Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap: symptomen, gevolgen, wat te doen

Ontsteking van de blindedarm en de chirurgische verwijdering ervan (appendectomie) zijn de meest voorkomende reden voor spoedeisende chirurgische zorg in de bevolking, waaronder zwangere vrouwen. Om deze reden gaan ze in de meeste gevallen onder het mes om hun eigen leven en dat van hun kind te redden. Kan appendicitis tijdens de zwangerschap optreden? Natuurlijk, net als elke andere ziekte.

Daarom moet een zwangere vrouw die last heeft van buikpijn onmiddellijk (elk uur telt) contact opnemen met een medische instelling. Consulten met een gynaecoloog en chirurg zijn in dit geval verplicht; ziekenhuisopname weigeren is in dit geval zeer riskant.

U mag uw pijn nooit met pijnstillers verlichten, alleen krampstillers zijn toegestaan, bijvoorbeeld No-shpa. Het is echter nog beter om niets te nemen, maar zo snel mogelijk onder medisch toezicht te komen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Ontsteking van de blindedarm behoort terecht tot de aandoeningen die bij jonge patiënten voorkomen: meer dan zeven op de tien patiënten die aan appendicitis worden geopereerd, waren jonger dan 35 jaar. Jonge vrouwen worden ongeveer drie keer zo vaak geopereerd als mannen. Het percentage zwangere vrouwen onder patiënten met appendicitis varieert van 0,5 tot 4%. Ontsteking van de blindedarm komt voor bij één of twee vrouwen op de 1000-10.000 zwangere vrouwen. Bijna de helft van alle gevallen doet zich voor in het tweede trimester van de zwangerschap.

[ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken blindedarmontsteking bij zwangerschap

Normaal gesproken vormt het intacte slijmvlies van de blindedarm een onoverkomelijke barrière voor pathogene en opportunistische flora. De permeabiliteit ervan neemt toe bij massale microbiële invasie, verzwakking van de lokale immuniteit, mechanische schade of verstopping van het lumen, wat leidt tot overloop van chymus in de blindedarm en uitrekken van de wanden, en ischemische processen in de bloedvaten van het wormvormig aanhangsel van het caecum.

De exacte oorzaken van appendicitis zijn nog niet volledig duidelijk, maar de infectietheorie prevaleert boven andere theorieën. Bij de meeste patiënten worden bij histologisch onderzoek van het weefsel van de verwijderde appendix kolonies microben aangetroffen die vanuit de darm zijn gemigreerd. Het binnendringen van pathogene flora via bloed of lymfe is uiterst zeldzaam en wordt niet beschouwd als een infectieroute.

In de blindedarm worden diverse micro-organismen aangetroffen die deze koloniseren en het ontstekingsproces veroorzaken. De overgrote meerderheid van de aangetroffen infectieuze agentia (meer dan 90% van de gevallen) zijn niet-sporenvormende anaërobe bacteriën. Kolonies van aërobe bacteriën (E. coli, Klebsiella, enterokokken, enz.) worden ook aangetroffen, maar veel minder vaak.

In geïsoleerde gevallen kunnen wormen die de blindedarm zijn binnengedrongen de bron van de infectie zijn, wat vaker voorkomt bij kinderen; cytomegalovirus, tuberculose mycobacterium, dysenterie-amoeben (deze pathogenen worden vaak aangetroffen in de ontstoken blindedarm van aidspatiënten).

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een ontsteking van de blindedarm tijdens de zwangerschap:

• actieve groei van de baarmoeder, wat bijdraagt aan de verplaatsing van het orgaan, de compressie ervan en de verstoring van de bloedcirculatie in de bloedvaten;
• een natuurlijke afname van de immuniteit tijdens de zwangerschap, waardoor het vermogen van het lymfeweefsel om pathogene organismen te vernietigen, afneemt;
• overmatige consumptie van voedingsmiddelen die arm zijn aan voedingsvezels, wat leidt tot constipatie en de vorming van fecale stenen;
• een natuurlijke verandering in de samenstelling van het bloed tijdens de zwangerschap, waardoor het risico op bloedstolsels toeneemt;
• anatomische kenmerken van de locatie van de appendix, die de werking van de hierboven genoemde factoren versterken.

[ 7 ]

Pathogenese

De belangrijkste pathogene schakel die leidt tot de ontwikkeling van appendicitis is de vernauwing van het lumen (ongeveer 2/3 van de gevallen), die de afvoer van slijm belemmert en bijdraagt aan de overloop van de holte van de appendiculaire processus. Bij jonge mensen wordt de vernauwing meestal veroorzaakt door een toename van lymfoïde follikels. De aanwezigheid van fecoliten (fecale stenen) wordt vastgesteld in meer dan een derde van de gevallen van appendicitis. Veel minder vaak worden vreemde voorwerpen, parasieten en tumoren als pathogene schakels beschouwd. Bij zwangere vrouwen kan, naast de algemene principes van pathogenese, verplaatsing, compressie of buiging van de appendix wormvormig optreden als gevolg van een toename van de baarmoeder.

Zo blijft slijm zich produceren, vindt gasvorming en exsudatie plaats, en neemt de uitstroom ervan af of stopt, wat leidt tot een toename van de druk op de wanden van de appendix, die daardoor uitrekken. Hierdoor wordt de veneuze en vervolgens de arteriële bloedstroom verstoord. Bij hypoxie beginnen de wanden van de appendix zich snel te vermenigvuldigen en de inwendige holte te koloniseren met microben. De producten van bacteriële activiteit beschadigen het epitheel, waardoor er zweren op het slijmvlies ontstaan, het zogenaamde primaire Aschoff-effect. Immunocyten reageren op de activiteit van bacteriën door ontstekingsremmende mediatoren te produceren die het ontstekingsproces in het beginstadium van de appendix beperken en de ontwikkeling van een systemisch proces voorkomen.

Verdere ontwikkeling van lokale immunoregulatoren draagt bij aan de verdieping van de destructieve transformaties in de appendixwand. Wanneer de spierlaag necrotiseert, raakt de appendixwand bij ongeveer de helft van de patiënten geperforeerd. Dit wordt bevorderd door de aanwezigheid van fecale stenen. Perforatie leidt tot complicaties zoals peritonitis of de vorming van een periappendiculair infiltraat.

Bij de pathogenese van niet-occlusieve vormen van de ziekte wordt primaire ischemie van de appendix beschouwd als gevolg van onvoldoende arteriële bloedtoevoer om aan de behoeften van de appendix te voldoen. Veranderingen in de bloedsamenstelling tijdens de zwangerschap - een toename van de trombusvormende component past goed bij het beeld van trombose van de bloedvaten die het orgaan voeden.

De pathogenese van acute appendixontsteking wordt ook beschouwd als een gevolg van een allergische reactie in de appendix, in een onmiddellijke of vertraagde vorm. Hun lokale manifestaties in de vorm van vasoconstrictie en verstoring van de structuur van de wand van de appendix, maken het mogelijk dat pathogenen uit de darm de weefsels aantasten en met de lymfestroom migreren. De reactie op de introductie en ontwikkeling van pathogene micro-organismen is oedeem van het slijmvlies, wat leidt tot een afname van het volume van de holte en de diameter van het lumen van de appendix, waardoor de weefsels ischemie, hypoxie en purulent-necrotische transformaties ondergaan.

Het verdere verloop van het ontstekingsproces leidt tot complicaties. Wanneer de gehele dikte van de blindedarmwand is aangetast, raken ook het aangrenzende deel van het buikvlies en de omliggende organen betrokken.

Wanneer een van de belangrijkste functies van het peritoneum wordt geactiveerd - het beschermen tegen diffuse peritonitis door het purulente exsudaat af te scheiden ten koste van nabijgelegen, door ontsteking aangetaste organen - ontstaat een periappendiculair infiltraat (de ontstoken appendix bedekt als een soort koker de verbinding tussen aan elkaar gegroeide organen en weefsels, gelegen in het gebied van de lokale ontsteking). Dit conglomeraat beschermt de ontstekingsplaats tegen de rest van het peritoneum. Na verloop van tijd wordt het infiltraat opgenomen of ontwikkelt het ontstekingsproces zich tot een abces.

De progressie van de ziekte zonder betrokkenheid van het limitatiemechanisme leidt tot de ontwikkeling van diffuse peritonitis.

Bij vasculaire trombose en ischemie van het appendiculaire membraan eindigt de geleidelijke weefselafsterving met gangreen, dat zich verspreidt naar de mesenteriale lis, waar ook venen getromboseerd raken en opstijgende septische tromboflebitis ontstaat, die de poortader en haar vertakkingen bereikt (pyleflebitis). Deze complicatie is uiterst zeldzaam (5 op de 10.000 gevallen van appendicitis), maar is wel een van de meest ernstige.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen blindedarmontsteking bij zwangerschap

De symptomen van appendicitis bij vrouwen die zwanger zijn van een kind veranderen, soms zeer aanzienlijk, als gevolg van fysiologische, hormonale en metabolische veranderingen die in deze periode in het lichaam optreden. Het belangrijkste symptoom van ontsteking is pijn die plotseling begint en die u niet kunt vergeten. In het eerste trimester, wanneer de groeiende baarmoeder nog geen significante invloed heeft op de ligging van de buikorganen, is de lokalisatie van de pijn normaal. De eerste tekenen zijn voelbaar in de bovenbuik, boven de navel, of gewoon buikpijn zonder specifieke locatie. Buikklachten gaan gepaard met een opgeblazen gevoel en een opgezette buik, waarbij gassen slecht of helemaal niet vrijkomen. Pijn bij appendicitis tijdens de zwangerschap kan intens of matig, constant of paroxysmaal zijn. Na korte tijd migreert de pijn naar het gebied van de appendiculaire processus. De klassieke vorm bevindt zich rechts in het onderste kwadrant van de buik. Appendicitis tijdens de vroege zwangerschap verschilt qua symptomen vrijwel niet van die bij andere patiënten.

Naarmate de baarmoeder groeit, bewegen de blindedarm en de blindedarm omhoog, de buikwand komt omhoog en beweegt zich van de blindedarm af. In dit verband klagen vrouwen in de tweede helft van de zwangerschap meestal over pijn rechts tegenover de navel, en soms hoger onder de ribben. Als de blindedarm hoog ligt, kunnen symptomen optreden die lijken op gastritis.

Pijn in de lumbale regio, die doet denken aan nierpijn, is ook waarschijnlijk. Als de blindedarm zich in het bekken bevindt, kunnen klinische symptomen optreden die lijken op blaasontsteking: frequent urineren in kleine porties, pijn die uitstraalt naar de blaas, het perineum en het rechterbeen.

Het is de moeite waard om te weten dat een kenmerkend kenmerk van appendicitis een toename van de pijn is bij hoesten, lopen, trillen en naar beide kanten draaien. Appendicitis in de late stadia van de zwangerschap manifesteert zich bij meer dan de helft van de patiënten niet als spanning in de spieren van de voorste buikwand vanwege de progressieve ontspanning; bij de overige patiënten is deze spanning zeer zwak en wordt deze praktisch niet gevoeld. Andere symptomen van irritatie van de voorste buikwand kunnen ook afwezig zijn.

Pijn in het beginstadium van appendicitis wordt in de meeste gevallen gekenmerkt door matiging. Dit komt overeen met een oppervlakkig of catarraal proces, waarbij alleen het slijmvlies van de appendix is aangetast. Meestal vallen de eerste zes tot twaalf uur na het begin van het pijnsyndroom onder dit stadium.

Wanneer de blindedarm zich vult met pus (phlegmonale appendicitis) en daardoor wordt uitgerekt, wordt de pijn hevig. De aard van de pijn kan veranderen in krampachtige, pulserende pijn. In dit stadium zijn de submucosale laag en een deel van de spierlaag al bij het proces betrokken. Qua tijd komt dit overeen met de tweede helft van de eerste dag vanaf het moment dat de eerste symptomen optreden (12-24 uur).

Gangreneuze veranderingen, die meestal op de tweede dag optreden (24-48 uur na het begin van de pijn), leiden tot het afsterven van zenuwuiteinden en de pijn neemt enige tijd af (ogenschijnlijke verbetering). Daarna neemt de pijn sterk toe, wat kan wijzen op perforatie van de blindedarm en het ontstaan van peritoneale ontsteking - een zeer gevaarlijke aandoening voor een zwangere vrouw en de foetus.

Aanhoudende, vrij matige misselijkheid en verlies van eetlust kunnen vóór de pijn beginnen. Een zwangere vrouw, vooral met beginnende toxicose, zal hier echter waarschijnlijk geen last van hebben. Maar in combinatie met pijn is het verstandig om een arts te raadplegen.

Ernstige misselijkheid en braken, een of twee keer, beginnen nadat de pijn is begonnen en zijn de reactie van het lichaam op pijn. Braken tijdens appendicitis bevat gal; als dit niet het geval is, wordt het braken hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door een andere oorzaak (verergering van cholecystitis, obstructie van de galafvoer). Als de patiënt meerdere keren moet braken en de klachten niet verdwijnen, is dit een slecht teken van gecompliceerde appendicitis. Braken vóór het begin van de pijn doet twijfels rijzen over de diagnose appendicitis.

Gebrek aan eetlust gaat bijna altijd gepaard met appendicitis. Ook vertraagde stoelgang als gevolg van darmparese wordt als een aanhoudend symptoom beschouwd.

Veel minder vaak voorkomend zijn dunne ontlasting of snijdende (trekkende) pijn in de endeldarm en een zinloze aandrang tot ontlasting, die niet gepaard gaat met ontlasting. Dergelijke symptomen zijn typisch voor een mediale of bekkenlocatie van de appendix.

Patiënten met appendicitis klagen vaak over droogheid van het mondslijmvlies. Ze hebben een witte aanslag op de tong en een karakteristieke blos.

Bij ongeveer de helft van de patiënten wordt op de eerste dag een lage koorts waargenomen; een temperatuur boven de 38℃ wijst op een complicatie van appendicitis of op de ontwikkeling van een darminfectie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Stages

De stadia van klassieke ontwikkeling van acute appendicitis bij jongeren gaan meestal gepaard met de volgende volgorde van optreden van symptomen:

• buikklachten, een opgeblazen gevoel, vage pijn boven of nabij de navel;
• gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken niet meer dan één of twee keer;
• migratie van de pijn naar het rechteronderkwadrant van de buik (in de tweede helft van de zwangerschap is de pijn meestal rechts gelokaliseerd, maar iets hoger);
• spanning van de buikspieren in de rechter iliacale regio (bij zwangere vrouwen, vooral in de tweede helft van de zwangerschap, komt dit symptoom zwak tot uiting of helemaal niet);
• subfebriele temperatuur (mogelijk niet aanwezig);
• hoog aantal leukocyten in een algemeen bloedonderzoek.

In de chirurgie is het gebruikelijk om de volgende typen appendicitis te onderscheiden: acuut en chronisch. Het tweede type wordt geïnterpreteerd als een gevolg van het eerste, dat zonder chirurgische ingreep tot herstel leidde. Men mag echter niet rekenen op een chronisch verloop van het proces. De koude vorm van appendicitis na de eerste aanval wordt residuaal genoemd, na twee of meer exacerbaties recidiverend. Het bestaan van een primaire chronische vorm van de ziekte roept twijfels op bij de meeste praktiserende chirurgen, die een dergelijke conclusie als een diagnostische fout beschouwen.

Acute appendicitis tijdens de zwangerschap wordt gekenmerkt door de hierboven beschreven uitgesproken symptomen en wordt onderverdeeld in ongecompliceerde en gecompliceerde appendicitis. De mildste vorm is oppervlakkige of catarrale appendicitis. Ongecompliceerde vormen omvatten ook purulente (phlegmonale) appendicitis en niet-geperforeerde gangreneuze appendicitis. De belangrijkste symptomen waarop gelet moet worden, zijn het plotseling optreden van een aanval, pijn in de rechterbuikhelft en een pijnlijke reactie op palpatie in dit gebied.

Ontsteking van de blindedarm kan gecompliceerd worden door perforatie, infiltraatvorming, peritonitis, abcessen op verschillende plaatsen, sepsis en pylephlebitis. In dit geval zijn de symptomen veel ernstiger: de pols en ademhaling versnellen, de ademhaling wordt oppervlakkiger en de pijn verergert bij diep ademhalen. Er treden ook andere tekenen van systemische intoxicatie op. Omdat het de complicaties zijn, en niet de operatie om de ontstoken blindedarm te verwijderen, die een reële bedreiging vormen voor het leven van het kind en de moeder, is het raadzaam om bij de eerste alarmerende tekenen een arts te raadplegen, een vroege diagnose te stellen en een operatie uit te voeren. Zo kunt u het leven van het kind redden en de gezondheid van beide zo min mogelijk schade toebrengen.

Chronische appendicitis verergert vaak tijdens de zwangerschap. Tijdens de periode van exacerbatie klagen patiënten meestal over pijn die zich concentreert in de rechterkant van de buik en uitstraalt naar het been aan dezelfde kant, en er kan ook pijn in de bovenbuik worden gevoeld. De zwangere vrouw heeft last van symptomen van colitis: frequente obstipatie, soms afgewisseld met diarree.

[ 15 ], [ 16 ]

Complicaties en gevolgen

Omdat elke ingreep, en met name een operatie onder narcose, een zeker risico met zich meebrengt tijdens de zwangerschap, moet de beslissing om deze uit te voeren weloverwogen worden genomen. Een onnodige operatie kan immers negatieve gevolgen hebben voor het kind. Tegelijkertijd is langdurige observatie van een zwangere vrouw met symptomen van appendicitis eveneens onwenselijk, omdat dit leidt tot complicaties van de ziekte en een toename van het operatievolume.

Gangreneuze appendicitis is bijzonder sluipend, waarbij necrose de zenuwuiteinden van het orgaan vernietigt en de pijn tijdelijk afneemt. Dit kan ertoe leiden dat de aanstaande moeder een verbetering in haar gezondheid aankondigt en een chirurgische behandeling weigert. De verloren tijd zal leiden tot perforatie van de blindedarm en de situatie verder verergeren. Bij complicaties in de vorm van diffuse peritonitis is de kans op zwangerschapsafbreking groot.

Peritonitis leidt vaak tot sepsis, wat dodelijk kan zijn.

Bij gevorderde appendicitis is er sprake van complicaties door de vorming van retroperitoneaal flegmon en abcessen op verschillende plaatsen in de buikholte.

Zeer zelden kan appendicitis gecompliceerd worden door septische tromboflebitis van de poortader en haar vertakkingen. Een snelle progressie van de complicatie leidt tot lever-nierdisfunctie en de dood van de patiënt; bij een langzame progressie kunnen maatregelen worden genomen om de patiënt te redden. In dit geval wordt het mesenterium van de blindedarmappendix volledig verwijderd. De zwangerschap kan echter niet worden gered.

Een tijdige operatie is veel veiliger. Zwangere vrouwen die een operatie ondergaan voordat er complicaties optreden, herstellen snel en bevallen vaak zelfstandig. Bij een diagnostische of chirurgische laparotomie krijgt de aanstaande moeder antibiotica voorgeschreven om infectie en het ontstaan van peritonitis te voorkomen.

Een complicatie van de operatie is het ongemak bij het genezen van de hechtingen van de blindedarmontsteking die tijdens de zwangerschap is ontstaan.

Na de operatie kunnen er bindweefselgroeisels ontstaan - verklevingen door appendicitis tijdens de zwangerschap. De vorming ervan hangt direct af van het operatievolume; bij een schone operatie zonder infectieuze complicaties of laparotomie ontstaan er meestal geen verklevingen. Bij uitgebreide ingrepen neemt de kans op verklevingen toe tot 60-80%. Als de hechting wordt losgetrokken na appendicitis tijdens de zwangerschap, kan dit symptoom wijzen op een hoge kans op verklevingen.

Een zeldzame maar mogelijke consequentie van een operatie in het eerste trimester van de zwangerschap is foetale sterfte. Een veel grotere kans op overlijden is echter perforatie van de blindedarm en septische peritonitis.

Operaties in het tweede en derde trimester kunnen een vroeggeboorte veroorzaken, maar in de meeste gevallen lopen tijdige interventies met een appendectomie bij de aanstaande moeder goed af voor haar en het kind. Postoperatieve complicaties ontwikkelen zich meestal in de eerste week, vaker in een vergevorderd stadium. Soms wordt de chirurgische behandeling gecompliceerd door een vroegtijdige loslating van een normaal gelokaliseerde placenta. Ontsteking van de vruchtvliezen (chorioamnionitis) of een intra-uteriene infectie van de foetus kan optreden, wat speciale therapeutische maatregelen vereist. Gedurende de gehele resterende periode vóór de bevalling staat een vrouw die een appendectomie heeft ondergaan onder nauwlettend toezicht van artsen, met als doel haar bevalling op tijd en succesvol te laten verlopen.

[ 17 ]

Diagnostics blindedarmontsteking bij zwangerschap

Het is vrij moeilijk om een nauwkeurige diagnose te stellen van het ontstekingsproces in de blindedarm, uitsluitend op basis van de klinische symptomen en klachten van de aanstaande moeder. De symptomen van acute buikpijn overlappen met veel fysiologische verschijnselen tijdens de zwangerschap. De diagnostische kenmerken worden bepaald door de zwangerschapsduur, de locatie van de blindedarm en het ontwikkelingsstadium van het ontstekingsproces. Vermoedens hiervoor ontstaan wanneer de patiënt klaagt over plotselinge en aanhoudende, vaak toenemende, pijn in de rechterbuik.

In de eerste maanden van de zwangerschap verschilt de diagnose appendicitis bij vrouwen die zwanger zijn niet van de algemeen aanvaarde diagnose. Naarmate de baarmoeder groeit, worden dezelfde diagnostische maatregelen uitgevoerd - fysieke methoden, tests en instrumenteel onderzoek - maar de resultaten worden geanalyseerd rekening houdend met de zwangerschapsduur en de mogelijke gevolgen ervan.

Bij zwangere vrouwen kunnen zich allerlei klachten voordoen die te maken hebben met de werking van de maag en de darmen, ongemakken in de omgeving van deze organen, misselijkheid en braken als gevolg van de hoge niveaus geslachtshormonen. Deze klachten worden wel meegenomen in de overweging, maar hebben geen diagnostische waarde.

Bovendien verandert de bloedformule tijdens de zwangerschap enigszins - het is niet verwonderlijk dat het aantal leukocyten de norm overschrijdt, bloedarmoede optreedt en de ontstekingsreactie verstoord raakt. Desondanks blijkt bij bloedonderzoek dat het aantal leukocyten bij zwangere vrouwen meestal hoger is dan 15 × 10⁹ g/l.

De samenstelling van de urine wordt onder de microscoop geanalyseerd, waarbij soms erytrocyten, leukocyten en bacteriën in de urine worden aangetroffen, wat kan wijzen op pathologieën van de urinewegen. Bij appendicitis worden de indicatoren van de urinemicroscopie meestal binnen de normale waarden gemeten.

Rond de vierde of vijfde maand van de zwangerschap verandert de locatie van de blindedarm door verplaatsing door de groeiende baarmoeder. De buikspieren zijn uitgerekt en ontspannen, waardoor symptomen van peritoneale irritatie niet indicatief zijn. Tijdens het onderzoek wordt gelet op plotseling optredende pijn in de rechterbuik, verergering van de pijn bij het draaien van links naar rechts en het behoud van de locatie van de hevigste pijn bij het draaien in de tegenovergestelde richting. Meer dan een derde van de patiënten heeft een snelle pols en ongeveer een vijfde heeft een hoge koorts. Klachten over frequente obstipatie, het gebruik van laxeermiddelen en aanvallen van appendicitis worden in de anamnese (zelfs vóór de zwangerschap) meegewogen.

Om de appendix te visualiseren en te onderscheiden van andere aandoeningen, wordt instrumentele diagnostiek gebruikt - echografie en magnetische resonantiebeeldvorming. Röntgenfoto's zijn niet geïndiceerd voor zwangere vrouwen. De meest informatieve diagnostische methode is laparoscopie, waarmee de appendix en andere organen van het peritoneum op het camerascherm kunnen worden bekeken. De diagnostische procedure leidt vaak tot het verwijderen van de appendix van het caecum.

Op basis van de verzamelde anamnese wordt differentiële diagnostiek uitgevoerd. Andere aandoeningen die symptomen van acute buik veroorzaken, worden uitgesloten: ovariële apoplexie, torsie van de ovariële cyste, pyelitis, wurging van een steen in de galwegen, perforatie van een maagzweer, darmobstructie. In het eerste trimester is het essentieel om onderscheid te maken tussen aandoeningen zoals een rechtszijdige buitenbaarmoederlijke zwangerschap en appendicitis, die een spoedoperatie vereisen en vergelijkbare symptomen hebben. Bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap komt het pijnsyndroom meestal duidelijker tot uiting, tot shock, treden er symptomen van inwendige bloeding op, is de aard van de pijn die naar het schouderblad uitstraalt anders, paroxysmaal, en is palpatie van de buik minder pijnlijk. Pijn bij een blindedarmontsteking is gematigder, straalt niet uit en is constant. De symptomen worden aangevuld met gegevens uit tests en instrumenteel onderzoek.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandeling blindedarmontsteking bij zwangerschap

Een zwangere vrouw met een plotselinge verslechtering van haar gezondheid en het optreden van symptomen die lijken op die van appendicitis (pijn aan de rechterkant van de buik, enz.) heeft zo snel mogelijk een grondig onderzoek nodig. Dit is niet het geval wanneer men kan wachten tot de aandoening "uit zichzelf verdwijnt". De diagnose van appendicitis bij zwangere vrouwen brengt bepaalde moeilijkheden met zich mee en de tijd werkt tegen de patiënt en haar kind. Er is geen reden om te twijfelen of appendicitis tijdens de zwangerschap verwijderd moet worden. Deze aandoening is geen contra-indicatie voor een appendectomie. De omvang en dus de gevolgen ervan hangen af van het stadium van het ontstekingsproces waarin de appendicitis wordt uitgevoerd.

Een veelvoorkomende misvatting is dat de foetus sterft of zich abnormaal ontwikkelt als de moeder algehele anesthesie ondergaat. Sterker nog, het risico dat een foetus afwijkingen ontwikkelt als gevolg van een operatie onder anesthesie door een zwangere moeder, is extreem klein. De incidentie van aangeboren afwijkingen bij moeders die een operatie onder anesthesie hebben ondergaan, is vergelijkbaar met de incidentie van dergelijke voorvallen bij vrouwen die geen operatie hebben ondergaan.

Bij acute en chronische appendicitis in de acute fase is een spoedoperatie om de appendicitis tijdens de zwangerschap te verwijderen noodzakelijk. Indien mogelijk wordt de laparoscopische methode gebruikt, omdat deze het minst traumatisch is. Een dunne telescopische buis met glasvezel (laparoscoop) wordt via een kleine opening in de buikwand ingebracht, waardoor beelden van de inwendige organen naar het scherm worden gestuurd. Micromanipulatoren worden via andere punctiegaatjes in de met koolstofdioxide gevulde buikholte ingebracht, waar de ontstoken blindedarm onder controle van de laparoscoop wordt verwijderd. Deze methode minimaliseert weefseltrauma en bloedverlies, er zijn geen verklevingen en een indrukwekkend litteken. De herstelperiode is korter dan bij een open operatie.

Bij een klassieke operatie wordt een incisie (tot 10 cm) in de buikwand gemaakt, waardoor de blindedarm wordt verwijderd. Indien nodig om de afvoer van exsudaat te waarborgen, worden kleine openingen gelaten waar drainageslangetjes doorheen worden geleid. Chirurgische behandeling van appendicitis flegmonalis, peritonitis en andere complicaties omvat pre- en postoperatieve antibiotische therapie (meestal cefalosporinen en aminoglycosiden). Antibacteriële middelen worden niet gebruikt bij schone operaties.

Als onderdeel van de behandeling en preventie van vroeggeboorte krijgen zwangere patiënten medicijnen voorgeschreven die de spierspanning van de baarmoeder verminderen en een sederend effect hebben, zoals magnesiumsulfaat of zetpillen met papaverine. Fysiotherapie bestaat uit endonasale toediening van thiaminehydrochloride (vitamine B1). Een postoperatief dieet wordt aanbevolen en er kunnen medicijnen worden voorgeschreven die de darmfunctie verbeteren. Zwangere vrouwen wordt aangeraden om na een operatie langer in bed te blijven dan normale patiënten.

Na ontslag uit de chirurgische afdeling worden zwangere vrouwen die een appendectomie hebben ondergaan, geregistreerd voor het risico op vroeggeboorte. Het ongeboren kind wordt beschouwd als intra-uterien geïnfecteerd, dus de ontwikkeling, de conditie van het vruchtwater en de placenta worden nauwlettend gevolgd. Als er symptomen van foetale hypoxie of andere zwangerschapscomplicaties optreden, wordt de aanstaande moeder naar het ziekenhuis gestuurd en worden een aantal noodzakelijke therapeutische maatregelen genomen.

Als de uitgerekende datum vroeg in de postoperatieve periode valt, wordt profylaxe tegen divergentie van de hechtingen toegepast (een strak buikverband). De barende vrouw krijgt volledige anesthesie en er worden veel spasmolytica gebruikt. Tijdens de bevalling wordt continue therapie toegepast om het zuurstoftekort bij de foetus te compenseren. Om de druk op de buikwand te verminderen (preventie van divergentie van de hechtingen na de operatie) en zo de bevalling te versnellen, wordt een episiotomie uitgevoerd.

In ieder geval (zelfs na een lange periode) worden vrouwen die in barensnood zijn, met grote voorzichtigheid behandeld, omdat men rekening moet houden met mogelijke complicaties.

Het voorkomen

Omdat de precieze oorzaken van appendicitis nog niet geheel duidelijk zijn, is het moeilijk om preventieve maatregelen te treffen om het ontstaan van het ontstekingsproces te voorkomen.

De belangrijkste aanbeveling is een compleet en gezond dieet, met veel groenten, fruit, volkorenbrood, zemelen en granen. Deze producten zijn rijk aan vitaminen en micro-elementen en houden het immuunsysteem in goede conditie. Ze zijn ook rijk aan voedingsvezels, die de darmperistaltiek verbeteren en constipatie voorkomen. Matige lichaamsbeweging en wandelingen in de frisse lucht dragen ook bij aan deze doelen.

Spaanse onderzoekers ontdekten onlangs dat bij ongeveer 40% van de patiënten met een appendectomie de dag ervoor gefrituurde zonnebloempitten of chips hadden gegeten. Onze grootmoeders hadden dus niet zo ongelijk toen ze het eten van veel pitten verboden, met het risico op een volgende aanval van appendicitis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognose

Als tijdig een arts wordt geraadpleegd, kan een ongecompliceerde blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen succesvol worden geopereerd en kunnen volgende bevallingen zonder negatieve gevolgen voor moeder en kind verlopen.

De prognose van gecompliceerde appendicitis hangt af van de ernst en prevalentie van het ontstekingsproces in het peritoneum.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]