Diagnose van bruine afscheiding bij zwangerschap

Alleen een arts kan een zwangere vrouw geruststellen en voorbereiden op het onvermijdelijke, nadat de definitieve diagnose is gesteld en de situatie duidelijker wordt.

Bij ernstige bloedingen en weeënachtige pijn in de onderbuik is het het beste om een ambulance naar huis te bellen. Patiënten met een vroege zwangerschap hebben dringend maatregelen nodig om de zwangerschap te behouden. Artsen voeren al diagnostiek uit op weg naar het ziekenhuis en op de spoedeisende hulp, parallel aan de behandeling die de baarmoederspanning verlicht en een vroegtijdige bevalling stopt.

Als de afscheiding niet hevig is en de gezondheidstoestand van de aanstaande moeder het toelaat om naar de kinderkliniek te gaan, kan ze op consult komen bij een arts. Deze zal een lichamelijk onderzoek uitvoeren en, indien mogelijk, de vrouw onderzoeken op een gynaecologische stoel, luisteren naar informatie over bestaande symptomen, de medische geschiedenis van de patiënte bestuderen op bijkomende ziekten (erfelijke en verworven) en problematische zwangerschappen.

Bij ongewone afscheiding neemt de arts een uitstrijkje af om de microflora te bepalen. Bij verdenking op tumorprocessen, cervicale dysplasie, endometriose of cervicale erosie wordt een colposcopie uitgevoerd en wordt er materiaal uit het slijmvlies genomen voor cytologisch onderzoek. Een biopsie en histologisch onderzoek bij verdenking op oncologie worden alleen uitgevoerd als er ernstige redenen zijn en er een gevaar is voor het leven van de aanstaande moeder, omdat dit onderzoek niet zo ongevaarlijk is en de zwangerschap kan schaden.

Een klinisch bloedonderzoek en coagulogram helpen de arts te beoordelen of de aanstaande moeder een bloedstollingsstoornis of ontstekingsziekten heeft, zonder de locatie ervan te specificeren. Een gynaecologisch onderzoek van het vaginale en baarmoederslijmvlies, evenals een uitstrijkje van de microflora, kan helpen om het ontstekingsproces een passende naam te geven en de infectieuze verwekker te identificeren. Een urinetest kan urinewegaandoeningen bevestigen of weerleggen, die niet ongebruikelijk zijn bij zwangere vrouwen en gepaard kunnen gaan met de aanwezigheid van bruin of rood bloed in de urine.

Er zijn ook specifieke tests waarmee foetale ontwikkelingsafwijkingen en de kans op een miskraam al in de vroege stadia van de zwangerschap kunnen worden opgespoord. Er zijn twee screeningstesten die kunnen worden voorgeschreven wanneer een zwangere vrouw bruine afscheiding heeft. De eerste test wordt afgenomen tussen de 8e en 13e week van de zwangerschap, wanneer de kans op een miskraam en foetale verzwakking meestal wordt vastgesteld. De test wordt dubbel genoemd, omdat er bloed wordt afgenomen voor humaan choriongonadotrofine (hCG) en plasmaproteïne A (PAPP-A).

Tussen 16 en 20 weken kan een uitgebreid onderzoek worden voorgeschreven, bestaande uit 4 testen. Naast bovenstaande zijn studies naar alfafoetoproteïne (AFP) en ongeconjugeerd estriol (UE) op dat moment relevant.

Zwangere vrouwen zijn verplicht zich te laten testen op syfilis, hepatitis en hiv-infectie wanneer ze zich registreren bij een vrouwenspreekuur voor zwangerschap. In sommige gevallen kan een gynaecoloog echter een herhalingstest voorschrijven als er enkele maanden zijn verstreken tussen de zwangerschapsdiagnose en het verschijnen van bruine afscheiding.

Al deze tests geven de arts informatie over de bijzonderheden van de zwangerschap. Maar een slechte uitslag moet je niet als een doodvonnis beschouwen; het risico op fouten is te groot, bijvoorbeeld door een onjuist vastgestelde zwangerschapsduur. Elke periode heeft immers zijn eigen duidelijke normen voor de hoeveelheid specifieke hormonen in het bloed, en een afwijking van deze normen wordt als een slechte uitslag beschouwd. Het is duidelijk dat afwijkingen van de norm zeer waarschijnlijk zijn als de zwangerschapsduur niet overeenkomt of als er meer dan één embryo is, wat absoluut niet gepaard gaat met zwangerschapspathologie.

Instrumentele diagnostiek wordt als informatiever beschouwd in geval van zwangerschapscomplicaties. Niet alle methoden zijn even veilig voor de aanstaande moeder en het kind in haar baarmoeder. De meest acceptabele en zeer informatieve diagnostische methode in deze periode is echografie. Op basis hiervan kan de arts een nauwkeurigere leeftijd van het embryo vaststellen, evenals de kenmerken van de ontwikkeling, diverse afwijkingen van de normale parameters en pathologieën van de placenta.

Idealiter zou een zwangere vrouw minstens drie keer in negen maanden een echo moeten ondergaan. Dat wil zeggen dat de aanstaande moeder minstens één keer per trimester onderzocht moet worden. Als er echter bruine afscheiding optreedt, kan de arts een onverwacht onderzoek voorschrijven, omdat echogolven geen negatief effect hebben op de foetus en geen zwangerschapsstoornissen kunnen veroorzaken. Ze zijn echter wel in staat om mogelijke pathologieën te identificeren en te visualiseren.

Differentiële diagnostiek is een zeer belangrijke stap bij het identificeren van de symptomen die bruine afscheiding tijdens de zwangerschap veroorzaken. We hebben al geprobeerd een mogelijke diagnose te voorspellen op basis van de aard, kleur en het tijdstip van de afscheiding, en dat bleek erg lastig. Dezelfde symptomen kunnen wijzen op totaal verschillende ziekten en aandoeningen. Het is erg belangrijk dat een arts niet alleen normale afscheiding onderscheidt van pathologische afscheiding, maar ook de oorzaak van zo'n aspecifiek symptoom kan identificeren.

Meestal kan een nauwkeurige diagnose worden gesteld door de resultaten van laboratoriumonderzoek en instrumentele diagnostiek te bestuderen, evenals de informatie die is verkregen tijdens de eerste afspraak met een patiënt die klaagt over een vreemde klacht. In sommige twijfelgevallen moeten echter ook aanvullende diagnostische methoden worden voorgeschreven: chorionbiopsie (bij 12 weken zwangerschap), onderzoek van placentacellen (placentocentese wordt uitgevoerd tussen 12 en 22 weken), onderzoek naar de kenmerken van het vruchtwater (vruchtwaterpunctie is relevant bij 15-16 weken) en bloed uit de navelstreng (navelstrengpunctie wordt uitgevoerd vanaf de 20e week van de zwangerschap).

Aanvullende onderzoeksmethoden helpen bij het stellen van een diagnose in controversiële situaties en bij de aanwezigheid van meerdere pathologieën tegelijk, wanneer de symptomen van bruine afscheiding tijdens de zwangerschap niet toelaten de oorzaak ervan duidelijk te bepalen, en laboratoriumonderzoeken van bloed of urine en echografie enige discrepantie vertonen. Dergelijke manipulaties brengen echter een zeker risico met zich mee voor de foetus en de zwangere vrouw, waardoor ze zelden worden voorgeschreven en alleen in uiterste noodzaak, wanneer standaarddiagnostiek de oorzaak van het probleem niet kan identificeren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]