Besmettelijke oorzaken van een miskraam

De kwestie van de etiologische rol van infectie wordt uitgebreid besproken in de literatuur. Sommige onderzoekers geloven dat infectie een van de belangrijkste oorzaken is van een miskraam, zowel sporadisch als gewoon, terwijl anderen denken dat voor sporadische onderbreking misschien infectie een rol speelt, en voor de gebruikelijke - nee.

Zeer veel werken aan de rol van infectie bij vroeggeboorte, voortijdige afgifte van vruchtwater, wat aantoont dat infectie de belangrijkste oorzaak is van vroeggeboorte.

Infectie is een van de leidende factoren in de onderbreking van de zwangerschap. Bijna 42% van de vrouwen met een gebruikelijke miskraam heeft een ischemische-cervicale insufficiëntie, zelfs als de belangrijkste oorzaak van de miskraam AFS is.

En zelfs met APS is de ontwikkeling van auto-immuunziekten geassocieerd met een aanhoudende virale infectie.

Virale ziekten tijdens de zwangerschap kan leiden tot anembrionii, de ontwikkeling van de zwangerschap, spontane abortus, prenatale foetale dood misvormingen aan de foetus (compatibel en onverenigbaar met het leven), intra-uteriene infectie, die zich in de postnatale periode manifesteert. Belangrijk belang in de aard van aandoeningen veroorzaakt door een virale infectie heeft een draagtijd waarin intra-uteriene infectie optrad. Hoe korter de draagtijd, hoe groter de kans om te stoppen met de ontwikkeling en de vorming van misvormingen. Infectie van de foetus in de latere ontwikkeling van het gebied niet in de regel, om de vorming van grove defecten in de ontwikkeling, maar kunnen interfereren met de functionele mechanismen van celdifferentiatie en weefsel.

Het is nu vastgesteld dat virussen op verschillende manieren aan de foetus kunnen worden overgedragen, maar het belangrijkste is de transplacentale route van infectie.

Placenta een fysiologische barrière die het binnendringen van het virus verhindert de foetus, maar in de vroege stadia van de zwangerschap, het snel vormen trofoblast cellen met hoge niveaus van metabole processen, zijn de ideale omgeving voor replicatie van virusdeeltjes, die een direct schadelijk effect op de placenta hebben.

In het geval van fysiologische zwangerschap brengen cytotrofoblastcellen het antigeen van het hoofdhistocompatibiliteitscomplex niet tot expressie en zijn immuun-onverschillig. Als deze cellen een virus uitdrukken, worden ze een activeringsmechanisme voor activering van immuuncellen en een doelwit voor immuunaggressie, dat placenta-schade verergert en daardoor de functie van dit orgaan verstoort. .

Transitie van virussen door de placenta wordt aanzienlijk vergemakkelijkt voor verschillende verwondingen aan het, bijvoorbeeld in het geval van een onderbreking van de dreiging, bij auto-immuunziekten, toxicosen.

De placenta is doorlaatbaar voor vrijwel alle virussen. Virussen met bloedstroming kunnen foetale membranen bereiken, eraan adsorberen en het vruchtwater en vervolgens de foetus infecteren. Infectie van de membranen en water kan ook optreden bij een oplopende infectie.

Van de meest virale infecties is griep de meest voorkomende aandoening.

Het risico op ziekte en sterfte voor zwangere vrouwen met influenza is hoger dan voor niet-zwangere vrouwen en het risico op mortaliteit bij epidemieën is ook hoger. De incidentie van miskramen bij patiënten, vooral in het eerste trimester, is 25-50%. De frequentie van foetale misvormingen is echter niet verhoogd in vergelijking met bevolkingsgegevens. De aandacht wordt gevestigd op het feit dat bij de vroegtijdige bevalling van gezonde, primipare vrouwen 30% ARVI had in het eerste trimester van de zwangerschap. Bij 35% van hen werden abnormaliteiten van de ontwikkeling van de placenta waargenomen - tonale placenta, marginale hechting van de navelstreng, lobulaire placenta, enz. Vanwege het feit dat er een geïnactiveerd type A- en B-vaccin tegen de griep is, bestaat er geen risico op vaccinatie voor de foetus. In het geval van epidemieën, wordt vaccinatie van zwangere vrouwen, vooral zwangere vrouwen met extragenitale aandoeningen, aanbevolen.

Behandeling van influenza tijdens de zwangerschap is alleen toegestaan voor niet-medicamenteuze, huismiddeltjes, vitamines. Het gebruik van remantadine, amantadine is gecontra-indiceerd in het I-trimester, t. Een teratogeen effect is mogelijk. U kunt viferon, vobenzim, immunoglobulines gebruiken.

Rodehond - tijdens de zwangerschap is het risico op rubella-infectie niet verhoogd in vergelijking met niet-zwangere vrouwen. Wanneer de ziekte van vrouwen in de I trimester van de zwangerschap is een hoog risico op miskramen en aangeboren afwijkingen, dat een zwangerschap moet worden onderbroken. Vaccinatie tijdens de zwangerschap is gecontra-indiceerd, omdat een levend verzwakt vaccin wordt gebruikt en een teratogeen effect is mogelijk. Volgens aanbevelingen van de WHO wordt het testen van bloed op de aanwezigheid van antilichamen tegen rodehond buiten de zwangerschap uitgevoerd voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Bij afwezigheid van antilichamen wordt vaccinatie uitgevoerd.

Mazelen - tijdens de zwangerschap is het risico op de ziekte niet verhoogd in vergelijking met niet-zwangere vrouwen. Het risico van zwangerschapsafbreking in geval van een moederziekte is verhoogd, zoals het geval is bij griep, maar de anomalie van de foetale ontwikkeling veroorzaakt deze infectie niet. Vaccinatie wordt niet uitgevoerd, omdat Levend verzwakt vaccin wordt gebruikt. Voor de preventie van ernstige ziekte bij contact in de eerste 6 uur is het gebruik van immunoglobuline (0,25 mg / kg lichaamsgewicht) mogelijk.

Poliomyelitis - tijdens de zwangerschap is het risico op ziekte en de ernst ervan verhoogd. Tot 25% van de foetussen in de getroffen moeders lijden aan poliomyelitis in de baarmoeder, inclusief de ontwikkeling van verlamming. Maar de anomalie van de foetale ontwikkeling veroorzaakt dit virus niet. Er is een levend en gedood vaccin tegen poliomyelitis. Het is mogelijk om een zwangere vrouw te vaccineren met een vaccin dat is gedood tijdens een epidemie.

Parotitis - het risico van de ziekte is niet hoger dan buiten de zwangerschap. Lage morbiditeit en mortaliteit zijn typisch. Het risico op foetale anomalieën wordt niet bevestigd. Vaccinatie tijdens de zwangerschap wordt niet uitgevoerd, omdat Levend verzwakt vaccin wordt gebruikt. Vanwege het feit dat de ziekte niet slecht verloopt, is passieve immunisatie niet geïndiceerd.

Hepatitis A - RNA-virus, orale fecale infectieroute. Wanneer de zwangerschap bijna geen complicaties is, als de ziekte niet moeilijk is. Er zijn geen specifieke behandelingsmethoden. Om ernstige infecties te voorkomen, kunt u immunoglobuline gebruiken - 0,25 mg per kg lichaamsgewicht. Mogelijke vaccinatie tijdens de zwangerschap voor endemische gebieden.

Hepatitis B is een DNA-virus, er zijn verschillende soorten: HBAg, HBcAg, HBeAg. De infectieroutes zijn parenteraal, perinataal en seksueel. Tot 10-15% van de bevolking is een chronische drager van hepatitis B.

Zwangere infecteert de foetus tijdens het afleveren, wanneer het bloed de baby binnenkomt, dus als de zwangere vrouw hepatitis B-antigeen heeft, wordt controle van de monitor bij de bevalling vanaf de foetus niet aanbevolen. Wanneer een kind wordt geboren, moet de moedermaatschappij van het virus het kind wassen, alle contaminatie verwijderen, het babyimmunoglobuline toedienen (0,5 ml IM) en vaccineren op de eerste dag van het leven en na een maand.

Parvavirus - DNA-virus - passeert tijdens de zwangerschap de placenta, waardoor de foetus een niet-immuun zwellend syndroom heeft. Klinisch beeld van de moeder - uitslag, artralgie, artrose, voorbijgaande aplastische anemie. 50% van de vrouwen heeft antistoffen tegen paravavirus. Als de zwangere vrouw geen antistoffen heeft, wordt het grootste risico om zwangerschap te verliezen met de ziekte tot 20 weken waargenomen. Specifieke behandeling is dat niet. Het oedemateuze syndroom dat is ontwikkeld bij de foetus is te wijten aan hartfalen als gevolg van anemie. Voor de preventie van ernstige complicaties wordt aanbevolen om immunoglobuline, octagam 5,0 g intraveneus 2-3 maal te gebruiken, wordt aanbevolen.

Acute virale infecties dragen bij tot de sporadische zwangerschapsafbreking. Als een dergelijke acute infectie dreigt te worden onderbroken, is het niet passend om de zwangerschap te handhaven.

Veel complexer en controversiëler is het probleem van aanhoudende virale infectie en de gebruikelijke miskraam. De waarschijnlijkheid dat episoden van acute virale infectie bij elke volgende zwangerschap op hetzelfde moment optreden, leidend tot een gebruikelijke miskraam, is verwaarloosbaar. Theoretisch gezien, om de oorzaak te zijn van herhaald verlies van zwangerschap, moet het infectieuze agens blijven bestaan, constant aanwezig in het geslachtsorgaan van de vrouw gedurende een lange tijd, en tegelijkertijd asymptomatisch zijn om detectie te voorkomen.

Analyse van literatuurgegevens en de ervaring van de afdeling miskraam stelt ons in staat om te concluderen dat persistente infectie, virale en bacteriële, één van de belangrijkste factoren is voor de gebruikelijke miskraam. Zelfs in de afwezigheid van rechtstreekse specifiek effect van besmettelijke agenten op de foetus, reproductieve aandoeningen veroorzaakt door het voortduren van het endometrium, met de ontwikkeling van chronische endometritis en endocrinopathie en auto-immuunziekten leiden tot schending van het embryo / foetus en abortus.

De frequentie van het morfologisch geverifieerde, asymptomatische inflammatoire proces in het endometrium bij patiënten met een gebruikelijke miskraam is 64%, ongeacht het klinische patroon van abortus. De incidentie van asymptomatische persistentie van opportunistische micro-organismen in het endometrium van vrouwen met een inflammatoire genese van een miskraam in de anamnese is 67,7%.

Een karakteristiek kenmerk van de micro-enose van het endometrium is de aanwezigheid daarin van associaties van obligaat-anaerobe micro-organismen. Bij patiënten met een onderbreking in het type onontwikkelde zwangerschap, wordt chronische endometritis veroorzaakt door de persistentie van virussen (herpes simplex-virus, cytomegalovirus, enz.).

Wat veroorzaakte zo'n hoge incidentie van persistentie van infectieuze agentia? Aan de ene kant zijn er aanwijzingen dat de immuunrespons op infectie deterministisch is, aan de andere kant hebben veel virussen een immunosuppressief effect. Er ontstaat dus een vicieuze cirkel: activering van de infectie veroorzaakt een immunodeficiëntie en een afname van de immuniteit draagt op zijn beurt bij tot de activering van de infectie. Onder de persistente virale infecties zijn de belangrijkste:

1. Herpesvirusinfecties (cytomegalovirus, herpes simplex-virus, herpes zoster).
2. Enterovirus-infecties (Coxsackie A, B).
3. Menselijk immunodeficiëntievirus.
4. Hepatitis B, C.
5. Adenovirusı.

Bij gewone miskraam onthulde de persistentie van virussen: Coxsackie A - u98% van de patiënten (16,7% van de controle), Coxsackie B - op 74,5% (8,3% in de controlegroep), entero-68-71 - op 47.1 % (controle 25%), cytomegalovirus - op 60,8% (controle 25%), herpes simplex virus - van 56,9% (onder controle 25%), rubella - op 43.1% (in de besturing 12, 5%), influenza C - in 43,1% (in controle 16,7%), mazelen bij 60,8% van de patiënten (in controle 16,7%).

Praktisch zijn er geen patiënten met een gebruikelijke miskraam, die niet de persistentie van verschillende virussen zou hebben. Onder deze omstandigheden is het niet zozeer in persistente virussen als in de kenmerken van het immuunsysteem van de patiënt. Misschien is in dergelijke gevallen de prevalentie van een van de persistente virussen, zoals het wordt waargenomen met eenvoudige herpes, en dan is er mogelijk een kliniek van verergering van deze infectie. Maar in de regel hebben klinieken geen persistente virale infectie. Veranderingen in immuunparameters gevolg van virale persistentie kan leiden tot de activatie van secundaire bacteriële flora en de ontwikkeling van auto-immuunziekten, enzovoort, en als abortus deze secundaire factoren rekening wordt gehouden, en worden beschouwd als de oorzaak van de onderbreking.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]