Geboorte trauma

Geboorten, vooral gecompliceerd, kunnen ongunstig eindigen voor het kind - geboortetrauma kan voorkomen.

[1], [2], [3]

Geboorte verwonding aan het hoofd

Vervorming van het hoofd treedt vaak op tijdens de bevalling per via's naturalis vanwege de hoge druk die wordt veroorzaakt door de samentrekkingen van de baarmoeder op de soepele schedel van de foetus tijdens zijn passage door het geboortekanaal.

Een generieke tumor (caput succedaneum) is het oedeem van het huidige deel van het hoofd. Het treedt op wanneer het huidige deel uit de baarmoederhals wordt geduwd. Een bloeding bij aponeurose treedt meer schade op en wordt gekenmerkt door een testische consistentie, die fluctueert over het gehele oppervlak van het hoofd, inclusief de temporale gebieden.

Cephalohematoma of subperiostale bloeding verschilt bloeden onder de fascia van het feit dat het duidelijk is beperkt tot één gebied van het bot, het periosteum in de gewrichten vast aan het bot. Kefalogematomes zijn in de regel eenzijdig en bevinden zich in het gebied van het pariëtale bot. In een klein percentage van de gevallen worden lineaire fracturen (breuken) van het onderliggende bot genoteerd. Behandeling is niet vereist, maar het gevolg kan de ontwikkeling van bloedarmoede of hyperbilirubinemie zijn.

Depressieve fracturen van de schedel zijn zeldzaam. In de meeste gevallen zijn ze het resultaat van het aanbrengen van een forceps, zelden - de locatie van het hoofd op het uitsteeksel van het bot is intra-uterine. Pasgeborenen met een gedeukte schedel breuken of andere letsels aan het hoofd kan ook een intracraniële bloedingen, subdurale bloeding, subarachnoïdale bloeding of kneuzing of persing van de hersenen). Bij een gebroken schedelbreuk wordt een voelbare (soms visueel waarneembare) misvorming opgemerkt, die moet worden onderscheiden van het opstaande periosteum, dat voelbaar is in cephalohematemata. CT wordt uitgevoerd om de diagnose te bevestigen en complicaties te elimineren. Neurochirurgisch ingrijpen kan nodig zijn.

[4], [5], [6]

Trauma's van craniocerebrale zenuwen

De meest voorkomende schade aan de aangezichtszenuw. Hoewel het vaak wordt geassocieerd met de tang, geboortetrauma, waarschijnlijk ten gevolge van de druk op de zenuw in de baarmoeder die kunnen optreden als gevolg van de positie van de foetus (bijv wordt de kop tegenover de schouder, Cape sacrum of vleesbomen).

Schade aan de aangezichtszenuw vindt plaats op een plaats of distaal van zijn uitgang uit de stylophyllum en manifesteert zich door asymmetrie van het gezicht, vooral wanneer de baby huilt. Het kan moeilijk zijn om te bepalen welke kant van het gezicht wordt aangetast, maar aan de kant van de zenuwbeschadiging zijn de spieren van het gezicht onbeweeglijk. Afzonderlijke takken van de zenuw kunnen ook worden beschadigd, meestal de onderkaak. Een andere oorzaak van asymmetrie is asymmetrie van de onderkaak, die het gevolg van druk op haar uterus, waarbij de innervatie van spieren niet gebroken, en de twee helften van het gezicht kan bewegen. Bij asymmetrie van de onderkaak zijn de occlusale oppervlakken van de boven- en onderkaak niet evenwijdig, wat hen onderscheidt van het trauma van de aangezichtszenuw. Een dieper onderzoek of behandeling is niet vereist voor perifere laesies van de aangezichtszenuw of asymmetrie van de onderkaak. Ze gaan in de regel door naar de leeftijd van 2-3 maanden.

Verwondingen van de plexus brachialis

Plexus brachialis letsel ontstaan als gevolg van het uitrekken, hetgeen moeilijkheden veroorzaakt bij het snijden schouders bij het uitpakken van de foetus of stuitligging giperotvedenii hals schedelligging. Geboortetrauma kan optreden met eenvoudig strekken, bloeding in de zenuw, scheuring van de zenuw of de wortel of losraken van wortels met bijkomende schade aan het cervicale ruggenmerg. Er kunnen ook bijkomende verwondingen zijn (bijv. Fracturen van het sleutelbeen of de schouder, of subluxatie van de schouder of cervicale wervelkolom).

Verwondingen aan de bovenkant van de brachiale plexus (C5-C6) invloed op de spieren van de schouder en elleboog, terwijl schade aan de bodem van de brachiale plexus (C7-C8 en T1) voornamelijk invloed op de onderarm en hand spieren. De locatie en het type zenuwwortelschade bepalen de prognose.

Erba's verlamming is een trauma aan het bovenste deel van de plexus brachialis, die de inductie en interne rotatie van de schouder veroorzaakt met pronatie van de onderarm. Vaak is er een parese van het diafragma aan dezelfde kant. Behandeling omvat het beschermen van de schouder tegen overmatige bewegingen door de arm over de top van de buik te immobiliseren en contracturen te verhinderen met passieve gedoseerde oefeningen voor de betrokken gewrichten, die elke dag vanaf de eerste levensweek met voorzichtigheid moeten worden uitgevoerd.

Klyumpke verlamming - blessure het onderste deel van de brachiale plexus, wat leidt tot verlamming van de hand en pols, kunnen vaak gepaard met de ontwikkeling van het syndroom van Horner aan dezelfde zijde (miosis, ptosis, gezicht anhidrose). Passieve gedoseerde oefeningen zijn de enige behandeling die vereist is.

Noch Erb's verlamming noch de verlamming van Klyumpka vertonen meestal een duidelijk verlies van gevoeligheid, wat duidt op een scheuring of loslaten van de zenuw. Onder deze omstandigheden is er meestal een snelle verbetering, maar er kan wat bewegingsgebrek zijn. Als een significant tekort langer dan 3 maanden aanhoudt, wordt een MRI uitgevoerd om de prevalentie van plexusletsel, wortels en cervicaal ruggenmerg te bepalen. Chirurgisch onderzoek en correctie zijn soms effectief.

Als er een geboortebeschadiging is van de gehele plexus brachialis, kan het aangedane bovenste lidmaat niet bewegen, meestal een verlies van gevoeligheid, piramidale symptomen van dezelfde kant wijzen op trauma aan het ruggenmerg; je hebt een MRI nodig. De daaropvolgende groei van het getroffen ledemaat kan verstoord zijn. De prognose voor herstel is ongunstig. Behandeling van dergelijke patiënten kan neurochirurgisch onderzoek omvatten. Passieve gedoseerde oefeningen kunnen contracturen voorkomen.

Andere geboortelekwonden van perifere zenuwen

Schade aan andere zenuwen (bijvoorbeeld straal, ischias, blokkering) komen zelden voor bij pasgeborenen en binden meestal niet aan bevalling en bevalling. Ze zijn meestal secundair aan lokaal trauma (bijv. Injectie in of nabij de heupzenuw). Behandeling omvat het rusten van de antagonisten van verlamde spieren tot volledig herstel. Neurochirurgisch onderzoek van de zenuw wordt zelden getoond. Met de meeste verwondingen van de perifere zenuwen komt er een volledig herstel.

Geboorteblessure van het ruggenmerg

Geboortetrauma van het ruggenmerg is zeldzaam en omvat breuken van het ruggenmerg van verschillende ernst, vaak met bloeding. Een volledige ruptuur van het ruggenmerg is zeer zeldzaam. Trauma treedt meestal op tijdens de bevalling in de stuitligging na overmatige lengte-uitrekking van de wervelkolom. Het kan ook de hyperextensie van de foetale nek volgen in utero (de "vliegende vrucht"). Schade treft meestal de onderste cervicale wervelkolom (C5-C7). Als de schade hoger is, is het trauma meestal dodelijk, omdat de ademhaling volledig is verbroken. Soms hoor je een klik tijdens de bevalling.

Onmiddellijk is er een spinale shock met een slappe verlamming onder het niveau van de nederlaag. Meestal wordt gedeeltelijke gevoeligheid of beweging onder het niveau van de laesie gehouden. Krampachtige verlamming ontwikkelt zich binnen dagen of weken. Ademhaling is diafragmatisch, omdat de diafragmatische zenuw niet wordt beïnvloed, omdat deze hoger dan (C3-C5) een typische plaats van ruggenmergletsel achterlaat. Met volledige schade aan het ruggenmerg worden de intercostale spieren en spieren van de voorste buikwand verlamd en wordt disfunctie van de bekkenorganen opgemerkt. Gevoeligheid en zweten zijn ook afwezig onder het niveau van schade, wat schommelingen in lichaamstemperatuur kan veroorzaken, afhankelijk van veranderingen in de omgevingstemperatuur.

MRI van de cervicale ruggenmerg, kunt u de schade te zien en om voorwaarden die chirurgische behandeling vereisen, zoals aangeboren tumor, hematoom, comprimeren het ruggenmerg uit te sluiten, in de studie van de cerebrospinale vloeistof meestal vinden bloed.

Met de juiste zorg leven de meeste baby's vele jaren. Veel voorkomende doodsoorzaken zijn frequente pneumonie en progressieve achteruitgang van de nierfunctie. De behandeling omvat zorgvuldige zorg om doorligwonden te voorkomen, een juiste behandeling van urineweginfecties en luchtweginfecties en regelmatige onderzoeken voor de vroege detectie van obstructieve uropathie.

[7]

Fracturen

Fractuur van het sleutelbeen, de meest voorkomende fractuur tijdens de bevalling, treedt op als de geboorte van een hamstring moeilijk is en bij normale niet-traumatische geboorten. Ten eerste is de pasgeboren baby rusteloos en beweegt de hand aan de aangedane zijde niet spontaan, noch wanneer de Moreau-reflex wordt veroorzaakt. De meeste sleutelbeenbreuken komen voor als een groene tak en geneest snel en zonder complicaties. Een groot callus wordt binnen een week gevormd op de plaats van de fractuur en de verbouwing is binnen een maand voltooid. De behandeling omvat het aanbrengen van een fixatief verband door de huls van de hamstring van de aangedane zijde aan de tegenovergestelde zijde van de rasp van de baby te bevestigen.

De schouder en dij kunnen bij moeilijke geboorten worden doorbroken. In de meeste gevallen zijn dit fracturen van de diafyse door het type groene twijg, meestal wordt een succesvolle remodellering van het bot waargenomen, zelfs als in eerste instantie een gemiddelde verplaatsing optreedt. Een fractuur van een lang bot kan optreden door de epifyse, maar de prognose is gunstig.

Geboortewond van zachte weefsels

Alle zachte weefsels zijn vatbaar voor beschadiging tijdens de bevalling, als ze het presenterende deel of het punt van impact van de krachten van samentrekking van de baarmoeder waren. Geboortetrauma gaat gepaard met oedeem en ecchymose, in het bijzonder periorbitale en gezichtstissues met gezichtspresentatie en scrotum of schaamlippen met gluteale presentatie. Wanneer het hematoom zich in de weefsels ontwikkelt, vindt de resorptie en transformatie van het subject in bilirubine plaats. Dit aanvullende bilirubine kan neonatale hyperbilirubinemie veroorzaken, voldoende om fototherapie en soms bloedtransfusie te vereisen. Er is geen andere behandeling vereist.

[8], [9], [10], [11]