Bloedingen in de postpartumperiode

Bloedingen in de vroege postpartumperiode

Dit omvat het verlies van meer dan 500 ml bloed in de eerste 24 uur na de geboorte. Deze complicatie wordt waargenomen bij 5% van alle geboorten.

Meestal is de oorzaak uterusatonie, weefseltrauma of hemorragische diathese.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Factoren die een risico vormen voor slechte baarmoedercontracties

• Voorgeschiedenis van uterusatonie met bloedingen in de postpartumperiode.
• Vertraagde geboorte van de placenta of het placentalobje.
• Een vorm van anesthesie, inclusief het gebruik van fluormethaan.
• Brede placentalocatie (tweelingen, ernstig Rh-conflict, grote foetus), lage ligging van de placentalocatie, overbelaste baarmoeder (polyhydramnion, meerlingzwangerschap).
• Extravasatie van bloed in het myometrium (met daaropvolgende ruptuur).
• Uterusneoplasmata of vleesbomen.
• Langdurige bevalling.
• Slechte samentrekking van de baarmoeder tijdens de uitdrijvingsfase (bijvoorbeeld bij volwassen vrouwen die een meerling hebben gebaard).
• Letsel aan de baarmoeder, baarmoederhals, vagina of perineum.

Let op: stollingsstoornissen kunnen ontstaan tijdens de zwangerschap of een complicatie zijn van vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta, een vruchtwaterembolie of een intra-uteriene foetale sterfte die lang geleden heeft plaatsgevonden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandelingstactieken voor bloedingen in de postpartumperiode

Dien 0,5 mg ergometrine intraveneus toe. Als er buiten het ziekenhuis een bloeding optreedt, moet een "vliegend" verloskundig zorgteam worden opgeroepen. Het is noodzakelijk om een systeem voor intraveneuze infusies op te zetten. Indien een hemorragische shock optreedt, wordt Haemaccel of vers bloed van groep 1 (0), Rh-negatief (bij afwezigheid van een overeenkomende bloedgroep en Rh-factor), toegediend. De infusie moet snel worden uitgevoerd totdat de systolische bloeddruk hoger is dan 100 mm Hg. De minimale hoeveelheid bloed die wordt getransfundeerd, moet 2 injectieflacons (bloedzakken) zijn. Katheteriseer de blaas om deze te legen. Bepaal of de placenta is geboren. Als deze is losgelaten, controleer dan of deze volledig is losgelaten; als dit niet het geval is, onderzoek dan de baarmoeder. Als de placenta volledig is losgelaten, wordt de barende vrouw in de lithotomiepositie geplaatst en onderzocht onder omstandigheden van voldoende pijnstilling en goede verlichting om een volledig controleonderzoek en een goede genezing van de beschadigde delen van het geboortekanaal te garanderen. Als de placenta niet volledig is losgeraakt, maar wel losgeraakt, wordt geprobeerd de placenta handmatig los te maken door de baarmoeder van buitenaf met zachte vingerbewegingen te aaien om de weeën te stimuleren. Als deze manipulaties niet succesvol zijn, schakel dan de hulp in van een ervaren gynaecoloog om de placenta onder algehele anesthesie (of onder de omstandigheden van reeds effectieve epidurale anesthesie) te scheiden. Men moet bedacht zijn op mogelijke nierfunctiestoornissen (acuut nierfalen - de prerenale vorm, veroorzaakt door de hemodynamische gevolgen van shock).

Als de bloeding in de postpartumperiode ondanks alle bovengenoemde handelingen aanhoudt, wordt 10 E oxytocine in 500 ml dextrose-zoutoplossing toegediend met een snelheid van 15 druppels/minuut. Bimanuele druk op de baarmoeder kan direct bloedverlies verminderen. Het bloed wordt gecontroleerd op stolling (bloed - 5 ml - zou in een standaard glazen reageerbuis van 10 ml met een afgeronde bodem in 6 minuten moeten stollen; officieel algemeen aanvaarde tests: bloedplaatjestelling, partiële tromboplastinetijd, kaolien-cefaline stollingstijd, bepaling van fibrine-afbraakproducten). De baarmoeder wordt onderzocht op een mogelijke ruptuur. Als de oorzaak van de bloeding uterusatonie is en alle bovengenoemde maatregelen niet succesvol zijn, wordt 250 mcg carboprost (15-methylprostaglandine F2a) toegediend, bijvoorbeeld in de vorm van hemabaat - 1 ml, diep in de spier. Bijwerkingen: misselijkheid, braken, diarree, verhoogde lichaamstemperatuur (minder vaak - astma, verhoogde bloeddruk, longoedeem). Injecties met het medicijn kunnen na 15 minuten worden herhaald - tot een totaal van 48 doses. Met deze behandeling kunt u de bloeding in ongeveer 88% van de gevallen stoppen. In zeldzame gevallen is afbinding van de inwendige iliacale a. of hysterectomie nodig om de bloeding te stoppen.

Bloedingen in de late postpartumperiode

Dit is overmatig bloedverlies uit het genitale kanaal dat niet eerder dan 24 uur na de bevalling optreedt. Dergelijke bloedingen treden meestal op tussen de 5e en 12e dag na de bevalling. Het wordt veroorzaakt door een vertraging in de afscheiding van delen van de placenta of een bloedstolsel. Vaak ontwikkelt zich een secundaire infectie. Postpartum involutie van de baarmoeder kan onvolledig zijn. Als de bloederige afscheiding onbeduidend is en er geen tekenen van infectie zijn, kan de behandeling conservatief zijn. Als het bloedverlies ernstiger is, een echografie het vermoeden geeft van een vertraging in de afscheiding van delen van de placenta uit de baarmoeder of de baarmoeder pijnlijk is met een gapende opening, zijn aanvullende onderzoeken en manipulaties noodzakelijk. Bij tekenen van infectie worden antibiotica voorgeschreven (bijvoorbeeld ampicilline 500 mg om de 6 uur intraveneus, metronidazol 1 g om de 12 uur rectaal). Er wordt een zorgvuldige curettage van de baarmoederholte uitgevoerd (deze is gemakkelijk te perforeren in de postpartumperiode).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]