Placenta-insufficiëntie en anomalieën van de voorouderlijke krachten

De pathologie van de placenta, inclusief de insufficiëntie in de structuur van de oorzaken van perinatale pathologie en mortaliteit, is 20-28%. Chronische placenta insufficiëntie tegen hoge mate van onvolwassenheid en aandoeningen compenserende-adaptieve mechanismen, in de eerste plaats de vasculaire, kan leiden tot een absoluut tekort placenta en tal van complicaties bij de bevalling. Tegelijkertijd is er in de beschikbare literatuur geen informatie over de specifieke functies van de placenta en veranderingen in de structuur ervan in het gecompliceerde verloop van de zwangerschap en bij de bevalling.

Het is aangetoond dat voor clinici die de bevalling leiden, de belangrijkste zijn de fasen van compensatie van placenta-insufficiëntie (gecompenseerd, subgecompenseerd, gedecompenseerd). Het staat vast dat elke fase overeenkomt met een bepaalde klinische symptomatologie (complicaties van zwangerschap en bevalling, extragenitale ziekten, duur van het pathologische proces) en verschillende soorten farmacotherapeutische effecten.

De compensatiefasen werden ontwikkeld op basis van de studie van de moleculaire, cellulaire en weefseladaptatie-homeostatische reacties van de placenta.

Universele regulatoren van celaanpassingen zijn cyclische nucleotiden. De structuur en hormonale functie van de placenta is nauw verbonden met het metabolisme van eiwitten, vetten, koolhydraten en elektrolyten. Integratie van alle structurele en metabolische reacties wordt uitgevoerd in een cel - de laatste schakel van biologische processen. Er werd vastgesteld dat naarmate de zwangerschap vordert in de placenta, het gehalte aan cyclische nucleotiden AMP en HMF toeneemt. Met de zwakte van de bevalling, neemt het niveau van cAMP meer dan drievoudig af, wat een maximale afname in adaptieve mechanismen aangeeft. Het cGMP-niveau, dat in de controlegroep 15,5 pmol / g weefsel is, wordt bijna tweemaal verlaagd (tot 7,9 pmol / g weefsel) wanneer de geboorteactiviteit zwak is.

Van bijzonder belang zijn niet alleen de dynamica van veranderingen in het gehalte van cyclische nucleotiden, maar ook de verhouding daartussen, aangezien de meeste cellulaire reacties worden gemedieerd door het gecombineerde effect van cAMP en cGMP. De verhouding van cAMP tot cGMP naarmate de zwangerschap vordert neemt eveneens toe. Bij normale bevalling is deze indicator 31,7, met zwakte van de arbeidsactiviteit - 32,9, wat duidt op het behoud van de hiërarchische regulatie van de adaptieve homeostatische reactie.

Bestudeerde moleculaire mechanismen van proteïne biosynthese in de placenta tijdens de zwangerschap, onderzochten het gehalte aan ribosomen, glycogeen gehalte in de placenta, de enzymen van de pentose fosfaat cyclus totale lipiden. Onderzoek naar de enzymen van de pentose-fosfaatcyclus onthulde significante verschillen in hun inhoud tijdens normale bevalling en zwakte van de bevalling.

LDH activiteit in de placenta van zwangere vrouwen in de controlegroep is vrij hoog te wijten aan de accumulatie van de blauwe formazan aan de rand van de villi, maar er zijn gebieden met een overwicht van rode formazan granen. De basale membranen zijn duidelijk afgebakend. Met de zwakte van de arbeidsactiviteit was er een significante afname van de SDG-activiteit met zijn behoud langs de periferie van de villi en de overheersing van rode formazan in vergelijking met de controle.

De enzymactiviteit werd op een laag niveau (onder de controle) gehouden, waarbij ze zich alleen rond de periferie van de villi onthulde.

De activiteit van NAD in de controlegroep was vrij hoog - een goed geprononceerde blauwe formazan werd bepaald met een speciale activiteit aan de periferie van villi in de zone van syncytiële punten. Met de zwakte van de arbeidsactiviteit werd een afname van de activiteit van NAD met een overheersing van rode formazan in zones met gebruikelijke lokalisatie opgemerkt.

De activiteit van NADP in de controlegroep werd gekenmerkt door een blauwe formazan, die duidelijk de villi definieert, vanwege de locatie langs hun periferie. Met de zwakte van de arbeidsactiviteit werd een zekere afname van de activiteit van NADP gevonden, uitgedrukt in de focale locatie van de rode formazan.

De activiteit van G-6-PD in de placenta's van de controlegroep van parturiën vrouwen was vrij hoog, de fijn verdeelde blauwe formazan was gelijkmatig verdeeld rond de periferie van de villi. Een significante afname van de activiteit van G-6-PD merkte de zwakte van de arbeid, het hoofdzakelijk gebleven als gevolg van een rode formazan in afzonderlijke clusters, afgewisseld met gebieden van bijna volledige afwezigheid daarvan.

De studie van het lipidenmetabolisme onthulde ook significante veranderingen in het gehalte aan totale lipiden. Een afname van het gehalte aan totale lipiden duidt op desorganisatie van de lipidedubbellaag van placentale cellen.

Histologische en morfometrische studie van de placenta's bleek geen veranderingen die specifiek zijn voor de zwakte van de arbeid, - de placenta na de bevalling vrouwen zijn niet visueel verschillend van de controles. Meerdere histologisch gedefinieerde gebieden met circulatoire stoornissen ongelijkmatige membranen en vasculaire hyperemie villi, perivasculaire focale bloedingen in deelvaten - stasis, eerste stappen Trom-boobrazovaniya.

Wanneer uterusinertie waargenomen verstoring van moleculaire, cellulaire en weefsel-adaptieve homeostatische reacties die leiden tot gedecompenseerde stroom placenta insufficiëntie, waarbij de verstoring optreedt in een korte tijd (14-18 uren) bij gebrek aan geschikte behandeling gaat vrijwel onmiddellijk fase sub- en decompensatie. De overgang naar de fase van decompensatie bij gezonde vrouwen is langzamer dan in de aanwezigheid van de placenta insufficiëntie veroorzaakt door een verloskundige en / of extragenitale pathologie. Dat is de reden waarom de behandeling van chronische placenta insufficiëntie, die vóór de ontwikkeling van de zwakte van de arbeid, bij het samenvoegen van deze pathologie moet intensief en continu zijn en rekening te houden met de negatieve gevolgen van drugs voor tonomotornyh placenta homeostase in overeenstemming met de moderne principes van perinatale farmacologie.

Er is bijna geen informatie over veranderingen in biochemische parameters van het placenta-metabolisme onder invloed van verschillende geneesmiddelen die worden gebruikt in de verloskundige praktijk. De belangrijkste doelstellingen van het gebruik van medicamenteuze therapie waren:

• bescherming van het biologische membraan;
• activering of (vaker) behoud van een hoog niveau van cAMP en cGMP;
• verhoging van de eiwitsynthese-activiteit van cellen;
• herstel van het evenwicht van metabole routes van bio-energetica (activering van glycolyse-enzymen en stimulatie van microsomale oxidatie).

Voor de doelgerichte correctie van metabolische aandoeningen in cellen veroorzaakt door schade aan membranen en een eiwitsynthetiserend apparaat, zijn verschillende groepen geneesmiddelen bestudeerd.

Als modificeermiddelen van cAMP metabolisme gebruikte methylxanthines: Trental in een dosis van 7 mg / kg lichaamsgewicht en aminofylline - 4 mg / kg lichaamsgewicht, die remmers van cAMP-fosfodiesterase zijn.

Om het proteïne biosynthese activeren gebruikt fenobarbital in een dosis van 40 mg / kg lichaamsgewicht, stimuleren RNA polymerase activiteit en het gehalte aan ribosomen in cellen en hormoon oestrogeen - estradiol dipropionaat in een dosis van 50 mg / kg lichaamsgewicht, met anabole werking en verbetering matochno- placentale circulatie.

Om de lipiden van biologische membranen te beschermen tegen de toxische werking toegepast bioantioxidants en vitaminen (vitamine E en Essentiale): alfa-tocoferolacetaat in een dosis van 50 mg / kg lichaamsgewicht en Essentiale 0,5 mg / kg lichaamsgewicht. Om de synthese van cAMP te stimuleren via het cellulaire systeem en beta-adrenoceptor gemedieerd door hun structurele {verbeteren van microcirculatie) en biochemische effecten Alupent gebruikt in een dosis van 0,01 mg / kg lichaamsgewicht.

Als gevolg van de behandeling nadert de cAMP / cGMP-verhouding tegen de achtergrond van het gebruik van methylxanthinen de norm.

Modifiers eiwit biosynthese (fenobarbital en oestradiol) een significant normaliserend effect, wordt deze bijzonder uitgesproken in fenobarbital nog veelbelovender is het gebruik van een nieuw geneesmiddel ziksorin (Hongarije), vergelijkbaar effect op microsomale oxidatie met fenobarbital, maar zonder hypnotisch effect. Het is mogelijk dat de moleculaire basis van corrigerende maatregelen activatoren van eiwitsynthese is de normalisatie van het totale gehalte aan ribosomen en de verhouding tussen vrij en membraangebonden polyribosomen.

Het effect van alfa-tocoferol op het metabolisme van placenta is vergelijkbaar met estradiol.

De gegevens staven de bruikbaarheid van de behandeling van placenta insufficiëntie geneesmiddelen die niet één, maar meerdere manieren metabole regulatie (Essentiale, Alupent, fenobarbital, aminofylline, Trental, alfa-tocoferol).

Studies die door veel moderne auteurs zijn uitgevoerd, hebben dus het belang aangetoond van metabole stoornissen in myometrium en placenta bij anomalieën van arbeid. De inconsistentie van de humorale mechanismen van de systemen die voor de generieke activiteit zorgen, leidt ook tot anomalieën. Dit vermindert de cholinergische activiteit sympaticoadrenal kinine systemen, is er een duidelijke afname van biologisch werkzame stoffen - acetylcholine, norepinefrine en epinefrine, serotonine, histamine en kinine.

Van groot belang bij de pathogenese van afwijkingen arbeid wordt onttrokken prostaglandines, steroïde hormonen, de hypothalamus-hypofyse-bijnier-systeem van de moeder en de foetus, elektrolyten en sporenelementen, oxytocine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]