Creatie van een beschermend regime voor late toxicose van zwangere vrouwen

De patiënt moet in een aparte ruimte worden geplaatst, waar omstandigheden worden gecreëerd die haar maximaal beschermen tegen verschillende stimuli (geluid, licht, olfactorische factoren, enz.). Daartoe heeft de Tweede Kamer creëert donkerder pad rubberen mat op de grond, zijn uitgesloten talk (alleen geldig fluisteren), enz. In de Tweede Kamer moet een aparte post van verpleegkundige in de post zijn - .. Alles wat je nodig hebt om de aanvallen van eclampsie en voor de verzorging van de patiënt (voorkomen geneesmiddelen, een cardiomonitor, een intubator, een apparaat voor kunstmatige ventilatie van de longen, enz.).

In aanwezigheid van symptomen van pre-eclampsie, wordt de patiënt geïnjecteerd in de kortstondige nitreuze-aeto-fluorotane anesthesie. Strikte bedrust is verplicht, voornamelijk aan de kant voor het uitsluiten van het syndroom van de inferieure vena cava, verbetering van de utero-placentale circulatie. Het is vooral belangrijk om een horizontale positie te observeren in aanwezigheid van hypotensie; bij normale en verhoogde arteriële druk wordt het hoofdeinde van het bed verhoogd met 20-30, waardoor de tijdsdruk met 10-15 mm Hg wordt verlaagd. Art. (1,3-2 kPa) en creëert meer fysiologische omstandigheden voor spontane ademhaling. Bedrust bevordert snellere stabilisatie van arteriële druk, verbetering van uteroplacentale bloedcirculatie en orgaanbloedstroming, en vermindering en versterking van natriumuitscheiding in de urine.

Alle manipulaties moeten tot een minimum worden beperkt en mogen alleen onder anesthesie (Fgorotan en trichloorethyleen) worden uitgevoerd. Gebruik een rotator en een tonghouder om het bijten van de tong tijdens de aanval te voorkomen. Als de patiënt in een coma of een diepe medische droom is, wordt een dicht rubber luchtkanaal in haar mond ingebracht en met een lint gefixeerd om bijten en draaien van de tong te voorkomen. Het verdient aanbeveling om zuurstoftherapie (inademing van 100% zuurstof, kortom 10-15 min naar de zuurstofspanning in het bloed, foetale bradycardie verdwijnen na eclamptische aanvallen bij de moeder verhogen) dragen. Als de bradycardie dit niet opheft, is er waarschijnlijk ofwel compressie van de navelstreng of vroegtijdige loslating van de normaal geplaatste placenta.

Belangrijk is het toilet van de mond, het opzuigen van slijm. Zelf eclamptic coma is geen indicatie voor mechanische ventilatie, maar als het het ritme van de ademhaling wordt verstoord, het ontwikkelen van hypoxemie, Mendelson's syndroom of respiratory distress syndrome, mechanische ventilatie (ALV) wordt getoond.

Bij eclampsie neemt de glucosetolerantie af en neemt het metabolisme van insuline (in de nieren) af, dus de dosering moet worden verlaagd. Om verstikking van een pasgeboren baby 5-7 minuten voor de geboorte van een kind te voorkomen, is het raadzaam om deze etiolen te introduceren - een 0,5% oplossing van 1 mg / kg van de massa van de moeder die bevalt.

Bij de behandeling van ernstige toxicose moet een beperkt aantal geneesmiddelen worden gebruikt en deze moeten in minimale doses worden toegediend, rekening houdend met het potentieel voor potentiëring van de werking en ongewenste bijwerkingen. De behandeling moet worden geïndividualiseerd afhankelijk van de kenmerken van het organisme, de groei-massa-indicatoren, het beloop van de ziekte en de werking van medicijnen.

Een zeer effectieve methode voor het verdoven van arbeid bij ernstige toxicose bij zwangere vrouwen is peridurale analgesie.

Medicamenteuze behandeling van late toxicose

Schema 1. De leidende factor in de medicamenteuze behandeling van ernstige vormen van late toxicose is de combinatie van magnesietherapie met sedatieve, antihypertensieve en osmorecopie.

1. Magnesiumsulfaat wordt intraveneus toegediend, langzaam (binnen 5 minuten) - 12 ml 25% oplossing. Tegelijkertijd injecteert u intramusculair 4,5-6 g magnesiumsulfaat, afhankelijk van het gewicht van de patiënt, gemiddeld 0,1 g / kg en herhaalt u vervolgens elke 6 uur dezelfde dosis door intramusculaire injectie. Totale patiënt per dag krijgt 21 tot 27 g (afhankelijk van lichaamsgewicht). Magnesium sulfaat kan worden toegediend na de eerste intraveneuze toediening van 3 g en 4 g intramusculair - na 4 uur van 4,5-6 g afhankelijk van het gewicht van de patiënt (een snelheid van 0,1 g / kg en ten hoogste 24 gram per dag, na 12-uur pauze cursus kan worden herhaald).

Voor de toediening van magnesiumsulfaat verplichte controle knie reflexen (aanwezigheid van levende reflexen), ademhalingssnelheid ten minste 14 op 1 min en diurese niet minder dan 30 ml per uur en intramusculaire injectie van 2,3 ml 0,5% novocaine oplossing. Op de tweede en derde dag van de behandeling kan intramusculaire injectie van magnesiumsulfaat worden teruggebracht tot 2-3 injecties.

2. Met eclampsie gelijktijdig met magnesiumsulfaat onco-osmotherapie voorschrijven (niet meer dan 1-1,5 liter). Volgende gewenste sequentie afwisseling injecteerbare oplossingen: reopoligljukin 400 ml, 200 ml geconcentreerd plasma, 20% albumineoplossing 100-200 mL, 100 mL polyamine (polyamine ingespoten met een 10% oplossing van glucose en insuline - U 1 4 g droge massa van glucose), vitamine B6 (1 ml van een 5% oplossing) en vitamine C (5 ml van een 5% oplossing).

Om de aggregatie van erytrocyten en bloedplaatjes te remmen, de microcirculatie te verbeteren, de bloeddruk te verlagen en de cerebrale en coronaire bloedstroom te verbeteren, een quarantaine (0,05 g 3-4 maal daags binnen) voorschrijven.

Infusietherapie in een hoeveelheid van niet meer dan 20-30% van BCC wordt alleen uitgevoerd in ernstige toxicosen, in aanwezigheid van de volgende omstandigheden (zonder hen is het strikt verboden om het uit te voeren!):

• positieve diurese, wanneer het volume van de afgenomen vloeistof niet minder dan 600 ml per dag is, overschrijdt het volume van de geïnjecteerde vloeistof;
• geëlimineerde arteriële hypertensie;
• er is een normale veneuze druk, er zijn geen symptomen van het bedreigen van longoedeem of hersenbloeding.

3. In geval van onvoldoende effectiviteit van magnesiumsulfaat voor de behandeling van eclampsie-aanvallen, wordt intraveneuze injectie van seduksen (10 mg - 2 ml 0,5% oplossing intraveneus langzaam in 20 ml 5% glucose-oplossing) toegediend.
4. Om het sedatieve effect van de therapie te verhogen, als dit op grond van klinische gegevens vereist is, en de verhoogde diastolische druk te verlagen, kunt u droperidol intraveneus of intramusculair toedienen 5-10 mg 2-3 maal daags (0,25% oplossing - 1-2 ml).
5. Om de bloeddruk te verlagen - bij een systolische druk boven 160-180 mm Hg. Art. (21,3-24 kPa) en diastolisch 100-110 mm Hg. Art. En hoger (13,3-14,7 kPa), als de effectiviteit van magnesiumsulfaat ontoereikend is, wordt pentamine (5% in een dosis van 50-150 mg) in een 5% glucose-oplossing gebruikt. Ga langzaam binnen, onder controle van de bloeddruk, zonder dat de laatste minder dan 20% van het origineel bevat. Pentamine kan elke 4-6 uur intramusculair en 1 ml van een 5% -oplossing worden toegediend.
6. Temidden droperidol, seduksena en promedola (2% oplossing - 1 ml), een goede hypotensieve effect van intraveneuze toediening verschaft aminofylline (2,4% oplossing - 10 ml) gedurende iedere 3-4 uur (kan worden afgewisseld met de toediening van papaverine 2% oplossing - 2 ml of no-shdy 2% oplossing - intraveneus 2-4 ml).
7. Heparinetherapie is alleen geïndiceerd in laboratorium-bevestigde coagulopathie van consumptie. Het beste is om reopoligljukin-heparine mengsel op basis reopoliglyukina 5-6 ml en 340 IU heparine per 1 kg van de patiënt (bijvoorbeeld, worden 300 ml ingebracht reopoliglyukina en 21000 IU heparine bij 60 kg gewicht) toe te passen. De helft van de berekende hoeveelheid heparine wordt intraveneus gedruppeld (20 druppels / min) met een volledige dosis rheopolyglucine. De resterende hoeveelheid heparine wordt elke 4-6 uur (binnen een dag) subcutaan toegediend, in gelijke doses. De volgende dag worden deze activiteiten herhaald. Wanneer het klinische effect wordt bereikt, schakelen ze over op dagelijkse subcutane toediening van heparine om de 4 tot 6 uur; Reopoliglyukin wordt niet elke dag toegediend, maar na 1-3 dagen. Na de normalisatie van de parameters moet de dosis heparine geleidelijk worden verlaagd, met dezelfde intervallen tussen de toedieningen. Bij gebruik van het rheopolyglucin-heparine-mengsel is het noodzakelijk het gehalte aan hematocriet, fibrinogeen en de parameters van het bloedstollingssysteem te regelen. Met de introductie van dit mengsel is de vermindering van de bloedstolling niet meer dan 2 keer zo hoog als normaal.

.. Wanneer duidelijke symptomen van gedissemineerde intravasculaire coagulatie, dat wil zeggen, wanneer er een kleine concentratie fibrinogeen - minder dan 2 g / l, bloedplaatjes - onder 150 000 reopoligljukin-heparine mengsel worden toegediend met het plasma, die antitrombine III bevat, vereist om tentoon antisvertyvayuschey eigenschappen van heparine (in de ICE is antithrombine III in het plasma van de patiënt depressief).

8. In laboratorium-bevestigde gedecompenseerde metabole acidose wordt een S% -oplossing van natriumwaterstofcarbonaat (tris-buffer, trisamine, lactasol) toegediend - 100-200 ml onder controle van de zuur-base staat.
9. Dehydratatietherapie wordt alleen voorgeschreven na de normalisatie van de osmotische en oncotische druk en microcirculatie om waterintoxicatie, intracraniële hypertensie en cerebraal oedeem te elimineren. Diuretica zijn gecontra-indiceerd in strijd met de filtratiecapaciteit van de nieren, anurie en hoge bloeddruk (meer dan 150 mm Hg of meer dan 20 kPa). Een enkele dosis van eenmalig een dosis van lasix 0,04 g kan na 4-6 uur (indien nodig) worden herhaald; De totale hoeveelheid lasix is niet meer dan 0,1-0,12 g.

De introductie van mannitol wordt niet aanbevolen vanwege het fenomeen "terugslag". Bij het voorschrijven van het rheopolyglucin-heparinemengsel is 0,04 g lasix voldoende om de diurese te herstellen.

Infusie, dehydratie en diuretische therapie kunnen worden uitgevoerd onder controle van hematocriet en diurese. Vermindering van hematocriet onder 30% wijst op overmatige bloedverdunning, verarming van zuurstof en bloedarmoede. Een stijging van de hematocriet boven 45% duidt op een hemoconcentratie - verhoogde viscositeit, verslechtering van de microcirculatie, verhoogde perifere weerstand en bloeddruk. Overmatige diurese leidt tot hypovolemie en spasmen van perifere bloedvaten. Bij voldoende diurese mag de toegediende hoeveelheid vloeistof niet meer dan 80 ml (maximaal 1 l) per dag bedragen.

10. In oligurie, vooraf geïnjecteerd met euphylline, hartglycosiden en glucose-novocaïnemengsel om de glomerulaire filtratie te verbeteren en spasmen van kleine perifere bloedvaten te verlichten. Hierna wordt 0,02 g lasix geïntroduceerd. Wanneer voldoende diurese wordt verkregen in 2 uur - minimaal 700-800 ml - kan mannitol (30 g) worden voortgezet. Als de diurese minder dan 100 ml is gedurende 2 uur, herhaal dan de introductie van euphylline, hartglycosiden en glucose-novocaïnemengsel, mannitol wordt pas toegediend nadat voldoende diurese is vastgesteld. Infuustherapie met oligurie dient niet te worden uitgevoerd (of met uiterste voorzichtigheid te worden voorgeschreven onder controle van diurese, pols en bloeddruk).

Berekening van elektrolyten tijdens infusietherapie. Deficiëntie van het kation (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, waarbij A, - de normale inhoud van het anion (kation) in de patiënt; M is de massa van de patiënt; 0.2 - correctiefactor (hoeveelheid extracellulaire vloeistof, die 20% is van het gewicht van de patiënt). De norm van kalium is 5 mmol / l, natrium - 145 mmol / l, chloride - 105 mmol / l, calcium - 2,5 mmol / l, HCO3 - 25 mmol / l.

11. Door indicaties intensieve therapie late zwangerschap toxinemie te vullen door cocarboxylase (verhoogde snelheid van zuurstofverbruik, de normalisatie van de zuur-base-evenwicht) tsitohromoma C (amplificatie van redox processen), glutaminezuur (stimulatie van het metabolisme), tocoferol acetaat (prostaglandinesynthese precursor - arachidonzuur zuur), antioxidantvitamines (A, E, P).
12. Therapie met hyperbare oxygenatie kan alleen worden uitgevoerd met late toxicose bij zwangere vrouwen van matige ernst en zonder contra-indicaties. Hiertoe behoren hoge bloeddruk, chronische processen in het oor, keel, neus, verhoogde gevoeligheid voor zuurstof, de aanwezigheid van de holte in de inwendige organen (longen, etc.), Claustrophobia. Een verplichte voorwaarde voor het gebruik van hyperbare oxygenatie is het laboratoriumbewijs van de aanwezigheid van hypoxie in het lichaam. Als er geen hypoxie is, kan HBO alleen schade toebrengen (toxische en niet-specifieke remmende werking).
13. Harttherapie wordt voorgeschreven volgens de indicaties. Tachycardie - strofantin intraveneus (0,5-1 ml 0,05% oplossing) Korglikon (1 ml 0,06% oplossing) cocarboxylase (0,05-0,1 g) Pananginum (10 ml), kaliumchloride (1% oplossing in 10% glucose-oplossing).

Schema II.

1. Creëren van neurolepsie (droperidol intraveneus - 5-10 mg (2-4 ml van 0,25% oplossing) met nefropathie, 4-5 ml - met eclampsie plus seduxen - 10-12,5 mg (2 ml 0,5% oplossing) - achtergrond voor de werking van antihypertensieve diuretica. Het kan herhaaldelijk (binnen enkele dagen) worden toegediend, waardoor de dosis droperidol gedurende maximaal 3 dagen wordt verlaagd.
2. Het verdiepen van neurolepsie en het verlengen van de werking wordt bereikt door de introductie van 0,01-0,02 g promedol (tegelijkertijd is het mogelijk dimedrol of suprastin toe te dienen, of pipolpheen tot 0,02-0,03 g). Wanneer overgevoelig droperidol (tremor, angst, depressie), wordt deze vervangen door magnesiumsulfaat (25% oplossing - 10 ml intramusculair 4 uur), maar in combinatie met seduksenom (2 ml i.v.). Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, worden de intervallen tussen toedieningen verhoogd en de doses verlaagd.
3. Zie clausule 6 van Schema 1.
4. Zie clausule 5 van Schema 1.
5. (. F 3 en 4) als antihypertensieve therapie onvoldoende is om het effect te verkrijgen of vergroten de preparaten Rouwolfia (depressie - 0,02-0,04 g 10-15 mg oraal of intramusculair), die begint te werken ten vroegste 3- 6 uur, of bèta-adrenoblokkers (obzidan, anapriline) en bèta-adrenomimetica (partusisten, etc.).

Chloromethiazol (hypotensieve, anticonvulsieve en sedatieve werking) kan in plaats daarvan worden gebruikt op 2 g per dag intraveneus.

6. Zie clausules 2, 7, 8, 10, 12, 14 van Schema 1.

Indicaties voor keizersnede. Samen met de hierboven genoemde:

• onophoudelijke aanvallen die niet door therapie worden beheerst;
• amavroz;
• losmaken van het netvlies;
• anurie;
• dreiging van bloeding in de hersenen;
• een langdurige coma;
• ernstige toxicose, niet vatbaar voor conservatieve behandeling (met onvoorbereide moedervlekken);
• eclampsie in de aanwezigheid van verloskundige (stuitligging, smalle bekken, grote vruchten, acute gele atrofie van de lever, complicaties bij de bevalling, ICE borden, beladen verloskundige geschiedenis) of extragenitale pathologie.

In een keizersnede wordt curettage aanbevolen om weefsel te verwijderen - een bron van spasmogene stoffen. Verplichte volledige vergoeding voor bloedingen, die bij een keizersnede ten minste 1 liter bedraagt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],