Krampende weeën (tetanie of baarmoederfibrillatie)

Spasmodische samentrekkingen worden gekenmerkt door langdurige samentrekking van de baarmoederspieren. Bij tetanie van de baarmoeder volgen de samentrekkingen elkaar op, zonder pauzes ertussen. Bij tetanie neemt de frequentie van de samentrekkingen toe (meer dan 5 samentrekkingen in 10 minuten), neemt de intensiteit geleidelijk af en neemt de hypertonie van de baarmoeder snel toe door onvolledige ontspanning. Deze blijft lang op een hoog niveau en weeën worden praktisch niet waargenomen. Vervolgens neemt de tonus van de baarmoeder langzaam en geleidelijk af tot een normaal niveau, en naarmate deze afneemt, neemt de intensiteit van de samentrekkingen toe.

De oorzaak van het optreden van krampachtige samentrekkingen van de baarmoederspieren kan zijn:

• klinische inconsistentie;
• vroegtijdige loslating van de placenta;
• herhaalde pogingen tot obstetrische versie, toepassing van een obstetrische tang, extractie van de foetus via het bekkenuiteinde;
• andere ingrepen zonder anesthesie, die niet succesvol werden uitgevoerd vanwege een gebrek aan verloskundige omstandigheden of kennis van de chirurgische techniek.

Spastische samentrekkingen van de baarmoederspieren kunnen optreden wanneer er tijdens de bevalling moederkorenpreparaten worden voorgeschreven, of bij een overdosis kininehydrochloride, oxytocine en andere medicijnen.

Bij baarmoedertetanie lijdt de toestand van de intra-uteriene foetus ernstig.

Klinisch manifesteert baarmoedertetanie zich door algemene angst, aanhoudende opgezette buikpijn, gebrek aan ontspanning van de baarmoeder, soms klachten van tenesmus vanuit de blaas en het rectum, kleine hoeveelheden stilstaande urine die vrijkomen tijdens blaaskatheterisatie, een gevoel van druk op de billen, een verhoogde polsslag, pijn in de lumbosacrale regio. Bij palpatie is de gehele baarmoeder steenachtig, pijnlijk en van vorm veranderd. Het is niet mogelijk om een deel van de foetus en het zich presenterende deel te palperen. Vaginaal onderzoek toont spanning van de bekkenbodemspieren, vernauwing van de vagina, oedeemranden van de cervicale os. Als de foetale blaas intact is, is deze uitgerekt over het zich presenterende deel. Bij afwezigheid van de foetale blaas wordt een uitgesproken weeëntumor opgemerkt, waardoor het moeilijk is om de hechtingen en fontanellen te bepalen.

Bij deze vorm van pathologie zijn de uteroplacentaire bloedcirculatie en gasuitwisseling in de foetus abrupt verstoord, wat zich manifesteert als intra-uteriene hypoxie. De hartslag van de foetus is meestal niet of moeilijk te horen. De weeën worden gestaakt.

De diagnose kan worden gesteld op basis van het klinische beeld. Hysterografie laat zien dat de frequentie van de weeën sterk toeneemt en de tonus van de baarmoeder toeneemt, terwijl weeën vrijwel niet worden waargenomen en dit gedurende een aanzienlijke periode kan aanhouden (tot 10 minuten of langer). Daarna neemt de tonus van de baarmoeder geleidelijk af tot een normaal niveau, en naarmate de tonus afneemt, neemt de intensiteit van de weeën toe.

De behandeling van baarmoedertetanie is afhankelijk van de oorzaak. In geval van een overdosis oxytotische middelen moet de toediening ervan daarom onmiddellijk worden gestaakt en moet de barende vrouw, indien nodig, onder diepe anesthesie worden gebracht met ether of fluorthaan, of met spoed intraveneuze bèta-adrenerge agonisten (partusisten of brikanil, enz.) worden toegediend.

Bij klinische afwijkingen dient na anesthesie een keizersnede te worden uitgevoerd (soms bij een dode foetus). Obstetrische anesthesie verwijdert meestal tetanie en normaliseert de bevalling. Als het geboortekanaal is voorbereid, wordt de foetus onder anesthesie verwijderd met een verlostang of via het been (bij stuitligging). Bij een dode foetus wordt een craniotomie uitgevoerd. Nadat de foetus is verwijderd, zijn handmatige verwijdering van de placenta, het losmaken van de placenta en onderzoek van de baarmoederholte geïndiceerd om een ruptuur uit te sluiten.

Bij baarmoedertetanie, foetale hypoxie en het ontbreken van omstandigheden voor een vaginale bevalling is een keizersnede geïndiceerd.

[ 1 ]