Zwangerschapstoxicose en oogveranderingen

Als de zwangerschap normaal verloopt, zijn er geen veranderingen in de bloedvaten van het netvlies. Bij uitzondering worden soms angiospasme en hyperemie van de oogzenuwschijf waargenomen zonder dat de gezichtsscherpte afneemt.

Bij vroege toxicose tijdens de zwangerschap worden verschillende vormen van retinale angiopathieën waargenomen (spataderen, vernauwing van de slagaders, kronkeligheid van afzonderlijke arteriolen, hyperemie van de oogzenuwkop), netvliesbloedingen en retrobulbaire neuritis.

Een van de vormen van late zwangerschapstoxicose is zwangerschapsnefropathie, die voornamelijk het vaatstelsel en de nieren aantast en wordt gekenmerkt door oedeem, arteriële hypertensie en proteïnurie. Vasculaire aandoeningen worden voornamelijk vastgesteld bij fundusonderzoek: vernauwing van de slagaders en verwijding van de aders, netvliesoedeem en zelfs netvliesloslating worden waargenomen. In tegenstelling tot hypertensie, bij spasmen van de netvliesarteriën als gevolg van zwangerschapstoxicose, is er geen sprake van compressie van de aders op de plaatsen waar de arterioveneuze overgangen plaatsvinden.

Een ernstige vorm van late zwangerschapstoxicose is eclampsie, die wordt gekenmerkt door plotseling optredende convulsies en bewustzijnsverlies. Symptomen van zwangerschapsnefropathie (oedeem, arteriële hypertensie, proteïnurie) gaan gepaard met hevige hoofdpijn, een zwaar gevoel in het hoofd, duizeligheid, individuele visuele hallucinaties, depressieve stemming, angst, lethargie, adynamie, visuele stoornissen (flikkerende vlekken, waas, sluier voor de ogen, verslechtering van het gezichtsvermogen tot kortdurend verlies), geheugenverlies, misselijkheid, braken, diarree, een gezwollen gezicht, cyanose van de huid en slijmvliezen. Eclampsie is vooral ernstig in gevallen van gelijktijdige somatische aandoeningen (hypertensie, chronische glomerulonefritis en pyelonefritis, diabetes mellitus), evenals bij vrouwen die encefalitis, meningitis, hepatitis of reumatische hartziekte hebben gehad. Naarmate eclampsie vordert, nemen de disfuncties van vitale organen toe, wat leidt tot hersenbloedingen, netvliesloslating, netvliesbloedingen, neuroretinopathie met verlies van het gezichtsvermogen, nier-, lever- en ademhalingsfalen.

Alle behandelingsmaatregelen zijn gericht op het elimineren van gegeneraliseerde vasculaire spasmen, hypovolemie, het verlagen van de bloeddruk, het bestrijden van intoxicatie, het verbeteren van de microcirculatie, enz. Monitoring van diurese, ademhaling, gezichtsvermogen en de toestand van het cardiovasculaire systeem is verplicht. Indien intensieve therapie niet effectief is, wordt een keizersnede uitgevoerd. Een van de indicaties hiervoor is netvliesbloeding, netvliesloslating en neuroretinopathie. Bijzondere aandacht is vereist voor vrouwen met hoge bijziendheid en perifere vitreoretinale dystrofieën (rooster-, cysteuze, kei-, pigmentdystrofie), aangezien er in deze gevallen een risico bestaat op netvliesloslating tijdens een natuurlijke bevalling. Profylactische argonlasercoagulatie maakt het voor veel zwangere vrouwen mogelijk om een keizersnede te vermijden.