Beheer van periode II stuitligging

In de uitdrijvingsfase is het noodzakelijk om intraveneus oxytocine toe te dienen, beginnend met 8 druppels per minuut, elke 5-10 minuten oplopend tot 12-16 druppels, maar niet meer dan 40 druppels per minuut. Aan het einde van de uitdrijvingsfase dienen, om spastische samentrekkingen van de baarmoeder te voorkomen, gelijktijdig met de anti-uteriene middelen, antispasmodica intramusculair te worden toegediend (1,5% gangleronoplossing - 2 ml, no-shpa - 2-4 ml standaardoplossing of 0,1 % atropinesulfaatoplossing - 1 ml). De ervaring leert dat wanneer de weeën tijdens de uitdrijvingsfase door oxytocine worden bevorderd, er zeer zelden indicaties voor een extractie optreden, evenals de eerder waargenomen complicatie: het naar achteren gooien van de armen.

De meest gunstige methode voor het begeleiden van de bevalling met de foetus is NA Tsovyanov (in het buitenland de Bracht-methode). Zonder deze methode te beschrijven, evenals de klassieke handhulpmiddelen, die gedetailleerd worden beschreven in speciale handleidingen, raden we aan om de methode van het losmaken van de schouders en handgrepen volgens Müller in onze modificatie te gebruiken:

De eerste optie wordt gebruikt vanaf de geboorte van de onderste hoek van het voorste schouderblad, waarbij de gynaecoloog, zonder de positie van de handen te veranderen, het lichaam van het kind krachtig naar beneden trekt, waardoor de voorste schouder van de foetus onder de symfyse past. De voorste arm wordt spontaan geboren of kan gemakkelijk worden verwijderd. Vervolgens wordt het lichaam omhoog gekanteld (naar voren), waardoor de achterste schouder met de achterste arm wordt losgelaten.

De tweede optie: het lichaam van de foetus wordt naar voren gekanteld (omhoog), en de II en III vingers van de rechterhand van de gynaecoloog (met de foetus in de eerste positie) of linkerhand (met de tweede positie) worden achtereenvolgens langs de schouder, elleboogbocht en onderarm van de achterste arm geleid. Deze laatste wordt met een normale "wasbeweging" losgemaakt en naar buiten gebracht. Zodra de achterste arm naar buiten is gebracht, wordt het lichaam van de foetus met dezelfde "buitenste" hand naar beneden (achteruit) bewogen; met een "wasbeweging" wordt de voorste arm met dezelfde "binnenste" hand onder het schaambeen vandaan gehaald. Zo kan het losmaken en verwijderen van de armen van de foetus in stuitligging worden uitgevoerd zonder externe rotatie rond de lengteas van het bekken met 180 graden. De chirurg hoeft de handen ook niet afwisselend in de vagina te brengen. Het is ook belangrijk dat handmatige assistentie wordt uitgevoerd met één "binnenste" hand, dat wil zeggen dat de gynaecoloog niet van hand mag wisselen bij het losmaken van de "voorste" en "achterste" armen van de foetus.

Wat betreft het vierde moment - de geboorte van het daaropvolgende hoofdje in geval van diverse problemen - kan dit op vele manieren worden gedaan. De meest fysiologische, gemakkelijke en minst gevaarlijke voor zowel de moeder als de foetus is de Morisot-Levre-methode (uitgebreid beschreven in handboeken over operatieve verloskunde). Bij deze methode om het hoofdje te verwekken, moet tractie worden toegepast met de "binnenste" hand in de richting van de as van het geboortekanaal, schuin naar voren (omhoog). Op het moment dat het hoofdje van de foetus wordt verwekt, is het noodzakelijk om met de hand lichte druk op het hoofdje uit te oefenen vanaf de zijkant van de buik van de moeder.

Wij adviseren u om aandacht te besteden aan de nieuwe methode van het buigen van het latere hoofdje tijdens de geboorte van een foetus in stuitligging volgens Myers.

Zoals bekend is een van de belangrijkste momenten in het bevalproces bij stuitligging van de foetus het voorkomen van extensie van het latere hoofdje. De meest gebruikte methode is momenteel de Morisot (1664) - Smellie-Wait (1906) en het gebruik van de Piper-tang (in het buitenland), zowel bij vaginale als bij abdominale bevallingen.

Een nieuwe aanpassing van de flexie van het foetale hoofd tijdens de bevalling in stuitligging: nadat de armen tevoorschijn zijn gekomen, wordt het foetale lichaam op de palm van de linkerhand van de gynaecoloog geplaatst, net als bij de klassieke methode. De wijsvinger en middelvinger van deze hand worden op de bovenkaak van de foetus geplaatst, aan weerszijden van de neus. De palm van de rechterhand van de gynaecoloog bevindt zich ter hoogte van de schoudergordel van de foetus; de wijsvinger en middelvinger worden zo diep mogelijk langs de wervelkolom ingebracht, waardoor de achterhoofdsknobbel bij premature foetussen bereikt kan worden. Tijdens het persen zorgt de gecombineerde beweging van de vingers van de gynaecoloog ervoor dat de benodigde mate van flexie van het foetale hoofd bereikt kan worden.

Bij problemen met de geboorte van het hoofdje wordt de volgende methode aanbevolen. Nadat het lichaam van de foetus met de rug naar de linkerdij van de moeder is gedraaid en de voorste arm (in de eerste positie) is geboren, moet de foetus niet naar de baarmoeder worden gedraaid, zoals aanbevolen door NA Tsovyanov, maar naar de andere dij van de barende moeder, naar haar lies (naar de rechter in de eerste positie) en vervolgens naar de baarmoeder. Dankzij deze draai, na de geboorte van de achterste (in dit geval de rechter) arm, draait het hoofdje zelf naar de rechte lijn en wordt het zonder problemen geboren.

Bij een (volledige of onvolledige) voetligging is een colpeirisoperatie aan te raden: het inbrengen van een rubberen ballonnetje (colpeirinter), gevuld met steriele isotone natriumchloride-oplossingen, in de vagina. De meest fysiologische optie is het gebruik van een colpeirisoperatie met variabele capaciteit, d.w.z. afhankelijk van het type communicerende vaten (volgens de Sobestiansky-Starovoitov-methode). In dit geval moet het compensatiereservoir 100 cm boven het bed van de moeder worden geplaatst.

De colpeirisoperatie is alleen geïndiceerd bij conservatief baringsmanagement, aanwezigheid van een intacte vruchtzak, een kleine foetusgrootte en voldoende baringsactiviteit. De operatie is gecontra-indiceerd bij prolaps van de navelstrenglus.

In het buitenland worden drie methoden gebruikt om het lichaam van de foetus ter wereld te brengen:

1. Het volledig verwijderen van de foetus via het bekken, waarbij eerst één en vervolgens beide onderste ledematen worden vastgepakt en letterlijk worden gebruikt om de foetus uit de baarmoeder te halen, is de gevaarlijkste methode (!) van een normale bevalling bij stuitligging.
2. De tweede gevaarlijkste methode is de spontane bevalling van de hele foetus, zonder gebruik van handmatige technieken.
3. Kunstmatige bevalling, waarbij de foetus spontaan tot aan de navel wordt geboren en vervolgens wordt verwijderd. Dit is de minst gevaarlijke (!) manier van bevallen.

De volgende factoren kunnen leiden tot schade aan de foetus tijdens een bevalling in stuitligging:

• verhoogd risico op navelstrengprolaps;
• compressie van de navelstreng in de eerste fase van de bevalling;
• verhoogd risico op vroegtijdige placenta-abruptie;
• inbreuk op het foetale hoofd in de baarmoederhals;
• schade aan het hoofd en de nek van de foetus tijdens de snelle passage door het geboortekanaal;
• schade aan het hoofd en de nek van de foetus als gevolg van de gekozen bevallingsmethode;
• Als de foetus zijn armen achter zijn hoofd gooit, wat vaak gebeurt, is de kans op zenuwbeschadiging groter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]