Contra-indicaties voor borstvoeding

Contra-indicaties voor borstvoeding van moederskant

Borstvoeding is gecontra-indiceerd bij de volgende moederziekten:

• oncologische ziekten;
• open vorm van tuberculose met vrijkomen van bacillen;
• bijzonder gevaarlijke infecties (pokken, miltvuur);
• HIV-positieve status van de moeder; 
• acute psychische aandoening;
• hepatitis C in de actieve fase van de ziekte.

Contra-indicaties voor borstvoeding

Ziekte	Borstvoeding is gecontra-indiceerd
Cardiovasculaire pathologie	Bij chronisch hartfalen IIB (volgens de classificatie van Vasilenko-Strazhesko) / De vraag of het mogelijk is om bij hartfalen de lactatie en borstvoeding voort te zetten, kan individueel worden beslist, rekening houdend met de hemodynamiek en de toestand van de patiënt onder toezicht van een cardioloog. Bij infectieuze endocarditis. Voor alle verworven hartafwijkingen van stadium IV en V (voor stadium III, nachtvoedingen uitsluiten). Voor alle "blauwe" hartafwijkingen. Voor alle hartafwijkingen met verschijnselen van pulmonale hypertensie. Bij ernstige hartritmestoornissen. Bij reumatische hartziekten. Bij gedilateerde cardiomyopathie. Voor arteriële hypertensie stadium II. In ernstige gevallen is er sprake van een acuut of ernstig chronisch cerebrovasculair accident
Nierziekte	Bij aanwezigheid van acuut of chronisch nierfalen in alle stadia
Leverziekte	Bij de ontwikkeling van leverfalen, portale hypertensie, verwijde slokdarmaderen
Ademhalingsziekte	Met de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie stadium II en verder
Diabetes mellitus	Bij ernstige vormen van de ziekte in het decompensatiestadium (diabetische ketoacidose)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Contra-indicaties voor borstvoeding van de kant van het kind

[ 5 ], [ 6 ]

Klein voor pasgeborenen tijdens de zwangerschap

Zulke kinderen kunnen niet alleen een laag lichaamsgewicht hebben voor de gegeven zwangerschapsduur, maar ook een ontwikkelingsachterstand. Dit hangt af van de factor die tijdens de zwangerschap een rol speelde. Het is bekend dat maternale hypertensie in het derde trimester een groeivertraging van de foetus veroorzaakt, en rodehond in het eerste trimester een groeivertraging. Hoe groter de groeiachterstand bij een pasgeborene tijdens de zwangerschap, hoe groter de problemen met de voeding van zo'n kind. Pasgeborenen in deze groep ontwikkelen vaak hypocalciëmie, hypothermie en hypoglykemie. Moedermelk bevordert de volledige ontwikkeling van het spijsverteringskanaal. 

Pathologische aandoeningen van de foetus en hypoxie van de pasgeborene

Pasgeborenen bij wie de conditie observatie of intensieve zorg vereist, hebben een lage Apgar-score. Afhankelijk van de klinische conditie moet de borstvoeding 48 uur worden uitgesteld. Soms kan deze periode worden verlengd tot 96 uur. Hypoxie leidt tot een afname van de darmperistaltiek en een daling van de concentratie stimulerende hormonen. Zulke pasgeborenen kunnen neurologische problemen hebben en reageren later niet altijd adequaat op pogingen tot borstvoeding. Voor zulke kinderen kan de ballerina- of voetbalhouding de optimale positie dicht bij de borst van de moeder zijn. Wanneer de baby voor de moeder ligt, worden het hoofd en gezicht van de baby gestabiliseerd door de hand van de moeder en bevinden ze zich recht tegenover haar borst.

Maag-darmstoornissen

Maag-darmklachten komen veel voor bij zowel borstgevoede als kunstvoeding gevoede baby's. De enige regel is dat baby's, indien mogelijk, moedermelk moeten krijgen in geval van ziekte. Moedermelk is een fysiologische voeding die geen uitdroging of hypernatriëmie veroorzaakt. De moeder van het kind heeft een corrigerend dieet nodig. Allergie voor moedermelk is vrij zeldzaam.

Lactose-intolerantie

Lactose is de belangrijkste koolhydraat in melk en wordt gehydrolyseerd door het hydrolytische enzym lactosefloretineglucoside, een enzym van de dunne darm. Aangeboren lactosedeficiëntie is een uiterst zeldzame aandoening die autosomaal recessief overerft. Het enzym hydrolyseert lactose, floretineglucoside en glycosylceramiden.

In de meeste gevallen nemen de klinische verschijnselen af tussen de leeftijd van 3 en 5 jaar. Prematuur geboren baby's hebben geen lactosetolerantie. Aanpassing van het dieet van de moeder en introductie van lactosegehydrolyseerde moedermelk zijn noodzakelijk.

Galactosemie is een ziekte die wordt veroorzaakt door een tekort aan galactose-1-fosfaat-uridinetransferase. Het verwijst naar aangeboren afwijkingen. Klinische verschijnselen:

• geelzucht;
• braaksel;
• dunne ontlasting;
• hersenstoornissen:
• elektrolytstoornissen;
• gewichtsverlies.

Het is noodzakelijk om het kind over te zetten op voeding met therapeutische kunstmatige mengsels, omdat een hoog lactosegehalte in melk bijdraagt aan een verhoging van de glucose- en galactosegehaltes in het bloed van het kind.

Fenylketonurie is een stoornis in de stofwisseling van het aminozuur fenylalanine, waarbij het zich ophoopt door een tekort aan een enzym. Een kind met fenylketonurie heeft een laag geboortegewicht, microcefalie en een aangeboren hartafwijking. De fenylalaninespiegel in moedermelk varieert van 29 tot 64 mg per 100 ml. Pasgeborenen met deze aandoening hebben moedermelk nodig die is aangevuld met Lofenalac-voeding (met een laag fenylalaninegehalte).

Moedermelk bevat minder fenylalanine dan kunstmatige melkmengsels. De prognose voor de geestelijke ontwikkeling is gunstig als de behandeling vroeg wordt gestart en de fenylalaninespiegel in het bloed niet hoger is dan 120-300 mmol/l. Dikke voeding kan pas vanaf 6 maanden worden geïntroduceerd.

Cystische fibrose

Borstvoeding wordt gegeven met toevoeging van proteolytische enzymen. In ernstige gevallen kunnen gehydrolyseerde mengsels worden gebruikt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Enteropathische acrodermatitis (Danbolt-Closs-syndroom)

Acrodermatitis enteropathica is een zeldzame, unieke ziekte, overgedragen via een autosomaal recessief type, gekenmerkt door een symmetrische uitslag rond de mond, de genitaliën en in de plooien van de ledematen. De uitslag is acuut vesiculobulleus, eczeem, vaak met een secundaire infectie met C. albicans.

De ziekte treedt op tijdens het spenen en gaat gepaard met diarree, haaruitval, agitatie en een laag zinkgehalte in het bloed. Moedermelk bevat minder zink dan koemelk. De behandeling moet bestaan uit zinkpreparaten in de vorm van gluconaat of sulfaat.

[ 12 ]

Downsyndroom

Pasgeborenen met het syndroom van Down kunnen niet altijd goed drinken. De moeder en het medisch personeel hebben hulp nodig om het kind te leren correct en adequaat aan te happen. De positie van het kind dicht bij de borst van de moeder moet worden gebruikt. Dit biedt ondersteuning aan het kind, rekening houdend met de hypotonie van de spieren, die wordt gecorrigeerd door gecoördineerde bewegingen van de moeder. Een kussen kan worden gebruikt om de positie van het kind te corrigeren. Een kinderarts, cardioloog, geneticus, verpleegkundige en andere medische experts helpen de moeder bij de verzorging van het kind. Borstvoeding is vooral belangrijk voor deze kinderen, omdat ze vatbaar zijn voor infecties en een verhoogd risico hebben op algemene infecties.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hypothyreoïdie

Pasgeborenen met hypothyreoïdie moeten borstvoeding krijgen, omdat melk veel schildklierhormonen bevat.

Bijnierhyperplasie

Bij pasgeborenen die tijdens de neonatale periode borstvoeding kregen, was de frequentie van regurgitatie lager en was de klinische toestand stabiel.

Borstvoeding geven aan een pasgeborene met perinatale pathologie

Als een zieke pasgeboren baby geen borstvoeding krijgt, dan:

• er wordt een langer verloop van de ziekte waargenomen, vooral bij perinatale infecties en sepsis;
• hoog niveau van complicaties van invasieve therapie;
• het kind verliest meer gewicht en het duurt langer om dit gewicht terug te krijgen;
• een langere periode van infusietherapie en gedeeltelijke parenterale voeding is vereist;
• de pasgeborene krijgt geen immunobiologische beschermingsfactoren via de moedermelk binnen, wat leidt tot een langere duur van de ziekte en een grotere hoeveelheid medicatie, waaronder antibacteriële en immuunvervangende therapie;
• Er is geen psycho-emotioneel contact met de moeder, het kind beleeft geen emotioneel genot aan het voeden. Tegenwoordig is bekend dat contact tussen de moeder en een ziek pasgeboren kind de bloedcirculatie in de hersenen van het kind verbetert;
• de hoeveelheid moedermelk van de moeder neemt af;
• Het kan voorkomen dat een pasgeboren baby weigert te drinken na het drinken van afgekolfde melk.

Endorfines, waarvan het niveau stijgt in het geval van psycho-emotioneel contact tussen moeder en kind, verminderen vasculaire spasmen, waaronder de hersenen, darmen, longen, wat een van de mechanismen kan zijn voor het verbeteren van de resultaten van intensieve zorg en verpleging van premature baby's en zuigelingen met perinatale pathologie die borstvoeding kregen in constant contact met de moeder,

Als een ziek kind door blijft drinken of borstvoeding krijgt, is het mogelijk om:

• een optimale water-elektrolytenbalans behouden;
• de duur van de behandeling van het kind en de duur van zijn verblijf in het ziekenhuis verkorten;
• het aantal invasieve procedures verminderen, namelijk infusietherapie en parenterale voeding;
• vermindering van het aantal medicijnen (economisch effect voor zorginstellingen);
• de iatrogene impact op het kind verminderen;
• emotioneel genot en psychologisch comfort verkrijgen tijdens het voeden;
• het in stand houden en hervatten van de lactatie bij een moeder tijdens het geven van borstvoeding;
• zorgen voor immunobiologische homeostase van het lichaam van het kind.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]