Bloedstroom in de navelslagader tijdens de bevalling

Moderne studies tonen aan dat cardiotocografie geen significante voordelen heeft ten opzichte van conventionele foetale auscultatie met een obstetrische stethoscoop. Zo concludeerde de American Association of Obstetricians and Gynecologists in 1988 dat periodieke foetale auscultatie tijdens de bevalling "even effectief is als elektronische foetale monitoring bij het monitoren van risicopatiënten tijdens de bevalling." Desondanks voeren veel obstetrische centra monitoring uit tijdens de bevalling. Er is een zwakke relatie tussen pathologische KIT en foetale acidose, maar de kans op foetale acidose is groter bij pathologische CTG.

Lage variabiliteit correleert ook slecht met foetale acidose en kan bij maximaal 5% van de foetussen worden voorspeld. Wanneer tachycardie of deceleraties tijdens de bevalling worden waargenomen, stijgt de voorspelde pH van 7,20 tot 30%. Late deceleraties voorspellen een foetale acidose tussen 30 en 40%. Late deceleraties en de voorspelling van een Apgar-score van 7 of lager hangen meer samen met de omvang van de deceleratie dan met de temporele relatie met de baarmoedercontracties.

Bovendien heeft het gebruik van CTG tijdens de bevalling de perinatale sterfte niet verminderd, maar alleen neonatale schade. Daarom zijn CTG en foetale zuur-basebalans noodzakelijk bij vrouwen met een hoog risico voor optimaal beheer van de bevalling. In Engeland bijvoorbeeld gebruikt minder dan de helft van de verloskundige centra CTG en foetale zuur-basebalans. Alleen lage pH-waarden van de navelstrengarterie zijn gecorreleerd met lage Apgar-scores, maar noch pH noch Apgar voorspellen neonatale neurologische morbiditeit. Daarom correleert intermitterende hypoxie tijdens de bevalling niet significant met de daaropvolgende neurologische uitkomst bij de pasgeborene. Continue monitoring verbetert de conditie van 1 op de 1000 baby's die tijdens de bevalling worden gemonitord, maar de incidentie van keizersneden en obstetrische tangverlossingen is als gevolg van deze praktijk aanzienlijk toegenomen.

Het meten van de bloedstroom in de navelstrengslagader is zelfs nog beter dan CTG bij het detecteren van foetale nood tijdens de bevalling, aangezien foetale nood het aantal keizersneden met een factor 12 verhoogt. De pulsatie-index verandert niet significant tijdens de bevalling. Tijdens weeën verandert deze alleen als de foetus een hartslagvertraging heeft. Een afwijkende index werd het vaakst waargenomen bij foetale hypotrofie, en daarom is een nauwkeurige bepaling van de bloedstroom in de navelstrengslagader essentieel voor het voorspellen van foetale hypotrofie. De afwezigheid van einddiastolische bloedstroom leidt in 80% van de gevallen tot hypoxie en in 46% tot een risico op acidose.

In een laat stadium van de bevalling is een stijging van de pulsatiliteitsindex met 20% in de arteria carotis interna tijdens hyperoxygenatie van de moeder (60% O2- _inhalatie ) een teken van een ongunstige uitkomst van de late bevalling voor de foetus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]