehalte aan nucleïnezuren in de mitochondriën. Dit duidt op een hoog niveau van oxidatie-reductieprocessen in de cellen van het myometrium tijdens een normale bevalling. Ook is er een mogelijke deelname van deze organellen aan de verbetering van de biosynthese van cellulaire eiwitten.

De verhoogde creatinefosfokinase-activiteit in het baarmoederspierhomogenaat tijdens normale weeën, zoals gevonden in onze studies, wijst op de aanwezigheid van dit enzym in het myometrium en de rol ervan tijdens de weeën. Verhoogde creatinefosfokinase-activiteit in de mitochondriën van de baarmoederspier kan wijzen op de locatie waar dit enzym actief is in het complexe systeem dat de contractieprocessen van het myometrium tijdens de weeën reguleert.

Wij hebben de veranderingen in het contractieapparaat van de baarmoederspier geobserveerd op geglycerineerde spiermodellen en hebben vastgesteld dat bundels geglycerineerde cellen, onder invloed van ATP, de hoogste spanning ontwikkelen.

Bij onderzoek naar de regulatie van gladde spiermyosine is aangetoond dat fosforylering van lichte ketens van gladde spiermyosine een belangrijke reactie is die nodig is voor de ontwikkeling van spanning. Natuurlijke dunne filamenten spelen een rol bij de regulatie van de interactie met actomyosine. Myosinefosforylering begint met een toename van de intracellulaire Ca₂₂- ^concentratie, die wordt gemedieerd door een systeem van tweede boodschappers.

Om de structurele kenmerken van het contractiele apparaat van de baarmoederspier in zijn verschillende functionele toestanden (late zwangerschap, normale bevalling, zwakke bevalling, weeënstimulerende therapie) te bepalen, gebruikten we de röntgenstructuuranalysemethode, die zeer informatief is en ons in staat stelt de interatomaire en intermoleculaire afstanden in de substantie te beoordelen. Onze studie van röntgenpatronen van bundels geglycerineerde cellen, bereid uit de baarmoederspier tijdens een normale bevalling, toonde de aanwezigheid van zwakke (vanwege het aanzienlijk lage gehalte aan myosine in de gladde spier), maar uitgesproken sporen van de meridionale boog met de bijbehorende periodiciteit van 5,1 Å en verdichtingen of vlekken op de evenaar van de boog met een periodiciteit van 9,8 Å, wat wijst op het bestaan van een oriëntatie van fibrillaire eiwitten in het contractiele apparaat van de myometriumcellen, wat geassocieerd zou moeten zijn met de ontwikkeling van hoge spanning door bundels van deze cellen onder invloed van ATP, en de baarmoeder als geheel - uitgesproken contractiele activiteit. Aan het einde van de volledige zwangerschap duiden de gegevens van bundels geglycerineerde cellen op een desoriëntatie van fibrillaire eiwitten in het contractiele apparaat van de myometriale cellen. Dit is kennelijk een van de factoren die de afwezigheid van een hoge spanning bepaalt die door bundels van deze cellen wordt ontwikkeld onder invloed van ATP, en de uitgesproken contractiele activiteit van de baarmoeder in deze stadia van de zwangerschap.

Vanuit het oogpunt van perinatale bescherming van de foetus bij de behandeling van zwakke weeën, neemt de studie van de structuur en functie van de placenta een bijzondere plaats in. De ontwikkeling van het probleem van placenta-insufficiëntie verdient een aparte aanpak.

Onze elektronenmicroscopische studie van de placenta tijdens een normale bevalling toonde aan dat de ultrastructuur ervan weinig verschilt van die aan het einde van een voldragen zwangerschap. In het homogenaat en de mitochondriën van het placentaweefsel tijdens een normale bevalling, vergeleken met een voldragen zwangerschap, zijn de activiteit van succinaatdehydrogenase, cytochroom C-oxidase, creatinefosfokinase en het totale gehalte aan nucleïnezuren verhoogd. De richting van de aangegeven veranderingen in de placenta komt dus overeen met die in de baarmoederspier.

De toename van het totale gehalte aan nucleïnezuren in het bloed kan worden verklaard door de verhoogde aanmaak ervan in het myometrium en de placenta tijdens een zware bevalling. Om dezelfde reden neemt de activiteit van creatinefosfokinase toe, wat blijkbaar ook te wijten is aan de verhoogde productie van dit enzym in het weefsel van het myometrium en de placenta en de opname ervan in de bloedbaan.

Bij een zwakke bevallingsactiviteit vinden er in de fijne structuur van de baarmoederspiercellen en in de mitochondriale fractie van deze cellen een hele reeks veranderingen plaats. De dominante veranderingen zijn tekenen van desorganisatie, voornamelijk in de myofilamenten en vooral in de mitochondriën. Tegen de achtergrond hiervan worden veranderingen in de activiteit van de bestudeerde enzymen en het gehalte aan nucleïnezuren gedetecteerd.

De uteriene myocyten zwellen dus op en hebben een "lichte" uitstraling. De intercellulaire ruimtes zijn vergroot en gevuld met bundels collageenvezels en heterogeen amorf materiaal met een variërende elektronenoptische dichtheid. Het lichtjes opgeklaarde hoofdmembraan is op sommige plaatsen gezwollen en gefragmenteerd. Oedeem van het sarcoplasma komt tot uiting in de perisarcolemmale regio, vergezeld door de verschijning van lege ruimtes gevuld met oedeemvocht in de zone waar de myocyten samentrekken. In deze zone zijn oedeem, zwelling en desoriëntatie van myofilamenten met een hogere elektronenoptische dichtheid het meest uitgesproken.

In de meeste myocyten is het aantal organellen verminderd en in de overgebleven organellen overheersen desorganisatieverschijnselen. Het membraan van het sarcoplasmatisch reticulum is scherp gefragmenteerd. Ergastoplasma is gedegranuleerd, ongefixeerde ribosomen zijn zeldzaam. Het Golgi-complex wordt in de meeste cellen niet gedetecteerd. De meeste mitochondriën hebben slechts restanten van cristae met vage of korrelige contouren.

De veranderingen die we hebben geïdentificeerd in de ultrastructuur van de myocyten van de baarmoeder en in de mitochondriale fractie van deze cellen duiden dus op het bestaan (bij zwakke arbeidsactiviteit) van desoriëntatie van de myofilamenten en verstoring van de structuur van de mitochondriën - het substraat van oxidatieve fosforylering dat plaatsvindt in de cristae en elementaire deeltjes van deze organellen.

Bij een zwakke bevalling ontwikkelen bundels geglycerineerde cellen van de baarmoederspier aanzienlijk minder spanning onder invloed van ATP dan tijdens een normale bevalling. Hun röntgenfoto's lijken op die van baarmoederspiercellen aan het einde van een voldragen zwangerschap. Een dergelijke verandering in het röntgendiffractiepatroon kan wijzen op een verstoring in de structuur van de moleculen zelf of op een afwijking in de onderlinge oriëntatie van de moleculen.

Desoriëntatie van moleculen of cellen ten opzichte van elkaar kan leiden tot een verandering in de spiercontractiliteit en een afname van de spanning die ontstaat door het spiermodel dat door glycerinisatie is geprepareerd. We hebben dit gevonden aan het einde van een voldragen zwangerschap en in gevallen van verminderde baarmoedercontractiliteit met een zwakke weeënactiviteit.

Elektronenmicroscopisch onderzoek van de placenta tijdens zwakke weeënactiviteit onthult veranderingen die vergelijkbaar zijn met die in uteriene myocyten, namelijk: afvlakking van de plasmodiale trofoblast, basaalmembraan en haarvaten. Het aantal microvilli met hun karakteristieke verdikking en knotsvormige expansie neemt af. Het aantal mitochondriën in het cytoplasma van de plasmodiotrofoblast neemt significant af en de metriek wordt donkerder. De hoeveelheid amorfe substantie neemt toe in de syncytiotrofoblast. Langerhanscellen nemen in omvang toe, maar het aantal mitochondriën daarin neemt af en de metriek wordt helderder. De basaalmembraan wordt significant dikker. In alle cellulaire elementen wordt het endoplasmatisch reticulum gepresenteerd in de vorm van kleine blaasjes bedekt met granula, RPN. De detectie van jonge villi en capillaire hyperplasie kan worden beschouwd als een karakteristiek teken van de ontwikkeling van compensatoire reacties.

In de mitochondriale fractie van de placenta hebben organellen verschillende groottes, van klein tot groot. Net als in de mitochondriën van myocyten zijn slechts in enkele van deze mitochondriën de resten van cristae bewaard gebleven en worden homogene insluitsels zelden aangetroffen.

Als gevolg daarvan vindt er in de placenta een hele reeks stereotiepe veranderingen plaats, waarbij naast de desorganiserend-functionele verschuivingen ook de aanwezigheid van compenserende-adaptieve reacties in meer of mindere mate kenmerkend is.

Uit de bepaling van de enzymactiviteit en het nucleïnezuurgehalte bleek dat in het homogenaat en in de mitochondriale fractie van de baarmoederspier en het placentaweefsel met zwakke weeënactiviteit, vergeleken met de norm, sprake is van een afname van de activiteit van creatinefosfokinase, succinaatdehydrogenase, cytochroom C-oxidase en het totale gehalte aan nucleïnezuren, wat duidt op een afname van het niveau van oxidatieve processen, remming van de weefselademhaling en eiwitbiosynthese in het myometrium en de placenta.

In het bloed van barende vrouwen wordt een uitgesproken metabole acidose vastgesteld, een zekere daling van het calcium- en natriumgehalte in het bloedplasma wordt opgemerkt, evenals een betrouwbare toename van de activiteit van oxytocinase, een afname van de activiteit van creatinefosfokinase en een afname van het totale gehalte aan nucleïnezuren.

Bij het uitvoeren van de behandeling (gebruik van uterotrope middelen bij zwakke weeën) volgens de erkende methoden en intraveneuze toediening van oxytocine, ondergaat de ultrastructuur van de baarmoederspiercellen geen significante veranderingen.

De meeste myocyten hebben een "licht" uiterlijk en zijn ongelijkmatig groot. De intercellulaire ruimtes blijven vergroot door de proliferatie van fibrillen van collatenvezels en amorfe materie. In de meeste cellen zijn de onduidelijke contouren van het sarcolemma bewaard gebleven in het oedeem, losgeraakte, aangrenzende basale membraan. De willekeurig gelegen myofilamenten zijn versmald of oedeem. Ergastoplasma is over een aanzienlijk gebied gedegranuleerd. Het Golgi-complex is in de meeste myocyten afwezig. In tegenstelling tot de uteriene myocyten van vrouwen met onbehandelde weeënzwakte, vertonen de mitochondriën in zeldzame gevallen een behouden samenstelling van enigszins gehypertrofieerde cristae en geïsoleerde osmiofiele insluitsels. De grootte van de myocytkern is enigszins toegenomen en hun geschulpte membranen hebben vrij duidelijke contouren.

De mitochondriale fractie wordt gedomineerd door organellen met een duidelijke structuur, onduidelijke, korrelig gedegenereerde contouren van de cristae. Vacuolevormige mitochondriën zonder interne structuur worden iets minder vaak aangetroffen.

Bijgevolg blijft bij het gebruik van uterotrope middelen ter stimulatie van de weeënactiviteit het beeld dat kenmerkend is voor onbehandelde zwakte van de weeënactiviteit over het algemeen behouden in de ultrastructuur van de uterusmyocyten en hun mitochondriale fractie. Tegen de achtergrond van desorganisatie worden na de genoemde behandeling echter iets vaker compartimenten met voldoende behoud van myofilamenten, membranen van het sarcoplasmatisch reticulum en mitochondriën aangetroffen, wat blijkbaar verband houdt met de werking van oestrogenen en kan wijzen op enige verbetering in het verloop van de oxidatieve processen in deze compartimenten.

Uit een onderzoek naar de röntgenstructuur van bundels geglycerineerde myometriumcellen (contractiele modellen) bleek ook dat de oriëntatie van fibrillaire eiwitmoleculen enigszins was verbeterd, vergeleken met de zwakke plekken bij de bevalling die niet behandeld waren.

De ultrastructuur van de placenta vertoont een afplatting van de plasmodiotrofoblast met een cytoplasma gevuld met een grote hoeveelheid structuurloze substantie. In sommige placenta's worden individuele mitochondriën aangetroffen zonder cristae en met een heldere matrix. Het aantal en de grootte van mitochondriën in Langerhanscellen is iets toegenomen, terwijl de hoeveelheid structuurloze substantie in het basale membraan is afgenomen.

De mitochondriale fractie bevat ook organellen waarin zich helemaal geen cristae bevinden. In sommige mitochondriën bevinden de cristae zich vlak bij het binnenste membraan en bevat hun matrix dichte, osmiofiele insluitsels.

Tijdens het stimuleren van de weeën met medicijnen blijven de desorganiserende en functionele veranderingen die we aantroffen bij onbehandelde weeënzwakte dus aanwezig in de placenta. De gevonden verschillen, hoewel niet bijzonder significant, kunnen echter wijzen op enige verbetering in compensatoire en adaptieve reacties en het verloop van oxidatieve processen in de placenta, wat blijkbaar ook verband houdt met de werking van oestrogenen die deel uitmaken van de behandelingsregimes voor weeënzwakte.

Aangenomen kan worden dat dezelfde factor (de invloed van oestrogene hormonen) verband houdt met een neiging tot verbetering van oxidatie-reductieprocessen in het lichaam van barende vrouwen, wat zich vooral uit in een lichte toename van het gehalte van de totale hoeveelheid nucleïnezuren in de mitochondriën van de baarmoederspier en een toename van de activiteit van creatinefosfokinase in de mitochondriën en placentair homogenaat, terwijl een beeld van uitgesproken metabole acidose in het bloed van barende vrouwen behouden blijft.

Een vergelijkende analyse van de resultaten van elektronenmicroscopisch onderzoek van baarmoederspiercellen en placentaweefsel toonde aan dat weeënstimulatie door middel van intraveneuze infuustoediening van oxytocine in een bufferoplossing leidt tot de grootste toename van het aantal en de grootte van de spiercellen, waarin organellen worden aangetroffen, met name mitochondriën en sarcoplasmatisch reticulum met duidelijke membraancontouren. Bovendien liggen de myofilamenten daarin meer parallel en in sommige gevallen wordt een toename van het aantal niet-gefixeerde ribosomale korrels en zelfs een "rozet" van polyrbosomen waargenomen.

De mitochondriale fractie wordt gedomineerd door organellen van vergrote omvang met bewaard gebleven, maar enigszins willekeurig geplaatste cristae. Wat de ultrastructuur van het placentaweefsel betreft, is er geen afplatting van het basale membraan en de capillairen te vinden. Het cytoplasma bevat osmifiele granula, ribosomen en de plasmodiotrofoblast heeft een kernloze en een afgeplatte kernzone. Langerhanscellen bevatten het Golgi-apparaat met een verhoogd aantal mitochondriën, enz. Ribosomen, het Golgi-complex en mitochondriën bevinden zich in het cytoplasma van de capillaire endotheelcellen.

In de mitochondriale fractie van de placenta komen organellen met een bijzonder grote omvang minder vaak voor, en in de meeste daarvan is de cristae-structuur bewaard gebleven.

In het homogenaat en de mitochondriën van de baarmoederspier en het placentaweefsel wordt een toename van de activiteit van creatinefosfokinase, succinaatdehydrogenase, cytochroom-C-oxinase en het totale gehalte aan nucleïnezuren vastgesteld, wat op zijn beurt duidt op de functionele volledigheid van de baarmoederspiercellen, placentacellen en hun mitochondriën, tegen de achtergrond van het beeld van gecompenseerde metabole acidose en een toename van de activiteit van creatinefosfokinase en het totale gehalte aan nucleïnezuren dat op dit moment in het bloed van vrouwen in barensnood aanwezig is.

De resultaten van de uitgevoerde experimentele studies toonden ook aan dat intraveneuze toediening van een bufferoplossing aan dieren, zelfs met niet-gecompenseerde metabole acidose, leidt tot normalisatie van de zuur-base- en elektrolytenbalans in het bloed, de activiteit van mitochondriale respiratoire enzymen en het totale gehalte aan nucleïnezuren in het myometrium, en samen met oxytocine de ernst van contracties van de baarmoederhoorns significant verhoogt, terwijl intramusculaire toediening van oestrogene hormonen, evenals intraveneuze oxytocine in een 5% glucose-oplossing, niet leidt tot het herstel van de bestudeerde parameters en een significante toename van de contractiliteit van het myometrium. Bovendien werd gevonden dat natriumsuccinaat, dat deel uitmaakt van de bufferoplossing, de activiteit van de mitochondriale enzymen succinaatdehydrogenase en cytochroom C-oxidase verhoogt, wat blijkbaar geassocieerd is met de hoge efficiëntie en productiviteit van dit zuur bij het handhaven van het energiepotentieel van de cel. De opname van barnsteenzuur in de stofwisselingscyclus activeert niet alleen energieprocessen, maar ook plastische processen, aangezien het vier-koolstofskelet van dit zuur ook wordt gebruikt voor de synthese van allerlei oxidatieve celsystemen op porfyrinebasis (cytochromen, catalase, peroxidase, enz.). Dit mechanisme verklaart ook de aanpassing aan hypoxie - verhoogde regeneratie van mitochondriën bij inname van barnsteenzuur.

Uit een vergelijkende analyse van de resultaten van een onderzoek naar de röntgenstructuur van het contractiele apparaat van de baarmoederspier van vrouwen bleek dat na intraveneuze toediening van oxytocine in een bufferoplossing de meest duidelijke toename in de mate van ordening van fibrillaire eiwitten, een verbetering in de mate van oriëntatie van contractiele eiwitmoleculen en een benadering van het diffractiepatroon van deze spiermodellen met die welke zijn bereid uit de baarmoederspier van vrouwen met normale bevallingsactiviteit, werden opgemerkt.

Zo hebben we tijdens de weeënstimulerende therapie met intraveneuze infuustoediening van oxytocine in een bufferoplossing een sterke toename ontdekt in de herstellende regeneratie van mitochondriale membranen (cristae) en andere membraanstructuren in baarmoederspiercellen en placentacellen, wat kan wijzen op een toename van de intensiteit van oxidatieve fosforyleringsprocessen samen met een toename van de intensiteit van oxidatie-reductieprocessen. Dit wordt bevestigd door onze ontdekking van een toename van de activiteit van creatinefosfokinase, succinaatdehydrogenase, cytochroom-C-oxidase en een toename van het totale gehalte aan nucleïnezuren in het homogenaat en de mitochondriën van het myometrium en de placenta, en in het contractiele apparaat van de baarmoederspier - het bestaan van een uitgesproken oriëntatie van fibrillaire eiwitmoleculen, wat leidt tot een toename van de spanning die onder invloed van ATP wordt ontwikkeld door bundels geglycerineerde myometriumcellen.

Dankzij de nieuwe gegevens die we kregen over de structurele en functionele kenmerken van het contractiele apparaat van de baarmoederspier en de subcellulaire formaties van het myometrium en placentaweefsel konden we nieuwe, voorheen onbekende aspecten van de pathogenese van zwakte bij de bevalling vaststellen en een nieuwe, complexe methode van bevallingsstimulerende therapie met intraveneuze toediening van oxytocine in een bufferoplossing onderbouwen, waarmee de stofwisselingsprocessen in het lichaam van moeder en foetus die bij deze pathologie van de bevalling zijn verstoord, worden gecorrigeerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]