Foetale zuur-base status

De foetale ademhaling vindt plaats door middel van gasuitwisseling via het uteroplacentaire systeem door middel van diffusie. Zuurstof wordt opgenomen uit het bloed van de moeder en metabolische producten worden daaraan afgegeven. Zure en basische metabolische producten worden geneutraliseerd door het buffersysteem van het foetale bloed. Wanneer hypoxie ontstaat, hopen ondergeoxideerde metabolische producten zich op in het foetale bloed, die in de eerste stadia worden geneutraliseerd door het buffersysteem van het foetale bloed. Wanneer de reserves uitgeput raken, veroorzaken ze een uitgesproken metabole acidose, die zich uit in een daling van de pH-waarde, een toename van het basetekort, een afname van de hoeveelheid buffer- en standaardbicarbonaten en een toename van de partiële CO₂- _druk.

Daarom zijn het bepalen van de ademhalingsfunctie van de foetus en het zuur-base-evenwicht (ABB) van het bloed de belangrijkste en meest betrouwbare criteria voor het vaststellen van pathologie bij de foetus.

De Zaling-methode, voorgesteld in 1962, wordt momenteel veel gebruikt om de zuur-basebalans van foetaal bloed te bestuderen. De essentie van de methode is het bestuderen van de zuur-basebalans van microporties bloed, afgenomen van het presenterende deel van de foetus in een geprehepariniseerde capillair met voldoende dilatatie van de cervicale os (minimaal 4 cm). Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van het micro-Astrup-apparaat. Als de pH van het foetale bloed 7,25 of hoger is, is er geen sprake van hypoxie, maar de resultaten kunnen pas binnen 15-30 minuten als betrouwbaar worden beschouwd. Een snelle daling van de pH van het foetale bloed is een slecht prognoseteken. Bij toenemende tekenen van acidose in het foetale bloed en in de placenta worden enzymen geactiveerd en neemt het RNA- en DNA-gehalte af, wat leidt tot een afname van de activiteit van myofibrillen. Bijgevolg is foetale hypoxie bij een zwakke weeën altijd mogelijk. Actieve weeënbegeleiding met behulp van weeënstimulatie leidt ook tot een daling van de pH van het foetale bloed, en bijgevolg tot hypoxie.

Bepaling van de componenten van de zuur-basebalans in het bloed van de foetus is de meest betrouwbare indicator voor de conditie van de foetus. Er moet echter worden benadrukt dat de Zaling-test, naast zijn hoge diagnostische waarde, ook een aantal nadelen heeft die het gebruik ervan in sommige gevallen moeilijk of zelfs onmogelijk maken. Deze nadelen omvatten de onmogelijkheid om het onderzoek uit te voeren met een intacte foetale blaas, kleine openingen in de baarmoederhals en een lage aanhechting van de placenta. Bovendien bestaat er een risico op foetale infectie bij frequente monsterafname en veranderingen in de zuur-basebalans wanneer het testmateriaal in contact komt met zuurstof in de omgeving. Tot de nadelen behoort ook de noodzaak van complexe diagnostische apparatuur.

De aanwezigheid van de tekortkomingen van de Zaling-test vormde een aanleiding om te zoeken naar methoden om de toestand van de foetus te bepalen, die qua significantie gecorreleerd waren en niet de bovengenoemde tekortkomingen vertoonden. De aanwezigheid van een enkelvoudige moeder-foetale circulatie stelde ons in staat de mogelijkheid te veronderstellen om de toestand van de foetus te diagnosticeren op basis van de zuur-basebalans van het bloed van de moeder. Het bestuderen van de zuur-basebalans van het bloed van een zwangere vrouw en een vrouw tijdens de bevalling kan echter niet worden beschouwd als een betrouwbaar criterium voor het bepalen van de toestand van de foetus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]