Bloeden in het puerperium

Bloeden in de vroege periode na de bevalling

Ze omvatten het verlies van meer dan 500 ml bloed in de eerste 24 uur na de bevalling. Deze complicatie wordt waargenomen bij 5% van alle geboorten.

Meestal is de oorzaak atonie van de baarmoeder, evenals weefseltrauma of hemorrhagische diathese.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Factoren die predisponeren voor slechte samentrekking van de baarmoeder

• Atonie van de baarmoeder met een bloeding in de postpartumperiode bij de anamnese.
• Vertraging van de placenta of de lobben.
• Dit of dat verdovingsmiddel, inclusief het gebruik van fluorotan.
• Een breed placentair gebied (tweelingen, ernstig Rh-conflict, grote foetus), lage locatie van het placenta gebied, overgroei van de baarmoeder (polyhydramnio's, multiple-foetussen).
• Extravasatie van bloed in myometrium (gevolgd door ruptuur).
• Neoplasmata van de baarmoeder of fibromen.
• Langdurige levering.
• Slechte samentrekking van de baarmoeder in de tweede fase van de bevalling (bijvoorbeeld bij volwassen vrouwen van volwassen leeftijd).
• Verwonding van de baarmoeder, baarmoederhals, vagina of perineum.

Opmerking: stollingsstoornissen kunnen zich ontwikkelen tijdens de zwangerschap, of kunnen een complicatie zijn van vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta, embolie met vruchtwater of langlevende intra-uteriene foetale dood.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Tactiek van management voor bloeden in het kraambed

Voer 0,5 mg ergometrine intraveneus in. In gevallen waar bloedverlies plaatsvond buiten het ziekenhuis, moet u een "vliegende" brigade van verloskundige zorg bellen. Het is noodzakelijk om een systeem voor intraveneuze infusie op te zetten. Met de ontwikkeling van hemorragische shock wordt Haemaccel of vers bloed van 1 (0) -groep geïntroduceerd, Rh-negatief (bij afwezigheid van dezelfde groep en Rh-factor). De infusie moet snel worden uitgevoerd totdat het systolische bloeddrukniveau hoger is dan 100 mm Hg. De minimale hoeveelheid bloedtransfusie moet 2 flessen (verpakking) zijn. De blaas wordt gecatheteriseerd om hem te ledigen. Bepaal of de placenta is geboren. Als ze heeft geëxfolieerd, controleer dan of ze volledig is gescheiden, als dit niet is gebeurd, onderzoek de baarmoeder. Als de placenta volledig is gescheiden, plaats de vrouw in een lithotomiepositie en onderzoek deze onder omstandigheden van adequate analgesie en goede verlichting om een volledige controlestudie en een goede genezing van de getraumatiseerde delen van het geboortekanaal te verzekeren. Als de placenta niet volledig was gescheiden maar gescheiden, dan wordt geprobeerd de placenta handmatig los te maken, terwijl de baarmoeder van buiten wordt geslagen met voorzichtige vingerbewegingen om de weeën te stimuleren. Als deze manipulaties niet succesvol zijn, nemen ze de hulp in van een ervaren verloskundige voor de scheiding van de placenta onder algemene anesthesie (of onder de omstandigheden van al functionerende epidurale anesthesie). Het is noodzakelijk om bang te zijn voor een mogelijke schending van de nierfunctie (acuut nierfalen - prerusvorm, veroorzaakt door hemodynamische gevolgen van shock).

Als postpartum bloedingen bleef ondanks alle bovengenoemde manipulaties, toegediend 10 eenheden oxytocine in 500 ml zoutoplossing dextrose in een hoeveelheid van 15 druppels / min. Bimanuele druk op de baarmoeder kan het dichtstbijzijnde bloedverlies verminderen. Controleren of coaguleert het bloed (bloed - 5 ml - moeten vouwen in een standaard glazen flesje 10 ml rondbodemkolf gedurende 6 min; formele conventionele proeven: bloedplaatjestelling, partiële tromboplastinetijd, kaolien-kefalinovoe stollingstijd bepaling van fibrine afbraakproducten). Onderzoek de baarmoeder op mogelijke breuk. Als de oorzaak van bloeden is uterusatonie, en al de bovengenoemde activiteiten niet succesvol, 250 ug geïnjecteerd carboprosttromethamine (carboprost) (15 metilprostaglandin F2a), bijvoorbeeld in de vorm van het geneesmiddel Hemabate - 1 ml diep in de spier. Bijwerkingen zijn onder andere misselijkheid, braken, diarree, koorts (zelden - astma, hypertensie, longoedeem). De injectie kan worden herhaald na 15 minuten - totdat de totale toediening van 48 doses. Met deze behandeling kunt u in ongeveer 88% van de gevallen de bloeding onder controle krijgen. Af en toe nodig om het bloeden te stoppen ligatie van de interne iliacale slagader of een hysterectomie.

Bloeden in de late postpartumperiode

Dit is buitensporig bloedverlies uit het genitaal kanaal, niet eerder dan 24 uur na de bevalling. Doorgaans vindt een dergelijke bloeding plaats tussen de vijfde en de twaalfde dag van de postpartumperiode. Ze worden veroorzaakt door een vertraging in de terugtrekking van de placenta of het bloedstolsel. Secundaire infectie ontwikkelt zich vaak. Postpartum involutie van de baarmoeder kan onvolledig zijn. Als de spotting minimaal is en er geen tekenen van infectie zijn, kan de tactiek om dit te doen conservatief zijn. Als het bloedverlies groter is, met een echografieonderzoek, worden vermoedens van een vertraging in de scheiding van de baarmoeder van fragmenten van de nageboorte of de baarmoeder pijnlijk met gapende monden, aanvullende studies en manipulaties nodig. Als er tekenen van infectie zijn, worden antibiotica voorgeschreven (bijvoorbeeld ampicilline 500 mg elke 6 uur intraveneus, metronidazol 1 g per 12 uur rectaal). Maak voorzichtig een curettage van de baarmoederholte (deze is gemakkelijk te perforeren in de postpartumperiode).

[14], [15], [16], [17], [18]