Beheer van de normale bezorging

In veel verloskundige ziekenhuizen worden partnergeboorten, bevalling en herstel na de geboorte uitgevoerd in dezelfde kamer samen met de echtgenoot of familieleden. Mannen blijven bij de echtgenoot en de pasgeborene voor ontslag.

In sommige kraamklinieken zijn er aparte prenatale afdelingen en een kraamzaal, waar een vrouw wordt overgedragen voor de bevalling. De vader van het kind of een ander familielid kan worden aangeboden om de vrouw naar de verloskamer te begeleiden. Ze behandelen het perineale gebied en isoleren het geboortekanaal met steriele luiers. Na de bevalling kan een vrouw in een dergelijke kamer blijven of wordt ze overgebracht naar een aparte postnatale afdeling.

[1], [2], [3], [4]

Anesthesie van normale bevalling

Anesthesie omvat de volgende soorten anesthesie: regionale anesthesie, pudendal-blokkering, perineale infiltratie en algemene anesthesie. Meestal worden opioïden en lokale anesthetica gebruikt. Deze medicijnen dringen de placenta binnen, dus moeten ze een uur vóór de bevalling in kleine doses worden toegediend om toxische effecten op de pasgeborene te voorkomen (bijvoorbeeld CZS-depressie en bradycardie). Wanneer alleen opioïden worden gebruikt, is er geen adequate analgesie, dus deze wordt gebruikt in combinatie met anesthetica. Regionale anesthesie: een lumbale epidurale injectie van een lokaal anestheticum wordt uitgevoerd. Epidurale anesthesie wordt steeds vaker gebruikt voor bevalling, inclusief een keizersnede. Dit type anesthesie vervangt in wezen de pudendal- en paracervicale blokkades. Voor epidurale injectie worden lokale anesthetica (bijv. Bupivacaine) gebruikt met een langere werkingsduur en een langzamer begin van werking dan geneesmiddelen die worden gebruikt voor pudendal-anesthesie (bijv. Lidocaïne). Andere vormen van regionale anesthesie zijn caudale injectie (in het sacrale kanaal), die zelden wordt gebruikt, en spinale injectie (in de paraspinale subarachnoïdale ruimte). Spinale anesthesie kan worden uitgevoerd met een keizersnede, maar minder vaak wordt het gebruikt voor vaginale bevalling, omdat het een korte actie heeft (het is ongewenst tijdens de bevalling); er is een klein risico op hoofdpijn in de postoperatieve periode.

Bij gebruik van spinale anesthesie moeten patiënten onder constante supervisie staan, vitale tekenen moeten elke 5 minuten worden gecontroleerd om mogelijke hypotensie te identificeren en behandelen.

Pudendal-anesthesie wordt zelden gebruikt vanwege wijdverbreide epidurale analgesie. Pudendal anesthesie bestaat uit de lokale toediening van een verdovingsmiddel door de vaginale wand op een zodanige manier dat het verdovingsmiddel de nervus pudendus omhult. Met dit verdovingsmiddel worden lage gebieden van de vagina, perineum en onderste derde van de vulva geanesthetiseerd; de bovenste delen van de vulva zijn niet verdoofd. Pudendal anesthesie is een veilige, eenvoudige methode voor ongecompliceerde spontane vaginale geboorten als een vrouw zichzelf wil pushen of als de bevalling vordert en er geen tijd is voor epidurale anesthesie.

Infiltratie van het perineum wordt meestal uitgevoerd door een anestheticum. Deze methode is niet zo effectief en wordt minder vaak gebruikt als pudendal-anesthesie. Paracervicale anesthesie wordt steeds meer gebruikt bij de bevalling, omdat het in meer dan 15% van de gevallen bradycardie bij de foetus veroorzaakt. Dergelijke anesthesie wordt vaker gebruikt bij abortussen in de 1e of in het begin van het 2e trimester van de zwangerschap. De techniek bestaat uit het inbrengen van 5-10 ml van een 1% -ige oplossing van lidocaïne op posities 3 en 9 uur paracervicaal; analgetisch effect, korte afstand.

Algemene anesthesie wordt uitgevoerd met behulp van inhalatie-anesthetica (bijvoorbeeld isofluraan) en kan depressie veroorzaken bij de moeder en de foetus; dus deze medicijnen worden niet aanbevolen voor normale bevalling.

Zelden gebruikt 40% lachgas en zuurstof analgesie tijdens vaginale afgifte aan zodanige diepte dat contact met de patiënt kan worden gehandhaafd. Natriumthiopental intraveneus toegediend in combinatie met andere geneesmiddelen (bijvoorbeeld succinylcholine, lachgas en zuurstof) voor narcose keizersnede; het gebruik van één thiopental-natrium biedt geen adequate analgesie. Thiopental-natrium heeft een korte werking. Wanneer het medicijn wordt gebruikt, vindt de concentratie in de lever van de foetus plaats, waardoor accumulatie in het centrale zenuwstelsel wordt voorkomen; hoge doses van het medicijn kunnen een depressie bij de pasgeborene veroorzaken. Diazepam wordt soms gebruikt; Echter, grote doses intraveneus toegediend aan zwangere vrouwen voor de bevalling, kan hypotensie, hypothermie, lage Apgar scores veroorzaken, verergeren de metabole respons op koude stress en leiden tot neurologische depressie bij de pasgeborene. Het gebruik van deze geneesmiddelen is beperkt, maar ze worden gebruikt in forceps gedurende aflevering in het staartstuk, met tweelingen en keizersnede.

[5], [6]

Voordelen tijdens de bevalling

Een vaginaal onderzoek wordt uitgevoerd om de positie en positie van de foetushoofd te bepalen. Bij volledige afvlakking en opening van de baarmoederhals wordt de vrouw gevraagd met elke samentrekking te duwen zodat het hoofd door het geboortekanaal gaat en door de vulva verschijnt. Wanneer ongeveer 3 of 4 cm van de kop uit de gespleten gespleten nulliparae verschijnt (iets minder in het geval van multicirkels), worden er methoden gebruikt die de bevalling vergemakkelijken en het risico van scheuring van het perineum verminderen. De arts plaatst, indien nodig, de linkerhand op het hoofd van het kind, waardoor voortijdige uitbreiding van het hoofd wordt voorkomen, en dit draagt bij aan de langzamere vooruitgang. Tegelijkertijd plaatst de arts de gebogen vingers van de rechterhand op het kruis en bedekt deze met de open genitale spleet. Om het hoofd vooruit te schieten, kan de arts druk uitoefenen in het gebied van het voorhoofd, het voorhoofd of de kin (aangepaste ontvangst van Ritten). De arts van de verloskundige regelt de voortgang van het hoofd om een langzame, veilige bevalling te produceren.

De forceps of vacuümextractor worden vaak gebruikt voor aflevering in de tweede fase van bevalling wanneer de bevalling wordt verlengd (bijvoorbeeld wanneer de moeder te moe is om volledig druk uit te oefenen). De forceps kunnen ook worden gebruikt in gevallen waarin epidurale anesthesie pogingen verlicht. Lokale anesthesie heeft meestal geen invloed op pogingen, dus de forceps of vacuümtrekker wordt meestal niet gebruikt als er geen complicaties zijn. Indicaties voor pincet en vacuümextractor zijn identiek.

Episiotomie wordt alleen uitgevoerd in geval van een dreigende ruptuur van het perineum en als het perineum de normale bevalling verstoort, wordt het meestal bij primiparous vrouwen uitgevoerd. Als epidurale analgesie ontoereikend is, kan lokale infiltratieve anesthesie worden gebruikt. Episiotomie voorkomt overmatig rekken en mogelijk scheuren van perineale weefsels, inclusief eerdere pauzes. De snede is gemakkelijker te repareren dan de opening. De meest typische incisie is in de middelste lijn, van de achterste spike in de richting van het rectum. Een breuk van deze incisie is mogelijk met de vangst van de sluitspier of het rectum, maar als dit snel wordt gediagnosticeerd, wordt een dergelijke breuk met succes hersteld en ondergaat het een goede genezing.

Discontinuïteiten van een episiotomiwond met rectale stuwing kunnen worden voorkomen door de foetuskop in een goed gebogen positie te houden, totdat de occipitale tuberkel in de beenboog past. Een episiotoprotectomie (opzettelijke dissectie van de endeldarm) wordt niet aanbevolen, omdat er een hoog risico is op rectovaginale fistels.

Een ander type episiotomie is de mediaal-laterale incisie gemaakt van het midden van de achterste adhesie onder een hoek van 45 ° aan beide zijden. Dit type episiotomie strekt zich niet uit tot de sluitspier of het rectum, maar dissectie veroorzaakt veel pijn in de periode na de bevalling en neemt meer tijd in beslag om te genezen dan in episiotomie langs de middellijn. Dus voor een episiotomie heeft een middellijn-snede de voorkeur. In het huidige stadium is het gebruik van episiotomie echter verminderd vanwege het grote risico van scheuring van de sluitspier of het rectum.

Na de geboorte van het hoofd wordt het lichaam van de baby vastgegrepen zodat de schouders in een positie in de voorste positie zijn; lichte druk op het hoofd van de foetus draagt bij tot de locatie van de voorste schouder onder de symphysis. Als er een navelstreng rond de nek zit, kan de navelstreng worden afgekneld en afgesneden. Het hoofd stijgt zachtjes naar boven en een achterste schouder verschijnt uit het perineum, de rest van de romp wordt zonder moeite uitgetrokken. De neus, mond en keel worden afgezogen met een injectiespuit om slijm en vocht te verwijderen en de ademhaling te vergemakkelijken. Er worden twee klemmen op de navelstreng geplaatst, de navelstreng wordt ontleed en er wordt een plastic klem op de stronk geplaatst. Als vermoed wordt dat er overtredingen van de foetus of een pasgeborene zijn, wordt het navelstrengsegment opnieuw geligeerd zodat arterieel bloed kan worden bemonsterd voor gasonderzoek. Normaal gesproken is de pH van het slagaderlijke bloed 7, 157, 20. Het kind wordt in een verwarmd bedje of op de buik van de moeder geplaatst voor een betere aanpassing.

Na de geboorte van het kind legt de arts zijn hand op de buikwand in het gebied van de baarmoeder fundus om de contracties te onthullen; de placenta wordt gescheiden tijdens de 1e of 2e afkorting, vaak wordt spotting genoteerd vanwege de losgemaakte placenta. Een vrouw moet duwen om de geboorte van de placenta te helpen. Als het zich niet kan inspannen en als er een significante bloeding is, kan de placenta worden geëvacueerd door de handen op de buikwand te drukken en een neerwaartse druk uit te oefenen op de baarmoeder. Deze manipulatie kan alleen worden uitgevoerd als de baarmoeder strak en goed samengetrokken is, omdat druk op de slappe baarmoeder de eversie ervan kan bevorderen. Als deze procedure niet effectief is, duwt de arts de buikwand in de buurt van de baarmoeders ver weg van de placenta; rekken voor de navelstreng worden vermeden, omdat het de eversie van de baarmoeder kan bevorderen. Als de placenta niet binnen 45-60 minuten scheidt, worden de manuele scheiding en toewijzing van de placenta uitgevoerd; de arts gaat de hele arm in de baarmoederholte, scheidt de placenta en extraheert deze. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om een dichte hechting van de placenta (placenta accreta) te vermoeden.

De placenta moet worden onderzocht om defecten te identificeren, omdat fragmenten die in de baarmoeder worden achtergelaten, bloedingen of infecties kunnen veroorzaken. Als de placenta niet volledig is gescheiden, wordt een handmatig onderzoek van de baarmoederholte uitgevoerd. Sommige verloskundigen onderzoeken de baarmoeder na elke bevalling. Dit wordt echter niet aanbevolen in de dagelijkse praktijk. Direct na toewijzing van de placenta wordt een oxytocisch agens (oxytocine 10 ED intramusculair of als een infuus van 20 U / 1000 ml zoutoplossing met een snelheid van 125 ml / uur) toegewezen. Dit kan de contractiliteit van de baarmoeder verbeteren. Oxytocine kan niet intraveneus worden gebruikt, omdat hartritmestoornissen kunnen optreden.

Het is noodzakelijk om het geboortekanaal te onderzoeken om breuken van de baarmoederhals te identificeren, bestaande hiaten, een episiotomiwond wordt gehecht. Als de moeder en de baby gezond zijn, kunnen ze samen zijn. Veel moeders willen dat borstvoeding snel na de bevalling begint en dit moet worden aangemoedigd. Moeder, kind en vader moeten een uur of langer samen blijven in een warme, aparte afdeling. Hierna kan het kind in de kinderkamer worden geplaatst of met de moeder worden achtergelaten, afhankelijk van haar wens. Binnen 1 uur na de geboorte moet de moeder onder strikt toezicht staan, inclusief het controleren van de samentrekkingen van de baarmoeder, het controleren van de hoeveelheid bloederige afscheiding uit de vagina, het meten van de bloeddruk. De tijd vanaf de geboorte van de placenta tot 4 uur postpartumperiode wordt de 4de graad van de bevalling genoemd; de meeste complicaties, vooral bloeden, treden op dit moment op en daarom is zorgvuldige bewaking van de patiënt noodzakelijk.

[7]