Verlengde latente fase van de bevalling

De latente fase van arbeid is de tijd tussen het begin van de bevalling en het begin van de actieve fase (de stijging van de curve die de opening van de baarmoederhals aangeeft). De gemiddelde duur van de latente fase bij primitieve vrouwen is 8,6 uur, in het geval van re-ouderschap - 5,3 uur.

Een verlengde latente fase kan worden besproken in gevallen waarin de duur ervan 20 uur is in primiparas en 14 uur in reproductieve vrouwen.

Diagnose is moeilijk om de timing van het begin van de bevalling en het begin van de actieve fase te bepalen. In veel gevallen is het moeilijk om onderscheid te maken tussen valse geboorten en de latente fase van de bevalling. Bovendien is het soms moeilijk om te beslissen of dit een langdurige latente fase is of een vroegtijdige secundaire cervicale dilatatiestop.

Het probleem van de differentiële diagnose van latente fase levering en valse geboortedatum is niet kritisch, zolang de verloskundige vermijdt deze actieve interventies als amniotomie of stimulatie van de arbeid. Aanstaande tactieken tasten het kind of de moeder niet aan. Daarentegen kan interventie leiden tot een aantal complicaties en bijgevolg tot perinatale en maternale morbiditeit.

Het meest adequate teken van het begin van de bevalling moet worden beschouwd als het verzachten en openen van de baarmoederhals.

Belangrijker is het gedrag van differentiële diagnose tussen een verlengde latente fase en een vroege secundaire cervicale dilatatie. De eerste voorwaarde is niet gevaarlijk, terwijl de tweede geassocieerd is met een significant risico op mismatch van de foetale omvang van het bekken van de vrouw. Aangezien de diagnose meestal geen probleem als een zwangere werden gedurende enkele uren bij de kraamkliniek, wat resulteert in een duidelijke toename ontsluiting curve werd geregistreerd. Problemen doen zich gewoonlijk in die gevallen waarin zwangerschap gevoed met open 3-4 cm cervix, met een uitgesproken cervicale gladmaken haar regelmatige samentrekkingen, maar de volgende uren bekendmaakt niet optreedt. Bij deze zwangere vrouwen is een secundaire cervicale dilatatie of een verlengde latente fase mogelijk. Omdat deze differentiaaldiagnose onmogelijk is, is het het beste om de noodzakelijke diagnostische en therapeutische maatregelen te nemen door het ergste toe te laten (secundaire stop van de opening van de cervix).

Frequentie. Een verlengde latente fase wordt waargenomen bij 1,45% van de primipara en bij 0,33% van de vrouwelijke moeders.

Oorzaken. De meest voorkomende etiologische factor (ongeveer 50% van de gevallen), die een verlengde latente fase bij primiparous vrouwen veroorzaakt, is het vroege en overmatige gebruik van sedativa en analgetica tijdens de bevalling. In dergelijke gevallen vindt het herstel van de normale loop van de bevalling gewoonlijk plaats na het stoppen van deze geneesmiddelen. De tweede oorzaak van complicaties bij primiparous vrouwen is de onvoldoende graad van volwassenheid van de cervix in het begin van de bevalling. De nek blijft dicht, ongevuld en niet onthuld.

De meest voorkomende oorzaak van een langdurige latentietijd bij zwangerschaps-vrouwen is de ontwikkeling van valse geboorten. Als ze worden waargenomen bij ongeveer 10% van de primipare vrouwen met de initiële diagnose van een langdurige latentiefase, worden ze bij veel mensen met dezelfde diagnose in meer dan 50% van de gevallen opgemerkt. Het verschil in de incidentie van valse geboorten geeft aan hoe moeilijk het is om het begin van de bevalling bij reproductieve vrouwen vast te stellen.

Bij 75% van de vrouwen met deze anomalie, na het einde van de latente fase, gaat de normale bevalling door, wat resulteert in een normale bevalling. Minder vrouwen na langdurige aanlooptijd ontwikkelt andere anomalie - nevenstation ontsluiting (in 6,9% van de vrouwen in de bevalling) of verlengde actieve fase (van 20,6%). Bij het samenvoegen van andere afwijkingen van de arbeidsactiviteit is de prognose ongunstig, zoals vaak (ongeveer in SO% van de gevallen) een keizersnede is vereist. Ten slotte heeft ongeveer 10% van de vrouwen met een langdurige latente fase valse geboorten.

Beheer van de bevalling met een langdurige latente fase van bevalling

Er zijn twee benaderingen voor het behandelen van zwangere vrouwen met een verlengde latente fase: 1) naleving van rust en 2) stimulatie van arbeid door oxytocine. Beide methoden leveren ongeveer dezelfde resultaten op, waardoor bestaande schendingen van de arbeidsactiviteit in ongeveer 85% van de gevallen worden geëlimineerd.

Bij het kiezen van een methode om dit te doen is het noodzakelijk om rekening te houden met de mate van vermoeidheid en angst moeders, de belangrijkste oorzaak van deze complicatie (overdosis slaapmiddelen, onvolwassen baarmoederhals), evenals een voorkeur voor het gebruik van een of andere methode voor zowel moeder als vroedvrouw.

Als besloten wordt om de rustmethode te kiezen (therapeutische slaap), moet de zwangere vrouw intramusculair 0,015 g morfine injecteren, gevolgd door de benoeming van secobarbital.

Morfine. Grote ervaring met het klinische gebruik van morfine heeft aangetoond dat het medicijn ongetwijfeld voordelen heeft. Morfine biedt diepgaande analgesie niet gepaard gaat met geheugenverlies, is sensibilisatie van het myocard om catecholamines veroorzaken, niet in strijd met de bloedstroom en de regelgeving in de hersenen, het hart, de nieren, en heeft geen toxisch effect op de lever, de nieren en andere organen. Intramusculaire toediening van morfine, samen met subcutaan, verschaft de optimale duur van zijn werking, terwijl na zijn intraveneuze toediening de halfwaardetijd (T1 _{/ 2} ) slechts ongeveer 100 minuten is. Morfine bindt zich gedeeltelijk aan plasma-eiwitten. Het drempel-analgetische effect van het geneesmiddel ontwikkelt zich bij een concentratie van vrije morfine in het plasma van 30 ng / ml. Morfine wordt voornamelijk via het lichaam via de nieren uitgescheiden, voornamelijk in de vorm van glucuronide. Bij experimenten werd vastgesteld dat de morfineactiviteit 7 keer kan variëren, afhankelijk van het tijdstip van de dag en de fase van de menstruatiecyclus.

Morfine en andere morfineachtige geneesmiddelen kunnen de placenta binnendringen. Gevonden werd dat na intramusculaire injectie van 2 mg morfine moeder bij 10 kg gewicht hoeveelheidsverhouding van het geneesmiddel in het lichaam van de foetus en de moeder het lichaam wordt verhoogd gedurende ongeveer 1/2 uur. De moeder maximale concentratie morfine in het bloedplasma werd bereikt na 1 uur deze injectie. Morfine dringt alleen in kleine hoeveelheden in de moedermelk en bij therapeutische doses hebben ze geen significant effect op de baby.

Promedol - een huiselijk synthetisch analoog van meperidine - is 5-6 maal minder actief dan morfine, met verschillende toedieningsmethoden. Promedol is veiliger voor de foetus. Maar er moet aan worden herinnerd dat na de toediening van promedol (meperidine) tijdens de bevalling, de foetus schadelijke effecten kan ontwikkelen, afhankelijk van het tijdstip van toediening van het geneesmiddel aan de moeder. Daarom moeten narcotische analgetica tijdens de geboorte alleen in de eerste helft van de eerste fase van de bevalling worden toegediend of in het geval dat de geboorte van het kind binnen het volgende uur zou plaatsvinden. Bovendien geeft promedol enige rhodostimulating werking, heeft het een gunstige invloed op de bloedcirculatie in de zwangere baarmoeder, wat ons in staat stelt om het te beschouwen als een middel van keuze in de verloskundige kliniek.

Secobarbital-natrium (seconaal) - Kortwerkend barbituraat. Slaapeffect met een enkele toediening heeft 100-200 mg van het medicijn. Geproduceerd in de vorm van tabletten van 100 mg, een elixer van 4 mg / ml en in injecties van 250 mg. Secobarbital heeft een kort hypnotisch effect (minder dan 4 uur).

Behandeling met deze medicijnen is effectief: de overgrote meerderheid van de vrouwen valt binnen 1 uur na het begin in slaap en wordt na 4-5 uur wakker met actieve bevalling of zonder tekenen. Dit kan zich voordoen door remming van opioïde afgifte van oxytocine uit de hypofyse onder invloed van opiaten zoals morfine en opioïde peptiden - beta-endorfine en enkefaline analoga.

Met een dergelijke behandeling bestaat het gevaar om twee mogelijke problemen het hoofd te bieden. De eerste bestaat uit het verkeerd aannemen van een grote dosis verdovende middelen aan een vrouw met een actieve werkfase die al bestaat en die na een korte periode na de behandeling het leven kan schenken aan een kind met tekenen van depressie. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om de toestand van de arbeid zorgvuldig te evalueren vóór het voorschrijven van de medicamenteuze behandeling. Als dit toch gebeurt, moet de kinderarts vóór de bevalling worden gewaarschuwd, zodat hij voorbereid kan zijn om zo nodig de juiste behandeling voor een pasgeborene te starten.

Het tweede probleem is het toedienen van kleine doses medicijnen, die vaak niet effectief blijken te zijn en het verloop van de bestaande complicatie verslechteren. De aanbevolen doseringen zijn geschikt voor de meeste vrouwen en kunnen alleen worden verlaagd bij personen met een kleine lichaamshoogte en met een laag lichaamsgewicht. Bij patiënten met meer gewicht kan de dosis morfine subcutaan 20 mg bereiken. Als na 20 minuten na de introductie van morfine contractiele activiteit van de baarmoeder wordt waargenomen, is het noodzakelijk om nog eens 10 mg toe te voegen, met een buitensporige massa van de moeder die - 15 mg morfine geeft.

Wanneer wordt besloten om de stimulatie van de bevalling met oxytocine te starten, wordt de intraveneuze druppelintroductie ervan gebruikt; terwijl generieke activiteiten moeten worden gemonitord. Als de geboorteactiviteit al is begonnen, zijn voor de overgang naar de actieve fase mogelijk geen grote doses van het medicijn nodig. De introductie van oxytocine zou moeten beginnen. 0,5-1,0 mU / min, waarbij de dosis geleidelijk wordt verhoogd met intervallen van 20-30 minuten. In de meeste parturiënten met een latente fase van de bevalling, wordt het effect waargenomen bij doses van oxytocine van niet meer dan 8 mU / min. Het wordt aanbevolen om 10 eenheden oxytocine in 1000 ml van een 5% -oplossing van dextrose te verdunnen. De introductie moet worden gedaan met behulp van een speciale perfusie, waarbij de dosis geleidelijk om de 20 minuten wordt verhoogd tot de ontwikkeling van voldoende arbeid.

Een therapeutische fout die moet worden vermeden in het geval van een langdurige latentiefase is het openen van de foetale blaas om de bevalling te versnellen. Volgens Friedman (1978) is amniotomie in dit geval niet succesvol.

Bovendien, omdat de prognose van een langdurige latente fase is heel gunstig en behandeling van aandoeningen eindigt upeshno meestal wordt keizersnede in dergelijke gevallen niet gerechtvaardigd als er geen ander bewijs, behalve afwijkingen van de arbeid activiteit. Gezond verstand bij het uitvoeren van een keizersnede operatie met een langdurige latente fase is afwezig.

[1], [2], [3]