Diagnose van afwijkingen van arbeid

Het centrale probleem in de moderne verloskunde is om arbeid te reguleren om zo in wezen te vernemen mechanismen om de baarmoeder activiteit te stimuleren - een noodzakelijke voorwaarde voor een vermindering van het aantal abnormale geboorten, chirurgische ingrepen, hypo- en atonische bloeden en vermindering van de perinatale sterfte. Groepen van zwangere vrouwen met een hoog risico op de ontwikkeling van afwijkingen van de arbeid werden geïdentificeerd.

De introductie van nieuwe farmacologische geneesmiddelen en methoden voor niet-medicamenteuze beïnvloeding in de medische praktijk heeft de mogelijkheden van praktische artsen in de behandeling van afwijkingen van de arbeid aanzienlijk uitgebreid. Dit betekent echter niet het probleem van de regulering van de gladde spieren, zoals significant geassocieerd met de prevalentie van empirische methoden in de zoektocht naar nieuwe geneesmiddelen, op te lossen in het bijzonder bij het zoeken naar drugs myotropic actie, en het huidige gebrek aan een diep genoeg kennis van de mechanismen die de toon van gladde spieren vorm te ingewikkeld zwangerschap en bevalling en contractiele activiteit van de baarmoeder in het proces van de generieke handeling.

In de loop van vele jaren van onderzoek naar de aard van spiercontractie, zijn belangrijke vorderingen gemaakt bij het oplossen van de centrale problemen van biologische mobiliteit:

• de ultrastructuur van de contractiele apparatuur;
• studie van fysisch-chemische eigenschappen en interactiemechanismen van de belangrijkste contractiele eiwitten - actine en myosine;
• zoeken naar manieren om de chemische energie van adenosinetrifosfaat (ATP) in een mechanische energie om te zetten;
• in de vergelijkende analyse van morfofunctionele eigenschappen van contractiele systemen van verschillende spiercellen.

De problemen van het reguleren van spieractiviteit begonnen pas in het laatste decennium te worden aangepakt, en deze studies zijn vooral geconcentreerd op het ophelderen van de trigger-mechanismen van de contractact zelf.

Momenteel wordt algemeen aangenomen dat de mechanische werk van diverse samentrekkende levende cel, met inbegrip van mechanisch werk aanbestedende spier wordt bereikt door de geaccumuleerde energie in ATP en wordt geassocieerd met de werking van de actomyosine ATPase (ATPase). De relatie tussen het proces van hydrolyse en reductie is onbetwistbaar. Bovendien, begrip van de moleculaire mechanisme van spiersamentrekking, vereist ook een nauwkeurige kennis van het karakter spiersamentrekking en structurele interactie tussen actine en myosine, zal de kennis van de moleculaire processen met betrekking tot actomyosine ATPase werken verder te verdiepen.

Biochemische mechanismen die het energie- en contractielapparaat van de spiercel reguleren, worden geanalyseerd en de relatie tussen deze biochemische mechanismen van ATPase-controle en het fenomeen spiervermoeidheid wordt besproken. De indicatoren van vermoeidheid in de samentrekkende spier zijn een afname in de kracht van contractie en de snelheid van de groei, evenals een afname van de snelheid van ontspanning. Zo is de grootte van de kracht die door de spier met een vermindering of isometrisch mode als de maximale snelheid van verkorting van spieren proportionele ATPase activiteit van actomyosine en ontspanningsgraad correleert met de activiteit van ATPase reticulum.

De laatste jaren besteden steeds meer onderzoekers aandacht aan de studie van de kenmerken van de regulatie van samentrekking van gladde spieren. Dit leidde tot de opkomst van verschillende, vaak tegenstrijdige standpunten, concepten, hypotheses. Gladde spieren samentrekken, net als elk ander, in het ritme van de interactie van eiwitten - myosine en actine. In gladde spieren wordt een dubbel systeem van Ca ^{2 +} - de regulatie van actine-myosine interactie en bijgevolg de samentrekking - gedemonstreerd . De aanwezigheid van verschillende manieren om de interactie actine-myosine te reguleren lijkt een grote fysiologische betekenis te hebben, omdat de betrouwbaarheid van regulatie toeneemt met de activiteit van twee of meer controlesystemen. Dit lijkt uiterst belangrijk bij het handhaven van dergelijke homeostatische mechanismen als beheersing van bloeddruk, arbeid en andere soepele spieren.

Een aantal regelmatige wijzigingen fysiologische en biochemische parameters die de relaxatie van gladde spieren te karakteriseren onder invloed van geneesmiddelen, met name spasmolytica: toenemende membraanpotentiaal gelijktijdig waargenomen met depressie spontane of geïnduceerde piek activiteit afname zuurstofverbruik van gladde spieren en het gehalte aan ATP, verhogen van de concentratie adenosine difosforzuur (ADP), adenosine monofosforzuur (AMP) en cyclisch 3,5-AMP.

Om de aard van intracellulaire gebeurtenissen die betrokken zijn bij het proces van samentrekking van het myometrium en de regulatie daarvan te begrijpen, wordt het volgende model voorgesteld, dat vier onderling gerelateerde processen omvat:

• signaalinteractie (bijv. Oxytocine, PGEg) met membraanreceptoren van de myometriumcel of met elektrische depolarisatie van het celmembraan;
• door calcium gestimuleerde overloop van fosfotidylinositol in het membraan en de afgifte van inositoltrifosfaat (een krachtige intracellulaire activator) en arachidonzuur;
• prostaglandinesynthese (PHF PGEg en ₂ ) in het myometrium, wat leidt tot een toename in intracellulaire calciumconcentratie en de vorming van aansluitpunten in de intercellulaire ruimten;
• calciumafhankelijke fosforylatie van de lichte keten van myosine en spiercontractie.

De relaxatie van het myometrium wordt bereikt door werkwijzen die afhankelijk zijn van cyclisch AMP en proteïnekinase C. De endogene arachidonzuur vrijkomt tijdens spiercontracties kan worden gemetaboliseerd in SG1 ₂, stimuleert cAMP-productie door geactiveerde receptoren. Cyclisch AMP activeert de A-kinase dat fosforylatie van myosine lichte keten kinase en fosfolipase C (fosfodiesterase betrokken bij het metabolisme van fosfatidylinositol) katalyseert, de activiteit ervan remt. Cyclisch AMP stimuleert ook de afzetting van calcium in het sarcoplasmatisch reticulum en de uitzetting van calcium uit de cel.

Prostaglandinen (zowel endogeen als exogeen) hebben een aantal stimulerende effecten op myometrium.

Ten eerste kunnen ze werken op de secretoire receptoren van het membraan, de stroom van fosfotidylinositol in het membraan stimuleren en daaropvolgende gebeurtenissen die leiden tot calciummobilisatie en samentrekking van de baarmoeder.

Ten tweede prikkelende prostaglandine (PGE- ₂ en PHF ₂ ) gesynthetiseerd in het myometrium na de afgifte van arachidonzuur kan meer calcium te mobiliseren uit het sarcoplasmatisch reticulum calcium en verhoging chrezmembrannoe beweging als ionoforen.

Ten derde verhogen prostaglandinen de elektrische binding van celcontouren door de vorming van bevestigingspunten in de intercellulaire ruimten te induceren.

Ten vierde hebben prostaglandinen een hoge diffusiecapaciteit en kunnen diffunderen door celmembranen, waardoor de adhesie van cellen biochemisch wordt verbeterd.

Het is bekend dat myometrium tijdens zwangerschap gevoelig is voor de werking van exogene prostaglandinen. De introductie van prostaglandines of hun precursor - arachidonzuur - maakt het mogelijk de lokale onderdrukking van de biosynthese van prostaglandinen te omzeilen door het remmende effect van fosfolipase. Daarom hebben exogene prostaglandinen toegang tot en stimuleren ze een cascade van intracellulaire gebeurtenissen die leidt tot synchronisatie en versterking van myometriumcontracties.

Dergelijke effecten van prostaglandinen tot primair stimulerend signaal (ongeacht of het een foetale of maternale oxytocine of prostaglandinen uit amnion of de decidua van de baarmoeder) en de intensiteit van de contracties veroorzaakt door zowel het aantal actieve cellen te verhogen en vermogensreductie toegenomen , gegenereerd door één cel.

Processen vergemakkelijken ontwikkeling in verband met bevalling samentrekkingen van de baarmoeder, zijn verbonden, en elke werkwijze kan aanvullende oplossingen metabolisme op elk niveau, waardoor het kan zijn dat de gewenste werking van bepaalde geneesmiddelen (bijvoorbeeld tocolyse) niet wordt bereikt.

[1], [2], [3], [4], [5],