Anesthesie van de bevalling bij abnormale bevalling

Acupunctuur bij weeënzwakte. De studie toonde aan dat bij gebruik van elektroacupunctuur voor de behandeling van weeënzwakte, kwalitatief andere veranderingen in baarmoedercontracties optreden dan bij gebruik van medicamenteuze weeënstimulatie. Deze veranderingen dragen bij aan een snellere voltooiing van de weeën zonder de conditie van de foetus te verslechteren.

Pijnverlichting bij weeënzwakte. Bij primaire weeënzwakte en een verwijding van de baarmoeder van 4 cm zijn de meest effectieve combinaties van geneesmiddelen bij een normale psychosomatische toestand van de barende vrouw pipolfen in een dosis van 25-50 mg en promedol in een dosis van 20 mg intramusculair in één spuit, en een krampstillend middel - gangleron in een dosis van 30 mg intramusculair en spasmolitine in een dosis van 100 mg oraal. In dit geval zijn gegevens over de aard van de weeënstimulatie bij gebruik van pijnstillers van groot belang.

Als de eerste ronde weeënstimulatie niet effectief genoeg is, wordt een tweede ronde weeënstimulatie voorgeschreven met tussenpozen van 2 uur. Deze ronde bestaat uit 4 orale kininepoeders en 5 injecties met oxytocine in dezelfde dosis en met dezelfde tussenpozen als tijdens de eerste ronde weeënstimulatie.

Ataralgesie met dipidolor en neuroleptanalgesie. Gelijktijdig met de eerste ronde van weeënstimulatie wordt halidorine voorgeschreven in een dosis van 50-100 mg intramusculair of intraveneus.

Vervolgens wordt, met 2-3 injecties oxytocine (eerste ronde weeënstimulatie) bij pijnlijke weeën en uitgesproken psychomotorische agitatie, ataralgesie gebruikt - 2 ml (15 mg) dipidolor en 2 ml (10 mg) seduxen of neuroleptanalgesie - 2 ml (0,1 mg) fentanyl en 2 ml (5 mg) droperidol. Beide mengsels worden intramusculair toegediend.

Zowel ataralgesie als neuroleptanalgesie verminderen de mentale stress bij vrouwen tijdens de bevalling en verhogen de pijngrens aanzienlijk. De ontsluitingsperiode wordt aanzienlijk verkort, terwijl de uitdrijvings- en nageboorteperiodes een normale duur hebben.

Ongelijke arbeidsactiviteit

Een van de belangrijkste klinische symptomen die een verstoorde coördinatie van de weeën kenmerken, is hevige, aanhoudende pijn in de onderbuik en de lendenstreek, die aanhoudt tussen de weeën. Dit leidt tot ongewenst gedrag van de vrouw tijdens de weeën, omdat de intensiteit van de pijn niet overeenkomt met de kracht van de weeën. Daarom is het bij de behandeling van deze afwijking van de weeën noodzakelijk om medicijnen te gebruiken met een uitgesproken krampstillend en pijnstillend effect.

Rekening houdend met deze vereisten kunnen bij de behandeling van weeënstoornis zowel ataralgesie als neuroleptanalgesie worden gebruikt, maar noodzakelijkerwijs tegen de achtergrond van de werking van het spasmoanalgetische baralgin.

Methoden voor het behandelen van discoördinatie in de arbeidsactiviteit.

1. Ataralgesie (dipidolor + seduxen). Bij het diagnosticeren van een verstoorde coördinatie van de weeën, ongeacht de mate van verwijding van de baarmoederhals, wordt aanbevolen om 5 ml van de officiële baralginoplossing gemengd met 15 ml isotone natriumchloride-oplossing intraveneus toe te dienen, en 2-3 ml (15-22,5 mg) dipidolor en 3-4 ml (15-20 mg) seduxen intramusculair toe te dienen (afhankelijk van het lichaamsgewicht van de vrouw tijdens de weeën). Herhaalde toediening van de medicijnen is meestal niet nodig, omdat de weeën gecoördineerd verlopen.
2. Neuroleptanalgesie (droperidol + fentanyl). 5 ml van de officiële baralginoplossing wordt intraveneus toegediend, gemengd met 15 ml isotone natriumchloride-oplossing (ongeacht de mate van verwijding van de baarmoederhals). Na 1 uur worden 3-4 ml van een 0,25% droperidoloplossing en 3-4 ml van een 0,005% fentanyloplossing intramusculair toegediend. Herhaalde toediening van droperidol is niet nodig en herhaalde toediening van fentanyl is niet eerder dan na 1-2 uur nodig, aangezien bij discoördinatie van de weeën een verkorting van de weeënduur met 2-4 uur wordt waargenomen in vergelijking met vrouwen die andere pijnstillers kregen.

De combinatie van baralgin met geneesmiddelen voor ataralgesie en geneesmiddelen voor neuroleptanalgesie is aan te raden bij een verstoorde weeëncoördinatie, zelfs bij een intacte en rijpe baarmoederhals en regelmatige weeën. De geïndiceerde geneesmiddelen hebben geen negatieve effecten op het lichaam van de barende vrouw en de conditie van de foetus en de pasgeborene.

Overmatige weeënactiviteit. Om de weeën te reguleren en te verlichten tijdens overmatige weeënactiviteit, wordt een combinatie van neurotrope middelen (aminazine of propazine in een dosis van 25 mg) aanbevolen in combinatie met oplossingen van promedol 20-40 mg en pipolfen 50 mg intramusculair. Indien dit niet het geval is, wordt aanvullend etheranesthesie gebruikt.

Een sterk regulerend effect wordt bereikt door het gebruik van fluorthaaninhalaties in een concentratie van 1,5-2,0 vol%. In dit geval leidt het gebruik van fluorthaan letterlijk in de eerste 2-5 minuten tot normalisatie van de weeën. Bij een verhoging van de fluorthaanconcentratie tot 2 vol% en hoger, treedt een bijna volledige stopzetting van de weeën op. Tegelijkertijd wordt normalisatie van de foetale hartslag waargenomen. Het gebruik van fluorthaan is echter geen etiopathogenetische methode voor de behandeling van overmatige weeën. Als de oorzaak van de overmatige weeën niet wordt weggenomen en ook als de fluorthaaninhalaties korter dan 20-30 minuten aanhouden, kunnen de weeën terugkeren na stopzetting van de fluorthaaninhalaties. De laatste jaren is het gebruik van bèta-adrenerge agonisten zoals partusisten, jugopara en ritodrine in de complexe behandeling van overmatige weeën steeds wijdverbreider geworden.

Langdurige epidurale analgesie tijdens de bevalling. Een van de meest veelbelovende en meest effectieve methoden voor pijnbestrijding bij gecompliceerde bevallingen (late toxicose, hart- en vaatziekten, afwijkingen tijdens de bevalling) is langdurige epidurale analgesie.

Langdurige epidurale analgesie is geïndiceerd bij hevige, pijnlijke weeën tijdens een gecompliceerde bevalling en bij een normale weeënactiviteit waarbij de baarmoederhals 3-5 cm openstaat.

De punctie en katheterisatie van de epidurale ruimte (uitgevoerd door een anesthesist) worden uitgevoerd op een brancard, waarbij de barende vrouw op haar zij ligt (rechts) met haar benen opgetrokken tot op haar buik. Na identificatie van de epidurale ruimte (test op falen en verlies van weerstand, vrije inbrenging van de katheter, geen lekkage van oplossing uit de naald), werd een testdosis anestheticum via de naald toegediend (2-3 ml 2% trimecaine-oplossing of equivalente doses novocaïne of lidocaïne). Vijf minuten nadat is vastgesteld dat er geen tekenen van spinale blokkade zijn, wordt een fluoroplastische katheter via de naald in craniale richting ingebracht, 2-3 segmenten boven de punctie (T12-L2). De naald wordt verwijderd en een dosis anestheticum wordt via de katheter toegediend (10 ml 2% trimecaine-oplossing of 15 ml 1% lidocaïne-oplossing of 10 ml 2% novocaïne-oplossing). Herhaalde toedieningen van anestheticum via de katheter worden uitgevoerd als de pijn terugkeert. Normaal gesproken zorgt de toegediende dosis verdovingsmiddel voor een pijnstillend effect gedurende 40 tot 60 minuten.

Het is technisch onmogelijk om met de infuusmethode een werkelijk continue en gelijkmatige infusie van anesthesie gedurende de gehele analgesie te garanderen, aangezien alleen dankzij de atmosferische druk en de zwaartekracht van de anesthesieoplossing zelf vrije uitstroom in de epidurale ruimte via een dunne katheter vanuit het infuussysteem mogelijk is met een open klem, en de snelheid hoger is dan de vereiste snelheid (gemiddeld 10 ml/u). Een stabiele regeling is mogelijk binnen 7 druppels per minuut of meer, wat twee keer hoger is dan vereist. Een nauwkeurige wijziging van de infusiesnelheid met behulp van de klem van het systeem is eveneens niet mogelijk, aangezien 1 ml/u overeenkomt met 0,32 druppels per minuut. Het feit dat de druk in de epidurale ruimte van vrouwen tijdens de bevalling niet alleen toeneemt, maar ook verandert afhankelijk van de contractiele activiteit van de baarmoeder (Messih), en ook dat het verschil in snelheid van vrije uitstroom van de oplossing uit het systeem afhankelijk van de vulling van de fles groot is (12,3 ml/u), compliceert niet alleen het vaststellen en handhaven van de optimale infusiesnelheid, maar ook de nauwkeurige bepaling ervan, evenals de dosis van het toegediende anestheticum - zowel per tijdseenheid als uiteindelijk.

Concluderend moet worden opgemerkt dat de combinatie van fysiopsychoprofylaxe en medicamenteuze pijnstilling tijdens een normale en vooral gecompliceerde bevalling (late zwangerschapstoxicose, sommige hart- en vaatziekten, abnormale bevalling) zorgt voor een meer uitgesproken pijnstillend effect, waardoor de bevalling wordt genormaliseerd dankzij de directe myotrope, centrale werking, evenals de bloeddruk en andere vitale lichaamsfuncties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]