Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Het creëren van een beschermende regeling voor late toxicose bij zwangere vrouwen
Laatst beoordeeld: 04.07.2025

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
De patiënt moet in een aparte kamer worden geplaatst, waar omstandigheden worden gecreëerd die haar maximaal beschermen tegen diverse irriterende stoffen (geluid, licht, geuren, enz.). Om dit te bereiken, wordt de kamer verduisterd, wordt er een rubberen tapijt op de vloer gelegd, worden gesprekken uitgesloten (alleen gefluister is toegestaan), enz. Er moet een aparte verpleegpost in de kamer zijn, op de afdeling - alles wat nodig is om aanvallen van eclampsie te voorkomen en de patiënt te verzorgen (medicatie, hartmonitor, intubator, beademingsapparaat voor de longen, enz.).
Bij pre-eclampsiesymptomen wordt de patiënt onder kortdurende anesthesie met lachgas, aeote-fluorothaan gebracht. Strikte bedrust is verplicht, bij voorkeur aan de zijkant om vena cava inferior uit te sluiten en de uteroplacentale circulatie te verbeteren. Het is vooral belangrijk om een horizontale positie te behouden bij hypotensie; bij normale en verhoogde bloeddruk wordt het hoofdeinde van het bed 20-30 graden verhoogd, wat de temporale druk met 10-15 mm Hg (1,3-2 kPa) verlaagt en fysiologische omstandigheden creëert voor spontane ademhaling. Bedrust bevordert een snellere stabilisatie van de bloeddruk, verbetert de uteroplacentale circulatie en de orgaandoorbloeding, en vermindert en verhoogt de natriumuitscheiding via de urine.
Alle manipulaties moeten tot een minimum worden beperkt en alleen onder narcose worden uitgevoerd (met fluorthaan en trichloorethyleen). Om tongbijten tijdens een aanval te voorkomen, worden een mondknevel en een tongspatel gebruikt. Als de patiënt in coma of een diepe slaap is, wordt een rubberen luchtpijp in de mond geplaatst en met een lintje vastgezet om tongbijten en terugtrekken te voorkomen. Het is raadzaam om zuurstoftherapie toe te passen (inhalatie van 100% zuurstof, kortdurend, 10-15 minuten om de zuurstofspanning in het bloed te verhogen, wat het verdwijnen van bradycardie bij de foetus na een eclampsie bij de moeder vermindert). Als bradycardie hierdoor niet verdwijnt, is er waarschijnlijk sprake van compressie van de navelstreng of vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta.
Mondhygiëne en het afzuigen van slijm zijn belangrijk. Eclamptisch coma is op zichzelf geen indicatie voor kunstmatige beademing, maar als het ademhalingsritme verstoord is, hypoxemie, het syndroom van Mendelson of het respiratoir distress syndroom zich ontwikkelt, is kunstmatige beademing geïndiceerd.
Bij eclampsie neemt de glucosetolerantie af en neemt de insulinestofwisseling (in de nieren) af, waardoor de dosering moet worden verlaagd. Om asfyxie bij de pasgeborene te voorkomen, is het raadzaam om etimeol - 0,5% oplossing 1 mg/kg lichaamsgewicht van de moeder 5-7 minuten vóór de geboorte van het kind toe te dienen.
Bij de behandeling van ernstige toxicoses dient een beperkt aantal geneesmiddelen te worden gebruikt, voorgeschreven in minimale doses, rekening houdend met de mogelijkheid van potentiëring van de werking en ongewenste bijwerkingen. De behandeling dient individueel te worden afgestemd op de lichaamskenmerken, de groei- en massa-indicatoren, het verloop van de ziekte en het effect van de geneesmiddelen.
Een zeer effectieve methode voor pijnbestrijding tijdens de bevalling bij ernstige zwangerschapstoxicose is epidurale analgesie.
Medicamenteuze behandeling van late toxicose
Schema 1. De belangrijkste medicamenteuze behandeling voor ernstige vormen van late toxicose is een combinatie van magnesiumtherapie met sedatieve, antihypertensieve en osmo-oncotherapie.
- Magnesiumsulfaat wordt intraveneus toegediend, langzaam (gedurende 5 minuten) - 12 ml van een 25% oplossing. Tegelijkertijd wordt 4,5-6 g magnesiumsulfaat intramusculair toegediend, afhankelijk van het gewicht van de patiënt, gemiddeld 0,1 g/kg, en vervolgens wordt dezelfde dosis elke 6 uur intramusculair herhaald. In totaal ontvangt de patiënt 21 tot 27 g per dag (afhankelijk van het lichaamsgewicht). Magnesiumsulfaat kan worden toegediend na de initiële toediening van 3 g intraveneus en 4 g intramusculair - elke 4 uur, 4,5-6 g, afhankelijk van het gewicht van de patiënt (met een snelheid van 0,1 g/kg, maar niet meer dan 24 g per dag; na een pauze van 12 uur kan de kuur worden herhaald).
Vóór de toediening van magnesiumsulfaat is het noodzakelijk om de kniereflexen (aanwezigheid van actieve reflexen), de ademhalingsfrequentie van ten minste 14 per minuut en de diurese van ten minste 30 ml per uur te controleren, evenals een intramusculaire injectie van 2-3 ml 0,5% novocaïne-oplossing. Op de 2e en 3e dag van de behandeling kan de intramusculaire toediening van magnesiumsulfaat worden teruggebracht tot 2-3 injecties.
- Bij eclampsie wordt onco-osmotherapie gelijktijdig met magnesiumsulfaat voorgeschreven (niet meer dan 1-1,5 l). De volgende volgorde van afwisselend toegediende oplossingen is wenselijk: rheopolyglucine 400 ml, geconcentreerd plasma 200 ml, 20% albumine-oplossing 100-200 ml, polyamine 100 ml (polyamine wordt toegediend met 10% glucose-oplossing en insuline - 1 U per 4 g droge glucose), vitamine B6 (1 ml van een 5%-oplossing) en vitamine C (5 ml van een 5%-oplossing).
Om de aggregatie van rode bloedcellen en bloedplaatjes te remmen, de microcirculatie te verbeteren, de bloeddruk te verlagen en de bloeddoorstroming in de hersenen en de kransslagaders te verbeteren, wordt curantil voorgeschreven (0,05 g 3-4 maal daags oraal).
Infusietherapie in een volume van niet meer dan 20-30% van het BCC wordt alleen uitgevoerd in gevallen van ernstige toxicose, in aanwezigheid van de volgende omstandigheden (zonder deze is de uitvoering ervan strikt gecontra-indiceerd!):
- positieve diurese, wanneer het volume uitgescheiden vocht per dag ten minste 600 ml groter is dan het volume ingebrachte vocht;
- arteriële hypertensie is geëlimineerd;
- Er is sprake van een normale veneuze druk, er zijn geen symptomen van dreigend longoedeem of hersenbloeding.
- Als magnesiumsulfaat niet voldoende effectief is om eclamptische aanvallen te stoppen, wordt daarnaast intraveneus seduxen toegediend (10 mg - 2 ml van een 0,5%-oplossing langzaam intraveneus in 20 ml van een 5%-glucose-oplossing).
- Om het sedatieve effect van de therapie te versterken, indien klinische gegevens dit vereisen, en om een verhoogde diastolische druk te verlagen, kan droperidol intraveneus of intramusculair worden voorgeschreven in een dosering van 5-10 mg 2-3 maal daags (0,25% oplossing - 1-2 ml).
- Om de bloeddruk te verlagen - bij een systolische druk boven 160-180 mm Hg (21,3-24 kPa) en een diastolische druk van 100-110 mm Hg en hoger (13,3-14,7 kPa), indien de effectiviteit van magnesiumsulfaat onvoldoende is, gebruik dan pentamine (5% in een dosis van 50-150 mg) in een 5% glucose-oplossing. Dien langzaam toe, onder controle van de bloeddruk, zonder deze te verlagen tot minder dan 20% van de initiële waarde. Pentamine kan ook intramusculair worden toegediend in een dosis van 1 ml van een 5%-oplossing, elke 4-6 uur.
- Tegen de achtergrond van droperidol, seduxen en promedol (2% oplossing - 1 ml) wordt een goed bloeddrukverlagend effect bereikt door intraveneuze toediening van euphyllin (2,4% oplossing - 10 ml) om de 3-4 uur (kan afgewisseld worden met intraveneuze toediening van papaverine 2% oplossing - 2 ml of no-shpa 2% oplossing - 2-4 ml).
- Heparinetherapie is alleen geïndiceerd bij laboratoriumbevestigde consumptiecoagulopathie. Het is het beste om een rheopolyglucine-heparinemengsel te gebruiken met een snelheid van 5-6 ml rheopolyglucine en 340 E heparine per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt (dus voor een gewicht van 60 kg worden 300 ml rheopolyglucine en 21.000 E heparine toegediend). De helft van de berekende hoeveelheid heparine wordt intraveneus toegediend via een infuus (20 druppels/min) met een volledige dosis rheopolyglucine. De resterende hoeveelheid heparine wordt elke 4-6 uur (gedurende de dag) in gelijke doses subcutaan toegediend. De volgende dag worden deze maatregelen herhaald. Zodra een klinisch effect is bereikt, wordt overgegaan op dagelijkse subcutane toediening van heparine om de 4-6 uur; rheopolyglucine wordt niet elke dag toegediend, maar om de 1-3 dagen. Na normalisatie van de indices dient de heparinedosis geleidelijk te worden verlaagd, met gelijke tussenpozen tussen toedieningen. Bij gebruik van een rheopolyglucine-heparinemengsel is het noodzakelijk om de hematocriet-, fibrinogeen- en bloedstollingsindicatoren te controleren. Bij toediening van dit mengsel is een verlaging van de bloedstolling met maximaal een factor 2 ten opzichte van de norm toegestaan.
Bij duidelijke symptomen van gedissemineerde intravasculaire stolling, d.w.z. bij een lage concentratie fibrinogeen (lager dan 2 g/l, bloedplaatjes (lager dan 150.000)), moet het rheopolyglucine-heparinemengsel worden toegediend met plasma dat antitrombine III bevat. Dit is noodzakelijk om de anticoagulerende eigenschappen van heparine te laten optreden (bij DIC wordt antitrombine III in het plasma van de patiënt onderdrukt).
- Bij laboratoriumbevestigde gedecompenseerde metabole acidose wordt een 5%-oplossing van natriumbicarbonaat (trisbuffer, trisamine, lactasol) toegediend - 100-200 ml onder controle van het zuur-base-evenwicht.
- Dehydratietherapie wordt alleen voorgeschreven na normalisatie van de osmotische en oncotische druk en microcirculatie om waterintoxicatie, intracraniële hypertensie en cerebraal oedeem te elimineren. Diuretica zijn gecontra-indiceerd bij een verminderde nierfiltratiecapaciteit, anurie en hoge bloeddruk (boven 150 mm Hg of boven 20 kPa). Een enkele dosis Lasix van 0,04 g intraveneus kan (indien nodig) na 4-6 uur worden herhaald; de totale hoeveelheid Lasix mag niet meer dan 0,1-0,12 g bedragen.
De introductie van mannitol wordt afgeraden vanwege het "rebound"-fenomeen. Bij het voorschrijven van een rheopolyglucine-heparinemengsel is 0,04 g lasix voldoende om de diurese te herstellen.
Infusie, dehydratie en diuretische therapie kunnen worden uitgevoerd onder controle van hematocriet en diurese. Een daling van de hematocriet onder de 30% duidt op overmatige verdunning van het bloed, zuurstofgebrek en bloedarmoede. Een stijging van de hematocriet boven de 45% duidt op hemoconcentratie - verhoogde viscositeit, verslechtering van de microcirculatie, verhoogde perifere weerstand en bloeddruk. Overmatige diurese leidt tot hypovolemie en spasmen van de perifere bloedvaten. Bij voldoende diurese mag de toegediende hoeveelheid vocht niet meer bedragen dan 80 ml (maximaal 1 l) per dag.
- Bij oligurie worden eerst euphyllin, hartglycosiden en een glucose-novocaïnemengsel toegediend om de glomerulaire filtratie te verbeteren en spasmen van de kleine perifere bloedvaten te verlichten. Daarna wordt 0,02 g lasix toegediend. Zodra er binnen 2 uur voldoende diurese is bereikt - ten minste 700-800 ml - kan de toediening van mannitol (30 g) worden voortgezet. Indien de diurese minder dan 100 ml in 2 uur bedraagt, dienen euphyllin, hartglycosiden en een glucose-novocaïnemengsel opnieuw te worden toegediend; mannitol mag pas worden toegediend nadat voldoende diurese is bereikt. Infusietherapie voor oligurie mag niet worden uitgevoerd (of met extreme voorzichtigheid worden voorgeschreven onder controle van diurese, pols en bloeddruk).
Berekening van elektrolyten tijdens infusietherapie. Kationen (anionen) tekort = (A1 - A2) • M - 0,2, waarbij A het normale anionen (kationen) gehalte van de patiënt is; M het gewicht van de patiënt; 0,2 de correctiefactor (de hoeveelheid extracellulair vocht die 20% van het gewicht van de patiënt uitmaakt). De norm voor kalium is 5 mmol/l, natrium - 145 mmol/l, chloride - 105 mmol/l, calcium - 2,5 mmol/l, HCO3 - 25 mmol/l.
- Op basis van indicaties kan de intensieve therapie bij late zwangerschapstoxicose worden aangevuld met de toediening van cocarboxylase (verhoging van het zuurstofverbruik, normalisatie van het zuur-base-evenwicht), cytochroom C (verbetering van oxidatie-reductieprocessen), glutaminezuur (stimulatie van metabolische processen), tocoferolacetaat (synthese van de voorloper van prostaglandinen - arachidonzuur), en antioxidante vitamines (A, E, P).
- Hyperbare zuurstoftherapie kan alleen worden toegepast in geval van matige late zwangerschapstoxicose en bij afwezigheid van contra-indicaties. Deze contra-indicaties omvatten hoge bloeddruk, chronische aandoeningen in oor, keel en neus, verhoogde gevoeligheid voor zuurstof, de aanwezigheid van een holte in de inwendige organen (zoals de longen) en angst voor kleine ruimtes. Een verplichte voorwaarde voor het gebruik van hyperbare zuurstoftherapie is laboratoriumbewijs van hypoxie in het lichaam. Indien er geen hypoxie is, kan HBO alleen schadelijk zijn (toxisch en niet-specifiek remmend effect).
- Harttherapie wordt voorgeschreven volgens de indicaties. Voor tachycardie: intraveneus strofantine (0,5-1 ml van een 0,05%-oplossing), corglycon (1 ml van een 0,06%-oplossing), cocarboxylase (0,05-0,1 g), panangine (10 ml), kaliumchloride (1%-oplossing in een 10%-glucose-oplossing).
Schema II.
- Creëren van neurolepsie (droperidol intraveneus - 5-10 mg (2-4 ml van een 0,25% oplossing) voor nefropathie, 4-5 ml - voor eclampsie plus seduxen - 10-12,5 mg (2 ml van een 0,5% oplossing) - achtergrond voor de werking van hypotensieve diuretica. Kan herhaaldelijk worden toegediend (binnen 24 uur), waarbij de dosis droperidol tot 3 dagen wordt verlaagd.
- Neurolepsie kan worden versterkt en het effect kan worden verlengd door 0,01-0,02 g promedol toe te dienen (tegelijkertijd kan difenhydramine of suprastin, of pipolfen worden toegediend - tot 0,02-0,03 g). Indien droperidol niet wordt verdragen (tremoren, angst, depressie), wordt het vervangen door magnesiumsulfaat (25% oplossing - 10 ml intramusculair om de 4 uur), maar dan in combinatie met seduxen (2 ml intraveneus). Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, worden de injectie-intervallen verlengd en de doses verlaagd.
- Zie punt 6 van diagram 1.
- Zie punt 5 van diagram 1.
- Indien de bloeddrukverlagende therapie (punten 3 en 4) niet voldoende is om een effect te bereiken, wordt dit versterkt met rauwolfia-preparaten (depressie - 0,02-0,04 g oraal of 10-15 mg intramusculair), die niet eerder dan na 3-6 uur beginnen te werken, of met bètablokkers (obzidan, anapriline) en bèta-adrenerge agonisten (partusisten, enz.).
In plaats daarvan kan chloormethiazol (met bloeddrukverlagende, anticonvulsieve en sedatieve werking) worden gebruikt in een dosering van 2 gram per dag intraveneus.
- Zie punten 2, 7, 8, 10, 12, 14 uit diagram 1.
Indicaties voor een keizersnede. Naast de hierboven genoemde:
- aanhoudende aanvallen die niet door therapie onder controle worden gebracht;
- amaurose;
- netvliesloslating;
- anurie;
- risico op hersenbloeding;
- langdurige comateuze toestand;
- ernstige toxicose die niet reageert op conservatieve behandeling (als het geboortekanaal niet is voorbereid);
- eclampsie in aanwezigheid van obstetrische (stuitligging, smal bekken, grote foetus, acute gele atrofie van de lever, complicaties tijdens de bevalling, tekenen van DIC, gecompliceerde obstetrische voorgeschiedenis) of extragenitale pathologie.
Bij een keizersnede wordt curettage aanbevolen om weefsel te verwijderen - de bron van spasmogene stoffen. Volledige compensatie van het bloedverlies is verplicht, dat bij een keizersnede minimaal 1 liter bedraagt.